Predictores de mala evolucin en

pacientes internados con

Leptospirosis


Oliva Ma. Virginia, Rodeles Luz.






Residencia de Clnica Mdica
Hospital J.B. Iturraspe Santa Fe, Argentina

CARACTERSTICAS CLNICAS Y PREDICTORES DE MALA EVOLUCIN EN PACIENTES CON LEPTOSPIROSIS
Introduccin:

Las formas clnicas de Leptospirosis varian desde leves
(sme. pseudogripal) hasta formas graves (enf. de Weil
o hemorragia pulmonar).

La incidencia de mortalidad se ha reportado entre 3% y
20% en distintas series.

La evaluacin precoz de la severidad de la enfermedad
al momento del ingreso podra ser til para mejorar el
abordaje de estos pacientes.

Objetivos:

Evaluar las caractersticas epidemiolgicas,
clnicas y de laboratorio de los casos de
leptospirosis en un hospital de agudos de la
ciudad de Santa Fe, Argentina en un perodo
de 15 aos.

Identificar factores de riesgo predictores de
mala evolucin.


CARACTERSTICAS CLNICAS Y PREDICTORES DE MALA EVOLUCIN EN PACIENTES CON LEPTOSPIROSIS
Materiales y mtodos:
Tipo de estudio: retrospectivo, descriptivo.
Revisin de historias clnicas de pacientes
internados en Servicio de Clnica Mdica
Criterios de inclusin:
Mayores de 18 aos.
TR y MAT + para Leptospirosis
Perodo: 1997 2012.
Objetivo (evento):
Mala evolucin definida como mortalidad, requerimiento
de internacin en unidad de terapia intensiva y/o
asistencia respiratoria mecnica.






CARACTERSTICAS CLNICAS Y PREDICTORES DE MALA EVOLUCIN EN PACIENTES CON LEPTOSPIROSIS
CARACTERSTICAS CLNICAS Y PREDICTORES DE MALA EVOLUCIN EN PACIENTES CON LEPTOSPIROSIS
Resultados:
La muestra incluy 76 pacientes con un 85% de
sexo masculino, con una media de edad de 3214
aos (15-65).








El 82 % (n= 62) provino de zona urbana.

El 17% (n=13) present mala evolucin.

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La mayor incidencia se registr durante los aos 2003 y
2007 siendo 17% (n=22) y 26% (n=20) respectivamente,
coincidiendo con las inundaciones registradas en nuestra
ciudad.
CARACTERSTICAS CLNICAS Y PREDICTORES DE MALA EVOLUCIN EN PACIENTES CON LEPTOSPIROSIS
Manifestaciones clnicas
Mialgias (83%), cefalea (65%), hematuria (43%) y la
presentacin ictrica de la enfermedad (45%) fueron los
ms frecuentes.


CARACTERSTICAS CLNICAS Y PREDICTORES DE MALA EVOLUCIN EN PACIENTES CON LEPTOSPIROSIS
La presencia de
cefalea y disnea
se asoci a mala
evolucin clnica.
El compromiso
pulmonar se
present en el 34%
(n=26) de los casos,
requiriendo ARM en
27% (n=7)
Examenes complementarios:
CARACTERSTICAS CLNICAS Y PREDICTORES DE MALA EVOLUCIN EN PACIENTES CON LEPTOSPIROSIS
Plaquetopenia,
CPK elevada,
Insufic. Renal y
Miocarditis se
asociaron a mala
evolucin clnica.



Comp. Pulmonar +
Renal: 27% (n=21)
Asociada a mal
pronstico (P=0,02)
En modelo de regresin logstica la presencia de
disnea, miocarditis y CPK elevada se identificaron
como factores de riesgo independientes de mala
evolucin clnica.
CARACTERSTICAS CLNICAS Y PREDICTORES DE MALA EVOLUCIN EN PACIENTES CON LEPTOSPIROSIS
Discusin: Trabajos previos

1997: Leptospirosis: Prognostic Factors Associated with
Mortality. Dupont et al. Clin Infect Dis.
Trabajo retrospectivo durante 5 aos, con diagnstico de
leptospirosis. N=68, 18% mortalidad.


CARACTERSTICAS CLNICAS Y PREDICTORES DE MALA EVOLUCIN EN PACIENTES CON LEPTOSPIROSIS
2002. Predictors of Mortality among patients with
Leptospirosis admitted at the JRRMMC. Phil J Microbiol Infect
Dis

Estudio retrospectivo durante 1 ao, N= 83.
Mortalidad: 18%.



2008. Predictors of Lethality in Severe Leptospirosis in Urban
Brazil . Am J Trop Med Hyg.
Estudio retrospectivo en centros urbanos de Brasil. N=370 (es el de
mayor tamao reportado hasta el momento).
Mortalidad: 17%.

Compromiso Pulmonar + Renal: 28% (con 55% de mortalidad).

Conclusiones
En nuestra trabajo la presencia de cefalea, disnea,
plaquetopenia, CPK elevada, Insuficiencia Renal y
Miocarditis se asociaron a mala evolucin clnica.

Disnea, miocarditis y CPK elevada se identificaron
como factores de riesgo independientes para dicho
evento.

Son necesarios estudios de base poblacional para
evaluar predictores de mortalidad en el contexto
epidemiolgico particular de nuestro medio .











Muchas Gracias!