AIEPI

En el mundo, 11 millones de nios mueren anualmente

por enfermedades infecciosas y desnutricin
En algunos pases, 1 de cada 5 nios muere antes de los
5 aos de vida

Los nios de bajos recursos tiene 10 veces ms riesgos de
morir antes de los 5 aos debido a:

IRA (neumona) 19%
Diarrea 15%
Sarampin 8%
Malaria 7%
Desnutricin 54%

La mortalidad infantil es indicador de inequidad y pobreza

AIEPI
La estrategia propone:

Mejorar la atencin del equipo de salud a
travs del manejo integral de las
enfermedades
Mejorar el sistema de salud que permita
realizar una atencin efectiva de las
enfermedades
Mejorar las prcticas del cuidado de la salud
de la familia y la comunidad

Enfoque Integrado

Estrategia global y activa que busca poner en
prctica los artculos de la Convencin de las
Naciones Unidas sobre los Derechos del Nio.

Derechos sobre salud y atencin en salud
Reconoce que los nios saludables o enfermos no
deben ser considerados fuera del contexto social
en el que se desenvuelven



Enfoque Integrado
Estrategia que comienza en el 2000 a nivel nacional

En nios menores de 5 aos (por tener las cifras ms altas
de mortalidad)

Objetivos:

Deteccin precoz, tratamiento adecuado y oportuno
Reducir muerte, incidencia y severidad de enfermedades
Contribuir a mejorar el crecimiento y el desarrollo
Ensear a la familia cundo debe llevar a un nio al
centro de salud si est enfermo

Proceso de atencin
EVALUAR sntomas y signos de la enfermedad y
condicin gral. del nio
CLASIFICAR al nio de acuerdo a estos sntomas
(determinar gravedad)
DETERMINAR el tto adecuado para cada una
de las clasificaciones
DAR A LA FAMILIA INSTRUCCIONES PARA EL TTO
SEGUIMIENTO para controlar evolucin
ACONSEJAR a la madre sobre alimentacin y
prevencin
Principios de AIEPI


Todos los nios deben ser evaluados para
detectar SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

Todos los nios deben ser evaluados para
detectar SNTOMAS PRINCIPALES
CLASIFICACIN
INDICA LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

Es un alerta para:
Referir urgentemente a otro nivel de
atencin
Requiere tto especfico (ATB, rehidratacin
oral, etc.)
Puede ser tratado de forma segura en
domicilio
CLASIFICACIN

CDIGO DE COLORES

ROSADO: admisin hospitalaria
AMARILLO: iniciar tratamiento
VERDE: tratamiento domiciliario
Modalidad de trabajo

2 grupos de edad:

De 1 semana a 2 meses de edad
De 2 meses a 4 aos de edad
Nio de 2 meses a 4 aos
Historia clnica
Signos generales de peligro
Sntomas principales
Estado nutricional
Antecedentes de vacunacin
Alimentacin
Problemas mencionados por la madre
SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
Preguntar a la madre:
Puede beber o tomar agua?
Vomita todo lo que ingiere?
Ha tenido convulsiones?

Observar:
Verificar si esta letrgico o inconsciente

Si tiene uno o ms de estos sntomas, considerarlo
GRAVEMENTE ENFERMO y referirlo al hospital.
SINTOMAS PRINCIPALES
TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

DIARREA

FIEBRE

PROBLEMAS DE OIDO

PROBLEMAS DE GARGANTA
TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
Cunto tiempo hace?

Observar y escuchar:
Contar respiraciones por minuto: neumona o no (2-11
meses 50rpm o ms, 12 meses a 4 aos 40rpm o
ms)
Tirajes subcostales: neumona grave
Estridor en reposo: enfermedad grave
Sibilancias

Determinar si es primer episodio de sibilancias o es
recurrente
Si es recurrente las trato y luego clasifico a la tos

Clasificacin de Tos o dificultad
para respirar

Neumona grave o enfermedad muy
grave
Neumona
Neumona con sibilancias
No tiene neumona: sibilancias
No tiene neumona: tos y resfro
Neumona grave o enfermedad
muy grave

