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Yenny Paola Villa Munvar Enfermera IV semestre

La mayor parte de estas complicaciones pueden ser reducidas al nivel de la poblacin general mediante una atencin mdica adecuada. En Colombia, la diabetes es una importante causa de morbimortalidad materna y perinatal, con elevados costos para el sistema de salud. El objetivo es revisar el significado de la diabetes pregestacional, y a su vez el significado, la clasificacin clnica, el diagnstico y el tratamiento de la diabetes gestacional, con la intencin de incrementar el conocimiento del tema por parte de los mdicos obstetras, mdicos generales y enfermeras que realizan el control prenatal.

Diabetes Pregestacional

Diabetes Gestacional

Diabetes Pregestacional.
Pacientes con un diagnostico de diabetes, en la mayor parte de los casos son:

DM tipo 1: (ID), se presenta a cualquier edad. Caracterizada por una deficiencia de insulina debida a la destruccin de origen auto inmune de las clulas beta.

DM tipo 2: Diabetes del adulto o (NID). Es debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secrecin de insulina por el pncreas.

Diabetes Pregestacional.
-Complicaciones:
Pre eclampsia. Lesin renal acelerada. Aborto o prdida temprana del embarazo. Parto prematuro. Descompensacin diabtica aguda.

-Complicaciones en el feto y recin nacido:


RCIU. Mayor riesgo de anomalas congnitas: Problemas gastrointestinales, cardiacos, en los riones, o cerebrales. Prematuridad. Ictericia. Problemas respiratorios.

Diabetes Gestacional.
Definicin:
La DMG es una enfermedad metablica de etiologa mltiple, caracterizada por hiperglucemia, en ocasiones por consecuencia de defectos en la secrecin de insulina, en su accin, pero principalmente y sumndose a esto la produccin de hormonas por parte de la placenta con cierto efecto hiperglicemiante y bloqueante de la accin de la insulina.
Se diagnostica por primera vez durante la gestacin, generalmente alrededor de la semana 20. Es la complicacin ms frecuente del embarazo. Su frecuencia es variable segn los distintos estudios, poblaciones y criterios diagnsticos utilizados, afectando en torno al 4% de los embarazos.

Diabetes Gestacional.
Fisiopatologa.
Los cambios en la fisiologa materna durante las primeras 13 semanas de gestacin se deben al mayor almacenamiento de energa, y es ms evidente en el tejido graso, de all en adelante tiene ajustes para que esta energa sea liberada y pueda ser aportada al feto en formacin. En este periodo se pueden identificar diversas sustancias producidas por la placenta que actan a nivel intracelular bloqueando el efecto de la insulina. -Progesterona. -Gonadotropina Corinica (hCG). -Lactgeno placentario humano (hPL). -Glucagn. -Estrgenos. -Cortisol.

Fisiopatologa.
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A partir de las semanas 18 - 20 , las hormonas que rigen el embarazo hacen que la sensibilidad a la insulina por ende la glucemia plasmtica tiende a bajar

A medida que avanza la gestacin, estas hormonas van aumentando y van superando la capacidad del pncreas de producir insulina.

Hacia la semana 27 estas hormonas hacen que la resistencia insulnica aumente Se manifiesta una tendencia al aumento de la glucosa.

sta pasar al feto para que pueda nutrirse, al mismo tiempo de que si la mam tiene predisposicin al desarrollo de la diabetes, esta situacin har que se manifieste la enfermedad. El feto sintetiza su propia insulina pero si la madre tiene aumentada la glucosa en sangre, le pasar ms glucosa al feto y de esta forma el obtendr ms energa de la que necesita, obteniendo como resultado un aumento de peso en l.

Diabetes Gestacional.
Sntomas:
Polidipsia. Poliuria. Polifagia. Visin borrosa. Fatiga. Infecciones en la vejiga, vagina y piel. Nuseas o vmitos.
Es importante reconocer que la diabetes gestacional se presenta con estos sntomas pero por lo general son leves y en muchos casos se pueden confundir con los sntomas naturales de un embarazo.

Diabetes Gestacional.
Factores de riesgo.
Edad materna: Ms frecuente en mujeres mayores de 35 aos. Alimentacin: Malos hbitos alimenticios. Historia obsttrica: Antecedentes de embarazos previos con diabetes gestacional, preeclampsia, aborto habitual, macrosoma fetal, malformaciones fetales. Historia familiar Antecedente familiar de primer grado con diabetes especialmente si es tipo 1. Medicamentos: Uso de medicamentos por tiempos prologados como los corticoides. Peso: Si existe obesidad antes, IMC mayor a 27 al comienzo del embarazo.

