La rabia es una zoonosis, fatal y transmisible,

producida por el virus rbico, que afecta a los

animales de sangre caliente incluyendo al
hombre. La transmisin al hombre se produce
casi exclusivamente por la mordedura de un
animal rabioso.
Es causada por un virus que pertenece al gnero Lyssavirus,
familia Rhabdoviridae y aunque con una distribucin mundial,
es ms comn en los pases en desarrollo.

En nuestro pas, las variantes circulantes son del genotipo 1:
variante 1 (perro)
variante 3 (murcilago hematfago)
variante 4 (murcilago insectvoro)
variante 5 (murcilago hematfago)
variante 8 (zorro).
3 Meses de edad
1 Ao de edad
Cada ao
En epizootias es
preferible hacer
vacunacin masiva,
sin tener en
cuenta la fecha de la
ltima vacunacin,
hasta lograr en el
menor tiempo
posible la
inmunizacin del
100% de la
poblacin canina y
felina.
En reas enzoticas para la
rabia transmitida por
murcilagos hematfagos se
recomienda el control de su
poblacin mediante la
captura, clasificacin,
tratamiento con
anticoagulante y posterior
liberacin, la vacunacin
antirrbica de bovinos y
eventualmente de otras
especies animales y la
proteccin de viviendas y
personas.
Heridas causadas por mordeduras o
araazos, cualquiera que sea su
nmero, extensin o profundidad en
cualquier parte del cuerpo de una
persona, ocasionadas por un animal
potencialmente transmisor de rabia.
Es el contacto de mucosas o de piel
(lesionada o no) con la saliva o
material de necropsia (cerebro,
cerebelo, mdula espinal, glndulas
salivales o cualquier otro rgano)
procedente de animales potencialmente
transmisores de rabia.

Lesin por agresin animal
Contacto con un animal
Es el contacto directo de mucosas o de
piel (lesionada o no) con la saliva,
secreciones bucofarngeas, material de
necropsia (cerebro, cerebelo,
medula espinal) o superficies seas en
contacto con tejido nervioso
procedente de seres humanos con
diagnstico de rabia.
Contacto humano
Dolor de cabeza.
Dolor o sensacin inusual o
inexplicada de hormigueo, prurito o
quemazn en el lugar de la herida.
Fiebre acompaada de escalofros.
Dolor de garganta.
Parlisis muscular.
Incapacidad para tragar o deglutir
lquidos.
Hiperexcitacion.
Fotofobia.
Depresin.
Ansiedad.
Los sntomas van empeorando
conforme pasa el tiempo despus de
sufrir el ataque o haber tenido
contacto con el virus.







Vaya a
medico
Si es mordido o agredido por un
animal potencialmente transmisores
de rabia (perro, gato, bovino, equino,
murcilago, zorro), sin importar el
estado de vacunacin del animal.
O ha tenido contacto con material
contaminado procedente de un animal
muerto por rabia o con sntomas de la
enfermedad (saliva, tejido, fluidos,
material de laboratorio).
Lavado profundo de la herida con abundante
agua y jabn o detergente, dejando
enjabonada la zona afectada durante cinco
(5) minutos.
Enjugar con agua a chorro.
Repetir tres (3) veces.
Aplique despus del lavado cualquier tipo de
desinfectante como agua oxigenada, amonio
cuaternario o alcohol.
Enjugar con agua a chorro.
Repetir tres (3) veces.
La atencin de una persona agredida (mordida), por un
animal potencialmente transmisor de rabia se considera
UNA URGENCIA, razn por la cual toda persona agredida
debe ser atendida de forma inmediata para valorar la
condicin de la persona y de la herida.
Se debe realizar la exploracin fsica de la herida
acompaada de la historia clnica del paciente, segn
los resultados de esta se continuara a determinar si es
un caso de exposicin grave, leve o si es un caso de no
exposicin.
(menor probabilidad de transmisin del virus rbico)


Mordedura nica en rea cubierta del cuerpo (tronco, miembro
superior o inferior), lamedura de piel lesionada o araazo,
ocasionada por un animal domstico no observable, desconocido o
callejero.

Vacuna antirrbica
(alta probabilidad de transmisin del virus rbico)


Mordedura en cualquier rea, lamedura de mucosa, piel lesionada o araazo de
cualquier anima con rabia confirmada por el laboratorio.

Mordedura, cualquiera que sea su nmero, extensin o profundidad, en cabeza, cara,
cuello y dedos; mordeduras mltiples y lamedura de mucosa causada por un animal
domstico no observable o callejero.

