UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CLNICA INTEGRAL VIII
ENFERMEDADES
EXANTEMTICAS

Enfermedades exantemticas
Origen infeccioso: > viral.
Tambin pueden originarse por: txicas,
alrgicas, tumorales.
Mecanismos inmunolgicos clulas
cebadas, basfilos mediadores de
inflamacin alteracin vasomotora

alteracin cutnea
Valoracin del exantema
Morfologa de la lesin elemental
Uniformidad o diversidad de la erupcin
Cuantificacin y tamao de los elementos
Coloracin, temperatura y repercusin del
exantema (prurito)
Forma de comienzo, progresin y
distribucin
Cronologa en relacin con la fiebre y
otras manifestaciones clnicas

Clasificacin morfolgica
Exantemas eritematosos
- Erupciones cutneas
- Rosa plido a rojo
- Elementos maculares pequeos
- Escarlatina, eritema solar, erisipela,
exantemas toxicoalrgicos.
Clasificacin morfolgica
Exantemas maculopapulosos
- Maculoppulas rojas, de tacto suave
- Confluyen en cara
- Sarampin, rubela, exantema sbito, MNI,
enterovirosis.
Clasificacin morfolgica
Exantemas urticariados
- Ronchas o placas regulares, algo elevadas
- Forma y dimensiones desiguales
- Prurito o sensacin de calor y tumefaccin
local
- Distribucin generalizada y localizada
- Urticaria y eritema infeccioso
Clasificacin morfolgica
Exantemas nodulares
- Predominan elementos elevados y
circunscritos
- > infiltracin y dureza al tacto
- Color rosado y evolucionan a rojo vinoso
- Eritema nudoso, escabiasis, picaduras de
insectos, MNI, adenovirus.
Clasificacin morfolgica
Exantemas petequiales
- Manchas rojas
- Tamao: puntiformes hasta grandes zonas
seguidas de necrosis.
- Citomegalovirus, enterovirus o prpura de
Henoch-Schnlein

Clasificacin morfolgica
Exantemas vesiculosos o ampollosos
- Vescula, pequea flictena que alberga
lquido en su interior
- Antes pasa por mcula y ppula
Exantema polimorfo
- Elemento redondeado rojo intenso
rodeado por un halo violceo
- el centro de la lesin es plido y en el
puede asentar una vescula
EXANTEMA SBITO

Tambin se ha denominado rosola infantil,
seudorubeola, exantema crtico, fiebre de
3 das, exantema posfebril o la sexta
enfermedad.


DEFINICIN
Enfermedad comn y benigna de la infancia

En lactantes y nios pequeos

Comienzo agudo

Fiebre de 3 a 5 das de duracin

Aparece una erupcin generalizada que
rpidamente se desvanece.
ETIOLOGA

Herpes virus: H. Virus Hominis 6 (HHV-6)


Paravirus B19 echovirus 16, enterovirus y
varios adenovirus.

EPIDEMIOLOGA
Nios entre los 6 y 24 meses de edad

Contagiosidad mayor durante la fase febril y antes de
la aparicin del exantema

Periodo de incubacin de nueve das (10 a 15 das)

En otoo, al final del invierno y, sobre todo, en
primavera.

Se contagia fcilmente
PATOGNESIS
Saliva
(persona sana)
Mucosa bucal, nasal
o conjuntival
(del huesped)
Aparicin
de
anticuerpos
IgM
especficos
Respuesta del
anticuerpo IgG
IgM
disminuye
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Periodo
prodrmico
Asintomtico
Periodo de estado
de la enfermedad
Elevacin brusca
de la temperatura
(40 a 40.5 C).
Prdida del apetito
e irritabilidad
Rinorrea
Ligera inflamacin
farngea
Leve enrojecimiento
conjuntival
Linfadenopata cervical u
occipital
Discreto edema palpebral
Rinorrea
Dolor de garganta
Dolor abdominal
Vmitos y diarrea
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Tres o cuatro das
de fiebre
Exantema repentino
(Llamado a veces
alfombrilla)
Papulomculas
rosa plido, de 1 a 5
mm
Palidecen a digito
presin
Suelen permanecer
separadas y rara vez
coalescen
En cuello y tronco
Desaparecen a los
dos o tres das
No suele ser
pruriginoso
No se desarrollan
pstulas o vesculas.
DIAGNSTICO
Edad
Historia clnica
Hallazgos clnicos

Pruebas de laboratorio:
a) Serologa
b) Cultivo de virus
c) Deteccin de antgeno VHH-6
d) Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)

DIAGNSTICO
Recuento leucocitario
(8000-9000 /L)
Primeras 24 a
36 horas de
fiebre
Segundo da
Leucopenia (4000 a 6000)
Neutropenia absoluta
Aumento de la protena
C reactiva por encima de
10 mg/It
Eosinofilia.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
1.Fiebre de origen desconocido.

2. Rubola (confusin ms frecuente)

3. Sarampin y Dengue.

4. Bacteremia neumococcica.

5. Meningitis bacteriana y encefalitis.

6. Enfermedades por enterovirus, adenovirus y reacciones a frmacos.
COMPLICACIONES
a.Convulsiones (complicacin mas importante)

b. Encefalitis y otras complicaciones del SNC

c. Hemipleja, paresias y retardo mental

d. Prpura trombocitopnica.

TRATAMIENTO
No existe tratamiento especfico
Antipirticos
Antibiticos.
Solo si la fiebre se acompaa de las siguientes manifestaciones:
a. Exudado inflamatorio en amgdalas y faringe.
b. Otitis media serosa.
c. Leucocitosis.

