Articulacin

Temporomandibular
rea donde se produce la conexin craneomandibular.
Caractersticas
Ginglimoartroidal, compuesta y sinovial
Articulacin
Temporomandibular
Ginglimoide: Movimiento en bisagra
Artroidal: Movimiento de deslizamiento


articulacin ginglimoartroidal
Articulacin
Temporomandibular
Compuesta: unin de 3 huesos
Disco Articular
Tejido conectivo fibroso y denso
Avascular y aneural.
Articulacin
Temporomandibular
Sinovial: contiene lquido sinovial que
llena las cavidades articulares

Liquido Sinovial
Nutricin
Lubricante
Reducir el roce de movimiento
Liquido Sinovial
Mecanismos de lubricacin:
Limite
Lagrima
Lubricacin Limite
Se produce cuando la articulacin se
mueve y el liquido sinovial es impulsado
de una zona de la cavidad a otra
Lubricacin Lagrima
Capacidad de las superficies
articulares de recoger una pequea
cantidad de liquido sinovial.
Inervacin y
vascularizacin
Inervacin de la articulacin
temporomandibular
Nervio Trigmino (V3)

La mayor parte
proviene del
nervio
auriculotemporal
Vascularizacin de la articulacin
temporomandibular
Arteria temporal superficial
Arteria menngea media
Arteria maxilar interna


El cndilo se nutre de la arteria alveolar
inferior
Vascularizacin de la articulacin
temporomandibular
Ligamentos
LIGAMENTOS FUNCIONALES
Dispositivos de limitacin pasiva para restringir el
movimiento articular.

Principales
L. Colaterales o discales
L. Capsular
L. Temporomandibular

Accesorios:
L. esfenomandibular
L. estilomandibular.
Ligamentos Colaterales o
Discales
Fijan los bordes interno y externo del disco
articular a los polos de los cndilos.


L. Discal medial: Fija el borde interno del disco al
borde interno del cndilo
L. Discal lateral: Fija el borde externo del disco al
borde externo del cndilo

Ligamentos Colaterales o
Discales
Ligamentos colaterales o
Discales
Limitan el movimiento de disco con
respecto al cndilo.
Permiten rotacin del disco.

MOVIMIENTO EN BISAGRA
Ligamento Capsular
Envuelve la ATM
Retiene el liquido sinovial


El ligamento se extiende hacia adelante
para incluir la eminencia articular y
envuelve toda la superficie articular


Ligamento Capsular
Ligamento
Temporomandibular
Porcin Oblicua Externa
Porcin Horizontal Interna
Porcin Oblicua Externa
Evita la excesiva cada del cndilo
Influye en el movimiento de apertura normal de la
mandbula.
Porcin Horizontal Interna
Limita el movimiento hacia atrs del
cndilo y el disco .
Protege el musculo pterigoideo externo
de una excesiva distencin.
LIGAMENTOS ACCESORIOS
Esfenomandibular
Estilomandibular
Articulacin
temporomandibular
Msculos de la
masticacin
Msculos de las masticacin
Masetero
Temporal
Pterigoideo lateral ( externo)
Pterigoideo medial (interno)
Masetero
Forma: rectangular
Origen: arco cigomtico
Insercin: ngulo de la mandbula
externa
Accin: elevacin y protrusin mandbula

Porcin
superficial
profunda
Temporal
Forma: abanico
Origen: fosa temporal
Insercin: apfisis cornoides
Accin: elevacin y retraccin de la
mandbula

Porcin
Anterior
Media
Posterior

Masetero y temporal
Pterigoideo interno
Origen: fosa pterigoidea
Insercin: Angulo de la mandbula
superficie interna
Accin: elevacin y protrusin de la
mandbula

Pterigoideo externo
Inferior
Origen: superficie externa de la lamina pterigoidea
externa
Insercin: cuello del cndilo
Accin: protrusin , descenso y lateralidad de la
mandbula

Superior
Origen: superficie infratemporal del ala mayor del
esfenoides;
Insercin: capsula articular
Accin: elevacin de la mandbula


Pterigoideo externo e interno
Biomecnica de la
articulacin
temporomandibular
Posicin de reposo
Biomecnica articular
Movimientos funcionales
Simtricos
Apertura y cierre
Protusin y retrusin
Asimtricos
Desplazamiento lateral
Movimientos bordeantes

Apertura y cierre de la
mandbula
Trastornos
temporomandibulares
Trastornos
temporomandibulares
Anomalas congnitas y del desarrollo
Patologa traumtica
Neoplasias
Artritis