Contacto directo de piel lesionada o de la mucosa oral o conjuntival, con saliva, cerebro,
cerebelo o mdula, provenientes de una persona o animal, considerados como
sospechosos o que hayan sido confirmados para rabia.
Tratamiento antirrbico
con suero y vacuna.
Mordedura en cualquier rea del cuerpo de una
persona; lamedura de mucosas; lamedura de piel lesionada,
o araazo, provocado o no, ocasionado por un animal
domstico vacunado, con certificado de vacunacin vigente,
observable, sin signos ni sntomas compatibles con rabia al
momento de la agresin.
No se deben suturar las heridas
ocasionadas por mordedura
La administracin de corticoides
est contraindicada
La inmunoglobulina o suero
antirrbico se aplica una vez en la
vida a la misma persona
Inmunoglobulinas antirrbicas
Inmunoglobulina
antirrbica o suero
antirrbico de origen
equino.
Inmunoglobulina o
suero antirrbico de
origen humano
Inmunoglobulina antirrbica heterloga o suero
antirrbico de origen Equino.
Presentacin frascos con concentraciones de 200 a 400 UI/m
Dosis 40 UI/kg en una sola aplicacin; la mayor cantidad posible
debe ser infiltrada alrededor del sitio de la mordedura y el resto,
en la regin gltea, por va intramuscular.
En caso de reacciones discretas, aplicar 100 mg de clorhidrato de
hidroxicilina por va intramuscular
En caso de reacciones graves o choque anafilctico.

1. Coloque al paciente en posicin supina y cmoda, permitindole una
adecuada respiracin.
2.Aplique por va IM o SC 0,5 ml de adrenalina acuosa
en la regin deltoidea. Repita la dosis, si fuere necesario, cada 20 a 60
minutos. Para nios, utilice una dosis de 0,01 ml/kg de peso;
3. Cuando la reaccin es producida por la prueba de hipersensibilidad,
aplique un torniquete inmediatamente por encima del sitio donde se hizo la
Prueba.
4. Aplique 0,1-0,2 ml de adrenalina subcutnea en el sitio donde se realiz
la prueba para disminuir la absorcin del suero.
5. Controle la presin arterial y si fuere necesario, inicie la aplicacin
endovenosa rpida de 2.000 ml de dextrosa al 5% en solucin salina o de
lactato de Ringer.
6. Si el paciente presenta broncoespasmo, aplique una ampolla de
metilxantina de 240 mg (10 ml)
Inmunoglobulina antirrbica homloga
Humana.
Presentacin en frascos de 2, 5 y10 ml que contienen 150 UI/ml.
Dosis 20 UI/kg en una sola aplicacin, la mayor cantidad posible
infiltrada alrededor
del sitio de la mordedura y el resto por va intramuscular en
regin gltea.
Vacuna antirrbica humana
Cultivos celulares.
Presentacin lquida o liofilizada, con un poder protector
mnimo de 2,5 UI por dosis vacunante.
Una dosis por va IM en regin deltoidea, segn esquema
pre-exposicin, post-exposicin o revacunacin. NO
APLICAR EN GLUTEOS.
ESQUEMAS DE VACUNACION.
Esquema Pos Exposicin: en personas expuestas de
cualquier edad, que no hayan recibido anteriormente
ningn tratamiento antirrbico, se usa una serie de
cinco dosis de vacuna antirrbica aplicando una dosis
por va intramuscular en la regin deltoidea los das 0,
3, 7, 14 y 30 .

Esquema pre exposicin: en el hombre est indicado
el esquema preventivo nicamente para aquellas
personas que corren riesgo elevado y repetido de
infeccin.
El esquema pre exposicin consiste en administrar tres
dosis de vacuna antirrbica los das 0, 7 y 28.
Esquema pos exposicin acortado: Indicado en zonas en
aquellas comunidades indgenas o rurales y de difcil acceso
donde no se garantiza la red de fro para la conservacin del
biolgico, o cuando no se puede garantizar la permanencia del
personal de salud para su aplicacin, as como la asistencia o
permanencia de las
personas para recibir el tratamiento pos exposicin usual o
estndar de 5 dosis.

El esquema pos exposicin acortado (Zagreb) consiste en
administrar
cuatro (4) dosis de vacuna antirrbica en cultivos celulares, as:
Da 0 (2 dosis), el da 7 (1 dosis) y entre el da 21 y el da 30 (1
dosis).
Revacunacin: Depende del tiempo transcurrido entre el tratamiento completo
recibido (pre o pos exposicin) y la nueva exposicin que amerite tratamiento.

