MAL

DE ALTURA
AGUDO GRAVE

AMILCAR TINOCO SOLORZANO
MEDICINA INTENSIVA
amilcartinoco@gmail.com
HOSPITAL II PASCO - ESSALUD
SERVICIO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS INTENSIVOS

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION
ESCUELA DE POST-GRADO
UNIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CLINICA GOOD HOPE - MIRAFLORES
SERVICIO DE EMERGENCIA
INTRODUCCION
Ms de 40 millones de personas viven por
encima de los 2500 metros de altitud a
nivel mundial.
Por encima de los 2500 metros de altitud,
aparece los sntomas de la hipoxia
hipobarica; desencadenante fundamental
del mal de altura, en sus diversas formas.
INTRODUCCION
Agudo.- cuando la velocidad de ascenso
excede a la de aclimatacin.
Crnico.- cuando los ajustes y
disfunciones que provoca el descenso del
contenido de oxgeno arterial, induce a
cambios en el organismo.
INTRODUCCION
30% de las personas que ascienden por
encima de los 3.000 metros presentan
sntomas.
75% por encima de los 4.500 metros.
El mal de altura agudo se presenta tanto
en nativos de las grandes alturas que
descienden a nivel del mar y luego
ascienden y en inmigrante que se
exponen a elevadas altitudes.
Se observa presentaciones graves en los
primeros y leves en los segundos.
CLASIFICACION DE LA ALTITUD
Alta altitud: 2500 a 3500 msnm.
Gran altitud: 3500 a 5500 msnm.
Extrema altitud: > 5500 msnm.
MAL DE ALTURA AGUDO
El mal de altura agudo es un sndrome,
que se presenta hasta el tercer da, en
personas que ascienden a una altitud por
encima de los 2500 metros.
Caracterizado por la presencia
indispensable de cefalea y uno de los
siguientes sntomas; anorexia, nauseas,
vmitos, insomnio, convulsiones o fatiga.
MAL DE ALTURA AGUDO
Su forma de presentacin va desde las
formas leves; de ligeras cefaleas hasta las
graves y mortales, asociados a edema
cerebral o pulmonar relacionado con la
altitud.
Las formas ms graves estn
relacionadas a ascensos rpidos y
extensos por encima de los 4000 metros
de altitud
MAL DE ALTURA AGUDO GRAVE
El mal de altura agudo grave es la presentacin
final y mas severa de la patologa provocada por
la hipoxia hipobarica de la altura, se asocia a
deshidratacin, hipotermia, edema cerebral y
edema pulmonar no cardiogenico.
Usualmente se presentan a las 48 horas del
arribo, en nativos varones jvenes de la altura
que luego de una estancia al nivel del mar
retornan a la altura.
ADAPTACION
Proceso crnico de tipo irreversible y
persistente.
Son mejoras genticas obtenidas por las
poblaciones sometidas a alturas mayores
a 2500 metros de altitud por muy largos
periodos de tiempo.
ACLIMATIZACION
Proceso agudo mediante el cual el
organismo intenta mantener la
homeostasis de la funcin celular
compensando el descenso del oxigeno
ambiental.
Se pone en marcha a partir de los 2500
metros de altitud.
Cuando falla el proceso de aclimatizacion
aparece el mal de altura agudo.
FISIOPATOLOGIA
El Ascenso a elevadas altitudes provoca el
descenso de la presin baromtrica, que
ocasiona la Hipoxia hipobarica.
La Hipoxia Hipobarica ocasiona descenso de
PO2 ambiental inspirado (PIO2), PO2 alveolar
(PAO2), PO2 arterial (PaO2) y de la Saturacin
de oxigeno (SO2). y por lo tanto del contenido
de oxgeno y su transporte, por lo que el
suministro a los tejidos puede verse gravemente
comprometido
Este proceso inicia el proceso de aclimatizacion
14 74 354 6000
19 79 379 5500
25 85 405 5000
31 90 433 4500
37 97 462 4000
43 103 493 3500
50 110 525 3000
57 117 560 2500
65 125 596 2000
73 133 634 1500
81 141 674 1000
90 150 716 500
99 159 760 0
Presin Alveolar
PAO2
Presin Ambiental
Inspirado
PIO2
Presin
Baromtrica