Diabetes Gestacional.
Datos
La frecuencia de la diabetes mellitus gestacional se ha duplicado en la ltima dcada, lo cual se atribuye al incremento de la obesidad, su asociacin con el sndrome metablico y la diabetes tipo 2. Aparece en mujeres con factores de riesgo fcilmente identificables, quienes por los cambios propios de su embarazo elevan la resistencia a la insulina y sus cifras de glucosa, lo que repercute en el desarrollo de su hijo. Epidemiologa: De cada 100 mujeres embarazadas, aproximadamente 4 de ellas desarrolla diabetes gestacional. Tasa de mortalidad perinatal: Es 2 a 3%

Diabetes Gestacional.
Clasificacin
En la actualidad la recomendacin ms extendida es la de clasificar previamente a todas las embarazadas segn el nivel de riesgo de padecer DMG y actuar de diferente manera.

-Mujeres con riesgo bajo:


Tienen menos de 25 aos Normopeso NO antecedentes familiares de diabetes, NO antecedentes personales de alteraciones del metabolismo de glucosa, NO malos antecedentes obsttricos.

Diabetes Gestacional.
Clasificacin
Mujeres con riesgo moderado: Tienen 25 o + aos Ningn otro factor de riesgo. En este grupo la recomendacin es realizar un test de O 'Sullivan entre las semanas 24-28 de gestacin.
-Mujeres con riesgo alto: Tienen uno o ms de los siguientes FR: Obesidad (IMC >30) SI antecedentes personales de diabetes gestacional o patologa obsttrica, SI antecedentes familiares de diabetes en 1. En este grupo se recomienda hacer el test de O'Sullivan en la primera visita, entre las semanas 24-28 y entre las semanas 32-36 del embarazo.

Diabetes Gestacional.
Diagnostico
Se debe realizar entre la 24 y 28 semana o durante el primer trimestre en las embarazadas de riesgo. Positiva: Cuando el nivel de glucemia plasmtica es igual o mayor a 135 140mg/dl. Debe someterse a otra prueba llamada curva de glucemia o test de tolerancia oral a la glucosa. Negativa: Cuando el nivel de glucemia plasmtica es menor a 135 140mg/dl. Se descarta la DMG.

Test de O 'Sullivan
Se administran 50g de glucosa va oral, y una hora despus se extraer una muestra de sangre para detectar los niveles de glicemia plasmtica. No es necesario ninguna preparacin previa especial, se puede hacer a cualquier hora del da antes o despus de haber comido, ni se debe seguir una dieta especial los das anteriores.

Diagnostico

Diabetes Gestacional.
Procedimiento:
Se debe indicar a la paciente que 3 das antes de la prueba: -Debe manejar una dieta rica en hidratos de carbono(<150g). -Manejar una alimentacin completa. -Realizar ejercicio. -Preferiblemente no ingerir ningn medicamento.

Test de tolerancia a la glucosa va oral. (PTGO)


Consiste en la administracin de glucosa generalmente va oral, aunque tambin se puede administrar dosis intravenosa y medir el aumento de glucemia plasmtica durante dos tres horas.

Niveles normales y Resultados:


Ayunas 95mg/dl 1 hora 180mg/dl 2 horas 155mg/dl 3 horas 140mg/dl Positiva: Cuando los niveles de glucemia plasmtica a las 2 3 horas es igual mayor a 135 140mg/dl. Esto nos indica que 2 de los resultados de los test son positivos y estn por encima de lo esperado, entonces SE CONFIRMA EL DIAGNOSTICO: PACIENTE DIABTICA CON DMG, y se debe iniciar manejo dietario por nutricin y valoracin por especialista Ginecoobtetra.

El da del examen:
-Debe venir con un ayuno previo de 10 a 14 horas. -Se toma una muestra de sangre, para obtener el nivel de glucemia basal. (En ocasiones muestra de orina). -Se administran va oral75g 100gr de glucosa en 250 300cc de agua. -La paciente debe permanecer sentada.

Despus:
--Si el examen demora 3 horas, se extrae muestra de sangre cada: 15, 30, 60, 90, 120. (Este es por criterio medico). --Si dura menos, se realiza una determinacin o muestra de sangre para obtener el nivel de glucemia plasmtica a las 2 horas. (Generalmente se realiza ste).

Diabetes Gestacional.
Diagnostico
Otros mdicos, protocolos prefieren y recomiendan: La paciente deber someterse a otro test, llamado curva larga. Este test consiste en tomar 100 gramos de glucosa en menos de 5min. Se realizan cuatro determinaciones distintas: -Antes de la toma. -1 hora despus de la ingesta. -2 horas despus. -Tres horas despus. Para diagnosticar diabetes gestacional: -105 mg/dL para la glucemia basal -190 mg/dL para los sesenta minutos posteriores -165 mg/dL a las dos horas de la prueba -145 mg/dL a las tres horas.

Si slo se tiene un valor por encima de stos, la mujer presenta intolerancia a los hidratos de carbono.