1. Si el perodo transcurrido es menor de un ao a partir de la ltima dosis,
se aplica una dosis cuando la exposicin ha sido leve y tres dosis de vacuna
los das 0, 7 y 28 cuando la exposicin ha sido grave.

2. Si el perodo transcurrido es mayor de un ao a partir de la ltima dosis,
tanto para exposicin leve como para exposicin grave, se aplican tres
dosis de vacuna los das 0, 7 y 28.

3. Si por abandono u otra causa el paciente recibi una o dos dosis de
vacuna, ante una nueva exposicin que amerite tratamiento debe recibir
inmunizacin completa pos exposicin y si es necesario, la administracin
de suero antirrbico.

4. Si se trata de personas que por razn de su oficio se encuentran
expuestas permanentemente al virus rbico, deben recibir un refuerzo un ao
despus de la primera vacunacin.
ESTADSTICAS
Los nicos pases que se encuentran libres de
rabia humana transmitida por perros en el
mundo son Australia, Reino Unido, Japn,
Nueva Zelanda y la Antrtida; los de mayor
riesgo son frica, Asia y Latinoamrica, por la
mordedura de animales salvajes
Se estiman 15.000 casos por ao
mundialmente, prcticamente muere una
persona por rabia cada 10 minutos y ocasiona
gastos de 500 millones de Euros.
La Organizacin Mundial de la Salud en el
2009 inform que la rabia causaba ms de
55.000 muertes al ao en el mundo, un 80%
de estos casos ocurren en reas rurales y la
mayora afectan a nios
En Amrica, la rabia urbana ha sido erradicada
en Canad y Estados Unidos sin embargo, en
muchos pases persiste la rabia silvestre
En Latinoamrica, la tendencia y el
compromiso es la erradicacin de la rabia
urbana mediante la implementacin de
estrategias como vacunacin animal y
esterilizacin, lo que ha disminuido la
presentacin de casos nuevos
Finalmente, Argentina, Venezuela y Colombia
no notificaron casos de rabia canina 2011.

En Colombia tuvimos un periodo largo de
silencio epidemiolgico 38 meses, hasta la
semana epidemiolgica 36 del 2003 cuando se
present un caso en un menor de 13.
Para el ao 2004 entre mayo y junio, se
notificaron 14 casos de rabia humana 3 en el
departamento de Choc en menores entre los
3 y 12 aos.
Al inicio del ao 2005, procedentes del mismo
departamento se notifican tres casos ms de
rabia en humanos en las semanas
epidemiolgicas 4 y 6 en menores de edad.
En la semana 44 de 2006, el distrito de Santa
Marta, caso probable de rabia humana
transmitida por perro, en un joven de 29 aos,
caso que fue confirmado por el laboratorio.
1. Realizar el lavado de la herida segn la tcnica establecida.
2. Aplicar desinfectante y hacer las curaciones en la herida.
3. Aplicar los medicamentos formulados por el mdico
(antibiticos, vacuna antitetnica, antinflamatorios o
analgsicos)
4. Aplicar a los pacientes los esquemas de vacunacin
ordenados por el mdico.

Responsabilidades de la enfermera
6. Informar al mdico sobre posibles reacciones asociadas a la
aplicacin de la vacuna y sobre signos y sntomas asociados a
la enfermedad del suero.
7. Informar al mdico y al funcionario de epidemiologa sobre la
prdida de pacientes en tratamiento.
8. Hacer todo lo posible, en coordinacin con la oficina de
epidemiologa, por localizar a los pacientes perdidos.
9. Expedir al paciente el certificado o carn de vacunacin
Responsabilidades de la enfermera
o auxiliar de enfermera

10. Enviar a zoonosis un consolidado mensual sobre las
vacunas antirrbicas aplicadas a los pacientes y dems
actividades realizadas en el programa de rabia.
11. Cerrar el caso una vez terminada la vacunacin del
paciente, dndole todas las recomendaciones pertinentes
sobre qu hacer y el posible tratamiento ante nuevas
agresiones por un animal y exposiciones a rabia