Tratamiento antiviral: Ganciclovir y
Foscarnet


PRONSTICO
Excelente

Hemiparesias y retraso mental, atribuibles
a anoxia cerebral
Definicin

Erupcin eritematosa, resultado de la
produccin y la posterior circulacin de
una exotoxina pirgena (toxina
eritrognica) por estreptococos
hemolticos, usualmente del grupo A.
Etiologa

Estreptococo beta hemoltico (Streptococcus
pyogenes)
Responsables probablemente, de ms
infecciones en el hombre que cualquier otro
germen
Algunos se encuentran en la flora normal del
humano
Etiologa

Estreptococos patgenos primarios para el
hombre pertenecen a la subdivisin de
hemoliticos y de todos ellos, los del grupo A, son
los causales de enfermedad y secuelas tardas.
Son grampositivos
La clula estreptocccica est formada por una
pared rgida, membrana celular y citoplasma
Etiologa
Estreptococo beta hemoltico
(Streptococcus pyogenes)
A: cpsula (ac.
Hialurnico)
B, C, D: pared
B: protenas M, T, R
C: Polisacrido
D: mucopptido
E: citoplasma
Etiologa

Los estreptococos del grupo A se identifican por
ocasionar lisis de los eritrocitos en grado
variable:
Ruptura total del glbulo rojo y liberacin de
hemoglobina se denomina beta
Lisis incompleta con formacin de pigmento
verde se llama alfa
no hay hemlisis reciben el nombre de gamma.
Etiologa
Los estreptococos beta hemolticos producen
dos lisinas: O y S.
O: se denomina as por su labilidad al oxgeno y
tiene accin sobre eritrocitos, leucocitos,
lisozima y corazn (cardio txica)
es producida por la gran mayora de cepas del
grupo A.
S: causa la hemlisis alrededor de las colonias
en las placas de agar- sangre. No es antignica.

Epidemiologa
Tienen una distribucin general (tropical,
subtropical y templada)
Puede originarse de infecciones tanto
respiratorias como cutneas
Escarlatina quirrgica: se denomina as porque
su va de entrada es una herida (quirrgica o
traumtica) con manifestaciones idnticas a la
escarlatina clsica, pero sin afectacin farngea
ni amigdalina.
Epidemiologa

nico reservorio conocido es el hombre enfermo
o portador asintomtico.
Grupos de edad ms afectados, que
corresponden al de uno a cuatro aos, seguido
por el de cinco a 14 aos.
Infecciones respiratorias: la transmisin es por
medio de gotas de flgge.
Epidemiologa
Infecciones cutneas es por contacto directo o
vectores.
Periodo de incubacin es de 2 a 4 das con
lmites de 1 a 7 das.
Patogenia

Sitio primario de invasin: vas respiratorias
superiores a partir de las cuales el
microorganismo se disemina.
Especial afinidad por el sistema linftico y en el
tracto respiratorio superior.
Lugar de implantacin: tejido linfoide de la
faringe en donde ocasiona edema,
enrojecimiento y exudado focal o confluente
Patogenia

La extensin ya sea a travs de linfticos
o directamente por contigidad a otras
reas, es la causa de las complicaciones y
as los ganglios linfticos cervicales y
submaxilares estn inflamados pudiendo
abscedarse y drenar a tejidos
superficiales, a periamigdalinos profundos
o retrofarngeos
Patogenia
Progreso a senos paranasales a travs de
agujeros naturales y por la trompa de Eustaquio
llegar al odo medio y a celdillas mastoideas.
Si la invasin a este hueso persiste, puede
alcanzar meninges y senos venosos cerebrales.
rbol respiratorio bajo: da lugar a inflamacin de
bronquios y del intersticio del parnquima
pulmonar, ocluye vasos linfticos locales y
alcanza la superficie de la pleura.
Anatoma Patolgica
Las lesiones locales se manifiestan por
hiperemia, edema e infiltrado polimorfonuclear.
Corion: hay hiperemia, que es la responsable
del enrojecimiento difuso.
Piel: edema e infiltrado de polimorfonucleares,
linfocitos y monocitos alrededor de los folculos
pilosos; acumulos celulares y de exudado fluido
en la parte medio zonal de la epidermis as
como acelerada queratinizacin, causa de la
descamacin.
Anatoma Patolgica

Hay dilatacin de capilares pequeos y
lesin del endotelio vascular.
La mucosa de la faringe est edematosa,
enrojecida y con infiltrados de
polimorfonucleares en la submucosa
Las amgdalas estn crecidas e
hipermicas y sus criptas se encuentran
llenas de exudado
Anatoma Patolgica

Los ganglios linfticos regionales muestran
hipertrofia e hiperplasia txica o supuracin.
Las papilas linguales estn eritematosas.
El ataque a visceras se manifiesta por
hiperplasia generalizada del tejido linftico e
infiltrado difuso perivascular por linfocitos y
monocitos especialmente en corazn, hgado y
riones.
Manifestaciones clnicas

La edad, estado inmunitario del paciente, va de
entrada del germen y sus propiedades
biolgicas, condicionan las diversas
manifestaciones clnicas.
Fiebre, vmitos, dolor farngeo y cefalea son 4
signos cardinales y preceden en 12 a 48 horas
al exantema caracterstico.
Manifestaciones clnicas
Fiebre: variable en intensidad y duracin segn
se trate de un caso tpico, severo o benigno.
Es de aparicin brusca y se eleva rpidamente
(39.5 a 40 C), llega a su mximo el 2o. da y
disminuye por lisis en 5 a 6 das.
En casos severos es ms elevada y prolongada
y en los benignos se manifiesta por febrcula o
hay normotermia.
Manifestaciones clnicas
Enantema: incluye lengua, paladar, amgdalas y
faringe.
Lengua: est cubierta de saburra durante los
primeros 2 das y al haber edema y
enrojecimiento de las papilas, estas sobresalen
y adquiere el peculiar aspecto denominado en
fresa blanca.
Del 4o. al 5o. das la saburra ha desaparecido,
la lengua est muy enrojecida y las papilas an
prominentes fresa roja
Manifestaciones clnicas
Paladar (porcin blanda) hay lesiones
eritematosas puntiformes, a veces tipo
petequial, con edema y enrojecimiento
importantes en el borde libre de la vula.
Las amgdalas estn hipertrficas, edematosas,
enrojecidas y cubiertas de exudado .
La faringe edematosa e hipermica.
Manifestaciones clnicas
Exantema: aparece durante las primeras 12
horas del inicio de la enfermedad, pero puede
hacerlo del 1o. al 3er. das.
Tiene como caracterstica generalizarse
rpidamente, de ordinario en 24 horas.
Es una erupcin con fondo eritematoso y a la
vez puntiforme, con sensacin tctil de aspereza
comparable al "papel lija"
Manifestaciones clnicas

Las lesiones puntiformes estn ausentes en
cara en donde el eritema es ms acentuado que
en el resto del cuerpo
Es ms intenso en pliegues cutneos del cuello,
axilas, inguinales y sitios de presin como
regiones glteas
Manifestaciones clnicas