Cualquier signo de peligro,
Tirajes subcostales o
Estridor en reposo

Seguramente tiene una enfermedad
bacteriana invasiva
ATB i.v
Traslado urgente
Neumona
Respiracin rpida para la edad
Sin signos de peligro

ATB
Para la OMS, la polipnea detecta 80% de
nios con NA que necesitan tto con ATB.
Reducen la mortalidad

Neumona con sibilancias
Sibilancias
Respiracin rpida para la edad
Ningn signo de peligro

ATB

Tratar sibilancias:
Si mejora y persiste la polipnea Neumona con
sibilancias.
Si mejora y desaparece polipnea no tiene
Neumona: Sibilancias

No tiene neumona, tos y resfro

No requieren ATB
Mejora en 1-2 semanas
Tos crnica (ms de 30 das) necesita ser
evaluada para descartar tuberculosis,
asma, tos convulsa u otros.
Diarrea
Problemas ms frecuente entre nios de 6 meses a
2 aos.
Es ms frecuente entre menores de 6 meses que no
se alimentan a pecho y reciben leche de vaca o
frmulas alimentarias
Diarrea aguda: menos de 14 das
Diarrea persistente: 14 das o ms. Causa problemas
nutricionales y contribuye a la mortalidad
Diarrea lquida causa deshidratacin y contribuye a
la desnutricin
Diarrea con sangre: causa ms comn es Shigella
sp.
Evaluacin clnica
Determinar duracin
Sangre y elementos patolgicos
Deshidratacin

Estado general: letrgico o inconsciente, inquieto o
irritable
Ojos hundidos
Reaccin del nio cuando se le ofrece agua:
observar como bebe (no puede beber, bebe
vidamente, solo un sorbo porque se le incita)
Elasticidad de la piel: signo del pliegue (muy lento,
ms de 2 seg.)
Clasificacin de la diarrea
segn estado de hidratacin

Deshidratacin grave
Algn grado de deshidratacin
No tiene deshidratacin


Deshidratacin grave
Perdida de 10% del peso corporal

Letrgico o inconsciente o 2 de los
siguientes:
Ojos hundidos
No puede beber o bebe mal
Pliegue cutneo vuelve muy lentamente

Tratamiento
Reposicin hidroelectroltica i.v. de inmediato o por
sonda NG con solucin poli electroltica OMS o SRO si
no la hay

Menores de 12 meses (lactantes): 30 ml/kg por 1h, 70
ml/kg por 3hs
De 1-4 aos: 30 ml/kg durante 30 min., 70 ml/kg por 3hs
y media

Reevaluar cada media hora
Dar SRO apenas pueda beber
Luego de 3hs evaluar nuevo tratamiento





Si no puedo administrar inmediatamente
lquidos i.v., traslado urgentemente

Si no hay centro de salud a 30 min del
lugar, rehidratar con SNG: 20 ml/kg/h

Traslado urgente a hospital
Algn grado de deshidratacin
Prdida de 5-10% del peso corporal

Ojos hundidos
Bebe con avidez
Pliegue cutneo vuelve lentamente
Inquieto/irritable

Tratamiento
Rehidratacin oral con Sales de Rehidratacin Oral
(SRO): 4hs de SRO, 100ml/kg de a pequeos sorbos.

Mostrarle a la madre como hacerlo:
Administrar frecuentemente pequeos sorbos
Si vomita, esperar 10 min y luego continuar ms
lentamente
Continuar dando lquidos hasta que pare la diarrea

Control cada hora
4hs despus, reevaluar al nio
Alimentarlo si est hidratado
Si esta hidratado, indicar tratamiento domiciliario




Diarrea: No tiene deshidratacin
Menos del 5% de prdida del peso corporal

Administrar lquidos adicionales: darle
pecho con ms frecuencia, durante ms
tiempo. Darle SRO, caldos caseros, agua
potable
Continuar alimentndolo
Saber cundo regresar


Tratamiento
Dar SRO si:
Recibi SRO durante la consulta
No puede volver al servicio de salud
Empeora la diarrea

Ensear a la madre a preparar o dar SRO en casa:
SRO 10 ml/kg luego de cada deposicin liquida
Menor de 2 aos: 50-100 ml despus de cada
evacuacin acuosa
Mayores de 2 aos: 100-200 ml despus de cada
evacuacin acuosa