Anomalas congnitas y del
desarrollo: Agenesia condilar
Suele formar parte de un sndrome
hereditario autosmico dominante
llamado sndrome de Treacher-Collins.

asimetra facial de origen mandibular
maloclusin dentaria severa
desviacin de la lnea media mandibular
hacia el lado afecto.
Anomalas congnitas y del
desarrollo: hipoplasia condilar
Etiologa
Congnita
disstosis otomandibular,
disstosis
mandbulofacial, sndrome
de Pierre Robin y un
sndrome congnito
espordico que es la
microsoma hemifacial o
sndrome de Goldenhar
Adquirida
Factores locales
trauma, infeccin del
hueso mandibular o
del odo medio,
radioterapia
Factores sistmicos
infeccin, agentes
txicos, artritis
reumatoide,
mucopolisacaridosis-
sndrome de
Pfaundler Hurler
Anomalas congnitas y del
desarrollo: hipoplasia condilar
Estos factores provocan un dao en el cartlago
de crecimiento condilar

asimetra facial
desviacin mandibular hacia el lado afecto
maloclusin dentaria
pudiendo asociarse a anquilosis fibrosa de la ATM

El cndilo es pequeo y deforme con una rama
ascendente mandibular corta y una muesca
antegonial
Anomalas congnitas y del
desarrollo: hiperplasia condilar
Etiologa
Aumento no neoplsico en el
nmero de clulas seas normales
Aislada
sobre crecimiento del cndilo
mandibular, el cual en las
radiografas aparece con un
"capuchn" seo
Asociada a la hiperplasia
hemimandibular
aumento tridimensional de un lado
mandibular con un crecimiento
homogneo de todo el hueso
Anomalas congnitas y del
desarrollo: hiperplasia condilar
A diferencia de la hipoplasia condilar, la HC surge
en la segunda dcada de vida, una vez el
crecimiento mandibular del otro lado ha
finalizado; por ello, las deformidades faciales
asociadas no son tan evidentes.
Hay una asimetra casi exclusivamente mandibular
con desviacin de la lnea media hacia el lado
sano, e inclinacin del plano oclusal hacia ese
flanco.
Anomalas congnitas y del
desarrollo: hiperplasia condilar
Anomalas congnitas y del
desarrollo: cndilo bfido
Es una entidad de rara presentacin, y tan solo 40
casos han sido publicados en la literatura.
Suele ser unilateral y puede asociarse a anquilosis
mandibular. En el 67% de los pacientes se
manifiesta con sintomatologa de SDTM en edades
medias de la vida.
La etiologa es desconocida, aunque han sido
propuestas diferentes causas segn la morfologa
del cndilo.
Anomalas congnitas y del
desarrollo: condillisis
la prdida parcial o total del cndilo mandibular debido
a infeccin o traumatismo o en presencia de una
enfermedad sistmica y por mecanismos desconocidos
Se da con mayor frecuencia en mujeres entre 20 y 30
aos, que presentan un plano mandibular alto (mayor
de 50) y disfuncin de la ATM previa a la ciruga, en las
cuales se ha realizado avance mandibular importante y
movimientos antihorarios del segmento distal
mandibular (impactacin maxilar superior y avance
mandibular).
Anomalas congnitas y del desarrollo:
Necrosis avascular condlea (AVN)
Es un proceso primario que surge por disminucin del
aporte sanguneo al cndilo.
Etiologa
Idioptica postraumtica
tras fracturas subcondleas
tratadas con osteosntesis
directa que requiere
desperiostizacin o despus
de ciruga ortogntica
Enfermedades
sistmicas
por acmulo
graso, edema,
hematoma,
infeccin, o
embolia grasa, e
incluso se han
descrito casos
tras SDTM y tras
ortodoncia.
Patologa traumtica:
Dislocacin condilar
Se define como la separacin completa de las
superficies articulares, situndose casi siempre el
cndilo por delante de la eminencia, aunque
puede colocarse en una posicin psteromedial
frecuentemente asociado a una fractura
subcondlea.
Patologa traumtica:
Dislocacin condilar
Representa el 3% de la
patologa de la ATM.
Puede ser unilateral o
bilateral.
Clnicamente se
caracteriza por un
desplazamiento condilar
por delante de la
eminencia sin posibilidad
de reduccin, con boca
abierta en bostezo y gran
dolor por contraccin
muscular de defensa.