Zonas pequeas de hjperpigmentacin
que parecen diminutas petequias en
pliegues antecubitales del codo, hueco
poplteo e hipogastrio, formando lneas
transversales que se denominan "signo de
Pastia", no desaparecen a la presin y
pueden existir de 1 a 2 das despus que
el exantema ha disminuido.
Manifestaciones clnicas

Descamacin: es un signo en estrecha relacin
con la intensidad del exantema.
Se inicia en cara al final de la primera semana,
con escamas delgadas muy finas, se extiende al
tronco y por ltimo a las extremidades,
generalizndose hacia la 3a. semana
Manifestaciones clnicas

Los desprendimientos de piel son de diverso
tamao variando desde diminutos hasta
grandes fragmentos, siendo stos ms
frecuentes en tronco y algunas reas de los
miembros.
Las manos y los pies son los ltimos en
descamarse y en casos graves se desprenden
verdaderos moldes de los dedos.
Diagnstico
Hallazgos clnicos.
Biometria hemtica: es orientadora, pero no
diagnstica, y presenta leucopenia, con
predominio de polmorfonucleares; es frecuente
la eosinofilia en 5 a 10 %.
Aislamiento del agente: a partir de cultivos de
faringe o piel confirma el diagnstico si se aisla
Streptococcus beta hemoltico del grupo A, en
un paciente con cuadro clnico sugerente.
Diagnstico
Pruebas serolgicas (selectivas y especificas),
son auxiliares del diagnstico.
La prueba selectiva es la estreptozima, que
contiene mltiples antgenos estreptoccicos del
grupo A.
Pruebas especficas (antiestreptolisina O y
antidesoxirribonucleasa B) son limitadas.
Tratamiento
Penicilina benzatnica, en dosis de 20 000 a 50
000 U/kg como dosis nica, erradica al agente y
reduce las complicaciones.
En menores de 20 kg se aplicarn 600 000 U, y
en mayores de 20 kg 1 200 000 U.
En pacientes alrgicos, la eritromicina es el
antibitico de eleccin en dosis de 30 a 50
mg/kg/da, divididas en tres o cuatro dosis
durante 10 das. En adultos se deben
administrar de 250 a 500 mg cada seis horas
durante 10 das.
Complicaciones
Invasin a ganglios linfticos produce adenitis
cervical y submaxilar, que puede abscedarse; el
progreso a odo medio a travs de la trompa de
Eustaquio ocasiona otitis y si la lesin a
mastoides es importante y progresiva, provoca
trombosis del seno lateral, absceso epidural y
meningoencefalitis.
Sinusitis, bronquitis, neumona intersticial o
bronconeumona
Complicaciones

Las alteraciones cardacas se manifiestan por
miocarditis aguda txica temprana y transitoria,
endocarditis bacteriana y pericarditis.
Secuelas:estn la fiebre reumtica y la
glomerulonefritis aguda
DEFINICIN
Es una enfermedad viral
infectocontagiosa exantemtica, aguda,
universal, altamente contagiosa y
producida por un solo tipo de
paramixovirus.

Caracterizada por fiebre, conjuntivitis, tos,
coriza, enantema (manchas de Kplick) y
exantema, seguido por descamacin de la
piel.

EPIDEMIOLOGIA
Es ms frecuente
Preescolares entre 1 y 4 aos.
El paciente inmunocomprometido
constituye el grupo de mayor riesgo.
Producen 30 millones de casos

800 mil muertes por ao
Constituyendo la cuarta causa de muerte
en nios.
Implementacin del PAIOS
*Enfermedad inmunoprevenible

ETIOLOGIA.
VIRUS PARAMIXOVIRUS
= Familia Paramixoviridae.
= Genero Morbillivirus.
= Envoltura externa lipoprotena y una
nucleocpside helicoidal interna que
contiene el genoma vrico ARN.
=Labil.


CELULA DEL
HUESPED
VIRUS
PROTEINAS DE LA ENVOLTURA
EXTERNA

PROTEINA F
PROTEINA H PROTEINA M

INACTIVA

Calor.
Luz UV.
ter.
Cloroformo.
Acidez .
Alcalinidad extrema.

PROPIEDADES

Hemaglutinacin.
Fijacin del complemento.
Actividad hemoltica.
Produccin de clulas gigantes.
Tener husped principal al ser humano.

TRANSMISIN
-Persona a persona
-Por inhalacin de gotitas de flgge o
secreciones respiratorias de las
personas infectadas
-El virus es viable hasta por 2 horas.
Lugares cerrados.
Artculos recin contaminados.
Son susceptibles:
Personas que no han padecido la
enfermedad o
Personas que no han sido inmunizados
satisfactoriamente
PATOGENIA

VIRUS


CONJUNTIVA.
NASOFARINFE
GANGLIOS LINFATICOS .R.
O.S.R.E.
G.L.G
PIEL Y
MUCOSAS
FOCO DE INFECCION
VIREMIA PRIMARIA.
VIREMIA SECUNDARIA
VIREMIA TERCIARIA
ANATOMIA PATOLOGICA
Manchas de KPLIK
consisten en zonas de necrosis
epiteliaconinfiltracin linfocitaria y exudado
seroso.

Hiperplasia del tejido linfoide
Clulas de WHARTIN y FINKELDEY.
INMUNOLOGIA

+Produccin de anticuerpos inhibidores y
neutralizantes de la hemaglutinaciN.

+Durante la infeccin primaria inicia la
produccin de IgM e IgG.
CUADROS CLINICOS
El estado de inmunizacin del husped:

Tpico.
Atpico
Modificado
hemorrgico
CUADRO CLNICO TIPICO
PERIODO DE INCUBACIN.

Es el periodo entre la exposicin y los
sntomas. Constituye un periodo
asintomtico.
PERIODO PRODRMICO

1. FIEBRE.
2. MANCHAS DE KOPLICK.
3. MALESTAR GENERAL.
4. ANOREXIA.
5. CORIZA.
6. CONJUNTIVITIS.
7. TOS.
PERIODO EXANTEMATICO
EXANTEMA
Surge al cuarto da despus del inicio de los
sntomas
Erupcin maculo-papulo eritematosa
Inicia detrs de las orejas, sigue la lnea del
pelo, se extiende a la frente, despus al
cuello y la parte superior del trax, al segundo
da abarca todo el tronco, continua
descendiendo a los pies al tercer da,
.
Adquieren un aspecto pardo violceo
Palidecen a la digito-presin,
Se descaman finamente.
Comienza a desaparecer en cara en forma
cfalo caudal.