Mostrarle a la madre como hacerlo






Clasificacin de Diarrea persistente

Diarrea persistente grave
Diarrea persistente
Disentera

Diarrea persistente grave
Con deshidratacin

Con o sin sangre
Inicio agudo y se prolonga ms de 14 das
Asocia perdida de peso
Traslado al centro de salud
No tratar en domicilio

Diarrea persistente
Sin signos de deshidratacin

Terapia nutricional

Reducir transitoriamente la cantidad de leche animal
(lactosa) de la dieta
Ingesta suficiente de caloras, protenas, vitaminas y
minerales para facilitar la reparacin de la mucosa
daada
Evitar bebidas o comidas hiperosmolares con gran
cantidad de carbohidratos que puedan agravar la
diarrea
Asegurar adecuada alimentacin durante perodo de
convalecencia
Disentera
Sangre es heces
En nios pequeos generalmente es signos de infeccin
bacteriana a germen invasor con alto riesgo de
morbimortalidad.
Grave en lactantes y desnutridos.

Tratamiento ATB inmediatamente para Shigella porque:
es la causa ms frecuente de disentera en menores de 5
aos
produce ms complicaciones y muertes que otras causas
de diarrea si no se inicia tto
un tto precoz reduce el riesgo d transmisibilidad

Fiebre
Mayor a 37,5 C axilar (38C rectal)

Evaluar:

desde cundo
si tiene mal estado general
si tiene mirada fija
si tiene quejido
si tiene petequias
si tiene abombamiento de la fontanela
si tiene rigidez de nuca

Clasificacin de la Fiebre


Enfermedad febril muy grave
Fiebre con causa clnica aparente
Enfermedad febril
Enfermedad febril muy grave
Impresin de mal estado general o
Mirada fija o
Quejido o
Petequias o
Abombamiento de la fontanela o
Rigidez de nuca

Se realizan esfuerzos para distinguir infeccin
bacteriana de infeccin viral
Fiebre con causa clnica aparente

Neumona
Infeccin de odo
Faringitis aguda supurada u otra
Enfermedad febril

No se encuentra causa aparente
Administrar paracetamol o ibuprofeno a
mayores de 6 meses
Ms de 7 das con fiebre, traslado a
centro de salud

Problemas de odo

Puede ser la principal causa de sordera
en reas de bajos recursos econmicos,
lo que a su vez puede provocar
problemas de aprendizaje.

Se aconseja el uso de otoscopio

Evaluacin clnica
Evaluar:

Otalgia. Puede causar irritabilidad y hacer
que el nio no succione bien o llore al
succionar.
Secrecin o supuracin: infeccin
Tumefaccin dolorosa detrs de la oreja: es
la complicacin ms importante es la
infeccin de la mastoides (mastoiditis)



Mastoiditis:
Tumefaccin dolorosa detrs de la oreja
Administrar paracetamol para el dolor
Administrar primeras dosis de ATB si traslado demora ms
de 5 hs
Referir a centro de salud para tratamiento

Infeccin aguda d odo:
Secrecin tica de menos de 14 das
Dolor de odo
Tmpano rojo e inmvil
Tto similar al de la neumona durante 10 das

Infeccin crnica de odo:
Secrecin tica de 14 das o ms
No se recomienda el uso de ATB
Secado de la secrecin y referir para evaluacin

Problemas de garganta
La mayora de las infecciones de garganta o
faringe son causadas por virus y no requieren ATB

Evaluar:
Exudado blanco de la garganta
Ganglios linfticos en el cuello, tumefactos y
dolorosos
Garganta eritematosa
Vesculas en la garganta
Presencia de otros signos de infeccin
respiratoria (conjuntivitis, rinitis, tos, etc.)
Clasificacin clnica de
Problemas de garganta


Faringoamigdalitis aguda supurada
Faringitis viral
No tiene faringitis

Faringoamigdalitis aguda supurada
Nio mayor de 2 aos

Ganglios linfticos de cuello aumentados de
tamao y dolorosos
Exudado blanco en la garganta
Sin otros signos de infeccin respiratoria alta

Tto:
Penicilina benzatnica i.m. si mayor de 3 aos.
O amoxicilina c/8h v.o x 10 das. Paracetamol para
dolor
Paracetamol para el dolor y/o fiebre


