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AISLAMIENTO EN

ENDODONCIA
Marco Zevallos Chavez

17/04/16

Razones para el uso de


aislamiento

17/04/16

Proteccin
Eficacia
Riesgo de infeccin cruzada
Consideraciones legales

A tener en cuenta

17/04/16

Areas de posible filtracin.


Consideraciones coronales
Preparacin gingival
Reemplazo de la estructura
coronal perdida.

Material y equipo

17/04/16

Goma dique
Arco
Clamps
Perforador
Porta clamps
Hilo dental
Acrlico rpido, cianocrilato.
4

Goma Dique

17/04/16

Latex
Variedad de colores
RoeKo , No silicona
(vinilo)

Arco

Arco de Yuong

17/04/16

Metlico Young
Plstico Ostby, Arnold
Escoger los que no son radiopacos.
Arco de Ostby

INSTRUMENTAL PARA
AISLAMIENTO DEL CAMPO
OPERATORIO

Clamps:

Para anteriores: 210, 212,


211
Para Pre-molares: 206 y
208
Para molares: 200, 205

17/04/16

INSTRUMENTAL PARA
AISLAMIENTO DEL CAMPO
OPERATORIO

Clamp anterior

210
17/04/16

INSTRUMENTAL PARA
AISLAMIENTO DEL CAMPO
OPERATORIO

Clamp para Pre


molares

206
17/04/16

INSTRUMENTAL PARA
AISLAMIENTO DEL CAMPO
OPERATORIO

17/04/16

Clamp para
molares

10

INSTRUMENTAL PARA
AISLAMIENTO DEL CAMPO
OPERATORIO

Clamp para molares


(Especiales)

17/04/16

Retractores, para dientes con


11
destruccin coronaria

INSTRUMENTAL PARA
AISLAMIENTO DEL CAMPO
OPERATORIO

Clamp para molares


(Especiales)

Clamp Nro 24
17/04/16

Con Garras
12

INSTRUMENTAL PARA
AISLAMIENTO DEL CAMPO
OPERATORIO

Juego de
Clamps
Sistem 9 de
Higenic
17/04/16

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Perforacin de la Goma

En el centro
Hacia el lado en el que se va a trabajar.

Anteriores
Molares y Pre
molares
Izquierdo

Molares
y Pre molares
Derech

17/04/16

14

Seleccin del Clamp

17/04/16

15

Tcnica de colocacin 1

Coloque la goma en el arco


Perfore la goma
Lleve arco, goma y clamp (junto)
Deslice la goma

17/04/16

16

Tcnica de colocacin 2
5

17/04/16

Coloque clamp
(con hilo)
Montar la goma
y el arco
Colocar la goma
sobre el clamp.
Deslizar la goma

4
17

Tcnica de Colocacin 3
5
2

3
17/04/16

Montar la goma
y el clamp
Deslizar la goma
Colocar el arco.
Mejor control
sobre la enca

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Combinaciones
Pieza 29, 30, 31
Endodoncia pieza 29

Resturacin pieza 31

Clamps
e hilo dental
17/04/16

Resina pieza 30 y19


31

Cianocrilato???????

Micro Brush

Vaso Dappen

Elemento 5 fracturado

Vista oclusal pza. 5


17/04/16

Pegamento marca Triz a


base de Cianocrilato

Aplicacin directa

20

Pzas. 15 y 14 para trat


Endodntico

Hilo y Goma dique


Pzas. 18, 19 y 20, trat Endodntico en
la 19

Cua con goma dique

Cua con hilo dental

17/04/16

21

17/04/16

22

PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES

17/04/16

Toda abertura
deber ser
hecha de
manera que nos
ofresca un
acceso directo
al conducto
radicular por
medio de linea
recta.
23

PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES

17/04/16

El lmite de la
abertura
coronaria
deber ser tal
que incluya en
su interior,
todos los
cuernos
pulpares.

24

PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES

17/04/16

Todas las
saliencias del techo
o pared oclusal o la
pares incisal de la
cmara pulpar
debern ser
eliminados, pues
estas saliencias
podrn tambin
determinar el
oscurecimiento.

25

PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES

17/04/16

La pared cervical
del piso de la
cmara pulpar
nunca deber
deformarse, toda
vez que la entrada
radicular, que tiene
forma de embudo,
lisa y pulida,
ayudar mucho a
su localizacin.

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Tamao y forma de la abertura


coronaria

17/04/16

Imaginar
tridiemsionalmemte
la forma de la
abertura coronaria,
toda vez que esta no
es nada ms que la
proteccin mecnica
de la anatoma
interna de la cmara
pulpar sobre la
superficie del diente.

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INCISIVOS SUPERIORES

17/04/16

Apertura en cara
Palatina .
3-4 mm del borde
incisal.
2 mm del cngulo.
Forma triangular
Piedra
esfrica1014
Piedra fisura 3082

28

PREMOLARES
SUPERIORES

17/04/16

Abertura en
oclusal
Esfrica situada
en el centro
Elininacin de
techo pulpar
Formo ovoide

29

MOLARES SUPERIORES

Esffica situada en centro de


la cara oclusal.
Empleo de Endo Z
Eliminar saliencias del techo
pulpar
Forma triangular vrtice a
palatino
Ligeramente mesializada
Desagate compensatorio:
Pared mesial
17/04/16

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INCISIVOS INFERIORES

17/04/16

Similar a los
superiores
Cmara ms
pequea
Esfrica
compatible con
tamao de
cmara pulpar

31

PREMOLARES
INFERIORES

17/04/16

Similar
orientacin que
los superiores.
Inclinacin
coronal hacia
lingual
Cspide
vestibular
incluida en la
abertura.
Forma eliptica

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MOLARES INFERIORES

17/04/16

Abertura en
oclusal.
Forma triangular
de base mesial.
Perforacin en
fosa central.
Empleo de Endo Z
No tocar piso
pulpar
Desgate
compensatorio.

33

17/04/16

34

17/04/16

35

PREPARACION
BIOMECANICA

17/04/16

36

Dar una conicidad en todos los planos


Eliminacin del substrato.
Confeccin de Batiente Apical.
Mantencin del Formen (forma ,
posicin)

17/04/16

37

PATENCY

Patencia.
Concepto de Stephan Buchanan 1989.
Capacidad de mantener longitud de trabajo.
Seguridad de que conducto esta permeable
Empleado en conductos estrechos y curvos.
Dimetro Anatmico
LRD = 21 mm LK 10)
LK 15

20mm

LK 20

20mm

LK 25 20 mm
LK 30

17/04/16

20mm

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DESBRIDAMIENTO

Diferente de patencia.
Concepto ms ligado a limpieza y remocin de
bridas (0,5 mm del pice)
Realizada en Necropulpectomas.
Con Instrumento Apical Foraminal.(IAF)
Ligero movimiento de cateterismo

17/04/16
Post operatorio ms confortable, Matsuyama 1967

39

DILATACIN

Esvaziamiento del conducto.


Establecer forma cnica.
Preparar el escaln apical.
Mantencin del Formen en la posicin y dimetro
original.

17/04/16

40

Concepto de Weine 1972


Evita alteracin de la forma
original del formen.
Por la gran conicidad del
tercio cervical y medio facilita
maniobras de irrigacin,
aspiracin y obturacin.
Facilita procedimiento
prottico.

17/04/16
Abourras: Zonas de peligro, 0,3 mm en la zona de furca

41

FRESAS DE GATES GLIDDEN

De acero inoxidable
Trabaja slo la porcin recta del conducto.
Tercio cervical y medio

GG 1 = LK 50
GG 2 = LK 70
GG 3 = LK 90

17/04/16

42

Dcada del 60 Instrumentacin Clsica:


Ondontometra
Dilatacin
Batiente

Dcada del 70 (Telecpica Schilder 1974)


Aumento de la conicidad
Mejora la obturacin e irrrigacin

17/04/16

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TECNICAS BIESCALONADAS

17/04/16

GOERING (Modificada)

OREGON (Modificada)
44

OREGON MODIFICADA

17/04/16

Oregon , Fase progresiva.


Telescpica, Fase regresiva.
Inicio a principios de los 80`
Sentido corona pice
(instrumentos de mayor a menor
calibre).
Crown Down Pressure Less
Technique Marshal & Pupin 1978.
45

OREGON MODIFICADA
Fase 1: Acceso Radicular
Con Lima K , FlexoFile , Flex R
Movimiento Crown Down (Corna
pice (anatmico))
Fresa de Gattes Glidden

17/04/16

46

OREGON MODIFICADA

Fase 1: Acceso Radicular

LK 40 entra 11 mm gira y va para 12 mm


LK 35

12mm

13 mm

LK 30
LK 25

13 mm
14mm

14 mm
15 mm

Gates Glidden 1 y 2 / 2 y 3
LK 25

15 mm

16 mm

LK 20

16 mm

17 mm

LK 15

17 mm

18 mm

LK 10

18 mm

19 mm L T

17/04/16

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OREGON MODIFICADA

Mtodo de Ingle:
Fase 2:
Odontometra
1. Medir la Radiografa de Diagnstico
2. Reducir 2 mm.