Diabetes Gestacional.
Complicaciones en el Recin Nacido:
Macrosoma Muerte intrauterina Asfixia neonatal Lesiones en el sistema nervioso Hipoglucemia Hipocalcemia Ictericia Sndrome de dificultad respiratoria Taquipnea transitoria

Diabetes Gestacional.
Complicaciones en el Recin Nacido:
Sistema cardiovascular. Sistema nervioso central: Sndrome de regresin caudal y Espina bfida Sistema genitourinario Sistema gastrointestinal Alteraciones de la mineralizacin del esmalte dental.
Adultez: Diabetes mellitus, obesidad, alteraciones neuropsicologcas.

Diabetes Gestacional.
Complicaciones en la madre:
Preeclampsia/eclampsia Cetoacidosis Nefropata Retinopata Hemorragia obsttrica Infecciones Elevada tasa de cesreas Mortalidad materna Poli hidramnios Desgarros perineales Parto prematuro Riesgo de padecer DM2 despus del embarazo

Tratamiento General:

Diabetes Gestacional.

Debe ser inmediato para mantener niveles de glucemia plasmtica normales.

Si se detecta en forma precoz y se trata oportunamente, se puede revertir la situacin de riesgo del feto y de la madre.

Se recomienda: Rgimen de alimentacin adecuado e individualizado segn:


La cultura. Hbitos nutricionales. Actividad fsica. Peso ideal y ganancia de peso, para normalizarlo o conservarlo saludable.

Aumentar la actividad fsica o no evitarla.


Caminar 30 minutos diarios, ha demostrado beneficios en cuanto a reduccin de las cifras de glucemia materna en algunos estudios. En caso de sedentarismo, se debe caminar y evitar el reposo prolongado.

Si la paciente despus de una a dos semanas de dieta no se revierte la situacin metablica, se hace necesario iniciar un tratamiento con insulina.

Terapia farmacolgica:
En los ltimos aos ha habido un incremento de publicaciones que soportan el uso de hipoglucemiantes orales especficos como la glibenclamida y la metformina, preferiblemente que no sean de uso diario.

Tratamiento Especfico:
Ser determinado por el mdico basndose en lo siguiente: Edad, estado general de salud e historia mdica. Qu tan avanzada est la enfermedad. Tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias. Expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

Aproximadamente 60 das despus del parto, la mujer debe volver a realizar una curva de tolerancia a la glucosa para determinar si existen riesgos a futuro de ser diabtica.

Diabetes Gestacional.
Control y seguimiento prenatal:
Inicialmente las consultas deben realizarse cada 15 das hasta la 30 semana y luego semanalmente hasta la internacin, siempre que no se presente ninguna patologa concomitante que requiera controles mas seguidos. Se debe realizar una observacin muy de cerca del feto y de la madre durante todo el embarazo. El auto monitoreo de los niveles de glucosa en la sangre le permite a la mujer participar en su cuidado. La observacin para evaluar el tamao y el bienestar fetal incluyen exmenes de ultrasonido y pruebas que indiquen que no hay sufrimiento fetal. En cada consulta se debe valorar el control glucmico, la tensin arterial, el peso y la presencia de edemas, aparte de los controles clnicos y analticos convencionales de todo embarazo. As como tambin evaluacin oftalmolgica, cardiolgica y nefrolgica.

Bibliografa http://www.nietoeditores.com.mx/download/med%20interna/marzoabril%202008/MedintMex2008-24(2)-148-56.pdf Articulo de revisin Ao 2008 - Diabetes mellitus gestacional - Carlos Garca http://www.medicinapreventiva.com.ve/laboratorio/tolerancia_glucosada.htm http://www.agamfec.com/pdf/CADERNOS/VOL12/Vol%2012_3/12B_Fisterra_N12_3.pdf http://www.slideshare.net/vircas/prueba-de-tolerancia-oral-a-la-glucosa-presentation http://www.san.gva.es/comun/ciud/docs/pdf/analisisclin_cas_10.pdf http://nyp.org/espanol/library/diabetes/gesta.html http://www.babysitio.com/embarazo/complicaciones_diabetes_gestacional.php http://articulomed8.blogspot.com/2011_04_01_archive.html http://www.siempremedicina.com/diabetes-gestacional-los-sintomas-a-los-que-hay-queestar-atentos/ http://www.endocrino.org.co/files/Diabetes_Gestacional_Diagnostico_y_Tratamiento_H_Gaci a.pdf http://www.zonadiet.com/salud/diabetesgestacional.htm https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGVmYXVsdGRvbWFpbnxmbG9yZXNy aXZlcmFtZmdpbmVjb2JzdGV0cmljaWF8Z3g6MjQ2ZDI4MmFlMjVkZTA0Ng http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S0034-74342008000100006&script=sci_arttext http://www.pulevasalud.com/ps/contenido.jsp?ID=58232&TIPO_CONTENIDO=Articulo&ID_C ATEGORIA=383 http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/596/art19.pdf

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