PERIODO DE CONVALECENCIA

Es breve
Corresponde al cese de toda la sintomatologa,
excepto la tos.
En el paciente inmunodeprimido
*Tiene un curso prolongado, severo y
frecuentemente fatal.

CUADRO CLINICO ATIPICO

wSe produce cuando se inmuniz con
vacuna antisarampionosa inactivada.
w Incapacidad de la vacuna para
desencadenar anticuerpos contra la
protena F, necesaria para evitar que la
infeccin se extienda.
INCUBACIN 7 a 14 dias
PRDROMOS

Dura 2 o + sem.
(fiebre alta, tos seca no
productiva, mialgias, vmito, hay
compromiso respiratorio)
Edema en extremidades
Urticaria
Hiperestesia de piel
Hepatoesplenomegalia.
EXANTEMTIC
O
Son raras las manchas de Kplick,
El rash aparece 2 o3 das del
comienzo de los sntomas, con
erupcin tipo maculo-
papuloerimatoso
Inicia en extremidades y progresa
en direccin ceflica, compromete
palmas y plantas respetando cara.
CUADRO CLINICO MODIFICADO


o Se presenta en nios expuestos a la
enfermedad y que han recibido
gammaglobulina,
o Conservan parte de la inmunidad pasiva
materna.
INCUBACION
3 semanas
PRDROMICO
Es breve de 1 a 2 das,
pueden no estar las manchas
de Kplick, aparecen
sntomas leves.
EXANTEMA
Es mnimo y puede pasar
inadvertido
CUADRO CLINICO
HEMORRAGICO

Sarampin negro.
Es raro
Manifestaciones enceflicas severas y
hemorragias en la piel y mucosas.
Tienen un curso letal debido a que causa CID
La mayora de los pacientes fallecen.
DIAGNSTICO
EPIDEMIOLOGICO.
CLINICO.
LADORATORIO
SEROLOGICO.
LABORATORIO
E EXAMEN CITOLGICO.(frotis)
-Buscar clulas de Whartin y Finkeldey en
secreciones nasofaringeas o en manchas de
Kplick .
E BIOMETRIA HEMATICA
-leucopenia a expensas de neutrfilos y
eosinfilos
E AISLAMIENTO DEL VIRUS
-En sangre, secrecin nasofaringea, heces y
orina.
SEROLOGIA

La toma de dos muestras de suero con intervalo
de 2 o 3 semanas, para observar el incremento
en los ttulos de anticuerpos.

Inhibicin de la hemaglutinacin.
Neutralizacin.
Fijacin del complemento.
Fluorescencia.
ELISA.




Anticuerpos en suero aparece en los
primeros das de la enfermedad con un
pico mximo dentro de las 4 semanas
posteriores, para despus declinar y
persistir con ttulos bajos de por vida.
La IgG y la IgM.
*IgG pesiste por mucho tiempo
*IgM desaparece en poco tiempo

DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
Exantema sbito.
Rubeola.
Escarlatina
Eritema infeccioso.
Toxoplasmosis.
Mononucleosis
infecciosa.
COMPLICACIONES.
Otitis media.
Neumonia o bronconeumonia.
Laringitis o laringotraqueitis.
Encefalitis.
Neumonia de clulas gigantes.
TRATAMIENTO.

Reposo en cama.
Dieta liquida o blanda segn la tolerancia.
Control de la temperatura M.fsicos.
Aseo de parpados con agua.

PREVENCIN.
INMUNIZACION PASIVA
GAMAGLOBULINA.
Confiere inmunidad temporal durante 3 o 4
semanas.
Menores de 1 ao.
En embarazadas.
En pacientes inmunodeprimidos,
Su utilidad estriba en su capacidad de atenuar
o modificar la enfermedad.
DOSIS
0.25ml/Kg de peso IM en dosis nica por
da dentro de los 6 das posteriores a la
exposicin.
Paciente inmunodeprimido, es de
0.50ml/Kg de peso
En ausencia de enfermedad, puede
aplicar la vacuna 3 meses despus.
INMUNIZACION ACTIVA
VACUNAS

VACUNAS DE VIRUS MUERTOS.
Derivada de la sepa Edmonston B
aplicacin simultnea de gammaglobulina intramuscular,
Inactivada con formaldehdo, denominada
vacuna de virus muerto del sarampin.
VACUNAS DE VIRUS VIVOS

Vacuna SCHWARTZ.
Vacuna MORATEM.
Vacuna TRIVALENTE.
*SARAMPION
*PAROTIDITIS
*RUBEOLA.


Triple viral.
EDAD DE ADMINISTRACIN.
- La primera a la edad de 1 ao
la segunda a los 6 aos.
refuerzo se da en casos de epidemia, en casos
de exposicin al sarampin aplicar en las
primeras 72 horas.
DOSIS
0.5ml.
VIA DE ADMINISTRACION
Subcutnea.

EFECTOS COLATERALES


Se presenta fiebre entre los 5 y 15 das,
exantema entre el 5 y 6 das y encefalitis
en los primeros 30 das posteriores a la
aplicacin de la vacuna. Otros pueden ser
ataxia cerebelosa, parlisis de pares
craneales y necrosis en el sitio de
aplicacin



CONTRAINDICACIONES

Aplicacin reciente de la gammaglobulina o
transfusin de sangre total o sus productos.
En pacientes con enfermedad mieloproliferativa
y procesos malignos generalizados.
En embarazadas(puede producir malformacin
congnita)-
Personas que hayan presentado anafilaxia a la
neomicina.

ETIOLOGIA

Rubivirus (Togaviridae)
Humano nico huesped.
Prop. Fsicas:
Virin esfrico (50-60 nm)
E1,E2 yC glucosilados.
Sensible:
calor (56o C),
pH (-6.8 y +8.1)
luz UV y visible.
ETIOLOGIA
Composicin antignica:
Theta hemaglutinina

Iota soluble
menor densidad
no infectante

EPIDEMIOLOGIA.
1987-1988 (encuesta serolgica)
24.331(10-40 a) 79.96%
sero(+)
Area:
urbana 82.2%
rural 76.6%
Estrato socioeconmico
alto 82.5%
bajo 77.7%
EPIDEMIOLOGIA.

Epidemia (California 1997)
24, 80 casos Mujeres emb.




Viremia=======1 sem ant.----5 d desp.

