CELULITIS, INFECCION TEJIDOS BLANDOS

Y FASCEITIS
INTRODUCCIN
El trmino infecciones de piel y tejidos blandos
se engloban todas aquellas infecciones que
afectan a la piel y anexos cutneos, tejido
celular subcutneo, fascias y msculo
esqueltico.
Pueden ser causadas por virus, bacterias,
hongos o parsitos. Los patgenos bacterianos
cutneos ms comunes son Streptococcus beta
hemoltico grupo A (S. pyogenes) y S. aureus.
El agente ms frecuente de infeccin viral de la
piel es Herpes simplex. En cuanto a los hongos,
destacan el gnero Candida y los dermatofitos.

INTRODUCCION
flora de la piel.
La flora residente existen en un nmero relativamente
estable y consisten principalmente Staphylococcus
epidermidis, micrococos y difteroides aerbica y
anaerbica, como Propionibacterium species.
La flora transitoria se introducen en el medio ambiente
y normalmente slo residen temporalmente en la
piel.son Staphylococcus aureus y el grupo A
estreptococos hemolticos.
Lesin elemental: Ampolla subcrnea de contenido seroso,
frgil, al romper evoluciona a costra color miel costra
melicrica.

Lesiones son pruriginosas y se extienden por
autoinoculacin por el rascado.

Contenido de ampolla puede tornarse purulento por
asociacin con S. Aureus Imptigo mixto.

Localizacin: zonas expuestas (cara, miembros).
EPIDEMIOLOGA

El imptigo es la infeccin de la piel ms comn en nios de
dos a cinco aos de edad, aunque puede ocurrir en
pacientes de cualquier edad.
Predominancia en varones 1.5: 1 respecto a las mujeres,
aunque otros estudios refieren que se presenta igual en ambos
sexos.

La higiene deficiente, el hacinamiento, bajo nivel socio
econmico, los traumatismos, la maceracin, los estados de
inmunosupresin.

Es altamente contagioso(contacto directo).
Ocurre principalmente en primavera y verano en climas clidos
y hmedos, favorecido por la humedad, erosiones de la piel y
malas condiciones higinicas.

ETIOLOGA

S. pyogenes (estreptococo del grupo A).
S. aureus tambin pueden ser responsables, aunque
su frecuencia resulta difcil de establecer, y en todo
caso parece ser menor que la de S. pyogenes.
A veces se aslan de las lesiones estreptococos y
estafilococos simultneamente. En estas situaciones,
es probable que estafilococos sea un invasor
secundario, que en ocasiones pueden a llegar a
anular el desarrollo de los estreptococos.
Otros estreptococos, Streptococcus dysgalactiae
(estreptococos de los grupos C y G) tambin pueden
originar imptigo, aunque de forma excepcional.
Streptococcus agalactiae (estreptococos del grupo
B) asociado a casos de imptigo en el recin nacido.

CLASIFICACIN
2 formas clnicas:
Imptigo contagioso, no ampollar,
tambin llamado imptigo vulgar, costroso
o clsico o de Tilbury Fox presente en el
70% a 80% de los casos
Imptigo ampolloso o bulloso que
representa del 20% al 30% de los casos.


IMPTIGO NO AMPOLLAR
Lesiones indolorosa, a veces pruriginosas y con moderada sensibilidad a
la palpacin, sin eritema alrededor.
Ausencia de signos y sntomas sistmicos o constitucionales
Buen estado general, habitualmente afebril, es frecuente y caracterstica
la presencia de linfadenopata regional en el 90% de los casos,
leucocitosis en 50%.
Suele resolverse sin tratamiento en unas dos semanas.
Puede iniciarse con una sola mcula eritematosa de 2 a 4 mm que
rpidamente evoluciona a vescula o pstula(muy frgil), que se rompe
temprano y muy fcilmente, deja una superficie exudativa que al secarse
evoluciona a una costra mielicrica.

Predomina en zonas descubiertas: periorificial , axila, pliegues y
miembros (en lactantes las lesiones aparecen en cualquier sitio).
Pueden presentar lesiones satlites contagiando reas distales por
autoinoculacin.
Suelen ser superficiales no se producen ulceraciones ni infiltracin
profunda, curan sin cicatriz ni atrofia de piel, pudiendo dejar
hipopigmentacin residual.

IMPTIGO AMPOLLAR
Se presenta en recin nacidos y en nios
pequeos
Presenta con pequeas o grandes ampollas
de 0,5 a 2 o ms cm, superficiales, frgiles,
en el tronco y extremidades
En este caso las vesculas se transforman
en ampollas que tienen en su interior un
lquido amarillo claro. Al desprenderse se
desarrolla una fina costra de color pardo de
aspecto similar al barniz.
La curacin se produce sin dejar cicatrices.

DIAGNSTICO
Clnicamente
Tincin del exudado :cocos grampositivos, y en
cultivo del mismo en medios con sangre es un
buen mtodo para aislar la bacteria responsable.
El titulo de ASLO solo se eleva de forma
moderada e irregular en la mitad de los casos.
La deteccin de Anti -ADNasa B es til en
pacientes con glomerulonefritis secundaria a
afecciones cutneas estreptoccicas, pues su
titulo esta elevado en un 90 por 100 de los casos.