Altitud (m)
FISIOPATOLOGIA
El proceso de aclimatizacion tiene diversas
respuestas:
Respuesta hipoxica ventilatoria:
Es la respuesta ms inmediata y decisiva
La hiperventilacin provoca alcalosis respiratoria
y si este dura ms de 7 das estimula la
excrecin renal de bicarbonato ocasionando una
acidosis metablica compensatoria.
Cuando Falla la respuesta ventilatoria a la
hipoxia aparece el mal de altura agudo.
FISIOPATOLOGIA
Respuesta hipoxica de vasoconstriccin pulmonar:
La vasoconstriccin de la arteria pulmonar
provoca aumento en la presin de la arteria
pulmonar que mejora la relacin V/Q
redistribuyendo el flujo sanguneo a zonas poco
perfundidas.
Cuando Falla la respuesta hipoxica de
vasoconstriccin pulmonar aparece el edema
pulmonar agudo
FISIOPATOLOGIA
Respuesta Hipoxica cerebral:
La acidosis respiratoria con hipocapnia
provoca vasoconstriccin cerebral con el
objetivo de mejorar el flujo sanguneo
cerebral. Esto es mas persistente con
valores de PaO2 < 60 mmHg.
FISIOPATOLOGIA
Respuesta Hipoxica Hemodinamica:
La hipoxia estimula la secrecin de
catecolaminas y activacin simptica que
incrementa la epinefrina y norepinefrina lo que
provoca un aumento del gasto cardiaco, la
frecuencia cardiaca., aumento de la presin
arterial, vasoconstriccin perifrica y
vasodilatacion con incremento de la perfusion al
pulmn, cerebro, corazn y tejidos vitales.
ESCALA DE LAKE LOUISE
3 No puede dormir
2 Se despierta muchas veces, sueo nocturno escaso
1 No duerme como habitualmente
0 Duerme como habitualmente Alteracin del sueo
3 Severo o incapacitante
2 Moderado
1 Leve
0 Ausentes Vrtigos y/o Mareos
3 Severa o incapacitante
2 Moderada
1 Leve
0 Ausente Fatiga y/o debilidad
3 Nauseas o vmitos incapacitante
2 Nauseas moderadas o vmitos
1 Poco apetito o nauseas
0 Apetito habitual Sntomas
Gastrointestinales
3 Severo
2 Moderado
1 Leve
0 Ausente Cefalea
Leve: 1 a 3 puntos
Moderado: 4 a 6 puntos
Grave: > 6 puntos
ESCALA HOSPITALARIA DEL
MAL DE ALTURA AGUDO
Leve: 0 a 3 puntos
Moderado: 4 a 8 puntos
Grave: 9 a mas puntos
< 10 < 14 15 Glasgow
Infiltrado 100 %
Infiltrado 50 % Infiltrado 30 %
Rx Trax
< 200 < 250 < 300 PO2/FiO2
Grave Moderada Leve Cefalea
3 2 1
TRATAMIENTO
El abordaje inicial debe hacerse en forma
rpida e individualizada por personal con
conocimientos tericos y prcticos, con
experiencia en el manejo hospitalario del
mal de altura agudo.
El tratamiento generalmente dura entre 3
a 5 das.
MANEJO GENERAL
Reposo absoluto
Oxigeno.- administracin precoz.
Fluidos intravenosos.- calentados
previamente. Para combatir la hipotermia
y la deshidratacin.
MANEJO GENERAL
Tramadol.- Calma la cefalea y de esta
manera disminuye la angustia del
paciente
Acetazolamida.- induce una moderada
diuresis, con cierta acidosis metablica y
aumento de la actividad del centro
respiratorio. Adems disminuye la
formacin del LCR y mejora la funcin
renal.
1) Eritrocitos y el hematocrito (+)
2) La PAPu aumenta.
3) Dilatacin del lado derecho del corazn;
4) Disminuye la presin arterial perifrica;
5) Insuficiencia cardiaca congestiva.
el espasmo arteriolar alveolar > F.S. de
cortocircuito pulmonar excesivo en el que la
sangre se oxigena poco; esto complica mas
el problema.
MANEJO ESPECIFICO
Manejo del Edema Cerebral Agudo
Dexametasona.-
8 mg / EV / en bolo y
Luego 4 mg /EV / 6 horas
MANEJO ESPECIFICO
Manejo del Edema Pulmonar Agudo
Nifedipino.- Su efecto parece ser la
disminucin de la hipertensin arterial
pulmonar, al disminuir las resistencias
vasculares pulmonares.
Nifedipino convencional: 10 mg / VO /12h;
puede ocasionar hipotension.
Nifedipino retard: 30 mg / VO / 24 horas
Ventilacin Mecnica no Invasiva

