13.vulva Vagina Cervix Utero

Patologa Benigna de Vulva
Vagina tero
MSc Alvaro Santivaez
Vulva
Glndula de Bartholino
Glndula parauretrales

Tumores qusticos
Quiste de la g. de Bartholin
Bartolinitis crnica
Quistes sebaceos
Quistes mucinosos
Hidrocele (Q. del conducto de Nuck)
Endometriosis

Absceso de Bartholino
Obstruccin del conducto
produce retencin de
secreciones y dilatacin
quistica. Frecuentemente
infeccin secundaria
(gonococo, otros)
Sx: Masa dolorosa,
edema, inflamacin,
fiebre y dispareunia.
Absceso de Bartholino
Obstruccin del conducto produce
retencin de secreciones y dilatacin
qustica. Frecuentemente infeccin
secundaria (gonococo, otros)
Sx: Masa dolorosa, edema,
inflamacin, fiebre y dispareunia.
Tx: Drenaje simple, marsupializacin,
baos de asiento, antibiticos.
Px: Infeccin recurrente y obstruccin
si no se deja abertura permanente
para drenaje.
En >40a. Biopsia: descartar
Adenocarcinoma
Vagina
Quiste de Vagina

Quistes Mllerianos
Revestidos por clulas columnares altas
secretoras de mucina localizada en cualquier
zona de la vagina e indistinguible de los
quistes mesonfricos.
Quiste mesonfrico o del conducto de
Gartner
Revestido por clulas cuboidales bajas no
secretoras de mucina, usualmente localizada
cerca de la pared antero lateral de la vagina,
siguiendo la ruta del conducto mesonefrico.
rganos vestigiales: La involucin de los conductos de Wolff da
lugar a:Epooforo, para foro, Conducto de Gardner
Quistes del canal de Nuck
Es un saco peritoneal rudimentario que acompaa al
ligamento redondo por el canal inguinal hacia el labio mayor.
La oclusin a cualquier nivel puede llevar a la formacin de un
quiste. Se encuentran en la parte superior de los labios
mayores o canal inguinal. El tamao puede ser de diversos
centmetros y estn asociados a hernia inguinal en un tercio
de los casos. El examen fsico y el ultrasonido pueden ser
tiles para realizar el diagnstico, pero el diagnstico
definitivo se hace usualmente en el intraoperatorio.
Histolgicamente el quiste est revestido por una capa simple
de clulas cuboidales aplanadas.
Quistes del canal de Nuck

Anomalas de Fusin Vertical
Estas ocurren cuando no se produce
perforacin del himen, cavitacin completa
del crvix, o cavitacin de la vagina por falta
de descenso de los conductos Mullerianos o la
falta de ascenso del seno urogenital.
Ameritan diagnstico y tratamiento oportuno
en la adolescencia para evitar bloqueo
reproductivo y ascenso de la endometriosis.
Tabiques Vaginales
Existe falta de fusin y de canalizacin del tubrculo Mulleriano con
el bulbo seno vaginal.
Incidencia 1/21000 a 1/72000
Localizacin: 1/3 sup. 46%
1/3 med. 40%
1/3 inf. 14%
25% son asintomticos
Se asocian a coactacin aortica, defectos atriales y a espina lumbar
Para su localizacin y descarte de otras anomalas la RNM es til
Embarazos posteriores 37 al 47% (por su asociacin con
endometriosis)

Tabique vaginal longitudinal sub total
(cortesa Dante Benavides M.)
Tabique vaginal
Cuello Uterino
Plipos
Papiloma de cuello uterino
Condiloma Acuminado
Verruga comn
Verruga plantar
Verruga plana
Condiloma acuminado

Localizacin:
cervical, vulvar
multifocal
Condiloma Acuminado

Condiloma Acuminado

Condiloma Acuminado
Tratamiento

Lavado externo y secado prolijo, por lo menos
diariamente
inhibe la proliferacin
disminuye el discomfort
Condiloma Acuminado
Tratamiento