LAD -2 mm

3. Adaptar el cursor.
4. Toma Radiogrfica
5. Averiguar la longitud

17/04/16

48

OREGON MODIFICADA
Fase 3 Batiente Apical

LK 40 entra 11 mm gira y va para


LK 35
12mm

LK 30
13 mm

LK 25
14mm

Gates Glidden 1 y 2 / 2 y 3
LK 25
15 mm

LK 20
16 mm

LK 15
17 mm

LK 10
18 mm

12 mm
13 mm
14 mm
15 mm
16 mm
17 mm
18 mm
19 mm

DA + 3 Instrumentos
DQ = Inst. Memoria

LK 10, LK 15, LK 20, LK 25 con 19 mm


Batiente Apical

DA: Dimetro anatmico


17/04/16
DQ: Dimetro Quirrgico49

OREGON MODIFICADA
Fase 4 Escalonamiento Regresivo
-Programado
Anatmico
- Regularizar conicidad.
-Repasar instrumento
memoria
17/04/16

50

Limado anti curvatura en el tercio cervical


y medio ( Fase Progresiva).
Telescpica (Fase regresiva)

Fase 1 :Acceso Radicular


Fase 2 :Odontometra
Fase 3 :Batiente Apical
17/04/16

Fase 4 :Escalonamiento

51

Fase 1 :Acceso Radicular

-Lima Tipo K o Hedstroem 15 , 20, 25 (16 mm


aprox)
-Limado anticurvatura
- Fresas de Gates Glidden 1- 2 / 2-3

17/04/16

52

Fase 2 :Odontometra

Mtodo de Ingle (LAD 2mm)


Cateterismo con lima tipo K

17/04/16

53

Fase 2 :Batiente Apical.

Movimiento en funcin del instrumento.


Dimetro anatmico DA + 3 instrumentos
Dimetro Quirrgico DQ = Inst. Memoria

17/04/16

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Fase 4 : Escalonamiento
-Programado o Anatmico
- Regularizacin anatmica
-Repasar instrumento memoria

17/04/16

55

Acceso Radicular: LK 15 20 25 (16 mm)


GG 2 GG 3
Odontometra : Mtodo de Ingle(LT: 20 mm)
Batiente: LK 15 20mm
LK 20 20mm
Batiente LK 25 20mm
Escalonamiento
LK 25 20mm
LK 30 19mm
LK 25 20mm
LK 35 18mm
LK 25 20mm
LK 40 17mm
LK 25 20mm

17/04/16

56

17/04/16

57

17/04/16

58

17/04/16

59

17/04/16

60

Marco Zevallos Chvez


17/04/16

Especialista en Endodoncia Profis


61
USP Bauru BRASIL

Cul es la etapa del tratamiento


endodontico donde se gasta
ms tiempo?

Preparacin
Biomecnica
del Canal Radicular
17/04/16

62

P. B.
IMPORTANTE

DIFCIL

Define Exito o Fracaso

Anatomia Interna
Curvatura

17/04/16

Acesso

63

17/04/16

64

Preparacin Biomecnica
Puede ser Manual

Accionada a
Motor (Rotatoria)
17/04/16

65

SISTEMAS ROTATORIOS
Quantec Series 2000 (Analytic Endodontics)
Profile .04/.06 (Dentsplay/Maillefer)
Profile Series 29 (Dentsplay/Tulsa Dental)
Pow R (Moyco Union Broach)
Profile GT Rotatorio (Dentsplay/Maillefer)
Lightspeed (Lightspeed)
Hero 642 (Micro Mega)
Protaper (Dentsplay/Maillefer)
K3 Endo (Sds/Kerr)
17/04/16

66

El Sistema Rotatorios permite al


endodoncista:
1. Ganar tiempo
2. Disminuir stress
3. Garantizar calidad
4. Capacidad de enfrentar la
anatoma interna
17/04/16

67

17/04/16

68

TRATAMIENTO MECANIZADO

Tcnica Crown-Down con Limas Rotatrias


de Ni-Ti

Ganancia de tiempo
Visibilidade directa
Acceso fcil
Seguridad
Conforto para el usurio & paciente
17/04/16

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HERO 642 Micro


Mega

High Elasticity in ROtation

- 3 dimetros :
20, 25 & 30
- 3 tapers :
6%, 4% & 2%
17/04/16

70

Conicidad
.02

17/04/16

.04

.06

71

Velocidad de Rotacin
Constante
150 300 rpm

17/04/16

72

Tcnica Crown-down
.06
.04
.02

1/2 ou 2/3 do
CT

CT 2 mm
Longitud
de Trabajo

17/04/16

Calas P, Vulcain JM, Le concept du HERO 642


RevOdontStom. 1999; 28 (1): 47-56

73

HERO .06 prepara el tercio cervical


Diminucin de la resistencia del canal durante la
instrumentacin

Corta apenas
en los puntos
de contacto
= menor stress
en la lmina
= menor riesgo
de fractura
17/04/16

HERO
descascara
las paredes
del canal

74

O SE
PE Q
R UE
AC N
IO CIA
NA
L

Rx Pr operatria
+
Cateterismo / Diagnstico Fsico

evaluacin de la curvatura del canal

Seleccin de la Secuencia
17/04/16

75

17/04/16

76

Preparin Cervical / Odontometria


ENDOFLARE Taper 12% - punta 25

Definir la longitud real de trabajo (L.T.)


17/04/16

77

Acceso al Formen
Limas 08 / 10 / Canal Probe (12)
Movimiento oscilatrio de 1/4 de vuelta
a la derecha y a la izquierda con suave presin
en sentido apical.

Encontrando resistencia, alternar con


movimiento de retirada pequea
amplituded 2 3 mm.

17/04/16

78

Evaluacin de la curvatura
del conducto
Conductos rectos
<5 to 10>
Dificultad Mdia
<10 to 25>
Conductos Difciles
>25
17/04/16

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Ampliacin del Dimetro Anatmico


Escojer la secuencia ms adecuada para el
caso.
Trabajar en baja velocidad (150-250 rpm)
Intercalar con lima manual adequada.
Confirmacin de la odontometra, si fuera
necesrio.
17/04/16

80

Remocin progresiva de interferencias:


Flaring
Endoflare

17/04/16

81

Remocin progresiva de interferencias:


Flaring

Limas Taper 6%
Utilizada hasta 2/3 de la
longitud de trabajo

Regin cervical
17/04/16

82

Leve movimiento de ida e vuelta

Pecking: movimiento
de bicada con
presin semejante a la
de escribir con un
lpiz.

17/04/16

83

Remocin progresiva de interferencias:

Limas Taper 4%
Utilizada hasta 2 mm antes
De la longitud de trabajo

Regin mdia
= LT - 2 mm
17/04/16

LT
84

Remocin progresiva de interferencias:

Limas Taper 2%
Utilizada hasta la
Longitud de trabajo

Regin apical

17/04/16

85

Secuencia para
Conductos rectos <
5

17/04/16

86

17/04/16

87

17/04/16

88

Secuencia para
Conductos de dificultad mdia
> 10 hasta < 25

17/04/16

89

17/04/16

90

17/04/16

91

17/04/16

92

17/04/16

93

Secuencia para
Conductos Difciles > 25

17/04/16

94

17/04/16

95

17/04/16

96

17/04/16

97

Nuovi orientamenti in Endodonzia, F. Riitano

Nuovi orientamenti in Endodonzia, F. Riitano

El objetivo es reproducir la morfologia tridimensional del


conductol , para realizar la mejor obturacin posible.l

17/04/16

98

IMPORTNCIA DA IRRIGAO

17/04/16

99

CARACTERSTICAS IMPORTANTES
DO INSTRUMENTO HERO 642

Geometria helicoidal
ngulo de corte varivel
Ponta inativa
Passo progressivo
ngulo de corte positivo
17/04/16

100

Geometra helicoidal

17/04/16

Endodontie 1999; 3 : 213-226

101

Las fuerzas que cusan el stress son distribuidas de mejor manera en el


modelo de Geometria Helicoidal [] Cambios en el movimiento de los
instrumentos de geometra helicoidal presentan nenor tendencia de pasar
el lmite de torcin del material. Por tanto, es posible trabajar en
velocidades mayores y menos constantes (estbles), con motores no
especficos
17/04/16
102

Turpin Y.L., Chagneau F., Vulcain J.M., Impact of two theoretical cross-sections on torsional and bending stresses of

Angulo de helicoidal varible

Permite mejor
retirada de
debris.

17/04/16

103

Angulo
Helicoidal
Varible a lo
largo del
instrumento
Ms agresivo en la
parte cervical (similar a
lima Hedstroem) Ms passivo en la
regin apical.
17/04/16

104

Punta inactiva
En la tcnica crown-down con instrumentos de
taper gradual, la punta del instrumento nunca
entra em contato com as paredes do canal,
previniendo la formacin de zip desvios.