SRC 16 (clnica) SRC 20 (serolgicos)
EPIDEMIOLOGIA.
Hipoacusia 21
Bajo peso al nacer 18
cardiopatias 6
Estrabismo 5
Bajo peso al nacer 5
Edad frtil 25-30%
Brotes epidmicos 70,000 casos
FISIOPATOLOGIA
Contagio:
Secreciones nasofarngeas
Objetos contaminados
Orina, sangre y heces

Mx. contagio 5-7 d antes.
3-5 d desp.
VIRUS
INFECC. VRS.
GLF. REGIONALES
(7-10) VIREMIA
EXANTEMA
SINT.
INTERFERON
FIL
LEUCOPENIA
DEF. RESP. INMUNOL
INF. PLACENTARIA
1o MES 60% 2o MES 26-30%
4o MES 3-10%
INFLAM. INESPECIFICA VASCULITIS
INHIBICION
DE MULTIP.
CEL.
ABORTOS
MORTINATOS
MALFORMACIONES
HALLAZGOS CLINICOS.
Rubeola posnatal:
30-60% subclnicos
Periodo prodromico
rinorrea hialina
cefalea
adenopatia cervical
febrcula (38oC)
HALLAZGOS CLINICOS.
Periodo clnico
Exantema:
cefaloacudal
maculopapular
rosado
no confluente
terso al tacto
no pruriginoso
Hipertermia persistente
COMPLICACIONES.
Artritis reumatoide
Flogosis
Derrame articular
Encefalitis
Queratitis
Conjuntivitis
Pancarditis.
Eritema multiforme
Orquitis
Neuritis
Poliradiculopatias.
Gingivorragia
Equimosis
Epistaxis
HALLAZGOS CLINICOS.
Rubeola congnita:
Afeccin
multivisceral
crecimiento IU
Retraso mental
Autismo
Sordera
Retinitis
Coartacin de aorta
Prpura
trombocitopenica
Microftalmia
Glaucoma
Hipotiroidismo
Panencefalitis
Comunic. IV-IA
Estenosis pulmonar
Convulsiones
Espasmos
musculares
HALLAZGOS CLINICOS.
Hallazgos clnicos
Leucopenia (linfocitos)
cel plasmticas
Linfocitos anormales
Aislamiento de virus
Anticuerpos serolgicos
RN IgM especfica
Rx rodilla radio-opacas-
radiotransp.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
MUJER EMBARAZADA
SI PADECE LA ENF.
Ac DE HEMAGLUTINACION
Ac ALTOS
SRC
Ac ALTOS (4 sem desp)
TRATAMIENTO.
Rubeola posnatal no complicada:
Control trmico Medios fsicos
Reposo moderado
Sx Rubeola congnita:
Orientado a la afeccin
Aislamiento

TRATAMIENTO.
Madre emb. + Dx de Rubeola.
Aborto terapeutico
Contacto reciente (72 hrs)
gammaglobulina 20,000U IM
Nota: no evita viremia.
PREVENCION
Aislamiento de:
escuelas
guarderias
objetos (uso personal)
Evitar contacto con:
Muj. Emb
Secreciones.
Definicin

Manifestacin clnica inicial de la infeccin por el
virus varicela zoster y que se presenta con
mayor frecuencia durante la primera dcada de
la vida.
Es una enfermedad benigna, altamente
contagiosa y exenta de complicaciones graves.
Caracteriza mculas, ppulas, vesculas y
costras.
Etiologa
Virus de la varicela-zoster (herpesvirus ).
Epidemiologa
Seres humanos constituyen los nicos
huspedes conocidos del virus de la varicela-
zoster.
Se transmite por contagio directo (persona a
persona ).
Puede diseminarse por va respiratoria.
Transmisin por la mujer embarazada al feto
durante el primer trimestre de la gestacin
(varicela congnita o neonatal).
Epidemiologa
Grandes concentraciones urbanas.
Mayor cantidad de susceptibles, como
guarderas, hospitales, internados.
Ms importante medio de transmisin son las
gotitas de flgge.
El periodo de incubacin va de 14 a 16 das con
lmites entre 10 y 23 das.
Periodo de contagiosidad: uno a dos das antes
del exantema y el tiempo que existan vesculas.
Patogenia
Introduccin del virus
Multiplicacin en ganglios
linfticos regionales
SRE
Piel y mucosas
Circulacin
Ganglios sensoriales
el virus permanece latente
Fisiopatologa
La afeccin incluye prcticamente las capas
superficiales de la piel.
Proceso inflamatorio
a nivel del corion
Formacin clulas gigantes,
multinucleadas con cuerpos
de inclusin
Progreso de la lesin
Lquido de edema llena
la vescula
Lquido turbio con leucos
polimorfonucleares
Se reabsorbe
Costra
Cuadro clnico
Periodo prodrmico:
fiebre moderada
malestar general
hiporexia
Las lesiones tienen como caracterstica el ser
rpidamente progresivas y en cuestin de horas
pasar de mculas a ppulas, vesculas y
costras.
Cuadro clnico
La localizacin es predominantemente
centrpeta y se observan en mayor cantidad en
el tronco; pueden ser desde escasas a
numerosas y extenderse a toda la superficie de
la piel y las mucosas.
Vesculas estn rodeadas de un halo
eritematoso y muestran a veces umbilicacin.
Cuadro clnico
Vesculas estn
rodeadas de un halo
eritematoso y
muestran a veces
umbilicacin.

Se acompaan de
prurito.

Cuadro clnico

Ms abundantes en los sitios de flexin o roce o
en reas donde exista irritacin previa de la piel,
como en la zona del paal.
Aparecen lesiones vesiculosas escasas en
mucosa oral y velo del paladar.
Pueden observar lesiones en otras superficies
mucosas, como conjuntiva, vagina y recto.
Cuadro clnico

La duracin del exantema es por lo general de
10 das
Costras: se desprenden por completo alrededor
de dos semanas despus del inicio del periodo
exantemtico.
La fiebre en la varicela es de intensidad variable
segn la severidad del exantema
Cuadro clnico
Varicela congnita y neonatal:
BPNEG
Hipotrofia de miembros
Lesiones cicatrizales en la piel.
Alteraciones oculares (coriorretinitis, atrofia
ptica y microoftalmia)
Diversos grados de dao cerebral y mayor
susceptibilidad a infecciones.
Diagnstico