Podofilina contraindicado
interferon contraindicado
crema de 5-fluoroacilo contraindicado
Condiloma Acuminado
Tratamiento

acido tricloroacetico al 50 o 80% en etanol al
70%
crioterapia
abrasin laser
Polipo cervical
Sntomas de los plipos cervicales
Perodos anormalmente abundantes (menorragia)
Sangrado vaginal anormal
despus de la ducha
despus de las relaciones sexuales
despus de la menopausia
entre los perodos menstruales
Moco amarillo o blanco (leucorrea)
Plipo cervical

Polipo cervical
Causas de los plipos cervicales

Pueden presentarse con:

Una respuesta anormal al aumento en los niveles de la hormona
femenina estrgeno
Inflamacin crnica
Obstruccin de los vasos sanguneos en el cuello uterino
Los plipos cervicales son comunes, en especial en las mujeres
mayores de 20 aos de edad que han tenido hijos, y son raros en
mujeres jvenes que no han empezado a menstruar.

La mayora de las mujeres solamente presenta un plipo, pero algunas
mujeres tienen dos o tres.
tero
Leiomioma uterino
Plipo endometrial
Adenomiosis
GENERALIDADES
Son tumores benignos formados
principalmente de miometrio y que
contienen tejido conjuntivo como
elemento de sostn.

La denominacin ms correcta es la de
leiomioma, pero se designa tambin
como mioma, fibroma, fibromioma y
fibroide.

alexguibovichmesinas@yahoo.es
GENERALIDADES
Los miomas uterinos son el tumor
plvico ms comn.

Al menos una de cada 5 mujeres puede
tener miomas en sus aos de fertilidad (el
tiempo despus de comenzar la
menstruacin por primera vez y antes de
la menopausia).

GENERALIDADES
Los miomas generalmente afectan a
mujeres de ms de 30 aos de edad,
ocurren poco en mujeres menores de 20
aos y a menudo se disminuyen su
tamao y no causan sntomas en las que
han llegado a la menopausia.

Son ms comunes en mujeres de raza
negra que de raza blanca.

GENERALIDADES
Los miomas pueden empezar a crecer
poco despus de la pubertad, aunque
habitualmente se detectan cuando una
mujer llega a la vida adulta.

Se ha encontrado que hasta 50% de las
mujeres en edad reproductiva (15 a 45
aos) desarrolla miomatosis uterina; sin
embargo, slo 20 a 25% presenta
sintomatologa.
ETIOLOGIA
Se desconoce la causa del desarrollo
inicial de los miomas.

Los estrgenos estn implicados en su
crecimiento, y algunas investigaciones
indican que la progesterona, tambin
tiene relacin con su desarrollo.
ETIOLOGIA
Datos clnicos sugieren que el
crecimiento de los miomas se debe a
estrogenodependencia.

Los miomas son raramente
encontrados antes de la pubertad, en
la menopausia tienden a disminuir
su tamao, llegando a desaparecer.

ETIOLOGA
Esta relacionado frecuentemente con
hiperestrogenismo:
Anovulacin
Hiperplasia endometrial
Plipos endometriales
Endometriosis
Adenomiosis
Aumenta su tamao en gestacin
ETIOLOGA
Probablemente los miomas se
desarrollan a partir de clulas inmaduras
de msculo liso de la pared uterina.

Se pueden encontrar fuera del tero
incluyendo trompas de falopio, vagina,
ligamento redondo, uterosacro y vulva.
ETIOLOGA
Factores de crecimiento y citoquinas involucradas en el
desarrollo de los miomas uterinos:
- Factor de crecimeinto transformante ( TGF- )
- Insulin-like growth factor-1 (IGF-1)
- Prolactina (PRL)
- Factor de crecimiento bsico de fibroblastos (bFGF)
- Factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF)
- Gonadotrofina corinica humana (hCG)
- Interleukina 8 (IL-8)
- Redox factor 1 (Ref-1)
CLASIFICACION
Hay diversos tipos, y
segn su localizacin
anatmica uterina se
clasifican en:
Subserosos

Submucosos

Intramurales
CLASIFICACION
Mioma intramural

Es variedad ms
comn;
Ocurren dentro de
pared uterina.
CLASIFICACIN
Miomas subserosos:
Nacen por debajo de la
cubierta peritoneal y
protuyen a la cavidad
abdominal.
Tienden a ser pediculados,
alcanzando tamaos
voluminosos; sin dar
sintomatologa.
Son lesiones mviles que se
confunden con tumoraciones
ovricas.
CLASIFICACIN
Mioma submucoso:

Est localizado por
debajo del endometrio,
crecen en la cavidad
uterina, se pueden
pedicular e incluso salir a
travs del conducto y
orificio cervical

ANATOMIA PATOLOGICA
Macroscpicamente:

Son encapsulados.