17/04/16

105

Paso progresivo
Reduce el efecto de
atornillamiento del instrumento

17/04/16

106

Angulo de corte positivo


Permite mejor retirada de debris
Menor fuerza de stress sobre el instrumento

17/04/16

107

El angulo de corte (ngulo de ataque) del instrumento define la


manera como el mismo va a actuar sobre las paredes del conducto.
Algunas ventajas de instrumentos co ngulo de corte positivo:
Menor fuerza mecnica requerida para cortar la pared del
conducto.
Menor stress sobre el instrumento menor probabilidad de
fractura.
Menor probabilidad de obliterain de los tbulos dentinrios en
conductos atrsicos.

17/04/16

Angulo Positivo

Angulo Neutro

Angulo Negativo

108

Sobre Flexibilidad
Traduccin:

Antes y despus de la
preparacin con HERO 642
hasta lima 40. Muestra que el
formato original del conducto es
respetado, inclusive en
M. Schade
conductos
difciles.
Maschinelle WK-Aufbereitung
mit dem HERO 642-System
ZMK, 2000; 4: 193-197

17/04/16

109

Sobre Flexibilidad

17/04/16

110

Cuantos usos?

despus de 27 conductos

ms no fracturo

A. Pallars S., B. Montesinos, Univ. Valencia 2001. (a ser publicado)


17/04/16

111

En resumen
Simple

Fcil de usar
Diminucion del stress

Seguro
Evita desvios
Respeta la anatoma del conducto

Econmico

Menor nmero de instrumentos necesrios


Garantiza la calidad del tratamiento
Diminucin del tiempo para preparacin del
17/04/16
112
conducto

SECUENCIA OPERACIONAL
Conductos Retos
Dimetro

N. 30

6%
1/2 - 2/3 CT

4%
LT - 2mm

2%
LT

Conductos Difciles

Sempre que necessrio (p. ex.,


canal
necrosado)
deve-se
instrumentar o canal com limas
N. 35, 40 e 45.

Conductos de Mdia
Dificutad
Dimetro

N. 25

6%
1/2 - 2/3 LT

N. 30

17/04/16

4%

Dimetro

N. 20
N. 25
N. 30

6%
1/2 - 2/3 LT

4%

2%

LT - 2mm

LT

LT - 2mm

LT
LT

2%

LT - 2mm

LT

LT - 2mm

LT

113

INSTRUMENTOS HERO 642

Caja con 9 instrumentos


(instrumentos taper .06 com 21mm
y tapers .04 y .02 com 25mm)

17/04/16

Caja co 6 instrumentos individuales


(Instrumentos individuais del mismo
taper, longitud y dimetro)

114

INSTRUMENTOS HERO 642


ISO
Taper

20

6%
4%
2%

17/04/16

25

30

35

40

45

Longitud

21 mm
25 mm
21 mm
25 mm
29 mm
21 mm
25 mm
29 mm

115

BANDEJA HERO

Para recordar las secuencias de trabajo y mantener control de


cuantas
vezes los instrumentos fueron empledos!
17/04/16

116

Cunta biologa puede haber e un


milmetro pulpa
Con slo tegnologa, sera un tecnicista.
Con tecnologa y bases biolgicas
Un Tecnlogo.
Mario Roberto Leonardo

Marco Zevallos Chvez


Especialista en
Endodoncia PRoFIS USP
Baruru BRASIL

como en la de todo un ser humano


17/04/16

Gracias Camila
117

17/04/16

118

FINALIDAD

Por el reflujo eliminar raspas


de dentina en funcin de su
accin antibacteriana, respecto
al respecto al espectro de
accin de la solucin.

Preparacin Biomecnica:
Instrumentacin e Irrigacin.
17/04/16

119

Ventajas y Objetivos

17/04/16

Mantener en suspencin y eliminar


progresivamente las partculas
liberadas por la accin de los
instrumentos.
Facilita la accin de los
instrumentos.
Solobuliza las sustancias qumicas.
Facilita la accin de los
medicamentos.
120

Requisitos

17/04/16

No ser irritante.
Solvente de materia orgnica.
Ser estimulante celular (ninguno).
No manchar estructuras dentarias.
Ser Germicida.
Accin desinfectante.
Ser econmica.
Ph neutro o alcalina (E. fecalis nico
resistente Ph alcalino).
Poseer baja tensin superficial (mayor
poder de penetracin)

121

Hipoclorito de Sodio.

Bactericida.
Baja tensin superficial.
Accin deodorizante.
Solvente materia orgnica.

Na O Cl + H2O

Na OH + H O Cl

Solvente orgnico
Ph alcalina

17/04/16

Acido Hipocloroso
(antimicrobiano)

122

Neutralizacin Contenido
Txico
Tnica Imediata

Primero 1/3 cervical.


Luego 1/3 medio
Curativo Provisional
Radiografa.

17/04/16

Tcnica Mediata

Abertura.
Irrigacin.
Formocresol.

123

Concentracin

17/04/16

Dakin 0,5 %

Milton 1 %

Licor de Labarraque 2,5 %

Soda Clorada 4-6 %


124

Eficacia depende de:


Vidrio claro (disminuye
actividad).
Guardar al fro 10 C, slo
usarloa temperatura de
ambiente.
No dejar abierto.
Agitacin mejora su accin.
La concentracin del hipoclorito de sodio

disminuye con el tiempo de almacenamiento.


17/04/16

125

Digluconato de Clorhexidina

17/04/16

Accin sobre Gram (+) y Gram


(-).
Bacteriosttico / Bactericida;
la partcula de CHX es positiva
y las bacterias negativa.
La accin de la CHX dura por
varias horas sustantividad.

126

Clorhexidina es

17/04/16

Solucin incolora.
Solucin inodora.
Ph estable
Sustantividad: Pared de dentina
(-) , CHX (+), queda en las
paredes del conducto, su accin
antimicrobiana dura`por 48 Hrs.
(Leonardo 1997).
127

Clorhexidina es

Presenta biocompatibilidad.
Reacciona con el hipoclorito de Na. (Color
marrn), se debe neutralizar con suero.
Es ms cara.

17/04/16

128

Clorhexidina es

Eficacia antimicrobiana del efecto


residual despus de 72 horas de la
Preparacin Biomecnica.
Jeansome & White 1994

Clorhexidina 0,12 % fue tan efectiva


tanto como el hipoclorito de sodio
5,25 % contra el Streptococo Mutans
Yesoloy et al 1995.
Leonardo et al 1997
17/04/16

129

Clorhexidina

17/04/16

Hipoclorito de Sodio

Amplio espectro.
Sustantividad.
Relativa ausencia
de toxicidad.
No sirve para
neutralizar.
No disuelve
materia orgnica.

Agente
antomicrobiano
Disuelve materia
orgnica.
Txico a tejidos
periapicales.

130

Accin antimicrobiana

Suero 25 %.
Hipoclorito de Sodio 59, 4%.
Clorhexidina 70 %.
Clorhexidina + Hipoclorito de Na 80 %.

17/04/16

131

Indicaciones de la Clorhexidina

17/04/16

Pacientes alergicos al
hipoclorito de Sodio.
Tratamiento de dientes con
pice abierto.
Coadyuvante al tratamiento de
necrosis pulpar.

132

Smear layer

17/04/16

Camada superficial del conducto.


Compuesto de mat. orgnica ,
inorgnica y bacterias.
Camada superfical (sobre
conducto).
Camada Profunda (Smear plugging)
Oblitera Tubulos dentinarios,
disminuye la permeabilidad.
133

Smear layer, Cmo


remover?

EDTA (Acido Etileno diamino


tretactico)
Quelante: Compuesto capas de
realizar una unin estable con un
in metlico.
Remueve la porcin inorgnica del
Smear Layer

La porcin orgnica la remueve el Hipoclorito de sodio


17/04/16

134

EDTA
Concentracin
de 17 % , Ph
neutro.
Necesita renovar
la solucin.
Afinidad por el
In Calcio.
Se neutraliza
con Suero
Fisiolgico
EDTA, emplado para instrumentar conductos
atrsicos
17/04/16

135

Irrigacin Gasgena Mtodo de


Grossman

Nuetralizacin

Uso alternado de Hipoclorito y


agua oxigenada.
Se mezclan ambos.
Previene el oscurecimiento de la
corona.
Bactericida.
Instrumentacin

Soda Clorada
17/04/16

Agua Oxigenada

136

Mtodo de Stewart

17/04/16

Endo Prep ( crema)


RC Prep.
Reacciona con hipoclorito 4 - 6 %
( para despus de neutralizar).
RC Prep, produce reacin
inflamatoria a nivel apical.
Al final de la preparacin lavar
con EDTA.
137

Detergentes

Umectante
Emulsificante.
Solubilizante.
Espumante.

Emplear en
Biopulpectomas

Difcil de quitar
17/04/16

138

Otras soluciones

Suero fisiolgico.
Agua destilada.
Agua de Cal: - Alcalina
- Hemosttica.
- Bactericida.