Control Presin VMNI
N: 10 mg / VO / 12h
NR: 30 mg / VO / 24
h
NIFEDIPINO
8 mg / EV / bolo
4 mg / EV / 6 horas
4mg / EV / 6 horas DEXAMETASONA
250 mg / VO / 8 horas 250 mg / VO / 8
horas
125 mg / VO / 8 horas ACETAZOLAMIDA
50 mg / EV / 8 horas 50 mg /
EV / 8 horas
50 mg / EV stat TRAMADOL
Fluidoterapia fluidoterapia fluidoterapia FLUIDOTERAPIA
Con Mascara con
bolsa con reservorio
Con Mascara simple Con Cnula Binasal OXIGENO
Reposo Reposo Reposo REPOSO
UCI Observacin
emergencia
Ambulatorio ATENCION
GRAVE MODERADO LEVE
VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA
Indicaciones:
Iniciamos VMNI con el objetivo de evitar la
intubacin, cuando el mal de altura aguda
grave se asocia a edema agudo de
pulmn no cardiogenico, que no responde
al manejo inicial con oxigenoterapia,
(mantiene un PO2/FiO2 < 200, SO2 < 90
%) por mas de una hora.
VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA
Materiales:
Ventiladores tipo UCI.
Tubuladuras con corrugados descartables
de doble canal.
Mascaras faciales.
Filtros
Humidificacin activa que nos asegura un
calentamiento continuo y constante, dada
las condiciones ambientales muy
cambiantes en relacin a la temperatura y
por las caractersticas del mal de altura
aguda que se asocia a hipotermia.

Paciente con Mal de Altura Agudo
Grave sin mejora con
oxigenoterapia
Paciente con Mal de Altura Agudo
Grave en VMNI
VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA
Programacin:
VNI controlada por presin.
Modo Asistida/Controlada (A/C).
Presin Inspiratoria (IPAP) 10 cmH2O.
Presin Espiratoria (EPAP) 5 cmH2O.
Frecuencia Respiratoria: 16.
Relacin I:E de 1:2.
Triger: 1 cmH2O.
FiO2: 100 %
Rampa
VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA
Modificaciones:
La presin inspiratoria se incrementa en
forma progresiva segn la tolerancia del
paciente y los resultados gasometricos y de
oximetria, hasta obtener un Volumen
Corriente entre 10 a 15 ml/kg.
Nunca sobrepasamos el lmite de Presin
inspiratoria de 20 cmH2O.
La presin Espiratoria la elevamos segn la
evolucin hasta 10cmH2O
VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA
Tiempo de VMNI:
Se observa mejora luego de 4 a 6 horas
de VMNI.
Radiografa antes de VMNI Radiografa despus de VMNI
GRACIAS
amilcartinoco@gmail.com
Cerro de Pasco, ciudad ubicada aproximadamente a 8 horas y a 295 Km. al este de Lima, capital del Per,
se encuentra ubicado a 4340 metros de altitud; con una presin baromtrica de 452 mmHg y con temperaturas
que descienden hasta -10 C, cuenta con una poblacin muy diversa de 120,000 habitantes
entre nativos e inmigrantes con residencia habitual e intermitente.