Emergencias en Ciruga de Cabeza y Cuello

-Pasaje de aire: obstruccin VA

-Sangrado
Traqueostoma
Ligadura cartida externa

TRAQUEOSTOMIA

RIC-H2M

TRAQUEOSTOMIA
1500 AC. Papiro de Ebers incisiones del cao de viento
Alejandro el Grande, Areteo, Galeno.

Siglo XVI . Escritos de Brassarolo: Procedimiento inoperante

y riesgoso.
1833 Informe de Trousseau. 200 casos en la terapia de la
difteria; casos de asfixia y obstruccin respiratoria aguda
1932, Wilson sugiere como empleo profilctico y teraputico
en la poliomielitis.

TRAQUEOSTOMIA
Procedimiento quirrgico

Corto circuito de traquea

hacia exterior
Derivar flujo de aire
Se crea Fstula traqueo cutnea
Uso de cnula de
traqueostoma

Intubacin Orotraqueal

- En estos pctes no se puede hacer esto.

TRAQUEOSTOMIA: TIPOS

Cricotiroidotomia o
Traqueostomia alta

- Hace de emergencia

Traqueotomia
Baja

- Hace programada, incluso en pcte

que esta intubado.

TRAQUEOSTOMIA
Indicaciones
1. Saltear una va area superior obstruida.
2. Eliminar secreciones vas respiratorias distales, xq es
difcil aspirar o causa IR

3. Administrar oxgeno, xq no se puede x la nariz

TRAQUEOSTOMIA
1-Saltear una va area superior obstruida
Obstruccin por cuerpo extrao (nio se pasa una moneda
o una bolita, carnes, pepas, dentadura en ancianos)
Procesos infecciosos farngolarngeos o traqueales: TBC
que dan edema y granulomas, micosis, leishmaniasis.
Procesos inflamatorios: Edema de glotis en alergias o en
traumas cerrados (ahorcamiento, accidentes de trnsito)
Quemaduras crvicofaciales va area superior.
Estenosis laringo traqueal post intubacin prolongada, x
reaccin a cuerpo extrao, es +frec xq hay + intubados

TRAQUEOSTOMIA
1-Saltear una va area superior obstruida

Tumores que obstruyen la trquea

superior, laringe o faringe
Anomalas congnitas obstructivas:
Membranas, hipoplasias,
traqueomalasia.
Parlisis bilateral de cuerdas vocales.
Lesiones mxilofaciales graves con
tumefacin de tejidos blandos.

TRAQUEOSTOMIA
2- Eliminar las secreciones del rbol traqueo
bronquial distal

Bronconeumona.

Tos inadecuada resultado de ciruga torcica y

abdominal

Sindrome aspirativo de secreciones gstricas

TRAQUEOSTOMIA
3- Instilacin de oxgeno.

EPOC e hipoventilacin alveolar (enfisema, bronquiectasias,

asma)

Sindrome de distrs respiratorio secundario a intoxicacin

por drogas o envenenamiento.

Trax inestable, costillas fracturadas, enfisema quirrgico.

Parlisis de pared torcica: Sd. Guilln Barr.

TRAQUEOSTOMIA
CONTRAINDICACIONES

No existen contraindicaciones absolutas

para la traqueostoma.

Tubo de traqueostoma

Tcnica Operatoria
Decbito dorsal
Hiperextensin

Tcnica Operatoria
Incisin vertical u horizontal

A 2 cm encima de horquilla esternal

Tcnica Operatoria
4to anillo traqueal
Diseccin lnea media

Tcnica Operatoria
Corte en cartlago
Incisin en cruz o en C
Aspiracin sangrado o secreciones

TUBO DE TRAQUEOTOMIA

Tcnica Operatoria
Verificar pasaje de aire
Fijacin del tubo

TRAQUEOSTOMA
COMPLICACIONES
Hematoma.
Hemorragia.
Neumo mediastino.
Neumotrax.
Enfisema subcutneo.
Fstula traqueoesofgica.
Secreciones.
Infeccin

Traqueostomia
Cuidados del tubo:
Irrigacin con suero
fisiolgico
Aspiracin cuidadosa
Limpieza del estoma

Traqueostomia
Extubacin :
Cuando paciente respire por va natural.
Tapado progresivo del tubo. (Reeducacin)
Tolerancia con tubo tapado. (24 horas)
Retiro del tubo
Apsito no comprensivo , nunca suturar

Trauma de Cabeza y Cuello

Sangrado
Compresin.
Taponamiento
Hemostasia
Ligadura de arteria
cartida externa

Ligadura de Arteria Cartida Externa

Finalidad

Parar un sangrado arterial grave

Que pone en peligro la vida
Que no responde a otro procedimiento hemosttico
Siempre y cuando el sangrado provenga de una arteria
dependiente de la arteria cartida externa.

Ligadura de Arteria Cartida Externa

Indicaciones
Cuando no es posible hacer hemostasia
Inaccesible de la zona, base de lengua, cavum, faringe
Hemorragias graves de la cara y sus cavidades por:

Traumatismos.
Intervenciones quirrgicas.
Post operatorio.
Tumores ulcerados.

Ligadura de Arteria Cartida Externa

Posicin
Decubito dorsal
hiperextensin de cuello
cabeza rotada hacia el
lado opuesto a ligar.

Anestesia
General, en ocasiones
local.

Insicin
Tercio superior del
cuello.
Borde anterior del
esternocleidomastoideo.
Espacio entre hioides y
cartlago tiroides.

Ligadura de Arteria Cartida

Externa
Identificacin
Asegurarse que ramas
colaterales salen de la
arteria .

Ligadura
Pinzas acodadas o de
HEISS.
Hilo grueso (0,1).

Ligadura de Arteria Cartida Externa

Complicaciones
Hematoma cervical.
Edema cervical.
Crisis hipertensiva.
Arritmia cardiaca.
Infeccin.