Emplear en Biopulpectomas cuando hay


sangrado.
17/04/16

139

Eleccin del Irrigante


Situacin
Clnica

Fase

BIO

Apertura

H2O2+NaOCl

NaOCl 1 %

BIO

Instrumentacin

NaOCl 1 %

Detergente

Necro I

Neutralizacin

NaOCl 1 %

NaOCl 1 % +
CHX

Necro I

Instrumentacin

NaOCl 1 %

NaOCl 1 % +
CHX

Necro II

Instrumentacin

NaOCl 1 %

1%+
CHX

17/04/16

Suero /Agua
de cal

NaOCl
Concentrado
H2O2+NaOCl

140

Recomendaciones

17/04/16

Siempre terminar
Instrumentacin con EDTA.
El curativo de demora
(Hidroxido de Calcio) se retira
con sol. Irrigadora.
Hipoclorito 1 % para mantener
cadena asptica en
Biopulpectomas.
141

Recomendaciones

17/04/16

Irrigacin, aspiracin e
inundacin.
Movimiento de Bombeamiento.
Cnula adecuada.

142

17/04/16

143

17/04/16

144

17/04/16

145

INSTRUMENTAL PARA
IRRIGACION

17/04/16

Succin
de Punto

146

INSTRUMENTAL PARA
IRRIGACION
Jeringa
Carpule
Jeringa de
Vidrio

Tubo de
anestesia
rotulado

17/04/16

147

17/04/16

148

Concepto:

Es el relleno de todo el espacio


ocupado por la pulpa, el conducto
dentinario que ahora esta preparado y
desinfectado.
Rellenar con material inerte
antisptico.
Fase relacionada al xito o fracaso.
I. Soares F. Golberg 2001

17/04/16

149

Factores que intervienen:

17/04/16

Preparacin Biomecnica.
Lmite adecuado de la
obturacin.
Momento de la obturacin.
Material Obturador.
Tcnica de Obturacin.

150

Momento de Obturar

17/04/16

Preparacin Biomecnica
concluida.
Conducto seco.
Ausencia de dolor.
Ausencia de olor.

151

Objetivos de la obturacin

Antimicrobiano: Evitar el paso


de elementos de la cmara
pulpar al pice.

17/04/16

Sellador: Evitar el pasaje


elementos del peripice a la
cavidad pulpar.
Biolgico: Facilitar el proceso
de reparacin.
152

Lmite apical de la
obturacin
Lmite de Instrumentacin = Lmite de Obturacin.

Biopulpectoma : 1 2 mm
Necropulpectoma I : 1 mm
Mecopulpectoma II : 1mm

17/04/16

153

17/04/16

Propiedades Biolgicas.

Propiedades Fsicas.
154

Propiedades
Biolgicas

Buena tolerancia tecidual.


Reabsorvible en el pice.
Estimular depsito de
tejido mineralizado en el
pice.
Accin antimicrobiana.

17/04/16

155

Propiedades Fsicas

17/04/16

Facilidad de insercin.
Buen tiempo de trabajo.
Buen sellamiento.
No sufrir contracciones.
No ser permeable.
Buen escurrimiento.
Buena viscosidad y adherencia.
No soluble.
Ser Radiopaco.
No manchar estructura dentaria.
Ser estril.
Fcil de retirar

156

Materiales Obturadores

Estado Slido: Gutapercha


Cono de Plata

Estado Plstico: Pastas.


Cementos.

17/04/16

157

Gutapercha

Introducida por Bouwman 1867.


Sustancia vegetal extraida en forma de ltex .
Cono de gutapercha tiene 70 % de oxido de
Zinc, el resto es carbonato de calcio, sulfato
de bario y colorantes.
Conos principales son estandarizados.
Conos secundarios no lo son.
La mayora son enrrollados a mano.
17/04/16

158

Ventajas

Buena Adaptacin.
Compatibilidad
Biolgica.
Radiopacidad
adecuada.
Estabilidad Fsica.
Fcil de retirar

17/04/16

Desventajas

Poca rigidz.
No adhesin.

159

Conos de Plata
Desventajas
Ventajas

Rigidz.
Flexibilidad.
Mejor
padronizacin.

17/04/16

Adptacin
deficiente.
Difcil retratar.
Exesiva
radiopacidad.
Posibilidad de
corrosin.
160

Pastas

17/04/16

Pasta de Hidrxido de Calcio:


* Medicacin entres citas.
* Tapn apical.
* Medicamento espectante:
- Rizognesis Incompleta
- Quiste Radicular.
- Reabsorcin intrena.

161

CEMENTOS
ENDODNTICOS
Oxido de Zinc y Eugenol.
Resina Plstica.
Hidrxido de Calcio.

17/04/16

162

a)Oxido de Zinc y Eugenol

17/04/16

Eugenol es un material muy irritante


para la regin apical
Emplear ms polvo.
ZOE
Grossman (Fill Canal)
Endometazone (Paraformaldeido)

163

b) Resina Plstica

Buena adhesividad a la dentina


Buen sellamiento.
Buen escurrimiento.
Propiedades Biolgicas razonables.

AH 26
Diaket A
Sealer 26
Endo Rez
Roeko RSA

17/04/16

164
Diaket - A

Sealer 26

Presenta Hidrxido de Calcio,


xido de bismuto,
aglutinados por una resina.
Oscurece el diente por la
resina epxica.
2 partes de polvo X 1
deresina.

Entre ms brillo presente el cemento, tiene


17/04/16
165
ms resina eugenol

AH Plus

Cemento resinoso, pasta A


y B.
Buen tiempo de trabajo.
Excelente respuesta
biolgica.
No reabsorbible
(Macrfago no consigue
degradar la molcula de
resina).
17/04/16

AH Plus (Denstaplay)

166

c) Hidrxido de Calcio

SealApex.
CRCS.
Apexit.
Sealer 26.
Sealapex (Kerr)

Sealapex: Mejor cemento biocompatible, sin embargo


presenta poco tiempo de trabajo y necesita mejorar su
radiopacidad aadiendo una parte de Iodoformo, que no
altera su radiopacidad.
17/04/16
167

c) Hidrxido de Calcio

CRCS ( Higenic)
17/04/16

Apexit ( Vivadent)168

Requisitos ideales de un buen cemento:

Ser homogneo.
Sellamiento hermtico.
Radiopacidad.
No sufrir contraccin luego de
fraguar.
No manchar el diente.
Bacteriosttico.
Endurecimiento lento.
Insoluble a fluidos bucales.
No irritar a tejidos periapicales
Soluble en solventes comunes.
17/04/16

169

Sellamiento Hermtico
Dumsha en 1985 seal que la
infiltracin podra ocurrir:
Interface cemento dentina.
Interface cemento cono.
Slo en el cemento (por
disolucin)

17/04/16

170

Momento de Obturar

Preparacin
Biomecnica concluida.
Conducto seco.
Ausencia de dolor.
Ausencia de olor.

Depende si es BIo Necro.


17/04/16

171

Obturacin inmediata
depende :

Factor Patolgico.
Factor Microbiolgico
Habilidad del Operador.
Presencia de
sencibilidad.

17/04/16

172

Seleccin del cono


principal.

17/04/16

El cono debe penetrar la


porcin instrumentada
con delicada presin
apical.
No debe deformarse ni
sobrepasar
Debe presentar discreta
resistencia a la traccin.
173

17/04/16

174

Secado del conducto.

Aspiracin absoluta.
Cono de papel.
EDTA por Tres minutos ( luego
neutralizar con suero).

17/04/16

175

Desinfeccin de los
conos

17/04/16

Hipoclorito de Sodio 2,5 %


durante 1 minuto.
Hipoclorito de Sodio 1 % durante
5 minutos.
Clorhexidina 0,12 % durante 1
minuto.

176

Asentamiento del
cono Primario
a)

17/04/16

Tcnica Clsica: Cemento


obturador llena todo el conducto y
cono principal

177

a)

Asentamiento del
cono
Primario
Tcnica Biolgica Controlada:
Cemento va en el cono, la punta va
sin cemento: Indicado para Bios y
Necros.

17/04/16

178

17/04/16

179

17/04/16

Pasiva:
- No se abre espacio.
- No usa espaciadores.
- Slo conos secundarios.

180

Activa:
- Emplea instrumento para abrir
espacio.
- Cono secundario sin cemento.
- Se cortan los conos en la
longitud de trabajo.

17/04/16

181

Empleo de lima 30 Tipo K

17/04/16

Entra con movimiento de


cateterismo, de vuelta
horario y antihorario.
Se retira en antihorario.
Realiza condensacin lateral y
vertical a la vez.
Lleva y deja cemento.

182

17/04/16

Cortar el exceso con instrumento


calente.
Limpiar la cavidad con alcohol
eter cavidry.
Bolita de algodn y restauracin
provisional (coltosol, Ionmero).

183

Schilder- Sistem B

Obtura
17/04/16

Hbrida de
Tagger.
McSpadden.
Schilder.
Thermafill.
Obtura.

Thermafil

Succesfill

184

Tcnica Hbrida de
Tagger

Similar a Lima
Hedstroem en sentido
invertido.

Compactador de
McSpadden

17/04/16

Todos los casos, desde


que el cono tenga buen
travamiento.
Reabsorcin intrena.
Sistema de canales
complejos.
En tcnicas progresivas.