CULES SON LOS MEJORES TRATAMIENTOS
PARA EL IMPTIGO?
Basada en la Evidencia Respuesta.

Mupirocina tpica (Bactroban) y el cido fusdico (no disponible en los Estados
Unidos) son ms eficaces que el placebo y al menos tan eficaces como los
antibiticos orales para el tratamiento del imptigo limitado, y son mejor tolerados.
(Fuerza de la recomendacin [SOR]: A)

Basado en la evidencia disponible sobre la eficacia, no hay clara preferencia se
puede dar cualquier antibitico oral sobre otro. (SOR: A)

Las limitadas pruebas no apoyan el uso de antispticos tpicos en el tratamiento
del imptigo. (SOR: B)

No hay pruebas suficientes para comparar la eficacia de los antibiticos tpicos u
oral en el imptigo generalizado.
IMPETIGO
AMPOLLOSO
FOLICULITIS
Foliculitis es causada por una infeccin de los folculos de
cabello por bacterias, virus y hongos. La causa ms
comn de Foliculitis es Staphylococcus aureus bacterias.
Las causas ms comunes de los daos del folculo
incluyen: friccin de afeitar o ropa apretada Sudor
excesivo
Condiciones de piel inflamatoria, incluidas las dermatitis y
Acn
Lesiones de la piel, tales como las abrasiones o heridas
quirrgicas
Que cubre su piel con plsticos apsitos o cinta adhesiva

http://www.mayoclinic.com/health/folliculitis/DS00512/DSECTION=ca
uses
FOLICULITIS

Lesin elemental: Pstula pequea con pelo
central.
Contenido se deseca costramcula
eritematosa.
Puede ser aislada o agrupada.
Cuando se compromete la profundidad del folculo.
Lesin elemental: Pstula con base infiltrada.
Si no resuelve puede invadir tejido perifolicular
Fornculo.


FOLICULITIS
Factores de riesgo

condiciones mdicas que reducen la
resistencia a la infeccin, como la
diabetes, la leucemia crnica,
trasplante de rganos y el
VIH/SIDA
Una piel preexistentes, tales como
acn o la dermatitis
Trauma en la piel de la ciruga
Terapia con antibiticos a largo plazo
para el acn
Tratamiento con corticosteroides
tpicos.
La obesidad Exposicin al agua,
como una tina o una piscina
climatizada caliente
Complicaciones

Infeccin recurrente o
propagacin.

Cellulitis.

Furunculosis.

Foliculitis grave.

Destruccin del folculo piloso.
Esto conduce a la prdida de
cabello permanente.
http://www.mayoclinic.com/health/folliculitis/DS00512/DSECTION=complication
s
FOLICULITIS

FORNCULO

Afeccin profunda y necrosante del folculo piloso y
tejido perifolicular.
Lesin elemental: Ndulo inflamatorio y doloroso,
zona central se necrosa y absceda, formando el
clavo (tejido amarillo negruzco adherido).
Deja cicatriz.
Localizacin: roce, cuello, cara, axilas, glteos,
espalda, CAE.
Complicaciones: Infrecuentes.
FORNCULO
El tratamiento de una lesin nica es intermitente de compresas
calientes para permitir que el punto y la fuga de forma
espontnea. Un paciente con un fornculo en la nariz o rea
facial central o con fornculos mltiples o carbunco se le da una
penicilina resistente-beta-lactmicos (por ejemplo, dicloxacilina o
cefalexina).

uso de terapia emprica inicial contra el MRSA no se suele
recomendar a menos que haya evidencia clnica de peso.

Los antibiticos sistmicos tambin son necesarias para lesiones
ms grandes, las lesiones que no responden a la atencin de
actualidad, las pruebas de expansin de la celulitis, los pacientes
inmunodeprimidos, y los pacientes con riesgo de endocarditis.

Incisin y drenaje son necesarios y de vez en cuando estn
indicados para acelerar la resolucin, cuando el fornculo o
ntrax es fluctuante

http://www.merck.com/mmpe/sec10/ch119/ch119f.ht
ml

FORNCULO

ERISIPELA
Afecta dermis superficial con compromiso de
vasos linfticos.
Lesin: Placa eritematoedematosa, caliente,
brillante y bien circunscripta que puede
presentar ampollas y lesiones purpricas.
Nios pequeos, ancianos con disrrupcin
de la barrera cutnea.
ERISIPELA
Fiebre, escalofros, mal estado general y
hasta bacteriemia.
Angina en los das previos.
Localizacin: Cara, miembros inferiores.
Fc. predisponentes: stasis venoso,
etilismo.
30% recurrencias.