Acciones colectivas
Control de foco
Bsqueda de casos de
agresin ocasionados por el
animal sospechoso a otros
animales o personas.
Personas que tengan
antecedentes de contacto o
agresin con el caso probable
en los 15 das anteriores a la
fecha de inicio de los
sntomas.
primeros 3 das despus de
notificado el caso, se inicia la
investigacin epidemiolgica
de campo para el control del
foco.
Indagar sobre el contacto
(animal).
Si est vacunado (< 1ao) no
se sacrifica pero se vigila por
45 das.
Eliminacin de gatos y perros
no vacunados.
Confirmado el caso por lab, se
vacuna en anillo de 5 cuadras
Adems educar sobre la rabia,
su gravedad y las medidas de
prevencin
En epizootia vacunar el 100%
de la poblacin canina.
Investigaciones de caso
El resultado de la investigacin
de campo
enviado en un informe al INS
dentro de los primeros 3 das
despus de confirmado.
Adicionalmente se debe
continuar con el envo oportuno
de informes de las acciones de
control dentro de los 15, 30 y 60
das posteriores a la
identificacin del caso.
El croquis de identificacin de
foco, mapa de riesgo
epidemiolgico de la regin y
cualquier otra informacin
relevante al caso.
UPGD
Captan y notifican con
periodicidad semanal.
Ningn organismo de
administracin, direccin,
vigilancia y control podrn
modificar datos, presentados en
medio magntico.
Notificacin negativa: para un
evento como su ausencia en los
registros de la notificacin
semanal individual obligatoria
para las UPGD que hacen parte
de la Red Nacional de Vigilancia.
Orientacin de la Accin
Acciones Individuales
Con el paciente
Agresin provocada por un
animal potencialmente
transmisor de rabia
Cuidado oportuno y adecuado
de la herida, prevencin de la
rabia
Eliminar el virus que se haya
depositado
Esquema de vacunacin
postexposicin, antes del inicio
de los primeros sntomas
El esquema de vacunacin
preexposicin en personas con
riesgo permanentemente de
infectarse con el virus de
rbico.
TRATAMIENTO INMEDIATO
Lavado de la herida con abundante agua y jabn (preferiblemente de lavar ropa) o
detergente, dejando enjabonada la zona afectada durante cinco minutos, enjuagando a
continuacin con agua a chorro hasta garantizar la absoluta limpieza de la lesin
Repetirse tres veces
No suturar las heridas ocasionadas por mordedura de animales potencialmente
trasmisores de rabia
Alicar profilaxis antitetnica y medidas preventivas para evitar o tratar infecciones bacterianas con el
antibitico de eleccin.
EMERGENCIA
MDICA INMEDIATA
Analizando en
conjunto los factores
Potencialidad de la
transmisin del virus
de la rabia y definir la
conducta
Especie de
animal
mordedor. Circunstan
cias en que
ocurri el
accidente
Estado de
vacunacin
del animal
mordedor
Estado de
vacunacin
Localizacin y
tipo de
agresin
Tipo de
secreciones
o tejido.
Estado de la
piel.
Vacunacin
previa del
posible
contacto.
Despus de la valoracin mdica, si se encuentra que
el paciente tiene una exposicin grave
se le aplicar tratamiento especfico con vacuna y
suero antirrbico
si se trata de una exposicin leve
aplicar vacuna antirrbica como nico tratamiento
especfico
Con el animal
.
Los perros y gatos deben ser identificados y
capturados para someterlos a observacin en
aislamiento durante diez das contados a partir del
momento de la mordedura bajo la vigilancia y
manejo de la autoridad local de salud y personal
especializado
La observacin del animal mordedor se realiza en un
sitio con la bioseguridad adecuada (centro de
zoonosis o su equivalente), de tal forma que no
represente riesgo de agresin
animal presenta
signos de rabia
se sacrifica
enva el cerebro para
examen al laboratorio
de diagnstico
se avisa de inmediato al organismo de
salud que haya atendido a las personas
mordidas.
El animal no
presenta signo
alguno compatible
con rabia
permanece
durante el perodo
de observacin.
el animal no estaba
eliminando virus de
rabia por su saliva.
en el momento de
la mordedura
El animal no
presenta signos
de rabia al ser
capturado,
presenta signos de rabia tales como
inapetencia o voracidad, cambios de
comportamiento, agresividad, pelo
erizado, trastornos en la marcha,
babeo, enronquecimiento del ladrido,
atoramiento o mandbula cada
Si no es posible garantizar la observacin en
condiciones seguras, se deber proceder al
sacrificio y al examen del cerebro. Se recomienda
enviar la cabeza completa del animal al
laboratorio de referencia, debidamente
conservada en hielo, con la ficha de notificacin
de rabia animal respectiva, completamente
diligenciada y anexa a la muestra.