185

Secuencia :
Prueba clnica y radiogrfica del cono principal

17/04/16

186

-Seleccin del compactador; dos nmeros ms del


Instrumento memoria.
-Prueba de la gaza ( tiene que salir expulsada)
-Compactador entra y sale girando en rotacin contnua
( 8 10 seg)

17/04/16

187

-Luego de aplicar elConpactador, realizar


condensacin vertical.
-Eliminar el exceso de gutapercha con
condensador de Paiva, RX.

17/04/16

188

Ventajas

Slo trabaja 1/3


cervical y medio.
Economia de tiempo
y cono.
Corrige fallas de
obturacin
Relleno
tridimensional.

17/04/16

Desventajas

Fractura del
compactador
Extravasacin de
material.

189

ALTERACIONES PULPARES

17/04/16

190

PULPITIS REVERSIBLE

Diente con vitalidad.


Exposicn de 1mm, con
rizognesis incimpleta
En diente permanete,
Recibrimiento.

17/04/16

PULPOTOMIA

191

PULPITITIS
IRREVERSIBLE
Sencible fro y calor.
Dolor expontneo.
Recubrimiento pulpar????
Diente con rizognesis incompleta
Condicin macroscpica sobreponePulpotomia
a sntomas

17/04/16

192

PULPITIS ULCERO
NECROSADA

Necrosis

Irreversible
Proceso crnico, caries
grande,Ulcera.
Duele al masticar, plipo pulpar.
Pulpa no esta contaminada,
microbiota no es muy fuerte
(Gram+)

Tratamiento,
BIOPULPECTOMA

17/04/16

193

NECROSIS

17/04/16

No duele, oscurecimiento de la
corona.
NecrosisGangrena
Antibitico va oral no hace efecto
por que no hay que lleve.
Bacterias aerobias gram (+) y (-)
Trat. Necropulpectomia en una cita
o con curativo.
194

PERIODONTITIS APICAL

Producida: Bacterias, Qumicos,


Sobreobturacin.
Inflamacin de mun pulpar,
EDEMA
permabilidad capilar
Dolor expontneo y a la percusin.

Infeccin en endodoncia no usar


Antinflamatorio, es inmuno depresor
17/04/16

195

ABSCESO DENTO ALVEOLAR


AGUDO
Fase Inicial

Infeccin aguda purulenta.


Dolor, fosfolplidos de la pared celelular, liberan
sustancias entre ellas Prostaglandinas.
Tratamiento Local:Apertura coronaria,
desbridamiento, torunda con formocresol.

17/04/16

196

ABSCESO DENTO ALVEOLAR


AGUDO
Fase Inicial
Tratamiento sistmico: Amoxicilina
500 mg c/8 hr x 7 das.
Paciente alrgico:
Azitromicina 500 mg 1Xda X tres
das
Clindamicina 600mg c/8 hr X7 das

17/04/16

197

ABSCESO DENTO ALVEOLAR


AGUDO
Fase
en
Evolucin
No se trat ADA inicial, cara inchada.
Edema, pulstil, fiebre, dolor vertical
aumentado
Tratamiento: Apertura, neutralizacin y
drenaje, formcresol.
Antibitico terpia profilctica.

17/04/16

198

ABSCESO DENTO ALVEOLAR


AGUDO
Fase Evoluida

Organismo colecciona secrecin purulenta


en un solo punto.
Tratamiento: Drenaje quirrgico, apertura,
nuetralizacin, cateterismo, formocresol.
Antibitico terpia profilctica.
Anestsia, ms por conforto que por el
efecto.

17/04/16

199

GRANULOMA APICAL

17/04/16

No tiene sintomas, lesin


crnica, hallado por
casualidad
Linfocitos y macrofagos
activas a los clastos
unidades de reabsorcin.
Llegan linfocitos, macrfagos
y neutrofilos, forman tejido de
granulacin.
Bacterias gram (-) muy
patgenas

200

QUISTE

17/04/16

Quedan restos epiteliales


de Malasse.
Macrofago produce Factor
de crecimiento Epitelial
(EGF).
Ostetis rarefaciente
circunscrita.
Tratamiento igual que
granuloma.
Granuloma, regreciona.
Quiste, regreciona 1/3

201

ABSCESO CRONICO
PURULENTO

17/04/16

Defecto seo, drena por va natural


Aparece cuando bajan las defensas
Ostetis rarefaciente difusa.
Tratamiento igual que quiste y
granuloma.
Es crnico, si reagudece IATROGNIA!!!
Absceso Fenix
Amoxicila + Ac. Clavulnico 500 mg 1
c/8 hr X 7 das.

202

ASPECTOS ANATOMICOS DE LA
CAVIDAD PULPAR

17/04/16

203

CONSIDERACIONES GENERALES
Esmalte
Dentina

Cuerno pulpar
Techo Pulpar
Piso pulpar

Caries

Entrada de Conducto
Cemento
Cortical Osea
Espacio Periodontal
Formen apical

17/04/16

204

CONSIDERACIONES
GENERALES
SISTEMA DE CONDUCTOS
:

-Conducto Lateral.
-Conducto Secundario.
-Conducto Accesorio.
-Conducto Colateral.
-Delta apical.
-Cavo Interradicular.
17/04/16

205

INCISIVO CENTRAL
SUPERIOR

Achatado V-L
75 % recto, 25 %
hacia distal.
Complicacin:
Hombro Palatino.

Longitudes: 21,8 mm Medio


28,5 mm Max
18,0 mm Min
17/04/16

206

INCISIVO LATERAL
SUPERIOR
Longitudes: 23,1 mm Medio

17/04/16

Corona parecida a
IC (ms alargada)
80 % rais a distopalatino
Mayor ndice de
insuceso.
Complicacin:
Calcificacin, Dent
s in dents,
traumatismos.

29,5 mm Max
18,5 mm Min

207

CANINO SUPERIOR

17/04/16

Cmara pulpar
Longitudes: 26,4 mm Medio
amplia, achatado V-L
33,5 mm Max
Formen no tremina
20.0 mm Min
en el pice.
Techo: entranza en
la cspide.
Complicacin:
Identificar la
longitud, algo de
curvatura a
vestibular.

208

INCISIVO CENTRAL
INFERIOR

Achatado M-D
Presencia de hombro lingual.
Complicacin: Presencia de 2
conductos.

Longitudes: 20,8 mm Medio


27,5 mm Max
16,5 mm Min
17/04/16

209

CANINO INFERIOR
Cmara amplia
igual al superior
Raz
relativamente
recta.
Complicacin:
Hombro lingual
Longitudes: 25,0 mm Medio
32,0 mm Max
19,5 mm Min

17/04/16

210

PRIMER PRE MOLAR


SUPERIOR
Achatamiento MD
96 % presenta 2
conductos.
Vestibular ms
curvo
Complicacin:Sob
reposicin de
Longitudes: 21,5imgenes,
mm Medioaveces
25,33mm
Max
conductos.
17,0 mm Min

17/04/16

211

SEGUNDO PRE MOLAR


SUPERIOR

Un poco ms
grande que
primero.
55 60 % 1
canal.

Longitudes: 21,6 mm Medio


26,0 mm Max
17,0 mm Min

17/04/16

212

PRIMER PRE MOLAR


INFERIOR

17/04/16

Corona
angulacin a
lingual.
Variacin apical
1,2,3 formenes.
Complicacin:
Bifurcacin 31,3
Longitudes: 21,9 mm Medio
%, Ciruga
26,5 mm Max
complica
17,0 mm Min
( mentoniano).
213

PRIMER MOLAR INFERIOR

17/04/16

Cmara cuboide,
pared mesial
convexa.
78 % presenta 2
raices y 3 conductos.
14 % prsentan 4
conductos
Raiz mesial: 79%
curvo a distal.
Longitudes: 21,9 mm Medio
Raz Distal: Larga y
27,0 mm Max
recta 73,5%
19,0 mm Min

214

SEGUNDO MOLAR
INFERIOR

17/04/16

La mayora
presenta 2
conductos.
71 % son raices
separadas.
Los 3 pueden
Longitudes: 22,4 mm Medio
unirse.
26,0 mm Max
19,0 mm Min

215

PRIMER MOLAR
SUPERIOR

17/04/16

Achatado mesio-distal.
Pared mesial convexa.
Presenta 4to canal
Forma Trapezoidal: 4
canales 80%.
Forma cuadrangular: 3
canales.

216

PRIMER MOLAR
SUPERIOR

17/04/16

Raiz Mesial:
Embocaduar
debajo de
cspide
vesyibular.
78 % de casos
Raz mesial curva
Longitudes: 21,3 mm Medio
a distal.
25,5 mm Max
4to canal se
18,0 mm Min
fusiona.
217

SEGUNDO MOLAR
SUPERIOR

17/04/16

Raz distal ms
curva que 1MS.
Raices separadas
en 50 %.
Complicacin:
Arco zigomtico
se superpone en
toma radiogrfica.

218

Anatomia
Dental
Interna de
Interes

ENDODNTICO
17/04/16

219

1891 : Muhlreiter
1914 : Preiswerk
1903 : Miller
1925 : Hess
1925 : Pucci e Reig
17/04/16

220

Importancia de la
Anatomia

17/04/16

221

Evolucin de la Cavidad
Pulpar
Erupcin: raz
incompleta.
Contacto oclusal:
configuracin casi
completa con foramen
amplio.

