Parlisis Facial

Consiste en un sndrome agudo con debilidad de la

musculatura facial por afectacin del nervio facial
Parlisis
Facial
Perifrica
Idioptica
(De Bell)
Secundaria
Central
Nervio facial
Nervio mixto

Sale del tallo cerebral, justo entre el puente troncoenceflico y
el bulbo raqudeo, tiene 2 races (nervio facial propiamente
dicho y el nervio intermedio) en el ganglio geniculado se unen

En el agujero estilomastoideo se divide en ramas
temporofaciales y cervicofaciales

Inerva:
msculos de cara y cuello
msculo del estribo
msculos del velo del paladar
parte de la lengua (sensitivamente)



Parlisis central
La parlisis facial central afecta principalmente al
ncleo motor inferior del facial

Acompaado de otros sntomas de dao al SNC

Preservacin de los msculos frontal y orbicular de
los prpados

Esta parlisis se produce por tumores, accidentes
vasculares enceflicos, hemorragias, trombosis,
entre otras causas.


PFP idioptica
la forma ms frecuente de parlisis facial, entre el 50 y 75% de los casos
con una distribucin similar entre los dos sexos.

La parlisis de Bell est causada por una inflamacin del nervio facial a la
altura del ganglio geniculado, lo que conlleva compresin y posiblemente
isquemia y desmielinizacin. Tradicionalmente se ha clasificado como
idioptica y su diagnstico es de exclusin

Se ha descrito en pacientes de todas las edades con un mximo a los 40
aos.

La parlisis facial idioptica es ms frecuente en pacientes diabticos y
mujeres embarazadas.

Habitualmente est precedida de un proceso catarral de tipo vrico.

Horas - 1 da

PFP Secundaria
(2 ms frecuente) TRAUMTICA
Instauracin progresiva
Los ms frecuentes son los tumores malignos
parotdeos.
TUMORAL:

OMA, Enfermedad de Lyme,
Virus de herpes tipo 6,7. citomegalovirus ,incluso VIH
INFECCIOSA :

Cambios desencadenados por la desgranulacin de los mastocitos
Lo que inicia una serie de fenmenos vasculares.
INMUNOLGICA

Construccin arteriolar segmentaria
la isqumia de la vasa nervorum dentro de un canal seo rgido
ISQUEMICA
Anamnesis y exploracin fsica
AHF, APP, APNP

Exploracin completa de odo, nariz y garganta

Palpacin bimaual de la glndula partida

Exploracin neurolgica bsica: Deben valorarse los
distintos msculos inervados por las ramas del nervio
facial con el fin de identificar posibles asimetras.

Alteracin de la movilidad facial

Asimetra facial (ms evidente con movimientos)

Inmovilidad facial homolateral de la mmica refleja
voluntaria y emotiva

Hemicara inexpresiva con desaparicin de pliegues
frontales y nasogenianos homolaterales y desviacin
de la comisura bucal hacia el lado sano

SIGNO DE BELL
Ceja homolateral ms baja y ampliacin de la
hendidura palpebral, lo que permite visualizar la
esclera con el movimiento fisiolgico

Dificultad en la masticacin y deglucin.

Manifestaciones clnicas PFC

Se conserva la funcin de la musculatura frontal y de los
mm orbitales

Puede levantar las cejas y cerrar los ojos

Comisura bucal se desva hacia el lado sano.

Desviacin de la mirada hacia el lado de la lesin

La cabeza tambin se desva en forma similar.

Perdida del control voluntario de los msculos de la cara,
sin embargo los que estn involucrados en los
movimientos espontneos quedan intactos.


MANIFESTACIONES CLNICAS PFP

Disminucin o prdida de movimiento en todos los msculos faciales
ipsilaterales, tanto superiores como inferiores.

Perdida de Sensibilidad en la cara

No se puede cerrar el ojo afectado

No se puede arrugar la frente

Lagrimacin y salivacin excesiva

Perdida del sentido del gusto (2/3 anteriores de la lengua)

Hipersensibilidad en el odo afectado

Signo de Bell +

Signos Parlisis facial central Parlisis facial
perifrica
Musculatura frontal y
orbicular: levantar las
cejas y arrugar el frente
Conservado Afectado (frente sin
arrugas)
Signo de Bell Ausente Presente
Diasociacin entre los
movimientos voluntarios
e involuntarios (risa)
Disociacin No disociacin
Grado Caractersticas
I. Normal Funcin normal
II. Leve Mnima debilitado al cerrar ojos.
Leves sincinesias.
Simetra en reposo.
Frente: buena funcin motora.
Ojo: cierre cumplido con mnimo esfuerzo.
Boca: leve asimetra.
III. Moderada Diferencia evidente entre los 2 lados pero
sin desfiguracin.
Sincinesias o contracturas perceptibles
pero no graves.
Simetra en reposo.
Frente: movimientos leves o moderados.
Ojo: cierre cumplido con mnimo esfuerzo.
Boca: debilidad leve con mximo esfuerzo.
IV. Moderada/grave Asimetra facial evidente con desfiguracin.
Simetra en reposo.
Frente: lisa sin movimientos.
Ojo: cierre incompleto.
Boca: asimtrica con el mximo esfuerzo.
V. Grave Movimientos difcilmente perceptibles.
Asimetra en reposo.
Frente: lisa sin movimientos.
Ojo: cierre incompleto.
Boca: leves movimientos.
VINO. Total Sin movimiento.
Tabla 2: Escala de House-Brackmann para la clasificacin de la parlisis facial



Diagnostico
Clnico

Radiologa: las tcnicas radiologas (TAC, RMN)
estn indicadas para excluir causas no idiopticas,
ante paciente con otorrea, sordera, tinnitus,
afectacin de otros pares craneales.

Pruebas electrodiagnsticas no son pruebas de
urgencias
Electromiograma: Prueba de seguimiento

Tratamiento
PFP idioptica tiende a remitir en 1-3 meses
espontneamente, pero da recidivas

PFC y PFP secundarias tratar la causa



Medidas
generales:
Proteccin del ojo con gafas de sol
uso de lgrimas artificiales, aplicacin de pomadas
epitelizantes y la proteccin ocular durante el sueo (oclusin
del mismo).
Frmacos:
CORTICOIDES: Para algunos autores el tratamiento con
PREDNISONA a dosisde 1 mg/Kg/da/10 das y con posterior
pauta descendente a lo largo de un mes (1/3 de dosis cada 2
das)

ACICLOVIR: Se ha incorporado recientemente al arsenal
teraputico de la parlisis facial perifrica tanto combinado
con prednisona como utilizado de forma nica
otros
Masaje musculatura debilitada/ Fisioterapia
Analgsicos
Antivirales
Acupuntura