Faringitis viral
Garganta eritematosa o
Con vesculas
Con o sin ganglios linfticos en cuello
aumentados de tamao y dolorosos

No ATB
Calmar dolor con leche tibia azucarada
Realizar Test Pack: para diagnstico rpido
de Estreptococo beta hemoltico del grupo A
(en nios mayores de 2 aos)


Desnutricin y Anemia
Un nio desnutrido es ms susceptible a numerosos
tipos de enfermedades y estas cursan con mayor
gravedad

Desnutricin proteico-calrica: cuando el nio no
obtiene suficiente aporte de energa o protenas para
satisfacer sus necesidades bsica nutricionales. El nio
puede sufrir emaciacin que es un signo de marasmo.

Puede desarrollar edema, signo de Kwashiarkor
Tal vez retrase su crecimiento (talla demasiado baja)

Un desnutrido tiene carencias vitamnicas y minerales
como hierro


Evaluacin clnica
Fecha de nacimiento
Peso al nacer
Peso y talla actuales
Observar grficas de crecimiento
Si no hay graficas disponibles evaluar: peso y talla para la
edad
Emaciacin severa visible: falta de grasa y atrofia muscular
en los hombros, brazos, glteos y piernas. Suele verse
fcilmente en el contorno de las costillas. Numerosos
pliegues de la piel en los glteos. Este nio tiene marasmo.
Forma de desnutricin grave
Palidez palmar: anemia
Edema de ambos pies: puede indicar Kwashiorkor, una
forma de desnutricin grave de tipo proteico-calrico, con
predominio proteico. Edema por acumulacin de lquidos
en los tejidos.


Todo nio que no aumenta de peso, no que
crece durante 3 controles programados
seguidos, necesita un cuidado particular, y
cuando ms pequeo es, ms rpido debe
intervenirse ante una lnea de crecimiento
horizontal o decreciente.
Clasificacin: estado
nutricional y anemia

Desnutricin grave Anemia severa
Desnutricin moderada Anemia
Desnutricin leve Anemia

Desnutricin grave Anemia severa
Nio menor a 1 ao, peso muy bajo para
la edad (dficit menor a 40% o ms)
Nio de 1-4 aos, relacin peso/talla por
debajo de 70% de adecuacin (-30)
Emaciacin severa
Signos de edema
Palidez palmar

Riesgo elevado de morir

Desnutricin moderada Anemia

Nio menor a 1 ao, peso bajo para la
edad (dficit de 25 a 40%)
Nio de 1-4 aos, relacin peso/talla por
debajo de 80% de adecuacin (-20)
Palidez palmar

Desnutricin leve Anemia
Nio menor a 1 ao, peso algo bajo para
la edad (dficit de 10 a 25%)
Nio de 1-4 aos, relacin peso/talla por
debajo de 90% d adecuacin (-10)
Puede tener palidez palmar


Peso estacionado o descendido: no
aumenta o bajo de peso

Alimentacin
Evaluar:

Frecuencia de la alimentacin a pecho o
leche artificial
Tipo de alimentos complementarios y lquidos,
frecuencia y si la alimentacin es activa
Tipo de alimentacin durante enfermedad
actual

Evaluar alimentacin a todo nio menor de 5
aos aun si est bien nutrido


Inmunizaciones
La enfermedad no es contraindicacin para vacunar

Hay 3 situaciones que contraindican la vacunacin en un nio
enfermo:

Cuando es referido de urgencia a un hospital. Porque si el
nio muere, la muerte puede ser incorrectamente atribuida
a la vacuna
Vacunas a grmenes vivos (BCG, sarampin, polio, fiebre
amarilla) no deben administrarse a nios con
inmunodeficiencias o inmunodepresin por enfermedad
maligna o en tto con inmunosupresores o radiacin
La vacuna pentavalente por su componente Pertussis no
debe administrarse a nios que tuvieron convulsiones o
shock dentro de los tres das posteriores a la dosis previa ni a
un nio con enfermedad neurolgica activa o progresiva
del SNC