17/04/16

222

17/04/16

223

17/04/16

224

17/04/16

225

17/04/16

226

17/04/16

227

17/04/16

228

17/04/16

229

17/04/16

230

17/04/16

231

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232

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233

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237

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238

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239

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240

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241

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242

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243

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244

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245

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246

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247

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248

17/04/16

249

17/04/16

250

17/04/16

251

17/04/16

252

17/04/16

253

17/04/16

254

17/04/16

255

17/04/16

256

17/04/16

257

17/04/16

258

17/04/16

259

17/04/16

260

17/04/16

261

Evolucin de la Cavidad
Pulpar
Formacin simultnea
de los tejidos
peridentarios
Constriccin del
conducto (CDC)
Deposicin de dentina

17/04/16

262

17/04/16

263

17/04/16

264

Caractersticas
Generales De la
Cavidad Pulpar
17/04/16

265

Concepto
La cavidad pulpar es un espacio
existente en el interior del
diente, ocupado por la pulpa
dental. Es limitada en toda su
extensin por dentina, excepto
a nivel del foramen(s)
apical(es).

17/04/16

266

Partes
Componentes
Cmara pulpar
Conducto radicular
a) conducto
dentinario
b) conducto
cementario

17/04/16

267

Conducto Radicular

a) conducto
dentinario
b) conducto
cementario

B
17/04/16

268

Nomenclatura de
la Cavidad
Pulpar
1- Cmara Pulpar
2- Conducto
Radicular
3- Cuerno pulpar
4- Techo
5- Piso
6- Foramen Apical
7- Infundbulo
17/04/16

1
5 7

6
269

Condu
cto

1- C. Lateral
2- C. Principal
3- C. Colateral
4- Interconducto
5- C. Recurrente
6- C. Secundario
7- C. Accesorio
17/04/16

270

Conductos
1- C. Lateral
2- C. Principal
3- C. Colateral
4- Interconducto
5- C. Recurrente
6- C. Secundario
7- C. Accesorio
17/04/16

271

Delta Apical

17/04/16

272

Conducto Cavo-Interradicular

17/04/16

273

17/04/16

274

La distancia media entre el pice radiogrfico y el


CDC es de 0,8 a 1,3mm. Esa distancia vara
bastante porque no siempre el conducto
cementario acompaa la misma direccin.

En las personas de edad la deposicin de cemento


apical es frecuente debido a la actividad
masticatoria, aumentando todava mas la distancia
CDC Apice; disminuyendo el LRT.
17/04/16

275

Aumentando la deposicin de cemento, se


aumenta el calibre del foramen (no del CDC).
Se rompemos el CDC se torna mas difcil travar el
cono.
Cuanto mayor es la edad del paciente, menor es el
calibre del CDC, mayor el calibre del foramen.

17/04/16

276

Apice Joven

17/04/16

Apice Senil

277

CLASSIFICACIN DE LOS CONDUCTOS DE ACUERDO


CON EL CALIBRE, CURVATURA Y GRADO DE
DESENVOLVIMIENTO

GRUPO I

Conductos de amplitud moderada, curvatura


discreta, generalmente em el tercio apical 62%.
ICS y raz L de 1o. MS

GRUPO II

Conducto estrecho y con curvatura 31%.


Raz M de molares

GRUPO III

Conducto recto 3%. Inc. Inf.

17/04/16

278

CLASSIFICACIN DE LOS CONDUCTOS DE ACUERDO


CON EL CALIBRE, CURVATURA Y GRADO DE
DESENVOLVIMIENTO

GRUPO IV

Conducto amplio, con pice incompleto y paredes


convergentes para apical 3%.

GRUPO V

Conducto amplo con pice incompleto y paredes


divergentes para apical 1%.

17/04/16

279

TEORIA SOBRE LOS ORIGENES DE LOS DESVIOS DE


DIRECCIN DE LAS RACES

Walkhoff, Kamp e Watsgott


Curvatura modifica con traumatismos
Sponer e Robinson
Crecimiento para mesial del maxilar
Schroder
17/04/16

Las races se van curvando de acuerdo con la


nutricin. (Devido a la fuerza de irrigacin, fuerza
con que la sangre entra).
280

INCLINACIONES
Sentido MD : Todos los dientes, las races
estan inclinadas para distal.
excepciones : 1o. MS, IC e L inferior
(son paralelos a la lnea media)
Sentido VL : Todos los dientes, las races
estan inclinadas para lingual.
excepciones : 2o. PMI, 1o. MI e 2o. MI
(as races estan para
vestibular)

17/04/16

281

PULPA
CAVIDAD PULPAR

DENTINA
17/04/16

282

Cmara Pulpar

Corona

Conducto Radicular
Raz
17/04/16

283

Caractersticas de la
Cavidad Pulpar
La Cavidad Pulpar, casi
siempre, acompaa la
forma del diente.
La presencia de
ramificaciones dificulta el
Tratamiento Endodntico.

17/04/16

284

Caractersticas de la
Cavidad Pulpar
Los Incisivos Superiores
son los dientes que
presentan el menor nmero
de ramificaciones.
Las ramificaciones son
mas frecuentes en el tercio
apical, menos en el medio y
raras en cervical

17/04/16

285

Caractersticas de la
Cavidad Pulpar
Las ramificaciones
ocurren, principalmente, en
las races achatadas en
sentido Mesio-Distal.

17/04/16

286

Caractersticas de la
Cavidad Pulpar
Los conductos pueden
presentar variaciones en
cuanto al nmero, forma,
direccin y tipos de
ramificaciones.

17/04/16

287

Caractersticas de la
Cavidad Pulpar
CUERNO PULPAR
projeccin que se dirige en direccin
a las puntas de las cspides o
ngulos incisales.

17/04/16

288

Caractersticas de la
Cavidad Pulpar

PISO

Visble e dientes multirradiculares


Virtual en dientes unirradiculares
La forma del piso depende del no. y de la disposicin
de los conductos
Posee forma convexa para oclusal
17/04/16

289

Caractersticas de la
Cavidad Pulpar

PISO

Rostrum Canalium
Lnea demarcatoria que liga los
canales entre si.
Lassala
17/04/16

290

PAREDES
TECHO
PISO
M,D,V,L
17/04/16

291

LOCALIZACIN
LMITE
FORMA
17/04/16

292

FACTORES QUE ALTERAN LA


ANATOMIA DE LAS CAVIDADES
PULPARES
1. Deposicin de dentina secundaria
2. Deposicin de dentina terciaria
Carie
Restauracin
Periodontopata
3.Reabsorcin dentinaria Interna
Externa
4.Calcificaciones
17/04/16

293

FACTORES QUE
ALTERAN LA
ANATOMIA DE LAS
CAVIDADES
PULPARES
Dentina
Secundaria

17/04/16

294

Dentina

FACTORES QUE
ALTERAN LA
ANATOMIA DE LAS
CAVIDADES
PULPARES

Terciaria
1. Carie
17/04/16

295

Dentina
Terciaria

1. Carie

17/04/16

296

Dentina
Terciaria

1. Carie

17/04/16

297

Dentina
Terciaria

1. Carie

17/04/16

298

Dentina

FACTORES QUE
ALTERAN LA
ANATOMIA DE LAS
CAVIDADES
PULPARES

Terciaria
2. Restauracin
17/04/16

299

Dentina

FACTORES QUE
ALTERAN LA
ANATOMIA DE LAS
CAVIDADES
PULPARES

Terciaria
2. Restauracin
17/04/16

300

Dentina

FACTORES QUE
ALTERAN LA
ANATOMIA DE LAS
CAVIDADES
PULPARES

Terciaria
2. Restauracin
17/04/16

301

Dentina

FACTORES QUE
ALTERAN LA
ANATOMIA DE LAS
CAVIDADES
PULPARES

Terciaria
3. Periodontopatias
17/04/16

302

FACTORES QUE
ALTERAN LA
ANATOMIA DE LAS
CAVIDADES
PULPARES

REABSORCIONES :

1. Cervicales
17/04/16

303

FACTORES QUE
ALTERAN LA
ANATOMIA DE LAS
CAVIDADES
PULPARES
REABSORCIONES :
2. Internas

17/04/16

304

17/04/16

305

FACTORES QUE
ALTERAN LA
ANATOMIA DE LAS
CAVIDADES
PULPARES

REABSORCIONES :

3. Externas
17/04/16

306

FCATORES QUE
ALTERAN LA
ANATOMIA DE LAS
CAVIDADES
CALCIFICACIONES
PULPARES
Ndulos

17/04/16

307

FACTORES QUE
ALTERAN LA
ANATOMIA DE LAS
CAVIDADES
CALCIFICACIONES
PULPARES
Ndulos

17/04/16

308

17/04/16

309

17/04/16

310

17/04/16

311

17/04/16

312

17/04/16

313

FACTORES QUE
ALTERAN LA
ANATOMIA DE LAS
CAVIDADES
DENS IN DENS
PULPARES

17/04/16

314

Curvaturas a ser
consideradas

17/04/16

315

Curvaturas a ser
consideradas

17/04/16

316

CANAL DENTINARIO
Abriga al tejido pulpar
Paredes de dentina

CANAL CEMENTARIO
Abriga al tejido periodontal
Paredes de cemento
17/04/16

317

17/04/16

318

17/04/16

319

17/04/16

320

17/04/16

321

17/04/16

322

17/04/16

323

17/04/16

324

Estudio Anatmico
del Conducto
Radicular.
Yury Kuttler - 1955

17/04/16

325

Concluciones de Kuttler
1- La radiografa periapical
no da una imagen bien
diferenciada em el tercio
apical de la raz. Apenas
en 5,6% de los casos la
parte terminal de la raz es
ntida.