Fundamentalmente clnico.
Historia clnica
Diagnstico por laboratorio: no se efecta
sistemticamente y comprende la deteccin
serolgica especfica, el aislamiento del virus y
la observacin microscpica de alteraciones
histopatolgicas caractersticas
Diagnstico diferencial
Varicela hemorrgica
Infecciones por virus Coxsackie
Rikettsias
Imptigo
Lesiones urticarianas
Picaduras de insectos.
Tratamiento
Sintomtico
En caso de fiebre, control por medios fsicos.
En ocasiones el prurito es acentuado y requiere
la administracin de antihistamnicos, aunque su
utilidad es controvertida.
Debe mantenerse limpia la piel, cortar uas y
evitar el rascado, con lo cual se previene la
infeccin secundaria de las lesiones.
Tratamiento
Adenosinarabnsido
Aciclovir 500 mg/m2 cada ocho horas I.V, para
pasar en una hora, durante siete das.
Terapia antiviral est contraindicada en los
casos de varicela en embarazadas, situacin en
la que se recomienda utilizar la gammaglobulina
hiperinmune .
Tratamiento
Candidatos a recibir inmunoglobulina varicela
zoster:
Pacientes con exposicin al virus (contactos
intradomiciliarios, contactos en juegos,
pacientes encamados en cuartos comunes, de
dos a cuatro camas, contacto cara a cara con
personal mdico y paramdico, visitas
hospitalarias con varicela, exposicin con
persona con herpes zoster, madres que
presentan varicela dentro de las cinco das
previos al nacimiento o dos das despus de
ste).
Complicaciones
Es una enfermedad benigna, pero hasta un 5 a
10% de los caos pueden presentar alguna
complicacin.
Infeccin bacteriana secundaria(Staphylococcus
y Streptococcus), que pueden invadir las
lesiones drmicas y producir imptigo, celulitis,
erisipela, furnculos, y a partir de aqu
diseminarse y producir neumona, artritis
supurada, osteomielitis e incluso septicemia.
Complicaciones
Puede complicarse con fenmenos
hemorrgicos (prpura trombocitopenica)
Hipoglucemia es una complicacin rara
Sndrome de Reye
Nefritis, miopericarditis, neuritis ptica,
coagulacin intravascular diseminada, mielitis
transversa, parlisis ascendentes tipo Guillain-
Barr, uvetis, orquitis, artritis,
ETIOLOGIA
Parvovirus B12
ADN sin cubierta
Reproduccin MO.


Transmision:
gotitas- tos-sangre
IE(7-26d)
ETIOLOGIA
Max. Contagiosidad:
antes del inicio de enf.

Incubacin======1 sem.
Exantema=======14-18 d.
EPIDEMIOLOGIA.
UH====humano
Edades frecuentes 5-15 a
Nios en edad escolar.
BE-----ciclos cortos
Frecuente en primavera
50% mujeres susceptibles

HALLAZGOS CLINICOS.
Estadio de replicacin
viral:(6d)
Asintomatico
Sintomas catarrales
Tos
Estornudos
Nauseas
Dolores musculares
Ojos enrojecidos
Cefalea
Dolor farngeo
HALLAZGOS CLINICOS
Estadio
exantemtico:(1-7
sem)
Fiebre (2-3 d)
Erupcin en:
rostro
maculas confluentes
enrojecimiento



HALLAZGOS CLINICOS
extremidades (1-4):
erupcin
generalizada
Erupcin tronco (1-3
sem)
reticular
Mialgias,
linfadenopatias
Sint. Resp+GI=Sin
exantema
Produce muerte fetal
DIAGNOSTICO.
Hallazgos clnicos
Deteccin de Anti-B19-IgM
Deteccin de IgG
Mujer embarazada AFP y
USG

TRATAMIENTO
Sintomtico
Edad
Estado general
Evolucin la enf.
Tolerancia
medicamentosa

Consumir:
lquidos
jugos
Acetaminofn
(NO ASP).
Transfusiones
Reposo
COMPLICACIONES
Infeccin neonatal severa
Anema severa
Artritis y Mialgias crnicas
Crisis aplsicas
Pancitopenia
aborto espontaneo
Muerte fetal
PREVENCION
Aislamiento
Evitar contacto con secreciones
Aislamiento de utensilios
Lavado de manos
Evitar cto con embarazadas.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Sndrome clnico
causado por el virus
de Epstein Barr
caracterizado por
molestias somticas
consistentes en fatiga,
malestar, dolor de
garganta y
adenopatas
generalizadas.
Virus Epstein-Barr
Miembro de los
gamma herpesvirus
Mide aprox. 100 a 129
nm
Ncleo de DNA
Infecta clulas del
sistema linforreticular
Persiste en forma
latente.
Epidemiologa
Afecta el 95% de la poblacin mundial.
Transmisin: secreciones orales por
contactos ntimos.
En pases industrializados aparece en
adolescentes y adultos: fatiga, faringitis y
linfadenopatas generalizadas.
En pases en vas de desarrollo aparece
en la niez.
Epidemiologa
El virus se encuentra en secreciones
orales durante 6 meses.
Grado de inmunidad de larga duracin
Recurrencia en caso de alteraciones
inmunitarias- 60-90%.
Baja contagiosidad.
Alrededor de 20-70 por 100 000
personas/ao.
PATOGENIA
CAVIDAD ORAL
gp
Nasofaringe y
g.s.
Tej. Linfoide, sangre,
sistema linforreticular,
hgado y bazo.
Infeccin
latente
PATOGENIA
Control de proliferacin

IgM IgG LT CD 8+ atpicos

Despus de la infeccin el virus establece
una infeccin latente durante toda la vida
El VEB se detecta en la saliva en un 75%
Anatoma patolgica
Se afectan los ganglios linfticos, la mucosa farngea,
las amgdalas, el hgado y el bazo.
La lesin fundamental consiste en infiltraciones por
leucocitos mononucleares
Escasas zonas de linfocitos anormales, una distorsin
total de la arquitectura ganglionar, o reticulohiperplasia
linfocitaria difusa.
Periodo de incubacin: 30-50 das.
Periodo prodrmico: 1-2 semanas
- malestar general - nuseas
- Fatiga - dolor abdominal
- Fiebre - mialgias
- cefalea
- dolor de garganta

Linfadenopata generalizada 90%.
Esplenomegalia 50%.
Hepatomegalia 10%
Adenopata. Cadenas cervicales anteriores
y posteriores, ganglios submandibulares; son
de tamao variable, duros, indoloros o poco
dolorosos, no supurativos y tienden a
persistir de 2 a 4 semanas.