Otros problemas

Desarrollo
Administracin de vitamina D y de hierro
Ensear medidas de prevencin de
accidentes
Tratamiento urgente antes del
traslado
NIO DE 2 MESES A 4 AOS

ATB si la demora va a superar las 5 horas
Prevenir hipoglicemia con pecho o agua
azucarada
Antitermoanalgsicos para la fiebre o
dolor
SRO para que la madre le d al nio
durante el camino al hospital


Convulsiones: diazepam (10mg/2ml) a 0,2-0,5
mg/kg/dosis con velocidad de infusin 1 mg/minuto,
dosis mxima 10 mg
Neumona grave o enfermedad muy grave: 1ra dosis de
ATB parenteral ampicilina o ceftriaxona
Enfermedad febril muy grave: antitermoanalgsico
parenteral para descender fiebre. Primera dosis de ATB
Deshidratacin severa: tratamiento i.v. de OMS, 100
ml/kg de suero, solucin 90. Si el traslado lleva ms de
30 minutos administrar lquidos por SNG. Si puede beber,
SRO
Diarrea persistente grave: tratar deshidratacin antes de
trasladar con SRO o tto de deshidratacin severa
Mastoiditis: primera dosis de ATB efectivo v.o o
parenteral. Primera dosis de antitermoanalgsicos para
el dolor
Tratamiento en el servicio de salud
Neumona: ATB durante 10 das, amoxicilina v.o 100 mg/kg/da
Sibilancias: salbutamol va inhalatoria
Tos y resfro: medicacin inocua para aliviar tos
Algn grado de deshidratacin: SRO
Diarrea persistente: continuar amamantando, comidas frecuentes, evitar
lcteos y alimentos hiperosmolares, suplementos vitamnicos y minerales
diarios.
Disentera: ATB sensible a Shigella por 5 das, lquidos, alimentacin,
seguimiento.
Enfermedad febril: antitermoanalgsicos. Tratar cualquier causa aparente.
Infeccin aguda de odo: ATB amoxicilina 50 mg/kg/da por 10 das.
Antitermoanalgsicos, odo externo limpio y seco
Infeccin crnica de odo: mantener seco y limpio el odo externo. Evaluar
pase a ORL
Faringoamigdalitis aguda supurada: penicilina benzatnica i.m. a nios
mayores de 3 aos o amoxicilina v.o 50 mg/kg/da c/8hs por 10 das.
Antitermoanalgsicos. Leche azucarada para odinofagia
Faringitis viral: Leche azucarada para odinofagia. Explicar a la madre porque
no es necesario ATB
Anemia o bajo peso: si palidez, administrar hierro v.o durante 3 meses. Si
parasitosis, antiparasitarios. Ensear medidas higinicas en hogar
Tratamiento de infecciones
localizadas

Infecciones oculares con ungento
ocular o ATB
Mantener odo seco
Tratar muguet con nistatina
Suavizar garganta y aliviar tos con
remedios caseros seguros
Aconsejar a la madre volver si:
Cualquier nio enfermo:
No puede beber o tomar pecho
Se agrava o no mejora
Aparece fiebre
No tiene neumona:
Aparece respiracin rpida
Dificultad para respirar
Tiene diarrea:
Sangre en heces
Bebe mal
Tiene enfermedad febril:
Fija la mirada
Quejido
Petequias
Abombamiento de fontanela
Impresin de mal estado general
Tiene neumona:
Tirajes
Estridor en reposo
Visita de seguimiento
Si tiene Volver en
Diarrea con algn grado de
deshidratacin
Sibilancias
1 da
Neumona
Disentera
Enfermedad febril si la fiebre persiste
2 das
Diarrea sin deshidratacin, si persiste
Diarrea persistente
Infeccin aguda de odo
5 das
Desnutricin leve
Desnutricin moderada
Problemas de alimentacin
Cualquier otra enfermedad si no
mejora
7 das
Anemia 14 das
Nio menor de 2 meses

Evaluar posibilidad de infeccin bacteriana.
Evaluar si tiene diarrea
Evaluar inmunizaciones
Evaluar otros problemas
Infeccin bacteriana