17/04/16

326

Concluciones de Kuttler
2- El conducto radicular no
es un cono uniforme, con
el menor dimetro en su
terminacin mas si, dos
conos: uno largo, o
dentinario, y otro menor, o
cementario.
17/04/16

327

Concluciones de Kuttler
3- El pice radicular
comprende 2 a 3
milmetros finales de la
raz.
4- El vrtice radicular es el
punto final del pice.
17/04/16

328

Concluciones de Kuttler
5- El foramen es la
circunferencia o borde
redondeado que separa la
terminacin del conducto de la
superficie externa da raz.

17/04/16

329

Concluciones de Kuttler
6- En 68% de los dientes jovenes, y en 80% de
los dientes seniles, la parte cementaria no
sigue la direccin de la dentina, ni acaba em el
vrtice apical. El foramen queda localizado
lateralmente, y esa lateralidad llega a alcanzar,
a veces, hasta 3mm.

17/04/16

330

Conclusiones de Kuttler
7- En 96% de los casos es
francamente visible y
diferenciado,
microscopicamente, el
punto de unin cementodentina-conducto.
17/04/16

331

Concluciones de Kuttler
8- Existe una constriccin del conducto em la
lnea de unin cemento-dentinria, o muy
prximo de ella. El CDC es mayor em los
jovenes (224 micras) y menor em los seniles
(210 micras).

17/04/16

332

Conclusiones de Kuttler
9- El foramen presenta un dimetro
mayor que el doble del dimetro
de la unin cemento-dentinria em
los jovenes, y mayor que el triple
en edad avanzada.

17/04/16

333

Conclusiones de Kuttler
10- El foramen, em su mayoria, no se
encuentra en un plano perpendicular a
conducto cementrio, mas si, en un
plano inclinado, que es mas pronunciado
em la vejez.

17/04/16

334

Conclusiones de Kuttler
11- El foramen apical
aumenta con la edad y,
portanto, es menor en los
jovenes que en los adultos.

17/04/16

335

Regin Periapical
Durante la fase de formacin
de la raz su extremidad apical
es muy abierta y limitada por el
diafragma epitelial

17/04/16

336

Regin Periapical

17/04/16

El Saco Dental origina el


ligamento periodontal, el
cemento y el hueso
alveolar de insercin.

337

Regin Periapical
Despus de
complementarse la raz
ocurre deposicin de
cemento
El foramen gana forma
definida y dos conos se
forman

17/04/16

338

APICE
Despulpado

17/04/16

Pulpa viva

339

17/04/16

340

FACTORES
Conocimiento de la anatoma interna
Conocimiento del nmero, angulacin
y posicionamiento de las races
Posicin
de los dientes en el arco dental
17/04/16
341

PRINCIPIOS QUE RIGEN


Acceso mas directo posible
Remocin del techo y cuernos
No tocar el piso de la cmara
Expulsividad de ciertas paredes
17/04/16

342

FRESAS
Esfricas
Tronco Conicas diamantadas
sin punta activa
Batt
Endo-Z
Transmetal
17/04/16

343

17/04/16

344

17/04/16

345

17/04/16

346

ETAPAS
Punto de Eleccin
Direccin de Trepanacin
Forma de Contorno
Forma de Conveniencia
17/04/16

347

PUNTO DE ELECCIN
Local donde se inicia la apertura y que
se localiza, casi siempre :
INCISIVOS SUPERIORES
INCISIVOS INFERIORES
DENTES POSTERIORES
17/04/16

PALATAL
LINGUAL
OCLUSAL
348

DIRECCIN DE TREPANACIN
Es una linea imaginaria que, saliendo
del punto inicial alcanzar la parte mas
voluminosa de la cmara pulpar
17/04/16

349

DIRECCIN DE TREPANACIN
INCISIVOS

45o. eje longitudinal

CANINOS

45o. eje longitudinal

PREMOLARES INF.

Paralelo al eje
longitudinal

PREMOLARES SUP.

Conducto palatino

17/04/16

350

DIRECCIN DE TREPANACIN
MOLARES INFERIORES

Conducto Distal

MOLARES SUPERIORES

Conducto Palatino

17/04/16

351

FORMA DE CONTORNO

FORMA DE CONVENIENCIA
17/04/16

352

17/04/16

353

17/04/16

354

Cmara Pulpar
Conducto
radicular
17/04/16

Achatada V L
Alargada M - D
nico, Amplio
Recto em 75%
Pequea curvatura DP
355

Erupcin
7 a 8 aos

Trmino de la rizogenesis
10 aos
17/04/16

356

mximo

28,5 mm

medio

21,8 mm

mnimo

18,0 mm

17/04/16

357

Inclinacion en el
arco
15 grados - L
3 grados - D
17/04/16

358

Cmara Pulpar

Semejante al ICS
Dimensiones menores

Conducto
Radicular

nico
Recto en 30%

Curvatura DP
17/04/16

30 %

359

?
17/04/16

360

mximo

29,5 mm

medio

23,1 mm

mnimo

18,5 mm

17/04/16

361

INCISIVOS SUPERIORES
Punto
de
Eleccin

17/04/16

362

INCISIVOS SUPERIORES
Direccin
de
Trepanacin

17/04/16

363

INCISIVOS SUPERIORES
Remocin
del Techo !

17/04/16

364

INCISIVOS SUPERIORES
Forma
de Contorno

17/04/16

365

INCISIVOS SUPERIORES
Remocin
de
Interferencias !

17/04/16

366

INCISIVOS SUPERIORES

Forma
Final

17/04/16

367

17/04/16

368

LATERAL SUPERIOR

17/04/16

369

17/04/16

370

17/04/16

371

Cmara Pulpar

Amplia sentido V-L


Proyecin p/ cspide

Raiz nica
ConductoRadi
1 canal
cular
Recta 40%
Direccin Radicular Curva 60%
17/04/16

372

17/04/16

373

mximo

33,5 mm

medio

26,4 mm

mnimo

20,0 mm

17/04/16

374

Erupcin
11 a 12 aos

Trmino de la rizogenesis
14 aos
17/04/16

375

Inclinacin en el
arco
17 grados - L
6 grados - D
17/04/16

376

CANINO SUPERIOR
Punto
de
Eleccin

17/04/16

377

CANINO SUPERIOR
Direccin
de
Trepanacin

17/04/16

378

CANINO SUPERIOR
Forma
de Contorno

17/04/16

379

CANINO SUPERIOR
Remocin
del Techo !

17/04/16

380

CANINO SUPERIOR

Forma
Final

17/04/16

381

17/04/16

382

17/04/16

383

17/04/16

384

17/04/16

385

17/04/16

386

17/04/16

387

mximo

25,5 mm

medio

21,5 mm

mnimo

17,0 mm

17/04/16

388

Erupcin
10 a 12 aos

Trmino de la rizogensis
12 a 14 aos
17/04/16

389

1 RAIZ

35,5%
Separadas : 42%

2 RAICES
3
RAICES
17/04/16

Fusionadas : 23%
3,5%

390

Nmero de conductos
1 conducto

8,3 %

2 conductos

84,2%

3
conductos
17/04/16

7,5%

391

Inclinacin en el
arco
11 grados - L
7 grados - D
17/04/16

392

17/04/16

393

17/04/16

394

mximo

26,0 mm

medio

21,6 mm

mnimo

17,0 mm

17/04/16

395

1 RAIZ
2 RAICES
17/04/16

95,0%

5,0%

396

Nmero de conductos
1 conducto

54,0 %

2 conductos

46,0%

17/04/16

397

Direccin Radicular

17/04/16

Recta

37,0 %

Curva

63,0%
398

Inclinacin en el
arco
10 grados - L
7 grados - D
17/04/16

399

PREMOLARES SUPERIORES
Punto
de
Eleccin

17/04/16

400

PREMOLARES SUPERIORES
Direccin
de
Trepanacin

17/04/16

401

PREMOLARES SUPERIORES
Forma
de Contorno

17/04/16

402

PREMOLARES SUPERIORES
Remocin
del Techo !

17/04/16

403

PREMOLARES SUPERIORES
Remocin
de
Interferencias !