ERISIPELA EN LA CARA


Infeccin ms profunda que Erisipela que
compromete el TCS.
Puede ser causada por Streptococo grupo A o S.
Aureus.
Eritema doloroso, edematoso, caliente que
rpidamente puede afectar grandes superficies.
LESIN NO EST SOBREELEVADA y ES NO
CIRCUNSCRIPTA CON LMITES IMPRECISOS
(dif. con Erisipela).
CELULITIS AGUDA
Recuento sanguneo
completo
BUN nivel
Nivel de creatinina
Hemocultivos
La cultura y la tincin de
Gram son de uso limitado.
Las radiografas simples
no son necesarias en
casos no complicados.
Celulitis leves pueden
ser tratados en forma
ambulatoria con un
rgimen de antibiticos
orales.
Celulitis complicada
requieren la admisin al
hospital para
administrarle antibiticos
por va intravenosa,
monitoreo y
estabilizacin


http://emedicine.medscape.com/article/781412-treatment
CELULITIS
Celulitis grave o rpido deterioro o un diagnstico incierto con
siniestros signos o sntomas (por ejemplo, es posibles
necrotizante Fascitis).
Enfermedades sistmicas graves (por ejemplo, fiebre, o nuseas
y vmitos).
Comorbidities que pueden complicar o retrasar la curacion.
Los muy jvenes (por ejemplo, nios menores de 1 ao) y las
personas de edad avanzadas o frgiles.
Linfedema (inflamacin bruto de la extremidad).
Celulitis facial.
Celulitis periorbitaria (consulte oftalmlogo).
No responden a los antibiticos orales (consulte seguimiento).
Han celulitis recurrente, por ejemplo, ms de dos episodios en el
mismo sitio (considere la remisin de rutina).
http://www.cks.nhs.uk/cellulitis_acute#-338218
CELULITIS
FASCETIS NECROTIZANTE
Infeccin de tejidos subcutneos ms profundos
y de la fascia con necrosis rpidamente
progresiva con gangrena de la piel y tejidos
adyacentes.
Los sntomas aparecen generalmente dentro de
24 horas de una lesin de menor importancia:
Dolor en el rea general de la lesin y el
empeoramiento en el tiempo.
rea afectada comienza a hincharse y puede
mostrar una manchas en la piel
Grandes marcas de forma oscura que se
convierten en ampollas llenas de lquido oscuro.
La herida comienza a morir y se convierte en
zona ennegrecida (necrosis). Dolor intenso.

www.dermnetnz.org/bacterial/necrotising-
fasciitis.html
FASCETIS NECROTIZANTE
Mortalidad / morbilidad
La tasa de mortalidad
puede ser tan alta como
25%. Casos de fascitis
necrotizante con sepsis y
fallo renal tienen una tasa
de mortalidad de un 70%.

Edad
Aproximadamente la mitad
de los casos de fascitis
necrotizante por
estreptococos ocurren en
personas jvenes y
previamente sanos.

Tipo I, o polimicrobiana
fascitis necrotizante, por lo
general se produce
despus de un traumatismo
o ciruga.
Tipo II, o por estreptococos
del grupo A .

Tipo III fascitis necrotizante,
o mionecrosis por
clostridios, es la gangrena
gaseosa.

http://emedicine.medscape.com/article/1054438-
overview
FASCETIS NECROTIZANTE
Causas
Grupo A beta-hemoltico del grupo A.
Haemophilus aphrophilus y S aureus tambin
estn asociados con la enfermedad, y algunos
pacientes tienen infecciones mixtas
participacin de mltiples especies de
bacterias, incluyendo micobacterias u hongos.
Sin embargo, aproximadamente la mitad de los
casos de fascitis necrotizante por estreptococos
ocurren en personas jvenes y previamente sanos.
Streptococcus pneumoniae es una causa poco
frecuente de la fascitis necrotizante.

http://emedicine.medscape.com/article/1054438-
overview
FASCETIS NECROTIZANTE


Las radiografas estndar son de escaso valor
a menos que el aire libre est representado,
como con el gas de formacin de las infeccion.

Ms importante an, resonancia magntica o
una tomografa computarizada delimitacin del
alcance de la fascitis necrotizante puede ser
til para dirigir el desbridamiento quirrgico
rpido.
La RM puede ser utilizada para identificar la
fascitis necrotizante, pero su sensibilidad
superior a su especificidad.

ecografa puede ser til en pacientes con
infecciones de tejidos blandos, incluyendo
celulitis, Abscesos cutneos, abscesos
periamigdalino, y fascitis necrotizantez.




Antibiticos: la tincin de Gram del exudado
puede proporcionar una pista de si del tipo I o II
de la infeccin est presente, el tipo influye en
la terapia con antibiticos.


la terapia de oxgeno hiperbrico puede ser
considerado. Algunos creen que el tratamiento
reduce la tasa de mortalidad relacionada con
infecciones necrotizantes de tejidos blandos.

desbridamiento quirrgico inmediato es
necesario.

La inmunoglobulina intravenosa: En las
infecciones graves por estreptococos
asociados con fascitis necrotizante, el uso de
inmunoglobulina intravenosa (IgIV) puede ser
un tratamiento til complemento.
http://emedicine.medscape.com/article/1054438-
overview

FASCETIS NECROTIZANTE