Faringitis. 90-100%, hiperemia y crecimiento
de tejido adenoideo, 2 a 4 das despus
membrana blanquecina, que sangra al
desprenderse y es muy dolorosa.
Enantemas o petequias, al inicio de color
rojo, 24 a 48 hrs color caf en la unin
del paladar duro y blando.
Esplenomegalia
Ictericia
Rash: Maculopapular, tronco y cara,
extremidades.
- Duracin: doce horas hasta tres o cuatro
das.
Afectacin del SNC
Afectacin heptica.
Micrognatia
criptorquidia y cataratas
Al nacimiento: hipotona, trombocitopenia, monocitosis
persistente, proteinuria, metafisitis y alteraciones auditivas.
Diagnstico
Hematolgicos
Leucocitosis 10,000-20,000/mm3
Linfocitos atpicos 2a y 3a semana
Neutropenia
Trombocitopenia
AST, ALT, DHL aumentadas
DIAGNSTICO
Tcnicas
1) Indirecta: Pruebas de respuesta serolgicas.
- Deteccin de anticuerpos heterfilos
- Prueba Paul Bunnell: consiste en enfrentar suero
del enfermo con eritrocitos de carnero.
Un ttulo superior a 1:56 de esta prueba se
considera diagnstico de MNI.

DIAGNSTICO
2) Directa: Demostracin del virus, sus antgenos y el
DNA.
- Bsqueda de anticuerpos especficos contra VEB
- Antgeno de cpside viral (anti-VCA), anticuerpos
contra antgenos tempranos (anti-EA), anticuerpos
contra antgenos de membrana (anti-MA) y
anticuerpos contra antgenos nucleares (anti-
EBNA).

Diagnstico diferencial
VIH
Citomegalovirus
Infeccin por herpesvirus humano 6
Infeccin toxoplasmica adquirida
Rubela
Reacciones medicamentosas
Infecciones por adenovirus, entre otras.
TRATAMIENTO
I. Medidas generales:
- reposo durante los periodos de astenia,
- analgsicos contra el dolor
- molestias causadas por la faringitis y la
adenomegalia.
II. Administracin de aciclovir
III. Administracin de corticosteroides
Complicaciones
neurolgicas
Encefalitis
Meningitis
Mielitis
Sindrome de Guillain Barr
Neuritis ptica
Neuritis retrobulbar
Parlisis de los nervios
craneanos
Mononeuritis mltiple
Neuropata del plexo braquial
Convulsiones

Complicaciones
hematolgicas
Anemia hemoltica
Anemia aplsica
Trombopenia
Agranulocitos
Complicaciones esplnicas
Rotura
Complicaciones dermatolgicas
Rash inducido por aminopenicilinas.
Vasculitis
Acrocianosis
Urticaria a frigore
COMPLICACIONES
ETIOLOGA

Incubacin de 3 a 6 semanas

Inhibe la formacin de colonias hematopoyticas

Suprime la respuesta inmunitaria e intensifica la
replicacin del VEB-1

Crece bien en cultivo de fibroblastos

Lbil al calor
Vida media de aprox. 60 minutos (a 37 C)

En sangre perifrica se asocia a elementos
circulantes (en especial a leucocitos polimorfonucleares)

Produce disminucin del interfern y aumento
de los linfocitos T supresores

EPIDEMIOLOGIA
Mayor incidencia en los primeros aos de vida

Se presenta en 0.3 a 2% de los RN y 15% la
manifiestan al nacimiento (afecta el neurodesarrollo)

Mortalidad es de 20 a 30%
La presencia en la poblacin general es de
3070%

Condiciones sociales, promiscuidad y
hacinamiento

La seropositividad para CMV para las
mujeres en edad frtil vara del 45% al 70%
Fuentes de infeccin de mujeres
embarazadas:

a) Compaeros sexuales infectados
b) Nios pequeos


Durante la gestacin se detecta un aumento
en la frecuencia de activacin del virus
Al final del embarazo hay eliminacin del
virus:

a) En la orina.................................14%
b) En secrecin cervicovaginal .....15%
c) En la leche ................................14%.

Grupo de alto riesgo:

Drogadictos

Alcohlicos

Prostitutas

Inmunodeprimidos

PATOGENIA

El hombre es el nico reservorio

Contacto directo

Secreciones

Fomites contaminados

Primaria
Secundaria
Husped susceptible
Reactivacin o reinfeccin
Periodo neonatal
Va transplacentaria
Etapa perinatal
Secreciones vaginales contaminadas
Periodo postnatal Contacto con secreciones como orina,
semen, saliva, leche materna, sudor;
transfusiones, transplante de rganos
TIPO DE INFECCION
ANATOMA PATOLGICA
Infiltrados focales de mononucleares
Con o sin clulas citomeglicas
Induce
necrosis focal
Las reas afectadas en el
cerebro son:
a) subependimarias
b) periventriculares
Produce neumonitis y
nefritis intersticial
Con reas focales de infiltracin
por mononucleares y fibrosis
Hemorragias y
petequias
Cerebro e hgado Pulmones y riones Piel y serosa
CUADRO CLNICO
Sntomas de la infeccin
en el sistema digestivo

Diarrea
Prdida de apetito
Fiebre
Sangre en heces
Dolor estomacal
Prdida de peso
Dolor al tragar
Dolor en el centro
del pecho

Sntomas de la infeccin
en los ojos

Manchas flotantes
en frente de los ojos
Visin nublada o
borrosa
Areas de visin
obstrudas
COMPLICACIONES
AFECTACIN DEL SNC
a) Microcefalia
b) Calcificaciones periventriculares
c) Convulsiones
d) Tetrapleja espstica
e) Hidrocefalia
f) sordera neurosensorial
Lquido cefalorraqudeo
(LCR)
Proliferacin de la
microgla y
degeneracin
focal neuronal
Pleocitosis
Biopsias cerebrales
Inmunodeprimidos
Encefalopata y
mielitis transversa
DIAGNSTICO
a) Todos los neonatos o lactantes menores con:
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Rash
Petequias
Manifestaciones neurolgicas (Sndrome de TORCH)
b) Enfermedad heptica crnica

c) Enfermedad parecida a la mononucleosis infecciosa

d) Sndrome coqueluchoide

e) Inmunocomprometidos

f) Multitransfundidos

g) Receptores de transplantes de tejido
1.Aislamiento del virus

2.Examen del sedimento urinario o gstrico

3.Reproduccin y cultivo de virus en tejidos

4.Biopsia de hgado

5.Radiografa de crneo y radiografas de huesos
largos
DIAGNSTICO DE LABORATORIO Y
GABINETE
Shell-vial
Antigenemia CMV
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Prpura
Rubola congnita
Toxoplasmosis congnita
Eritroblastosis fetal
Infeccin diseminada por herpes simple
Sfilis congnita
Septicemia en el recin nacido
Hepatitis por virus de la hepatitis B, C y A.
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento especfico
Ganciclovir
Foscarnet
Cidofovir
Tratamiento ventilatorio
Anticonvulsionantes