Letargia, inconsciencia, o menos motilidad de lo normal:
enfermedad grave
Rechazo al alimento: signo de peligro
Convulsiones: puede tener hipoxia, sepsis o meningitis
Respiracin rpida (mayor a 60 rpm)
Tiraje severo: signo de neumona u otras infecciones
graves
Aleteo nasal (inspiracin), o quejido (espiracin): posible
neumona
Fontanela bombante (cuando no esta llorando), pstulas
cutneas, supuracin del odo o enrojecimiento de la piel
periumbilical
Fiebre o hipertermia: puede ser el nico signo de infeccin
grave
Clasificacin de posible
infeccin bacteriana
Mala impresin general
Letrgico, inconsciente
Menos movimientos de lo habitual
Convulsiones
Respiracin rpida
Tiraje severo
Quejido
Aleteo nasal
Fontanela bombote
Fiebre
Pstulas cutneas
Enrojecimiento del ombligo
Supuracin del odo
Letargia
Inconciencia
Apnea
Infeccin bacteriana local
Ombligo rojo con secrecin o
Pstulas cutneas pequeas

ATB tpicos
Control en 2 das
Diarrea

Evaluacin similar a nios mayores
No se evala la sed
Diarrea persistente o heces con sangre
debern ser referidos al hospital
Problemas de alimentacin o
bajo peso
Evaluar peso para la edad
Evaluar tcnica de alimentacin a pecho

Preguntar:
Le da pecho al nio?
Cuantas veces al da?
Durante la noche?
Ingiere algn otro alimento o toma algn otro
lquido? Con que frecuencia?
Hubo algn cambio en la alimentacin del nio
durante la enfermedad?

Lactancia materna
El nio se prende bien si:
El mentn toca la mama
La boca esta bien abierta
El labio inferior est evertido y
Hay ms areola visible arriba que debajo
de la boca




Clasificacin de problemas de
alimentacin o bajo peso


No logra alimentarse. Posible infeccin
bacteriana grave
Problema de alimentacin o bajo peso
No logra alimentarse. Posible
infeccin bacteriana grave
No es capaz de alimentarse
No se prende en absoluto
No succiona en absoluto

Tratar como nio con una infeccin
bacteriana grave
Referir al hospital
Problema de alimentacin o
bajo peso
No se prende bien al pecho
No succiona efectivamente
Se alimenta menos de 8 veces en 24 hs
Recibe alimentos u otros lquidos
Bajo peso para la edad
Peso estacionado
Muguet

Identificar problemas y aconsejar a la madre

Inmunizaciones


Verificar si tiene BCG
Recordar vacunar a los 2 meses de edad

Tratamiento previo al traslado
Primera dosis de ATB
Mantener al nio abrigado
Prevenir hipoglicemia con leche materna
o agua azucarada
Ofrecer sorbos de SRO frecuentemente
camino al hospital
Convulsiones: 0,3 mg/kg de diazepam i.v
o intrarrectal (ampollas de 10 mg en 2ml)
Posible infeccin bacteriana grave y/o no
logra alimentarse: primera dosis de ATB
v.o si el traslado demora ms de 5hs.
Ampicilina 200 mg/kg/da y cefotaxime
100 mg/kg/da
Deshidratacin: igual que en nios
mayores
Diarrea con sangre y/o persistente: igual
que en nios mayores
Tratamiento ambulatorio
Infeccin bacteriana localizada: ATB v.o
Diarrea sin deshidratacin: igual que en
nios mayores
Problemas de alimentacin o bajo peso:
consejos maternos de alimentacin, si
muguet, tratar con nistatina

Tratamiento de infecciones
localizadas

Ombligo rojo o con secrecin: lavado
con agua y jabn ms antisptico local.
Si supuracin, ATB v.o
Purpuras cutneas escasas: lavado con
agua y jabn ms antisptico local
Muguet: nistatina
Aconsejar volver si:
Se alimenta mal al pecho o bebe mal
Se agrava
Aparece fiebre o hipotermia
Respiracin rpida o tiraje subcostal
Dificultad para respirar
Diarrea con sangre
Se mueve menos de lo normal
Convulsiones
Letrgico o inconsciente
Visita de seguimiento
Si tiene Volver en
Infeccin bacteriana localizada
Problema de alimentacin
Muguet
2 das
Bajo peso para la edad 7 das
Diarrea sin deshidratacin 24 horas