CANCER DE CERVIX

DR. JORGE GUTARRA CANCHUCAJA

Universidad Cientfica del Sur
jorgegutarrac@yahoo.es
CANCER DE CERVIX
Factores de Riesgo para el desarrollo de
carcinomas pre-invasores o invasores del
crvix:
Infeccin del VPH
Alta paridad
Un alto nmero de compaeros sexuales
La primera relacin sexual con coito a
una edad temprana
El estado socioeconmico bajo
Historial como fumadora
CANCER DE CERVIX

Infeccin de VPH de alto riesgo con
tipos 16, 18, y 31 tienen ms
probabilidades de tener neoplasia
intraepitelial cervical (CIN) o
histopatologa microinvasora al
realizarse la biopsia.

CANCER DE CERVIX
CLASIFICACION CELULAR
El carcinoma escamocelular
(epidermoide) 90% de los cnceres
cervicales
el adenocarcinoma:10% de los mismos.
Los carcinomas adenoescamosos y
carcinomas de clulas pequeas son
relativamente poco frecuentes.
CANCER DE CERVIX
Clasificacin FIGO
Etapa I

La etapa I es el carcinoma estrictamente
limitado al crvix
CANCER DE CERVIX
Clasificacin FIGO
Etapa IA:

Carcinomas invasivos slo diagnosticados por
microscopio.
Todas las lesiones de gran magnitud an con
invasin superficial se consideran
como cncer en etapa Ib.
Se limita a la invasin del estroma con una
profundidad mxima de 5 mm* y no ms de 7
mm de ancho.

CANCER DE CERVIX
Clasificacin FIGO
Etapa IA1:
Invasin medida del estroma de no ms de 3
mm de profundidad y no ms de 7 mm de
dimetro.

Etapa IA2:
Invasin medida del estroma de ms de 3 mm
pero no de ms de 5 mm de profundidad y no
ms de 7 mm de dimetro.

CANCER DE CERVIX
Clasificacin FIGO
Etapa IB:
Lesiones clnicas limitadas al cuello
uterino o lesiones preclnicas de mayor
extensin que la etapa IA.


CANCER DE CERVIX
Clasificacin FIGO

Etapa IB1:
Lesiones clnicas de no ms de 4 cm de
tamao.

Etapa IB2:
Lesiones clnicas de ms de 4 cm de
tamao.

CANCER DE CERVIX
Clasificacin FIGO

Etapa II

Se extiende ms all del crvix uterino,
pero no se ha extendido a la pared
plvica.
El carcinoma afecta la vagina, pero no
llega al tercio inferior.

CANCER DE CERVIX
Clasificacin FIGO
Etapa IIA:
No hay complicacin obvia del parametrio,
dos tercios de la parte superior de la
vagina se encuentran afectados.
Etapa IIB:
complicacin obvia del parametrio, pero
sin llegar a la pared plvica lateral.

CANCER DE CERVIX
CANCER DE CERVIX
Clasificacin FIGO
Etapa III
Implica que el carcinoma se ha extendido a la
pared plvica.
Acorde al examen rectal, no hay espacio libre
de cncer entre el tumor y la pared plvica.
El tumor afecta el tercio inferior de la vagina.
Se deben incluir todos los casos con
hidronefrosis o con insuficiencia renal, a menos
que se sepa que se deben a otras causas.

CANCER DE CERVIX
Clasificacin FIGO
Etapa IIIA:
Sin extensin a la pared plvica, pero s al
tercio inferior de la vagina.

Etapa IIIB:
Extensin a la pared plvica, hidronefrosis
o insuficiencia renal.

CANCER DE CERVIX
CANCER DE CERVIX
CANCER DE CERVIX
CANCER DE CERVIX
Clasificacin FIGO
Etapa IVA:
Propagacin del tumor a rganos
adyacentes a la pelvis.

Etapa IVB:
Propagacin a rganos distantes.
CANCER DE CERVIX
CANCER DE CERVIX
CANCER DE CERVIX
METASTASIS

Adems de la invasin local, el carcinoma
cervical puede diseminarse por va de los
linfticos regionales o del torrente
sanguneo

CANCER DE CERVIX
Clasificacin FIGO
Etapa IV
Implica que el carcinoma se ha extendido
ms all de la pelvis o ha afectado
clnicamente la mucosa vesical o rectal.





CANCER DE CERVIX
CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO
Etapa 0
Tis, N0, M0
Si se tratan adecuadamente, el control
tumoral de carcinomas cervicales in situ
deber estar cerca del 100%.
Se requiere una biopsia con direccin
colposcpica o una biopsia en cono
realizada por expertos para excluir la
enfermedad invasora antes de iniciar
terapia.
CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO
Etapa 0

Una enfermedad invasora no
reconocida tratada con terapia
ablativa inadecuada puede ser la
causa ms comn de fracasos

CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO
Etapa 0
Factores que influyen
Edad
Deseo de preservar la fertilidad
Condicin mdica
Lo ms importante es que se debe
conocer la extensin de la
enfermedad.
CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO
Etapa 0
Los mtodos para tratar lesiones ectocervicales
incluyen:

1. Procedimiento circular de escisin
electroquirrgica (LEEP).
2. Terapia con rayo lser.
3. Conizacin
4. Crioterapia.


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TRATAMIENTO
Etapa 0
CONIZACIN Indicaciones:
La falta de correlacin entre la
prueba de Papanicolaou y los
resultados de la colposcopia
Un adenocarcinoma in situ
La extensin de la enfermedad al
canal endocervical
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TRATAMIENTO
Etapa 0
LEEP TEEA
Escisin electroquirrgica (siglas en ingls)
Ambulatorio
Una alternativa aceptable a la conizacin en
fro.
Requiere solamente anestesia local y evita los
riesgos asociados con la anestesia general de
la conizacin en fro.