PRONSTICO.
Trastornos hasta la edad
escolar:
Prdida de la audicin
Fracasos escolares
Secuelas neurolgicas graves:
Microcefalia
Retraso mental
Alteraciones motoras
Asintomtica
Lactantes que
sobreviven a
la infeccin
generalizada
Rara vez presentan
secuelas
Periodo perinatal
Inmunosupresin
y transplante
Se recuperan
PREVENCIN
Vacuna

Lavado de manos

Aciclovir
AGENTE PERIODOS PRODRMOS EXANTEMA
VARICELA
(Varicela-
zoster,herpes
virus)
I.-10 a 21 das.
C.-24 horas
antes del
exantema y
mientras
existan
vesculas.
T-Secreciones
respiratorias y
lquidas de
vesculas.
NIOS.-leve o no
existe, las vesculas
suelen ser las primeras
manifestaciones.
ADULTOS.-es ms
frecuente.
Dura de 24 a 48
horas.(malestar
general,cefalea,febricul
a,
Fiebre e hiporexia)
Rpidamente
progresivo,
distribucin
centrpeta afecta mas
tronco y
extremidades) lesin.
Maculo,papulo,vesicu
las,pustulas y costras
en varios estadios, de
3 a 4 brotes en 7 a 10
das.
NO DEJA
CICATRIZ.
SARAMPION
(Paramyxoviru
s)
I.-9 a 11 das.
C.-durante
la fase
prodrmica
y 4 a 5 das
del
exantema.
T.-
secreciones
respiratorias
.
3 a 4 das. Fiebre
elevada por 2 a 4 das,
coriza, conjuntivitis, tos
imitativa y enantema
(manchas de Koplick 2
o 3 das antes)
Maculopapular
confluente.de color
rojo marrn
.distribucin
cefalocaudal, respeta
palmas y manos.
descamacin fina al
trmino de
este(duracin 4-7
das)

RUBEOLA
(Togavirus)
I.-14 a 21
das.
C.-2-3 das
previos y 5 a
7 das despus
del exantema
T.- placenta y
secreciones
respiratorias.
En nios es muy leve o
nula con duracin de 1
a 5 das, fiebre de baja
intensidad,
adenopatas (cervical,
occipital y
retroauricuar), coriza,
tos, conjuntivitis y
enantema
(Forchteinner)
Maculopapular.
cefalocaudal, discreto
color rosa salmn,
inicia en cara y se
generaliza 24 horas o
menos, descamacin
fina ocasional,
duracin breve 1 a 4
das, el 30 al 50%
cursa sin exantema)
ERITEMA
INFECCIOS
O
(Parvovirus
B-19)
I-5 a 15 das.
C.-durante el episodio
febril, durante el
exantema ya o hay
contagio.
T.-placentas y secreciones
respiratorias.
PRIMERA FASE.-
duracin 5 das,
malestar general,
fiebre, cefaleas,
mialgias ,
posteriormente 2 o 3
das asintomtico.
SEGUNDA
FASE.-exantema
macular en rostro y
maculopapular en
extremidades y
tronco, prurito leve
o ausente, artritis,
artralgias,
exantema, y fiebre
en el (20% )
EXANTEMA
SUBITO.
(Herpes virus
6)
I..-5 A 15
DAS
C.-bajo.
T.-Saliva (?)
Fiebre Alta e imitativa
por 3 o 4 das, crisis
convulsivas febriles en
15%.Defervescencia
rpida de la fiebre y
posteriormente aparece
el exantema.
ALFOMBRILLA
Papulo- Macular
fino con
distribucin
variable pero con
mayor frecuencia
en cuello y tronco,
no confluye, dura
de 24 a
48horas,enantema
ocasional.
ESCARLA-
TINA.
(Estreptoco
co beta
hemollitico
del grupo A)
T.- de gotas de
Flgge.
12 a 48 horas antes del
exantema:
Fiebre, vmitos, dolor
farngeo y cefalea son los
signos cardinales y
.Fiebre.enantema(lengua,pal
adar amigdalasfresa
blanca)
Erupcin con
fondo
eritematoso y
puntiforme, con
sensacin tctil
de aspereza
comparable al
"papel lija".
*En pliegues
cutneos del
cuello, axilas,
inguinales y sitios
de presin como
regiones glteas.
SIGNO DE
PASTIA (En
codo, hueco
popltleo.)
MONONU-
CLEOSIS
INFECCIO
-
SA
(Virus
Hepstein-
Barr,herpes
virus)
I- 30 A 50
DAS.
C.-excrecin en
saliva por
meses.
T.-contacto
estrecho, saliva,
hemoderivados,
placentaria.
Muy escasos, se
caracteriza por
faringitis ,fiebre edema
palpebral, adenopatas,
rinitis, ictericia, hepato
esplenomegalia.
enantema en el 255 de
los casos (palatino)
Presente en 10 a
15%,dura 2 a 6 das,
exantema macular o
maculopapular en
tronco y brazos.
Aumenta o se hace
evidente con la
penicilina (40%) y
ampicilina (60%)
CITOME-
GALOVI-
RUS.
(Citomegal
ovirus.Her-
pes virus
viridae)
I .-3 a 6 sem.
T.-. Fetal,
perinatal a travs
de secreciones
cervicales y por la
leche materna.
Posteriormente
va respiratoria,
sexual (semen y
secreciones
cervicales),
trasfusiones de
sangre, trasplante
de rganos.
Infccin perineatal: suele
ocasionar dao en rganos y
originar complicaciones
severas.
Postnatal: puede ocasionar
cuadros tipo mononucleosis-
like hasta, en pacientes
inmunodeprimidos graves
cuadros de hepatitis,
neumona intersticial, retinitis
muy frecuente en SIDA.

Rash
Petequias