La vascularizacin es de
localizacin perifrica, por tal
motivo la parte central del
mioma es susceptible a cambios
degenerativos.

A la superficie de corte son:
Lisos
Slidos
Color rosa plido

ANATOMIA PATOLOGICA
Microscpicamente:

El leiomioma est
compuesto de fibras
musculares lisas,
dispuestas en patrones
entrelazados.

Las clulas son uniformes
y tienen distintas
cantidades de tejido
conjuntivo.

CAMBIOS DEGENERATIVOS
Los miomas son objeto de gran variedad de fenmenos
degenerativos. Algunos tienen significado clnico, pero la
mayora son hallazgos patolgicos sin relacin con el
patrn clnico.

Degeneracin hialina
Degeneracin qustica
Degeneracin atrfica
Degeneracin calcrea
Degeneracin sptica
Degeneracin carnosa
Degeneracin mixomatosa
Degeneracin sarcomatosa

Degeneracin hialina: Es el tipo ms comn, esta
presente en casi todos los miomas. Se ocasiona
por sobrecrecimiento de elementos fibrosos, el
cual lleva a hialinizacin sobre estos sitios.

Degeneracin qustica: sigue a la licuefaccin de
las reas hialinas. Se desarrollan cavidades que
contienen liquido.

Degeneracin atrfica: se sucede a la
postmenopausia o despus del embarazo.
Degeneracin calcrea: Frecuente en
posmenopusicas, en miomas subserosos,
causada por obstruccin circulatoria, que
provoca precipitacin y depsitos de sales de
carbonato y fosfato de calcio

Degeneracin sptica: Por insuficiencia
circulatoria que puede provocar necrosis central
del tumor, seguido por infeccin y hacerse
sintomtico (dolor, hipersensibilidad y fiebre);
por lo general es secundaria a un foco sptico
genital o extragenital.
Degeneracin carnosa: Ocurre ms
frecuentemente en embarazo, por cambios
necrticos, es de un color rojizo, es asptica por
isquemia y hemlisis local.

Degeneracin mixomatosa: se deposita grasa
en particular en los elementos musculares.
Sigue a la Degeneracin hialina y qustica.

Degeneracin sarcomatosa: ocurre raramente en
el 0.1 a 0.5% de los miomas.
CLINICA
Asintomticas: 25%
Hipermenorrea
Sangrado fuera de la menstruacin
Dolor plvico
Dismenorrea
Dispareumia
Dificultad para la miccin
Estreimiento o dolor en el recto
Infertilidad

CUADRO CLNICO
Los signos encontrados son los siguientes:

EXAMEN ABDOMINAL: Si el mioma es grande, se
palpan ndulos firmes, irregulares y en algunas
ocasiones mviles.

EXAMEN PELVICO BIMANUAL: El hallazgo ms
comn es el crecimiento del tero, con
asimetra, mvil y no doloroso.
EXAMEN BIMANUAL
ECOGRAFIA
ECOGRAFIA
Histerosonografa
TAC y RMN
CUADRO CLNICO
Miomas submucosos: tero crecido pero
simtrico.

Miomas subserosos: Se encuentran
separados del tero si estn pediculados.

Miomas cervicales o miomas pediculados
submucosos pueden observarse a travs
del orificio cervical.
DIAGNSTICO
1. - Historia clnica completa, con histerometra.

2. - Estudios paraclnicos:
Biometra hemtica.
Radiografa simple de abdomen.
Ecosonograma plvico.
Histerosalpingografa.
Urograma excretor.
Legrado uterino.
Laparoscopa.
Histeroscopa.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neoplasias ovricas.

Embarazo.

Masas tuboovricas
inflamatorias.

Adenomiosis.