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TRATAMIENTO
LEEP TEEA
Existe controversia en cuanto a la idoneidad del
LEEP como reemplazo de la conizacin:
Una prueba que compara el LEEP a la
conizacin en fro no mostr ninguna diferencia
en la posibilidad de una escisin completa de
displasia
Informes de casos sugieren que el uso de
LEEP en pacientes con cncer oculto invasor
llev a la inhabilidad de determinar
exactamente la profundidad de la invasin
cuando se cort transversalmente un foco del
cncer
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TRATAMIENTO
Etapa 0
Cuando el canal endocervical est
afectado, se puede utilizar el tratamiento
con lser o la conizacin en fro en
pacientes selectas para preservar su
tero y evitar la radioterapia y/o ciruga
ms extensa.
CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO
Etapa 0
La histerectoma vaginal o
abdominal total es una terapia
aceptada para el grupo en edad
postreproductiva y se recomienda
particularmente cuando el proceso
neoplsico se extiende al margen
interno del cono.
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TRATAMIENTO
Etapa 0
Braquiterapia o RIC:
Para pacientes mdicamente
inoperables, se puede usar una sola
insercin intracavitaria con tndem
y ovoides de 5,000 miligramos horas
(8,000 cGy dosis de superficie
vaginal)
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CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO
Etapa IA1
T1a1, N0, M0
Opciones equivalentes de tratamiento:
1. Histerectoma total:
Si la profundidad de invasin es inferior a
3 milmetros probada por biopsia en
cono con mrgenes claros
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TRATAMIENTO
Etapa IA1

2. Conizacin:

Si la profundidad de invasin es inferior
a 3 milmetros, no se observa invasin
del canal vascular ni del linftico y los
mrgenes del cono son negativos

CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO
Etapa IA1

3. Histerectoma radical:
Para pacientes con invasin tumoral
entre 3 y 5 milmetros se recomienda la
histerectoma radical con diseccin de
ganglios linfticos plvicos debido al
riesgo conocido de hasta un 10% de
metstasis de los ganglios linfticos




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TRATAMIENTO
Etapa IA1

4. Radiacin intracavitaria sola:
Si la profundidad de invasin es inferior a
3 milmetros y no se observa invasin del
espacio capilar linftico
Se recomiendan una o dos inserciones
con tndem y ovoides de 6,500 a 8,000
miligramos horas (10,000-12,500 cGy
dosis de superficie vaginal

CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO
Etapa IB1
T1b1, N0, M0
Opciones de tratamiento estndar:
1. Radioterapia:
Irradiacin plvica de haz externo
combinada con dos o ms aplicaciones
intracavitarias, basndose en informes
que indican un mejor resultado con dos
implantes intracavitarios que con uno

CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO
Etapa IB1
2. Histerectoma radical y
linfadenectoma bilateral plvica.

3. Irradiacin plvica total
postoperatoria ms quimioterapia
despus de una histerectoma
radical y una linfadenectoma
bilateral plvica

CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO
Etapa IB1

4. Radioterapia ms quimioterapia
con cisplatino o cisplatino/FU-5 para
pacientes con tumores masivos

CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO
Etapa IIA
T2a, N0, M0

1. Radioterapia

2. Histerectoma radical y
linfadenectoma plvica.
CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO
Etapa IIA
3. Irradiacin plvica total postoperatoria
ms quimioterapia despus de una
histerectoma radical y una
linfadenectoma bilateral plvica

4. Radioterapia ms quimioterapia con
cisplatino o cisplatino/FU-5 para
pacientes con tumores masivos



CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO
Etapa IIB
T2b, N0, M0
Opciones de tratamiento estndar:
1.Radioterapia ms quimioterapia:

2.Radiacin intracavitaria e irradiacin
plvica de haz externo combinada con
cisplatino o cisplatino/fluoracilo


CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO
Etapa III
T3a, N0, M0
Opciones de tratamiento estndar:
1.Radioterapia ms quimioterapia:

2.Radiacin intracavitaria e irradiacin
plvica de haz externo combinada
con cisplatino o cisplatino/fluoracilo

CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO

Etapa IVA
T4, Cualquier N, M0
Opciones de tratamiento estndar:
1.Radioterapia ms quimioterapia:

2.Radiacin intracavitaria e irradiacin plvica
de haz externo combinada con cisplatino o
cisplatino/fluoracilo

CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO
Etapa IVB
Cualquier T, Cualquier N, M1
Opciones de tratamiento estndar:

1. Terapia de irradiacin puede
emplearse para paliar la enfermedad
central o metstasis distantes.
CANCER DE CERVIX
TRATAMIENTO
Etapa IVB
2. Quimioterapia:
Los frmacos probados incluyen:
.Cisplatino (tasa de respuesta 15%-25%)
.Ifosfamida (tasa de respuesta 31%)
.Paclitaxel (tasa de respuesta 17%)
.Ifosfamida-cisplatino
.Irinotecan (tasa de respuesta de 21% en
pacientes previamente tratados con
quimioterapia
.Paclitaxel\cisplatino (tasa de respuesta
de 46%)
.Cisplatino\gencitabina (tasa de respuesta
de 41%)


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