17/04/16

404

PREMOLARES SUPERIORES

Forma
Final

17/04/16

405

17/04/16

406

17/04/16

407

17/04/16

408

17/04/16

409

17/04/16

410

17/04/16

411

mximo

25,5 mm

medio

21,3 mm

mnimo

18,0 mm

17/04/16

412

4o. CONDUCTO

70% De los c

Localizado em la raz MV entre el M


17/04/16

CONDUCTO MVP

413

Erupcin
6 a7 aos

Trmino de la rizognesis
9 a 10 aos
17/04/16

414

MV

Recta en 21%
Curva D en 78%

DV

Recta en 54%
Curva D en 17% , Curva M en 19%
Pseudo-bayoneta en 9%

P 17/04/16

Recta en 40%
Curva M en 3,2% , Curva V en 55%
415

Inclinacin en el
arco
15 grados - L
0 grados - MD
17/04/16

416

17/04/16

417

17/04/16

418

17/04/16

419

17/04/16

420

17/04/16

421

CAVIDAD PULPAR
Corte MD

Amplia, cuernos para


punta de la Cspide.
Cspide M > D

Corte VP

Amplia, cuernos V > P

Corte transversal

Forma triangular con base


para V

17/04/16

422

RACES
MV
DV
P
17/04/16

Recta en 22%
Curva D en 54%
Recta en 54%
Curva M en 17%
Pseudo-bayoneta en 9%
Recta en 63%
Curva V en 37%

423

RACES
3 separadas
2 vestibulares fusionadas + P
MV e P fusionadas + DV
DV e P fusionadas + MV
3 fusionadas
17/04/16

53,7%
19,5%
8,5%
5,8%
12,5%
424

mximo

27,0 mm

medio

21,7 mm

mnimo

17,5 mm

17/04/16

425

Erupcin
12 a 13 aos

Trmino de la rizognesis
14 a 16 aos
17/04/16

426

Inclinacin en el
arco
11grados - V
5 grados - M
17/04/16

427

17/04/16

428

17/04/16

429

1 Conducto
2 Conductos
3 Conductos
4Conductos
5Conductos
17/04/16

10,5%
11,9%
57,5%
19,0%
1,1%
430

mximo

22,0 mm

medio

17,1 mm

mnimo

14,0 mm

17/04/16

431

MOLARES SUPERIORES
Punto
de
Eleccin

17/04/16

432

MOLARES SUPERIORES
Direccin
de
Trepanacin

17/04/16

433

MOLARES SUPERIORES
Forma
de Contorno

17/04/16

434

MOLARES SUPERIORES
Remocin
del Techo !

17/04/16

435

MOLARES SUPERIORES
Remocin
de
Interferencias !

17/04/16

436

MOLARES SUPERIORES
Remocin
de
Interferencias !

17/04/16

437

The anticurvature filling


method to prepare the
et. Al. JADA, v. 101
curvedAbou-Rass
root
canal
p.792, 1980

17/04/16

438

17/04/16

439

MVL
17/04/16

440

17/04/16

441

17/04/16

442

17/04/16

443

17/04/16

444

17/04/16

445

MOLARES SUPERIORES

Forma
Final

17/04/16

446

17/04/16

447

17/04/16

448

mximo

27,5 mm

medio

20,0 mm

mnimo

16,5 mm

17/04/16

449

Inclinacin en el
arco
0 grado - MD
15 grados -L
17/04/16

450

17/04/16

451

Cmara pulpar
Conducto
radicular

Semejante al ICS
Raiz nica

Direccin radicular
17/04/16

1 conducto en 85%
2 canductos en 15%

Recta en 54%
Curva en 46%

452

mximo

29,0mm

medio

22,6 mm

mnimo

17,0 mm

17/04/16

453

Erupcin
9 a 10 aos

Trmino de la rizognesis
12 a 14 aos
17/04/16

454

Inclinacin en el
arco
0 grado - MD
10 grados - L
17/04/16

455

INCISIVOS INFERIORES
Punto
de
Eleccin

17/04/16

456

INCISIVOS INFERIORES
Direccin
de
Trepanacin

17/04/16

457

INCISIVOS INFERIORES
Remocin
del Techo !

17/04/16

458

INCISIVOS INFERIORES
Forma
de Contorno

17/04/16

459

INCISIVOS INFERIORES
Remocin
de
Interferencias !

17/04/16

460

17/04/16

461

INCISIVOS INFERIORES

Forma
Final

17/04/16

462

17/04/16

463

17/04/16

464

Erupcin
9 a 10 aos

Trmino de la rizognesis
12 a 14 aos
17/04/16

465

mximo

32,0mm

medio

25,0mm

mnimo

19,5mm

17/04/16

466

Cmara pulpar
Conducto
radicular
Direccin
radicular
17/04/16

Semejante al CS
1 conducto en 88%
Raiz nica
2 conductos en 12%

Recta en 70%
Curva en 30% para D
467

Inclinacin en el
arco
3 grados - D
2 grados - L
17/04/16

468

CANINO INFERIOR
Punto
de
Eleccin

17/04/16

469

CANINO INFERIOR
Direccin
de
Trepanacin

17/04/16

470

CANINO INFERIOR
Forma
de Contorno

17/04/16

471

CANINO INFERIOR
Remocin
del Techo !

17/04/16

472

CANINO INFERIOR
Remocin
de
Interferencias !

17/04/16

473

CANINO INFERIOR

Forma
Final

17/04/16

474

17/04/16

475

17/04/16

476

No. de races

1 raz en 82%
2 races en 18%(fusionada)

No. de conductos

1 conducto en 67%
2 conductos en 31%
3 conductos en 2%

Direccin
radicular
17/04/16

Recta en 48%
Curva en 52% para D o DL

477

mximo

26,5mm

medio

21,9mm

mnimo

17,0mm

17/04/16

478

Erupcin
10 a 12 aos

Trmino de la rizognesis
17/04/16

12 a 13 aos

479

Inclinacin en el
arco
5 grados - D
3 grados - V
17/04/16

480

17/04/16

481

No. de races
No. de conductos
Direccin
radicular

17/04/16

1 raiz en 97%
2 races en 4%(fusionada
o bifurcacin aparente)
1 conducto en 89%
2 conductos en 11%
Recta en 38,5%
Curva en 61,5% para D o DL

482

mximo

27,1mm

medio

22,3mm

mnimo

17,5mm

17/04/16

483

Erupcin
11 a 12 aos

Trmino de la rizognesis
17/04/16

13 a 14 aos

484

Inclinacin en el
arco
5 grados - D
9 grados - V
17/04/16

485

17/04/16

486

PREMOLARES INFERIORES
Punto
de
Eleccin

17/04/16

487

PREMOLARES INFERIORES
Direccin
de
Trepanacin

17/04/16

488

PREMOLAR INFERIORES
Forma
de Contorno

17/04/16

489

PREMOLARES INFERIORES
Remocin
del Techo !

17/04/16

490

17/04/16

491

PREMOLARES INFERIORES

Forma
Final

17/04/16

492

17/04/16

493

RAIZ
M : Amplia en sentido VL
achatada en sentido MD
forma elptica
D : Amplia en sentido VL
achatada MD
17/04/16

494

Recta 16%
Curva D 84%

Recta 73,5%
Curva M 8,5%
Curva D 18%
Raiz suplementaria - 5,3%

17/04/16

495

MXIMO :

27,0mm

MEDIO

21,7mm

MNIMO :

19,0mm

17/04/16

496

No. de Conductos

17/04/16

2%

20%

78%

Raz distal
14,3%

497

Inclinacin en el
arco
10 grados - D
13 grados - V
17/04/16

498

Erupcin
6 a 7 aos

Trmino de la rizognesis
A partir 9 aos
17/04/16

499

17/04/16

500

17/04/16

501

Recta en 27,2%
Curva D en 60,7% Curva M en 4%
Bayoneta en 7,2% Pseudo en 0,8%
Recta en 57,6%
Curva D en 18,4% Curva M en 13,6%
Curva V en 4% Bayoneta en 6,4%

Recta en 53,2% , Curva D en 25,2%


Fusionadas
Curva L en 2,1%, Bayoneta en 19,1%502
17/04/16

17/04/16

503

MXIMO

26,0mm

MEDIO

22,4mm

MNIMO

19,0mm

17/04/16

504

No. de CONDUCTOS

16,2%

72,5%

11,3%

17/04/16

505

17/04/16

506

17/04/16

507

No. de CONDUCTOS
1

5,0%

63,3%

27,8%

4
17/04/16

3,9%

508

MOLARES INFERIORES
Punto
de
Eleccin

17/04/16

509

MOLARES INFERIORES
Direccin
de
Trepanacin

17/04/16

510

MOLARES INFERIORES
Forma
de Contorno

17/04/16

511

MOLARES INFERIORES
Remocin
del Techo !

17/04/16

512

17/04/16

513

17/04/16

514

17/04/16

515

17/04/16

516

17/04/16

517

17/04/16

518

17/04/16

519

17/04/16

520

17/04/16

521

17/04/16

522

17/04/16

523

17/04/16

524

17/04/16

525

17/04/16

526

17/04/16

527

17/04/16

528

MOLARES INFERIORES

Forma
Final

17/04/16

529

GRACIAS !!

17/04/16

530