Adherencias a epipln e
intestino.

Carcinoma endometrial

Carcinoma cervical.

Hiperplasia y plipos
endometriales.

Hemorragia uterina
disfuncional

Endometriosis
Complicaciones Obsttricas
Historia Natural:
Crec durante gestacin (?)
Escaso: 49-60%
Miomas grandes (> 5 cm diam) + propensos a crecer:
1 trimestre: mayor porcentaje de crecimiento
2 - 3 trimestre: poco crecimiento
Miomas pequeos:
Crecen 1 - 2 trimestre
Decrecen 3 trimestre
Crecimiento prom: 12%
Complicaciones Anteparto:
Aborto espontneo
Amenaza de aborto
Parto pretrmino
RPM pretrmino
DPP
Preeclampsia
Dolor
RCIU
Presentaciones anormales
CID
Radiculopata
IRA
Complicaciones Intraparto/Postparto
T de P disfuncional
Cesrea
Hemorragia postparto
Retencin placentaria
Sepsis postparto
Complicaciones Fetales:
Apgar bajos
Anomalias fetales:
Reduccin miembros
Deformidades ceflicas
Torticolis congnita
Prdida fetal:
Aumenta riesgo de aborto, pero no todos
conllevan el mismo riesgo
Miomas grandes submucosos vs intramurales,
subserosos
Mecanismos:
Placentacin y desarrollo anormal
Disfuncin endometrial
Alteracin arquitectura vascular
Aumento contractilidad uterina
Alteracin actividad oxitocinasa placentaria
Amenaza de aborto:
Sangrado preparto es ms frecuente en gestantes
con miomas
Parto pretrmino:
Miomas > 3 cm
Teoras:
Disminucin distensibilidad en miomas
Disminucin actividad oxitocinasa
RPM pretrmino:
Mayor riesgo en mujeres con miomas en contacto directo
con placenta
DPP:
Mayor riesgo:
Submucosos
Retroplacentarios
Volumen mayor de 200 mL (7-8 cm diam)
Teoria:
Vascularizacin reducida en mioma y zonas adyacentes
Isquemia placentaria y necrosis residual
Dolor:
Una de las complicaciones ms frecuentes durante
la gestacin
Hospitalizacin: 5-15%
Riesgo: > 5 cm diam
Crecimiento rpido: isquemia y necrosis con
liberacin Pgs (1 - 2 trimestre)
Degeneracin mioma: suavidad sobre el mioma,
leucocitosis leve, fiebre, NyV.
Hemorragia Postparto:
Miomas > 3 cm
Retroplacentarios
Disminucin fuerza y coordinacin de
contracciones uterinas

Miomectoma
Anteparto:
Seguro 1 - 2 trimestre
Indicaciones:
Dolor intratable (reposo, fluidos, AINEs, narcticos)
Intraparto:
Alta morbilidad: hemorragia
MANEJO
Debe ser adaptado a cada paciente,
dependiendo de los sntomas, la edad,
paridad, localizacin, el nmero de
miomas, su volumen y deseo de
fertilidad.

La primera medida en los casos de
miomatosis uterina no sintomtica es la
observacin cercana.
MANEJO
Las medidas generales deben estar
orientadas a reconocer signos de posible
complicacin (dolor, sangrado anormal o
tumor).

Brindar consejera nutricional de la
paciente, haciendo nfasis en el
tratamiento de la anemia.
MANEJO
Observacin: Examen bimanual y
controles ecogrficos cada 3 o 6 meses
para asegurarse de que no se produce:
Crecimiento sbito
Posibilidad de embarazo
Degeneracin maligna o qustica.
MANEJO
Tratamiento medico: Con anlogo de la
hormona liberadora de gonadotrofina
(GnRH) como el acetato de leuprolide;
suprime la secrecin de gonadotrofinas
y crea pseudomenopausia.
INDICACIONES QUIRURGICAS
1. Hemorragia uterina anormal que da anemia.
2. Dolor agudo x torsin de mioma pediculado o
prolapso de mioma submucoso.
3. Dolor plvico crnico.
INDICACIONES QUIRURGICAS
4. tero aumentado de volumen con sntomas de
compresin o disconfort.
5. Infertilidad sin ms hallazgo que el mioma.
6. Crecimiento del mioma.
7. Hidronefrosis.
TRATAMIENTO
Los procedimientos quirrgicos son:

Miomectoma: Se reserva para mujeres
sintomticas, con deseo de embarazo y
que no contraindique el embarazo.
Puede complicarse con adherencias y
tener recurrencias.