Patologa traumtica:
Dislocacin condilar
Etiologa
Factores mecnicos
eminencia articular
baja, fosa glenoidea
poco profunda
discoordinacin
neuromuscular
masticatoria
enfermedad de
Parkinson
edntula aosas
epilepsia
excesiva apertura oral
hiperlaxitud
ligamentosa
sndrome de Ehlers-
Danlos y distrofia
miotnica congnita o
sndrome de Steinert
Patologa traumtica:
Dislocacin condilar
Factores
precipitantes
traumatismos
articulares
risa, bostezo,
epilepsia
traumatismos
en el mentn
con la boca
abierta
manipulaciones
con anestesia
general
Patologa traumtica:
Fractura condilar
Aunque el cndilo mandibular se encuentra muy protegido
frente a los traumatismos directos, su fractura se suele
producir de forma indirecta asociada a fractura mandibular
parasinfisaria contralateral, y habitualmente es secundaria
a golpes en el mentn tras cadas en bicicleta o accidentes
de trfico.
Patologa traumtica:
Fractura condilar
limitacin de la apertura oral
maloclusin dentaria
mordida abierta anterior en casos
bilaterales
dolor
Patologa traumtica:
Fractura condilar
Clasificacin
I
fractura sin
desplazamiento
II
fractura baja con
desplazamiento
III alta con desplazamiento
IV
fractura baja con
dislocacin
V alta con dislocacin
VI
fractura condilar
intracapsular
Clasificacin
desplazada

pierde su
alineacin
habitual con la
mandbula
dislocada

no existe
contacto seo
entre ambos
fragmentos
Patologa traumtica:
Anquilosis del ATM
Se define como la fusin de las superficies articulares
por interposicin de tejido entre ellas.

Adultos
limitacin de la apertura oral
total en la anquilosis sea
parcial en la fibrosa, generalmente sin dolor
Jvenes
se asocia asimetra facial
maloclusin dentaria
Patologa traumtica:
Anquilosis del ATM
Etiologa
Traumtica
Fracturas
intracapsulares
Artritis supurativa
artropatas sistmicas
tumores de la ATM
maniobras obsttricas
repetidas cirugas
Patologa traumtica:
Anquilosis del ATM
Anquilosis
Verdadera (intra-
articular)
sea
Fibrosa
Fibro osea
cartilaginosa
Pseudoanquilosis (extra-
articular)
Hipertrofia del proceso
coronoides, fracturqas
del arco cigomtico
,postradioterapia y
miositis osificante
Neoplasias: tumores benignos
Las neoplasias originadas en estructuras de la ATM son
entidades raras.

inflamacin de la regin articular, por lo cual debe hacerse
el diagnstico diferencial con la patologa de la glndula
partida.
algunos pueden producir limitacin de la apertura oral
Dolor
maloclusin dentaria.
en casos avanzados pueden manifestarse con sordera
conductiva al provocar oclusin del conducto auditivo
externo.
Neoplasias: tumores benignos
Osteocondroma
condroma
osteoma
Neoplasias: tumores malignos
Los tumores malignos primarios de tejidos de la ATM son
extremadamente raros.
artritis de la ATM
Dolor
Inflamacin

Los tumores malignos ms frecuentes son las metstasis
de otros tumores como el de mama, pulmn, tiroides,
prstata y rin.
Han sido descritos algunos tipos de sarcomas
(osteosarcoma, condrosarcoma) y carcinoma
epidermoide.

Artritis: Artropatas
reumatoides (poliartropatas)
Cualquier artropata reumatoide puede afectar la ATM,
la cual debe ser tratada en el contexto de una
artropata sistmica (colagenosis).

afectacin lenta de la ATM
sntomas similares a una osteoatrosis degenerativa
dolor articular
movimientos mandibulares limitados y crepitantes,
llegando en estadios avanzados a anquilosis y
maloclusin.
Artritis: Artropatas
reumatoides (poliartropatas)
La artritis reumatoide es una poliartritis
crnica de causa desconocida relacionada
con un mecanismo autoinmune y gentico
afecta en un 50-60% de los casos a la ATM
Existe una destruccin progresiva de la
superficie articular y del hueso
subarticular condleo.
Artritis: Artropatas
degenerativas
Tambin denominada osteoartrosis, es una enfermedad
degenerativa no-inflamatoria (sin inflamacin de la
sinovial)
etiologa postraumtica, de desarreglos internos, o
idioptica
afecta al 20% de la poblacin, con doble de frecuencia
en la mujer y por encima de los 50 aos de edad.
Su patogenia es desconocida pero parece basarse en una
discoordinacin entre la carga articular y los
mecanismos reparativos articulares.
Gracias