Histerectoma: Puede ser por va
abdominal o vaginal.

HISTERECTOMIA
alexguibovichmesinas@yahoo.es 72
MIOMECTOMIA
VISTA LAPAROSCOPICA
Plipo endometrial
Son crecimientos benignos y localizados de la
superficie endometrial, constituidos por estroma,
glndulas irregularmente distribuidas y vasos
sanguneos.
Pueden ser nicos o mltiples, medir desde pocos
milmetros a centmetros y ser ssiles o pediculados.
Los factores de riesgo para su aparicin son la edad,
siendo muy poco frecuente por debajo de los 30 aos y
con una prevalencia mxima entre los 40 y 50 aos, la
hipertensin arterial, la obesidad, y el uso de
tamoxifeno.
Plipo endometrial
La prevalencia de los plipos endometriales se
encuentra en torno al 24%, aunque estas
cifras dependen del mtodo de diagnstico y
de las caractersticas de la poblacin
estudiada.
Estas lesiones, pueden producir problemas
hemorrgicos (metrorragia postmenopusica
o sangrado irregular que no responde a
tratamiento mdico) o de fertilidad.
Adenomiosis
La adenomiosis es un trastorno ginecolgico frecuente que se caracteriza
por la existencia de glndulas y estroma endometriales en el espesor del
miometrio, junto con la hiperplasia y la hipertrofia de fibras musculares
lisas de este ltimo. Adenomioma es el nombre dado a un rea de
adenomiosis encapsulada por tejido endometrial, que debe ser
diferenciado de un mioma (tumor fibroide).

La prevalencia VA, desde un 5 a un 70%, dependiendo del lmite de
profundidad que se considere en el hallazgo microscpico de focos en el
espesor miometrial. La proporcin de diagnstico preoperatorio de la
adenomiosis, segn los hallazgos clnicos, es pobre, y oscila entre el 2,6 y
el 26%.

Es dependiente del estrgeno y, entre los factores predisponentes, se
hallan la multiparidad y el antecedente de cirugas previas uterinas
(cesreas, legrados, histeroscopias...).
Adenomiosis
Se describen 2 formas de adenomiosis:
una focal, localizada (adenomiosis de Cullen), que se
presenta como pequeos focos, ndulos endometriales en
el espesor del miometrio, alguno de los cuales puede ser de
mayor tamao, mal delimitado y sin cpsula, lo que puede
orientar en el diagnstico diferencial en comparacin con el
mioma intramural, y
una forma difusa, la ms frecuente, en la que el tero se
encuentra aumentado de tamao y en la que se puede
apreciar mltiples criptas glandulares pequeas (2-8 mm)
que infiltran el miometrio alrededor de la cavidad
(miometrio paracavitario) el lugar ms frecuente es la
pared posterior del tero y con un engrosamiento
significativo de la zona de unin.

Adenomiosis
Es una enfermedad uterina relativamente
frecuente descubierta en multparas entre los 40
y los 50 aos de edad; es un frecuente hallazgo
anatomopatolgico en teros extirpados por
diferentes enfermedades.
Cerca de dos tercios de las mujeres son
sintomticas, y el sntoma ms frecuente es la
dismenorrea secundaria con un aumento
progresivo de la intensidad, en tanto que la
menorragia y el dolor pelviano son menos
constantes.
Adenomiosis
Cuando la adenomiosis es el nico trastorno
pelviano, los sntomas ms comunes son la
menorragia (40-50%), la dismenorrea (15-30%) y
la metrorragia (10-12%).
Un 80% de los casos de adenomiosis estn
asociados con miomas uterinos, y el aumento de
volumen uterino es un signo comn con esta
entidad. Tambin en mujeres con
adenocarcinoma endometrial, la adenomiosis es
relativamente frecuente.

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