Dr Leonardo Pazmio N

Neumologia 2014

El cncer es una enfermedad gentica,
resultado de las alteraciones que presentan
las clulas cancerosas en genes relacionados
con el control de la proliferacin y muerte
celular.

Es la segunda causa de muerte en pases
industrializados.
Predominio en la sexta dcada de vida.
Mayor incidencia entre los 50 y 75 aos.
Predominio en varones.
La prevalencia en el sexo femenino se va
incrementando paulatinamente debido al
hbito de fumar.
causa cerca de 1,0 - 1,18 millones de
muertes cada ao (Europa y Norteamrica).


0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Incidencia en ambos sexos
Estmago
Mama
Cervix
Piel
Pulmn
Prstata
Linfoma
0
5
10
15
20
25
30
35
16 20 30 40 50 60 70 80 95
edad
TABACO.
RADON.
ASBESTO.
EXOGENOS.
ONCOGENES.
GENES SUPRESORES.
ALT. CROMOSOMAS.
ENDOGENOS.
FACTORES.

Factores endgenos: gentica y sexo

Riesgos industriales: trabajo y ocupaciones

Contaminacin urbana y atmosfrica


TABACO.
Responsable del 90% de casos.
Riesgo disminuye a la mitad despus de 10 aos de
dejar el hbito.
Los fumadores severos (ms de 20 cigarros por
da) tienen 20 veces ms riesgo que los no
fumadores.
Fumadores pasivos.
RADIACIONES.
Trabajadores de minas de uranio.
Pacientes sometidas a radioterapia por cncer de
mama.
ASBESTO.
Riesgo se incrementa si el paciente trabaja en
contacto con asbesto y es fumador.
POLUCION ATMOSFERICA.
Displasia escamosa y carcinoma
in situ
Hiperplasia adenomatosa atpica
Hiperplasia idioptica difusa de
las clulas neuroendocrinas
pulmonar
Carcinoma de clulas escamosas
(epidermoide) 25-40%
Carcinoma de clulas pequeas 20-25%
De clulas en grano de avena
De clulas intermedias
De clulas en grano de avena
combinado
Adenocarcinoma 25-40 %
Adenocarcinoma acinar
Adenocarcinoma papilar
Adenocarcinoma broncoalveolar
Adenocarcinoma slido
Carcinoma de clulas grandes 10- 15%
Carcinoma de clulas gigantes
Sarcoma de clulas claras
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma adenoide qustico


Hiperplasia adenomatosa atpica


Hematgena
Linftica Contigidad
t HISTORIA CLINICA.
t RX TORAX.
t Citologia Esputo
t TAC:
TORAX.
ABDOMEN SUPERIOR.
CEREBRO.
t GAMMAGRAFIA OSEA.
t R.N.M.
t LABORATORIO.
HEMOGLOBINA.
HEMOGRAMA.
GLUCOSA.
UREA.
CREATININA.
PERFIL HEPATICO.
CYFRA 21.1.
CEA.
Manifestaciones
clnicas
Tos
intermitente
o crnica
Hemoptisis
Dolor leve o
intenso,
fiebre.
Ronquera
Disnea
Perdida de
peso.
AP y lateral
Imagen de masa
pulmonar
Atelectasia
Neumonia
Nodulo pulmonar
solitario
Derrame pleural


Evaluacion inicial
No sustituye otros
metodos
Tamizaje
Seguimiento en
paciente con EPOC,
Fumador o ex
fumador

Recoger la primera expectoracin de la
maana despus del lavado de dientes.
Puede inducirse con la inhalacin de suero
hipertnico.
Muestra post broncoscopa.
Sensibilidad del 65 - 87%.
Especificidad vara entre el 90 - 96%.
Mayor sensibilidad en los cncer de tipo
epidermoide, de localizacin central y en los
de mayor tamao tumoral
Causas de falsos positivos son:
Neumona.
Tuberculosis.
Infartos pulmonares.

Con medio de contraste
Las que tienen mayor realce tienen mas
probabilidad de CA
Evaluacion de tumor por tamao, forma,
borde, extension y diseminacion
Hasta abdomen superior
Diagnostico histologico no es facil
Lesiones nodulares
Ganglios mediastinales
Para determinar
compromiso
vascular
Lesiones de pared
Toracica
Alta sensibilidad y especificidad.
Util para la estadificacin intratorcica.
Permite planificacin teraputica.
Aceptable nivel de tolerancia.
Muy escasa o nula morbimortalidad por el
procedimiento.

Broncoscopa.
Aspirado bronquial.
Cepillado bronquial.
Lavado bronquioloalveolar.
Biopsia bronquial.
Biopsia transbronquial.
Lesiones perifericas
Mas de 3 cms de D Puncion
transtoracica
Guiada por TAC
Acompaamiento por patologia
(T) Tumor primario
Tx
El tumor primario no puede ser evaluado, o el tumor se ha comprobado por
la presencia de clulas malignas en el esputo o secreciones bronquiales
pero no ha sido visualizado por broncoscopia o imgenes.
TO No hay evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ
T1
Un tumor que tiene 3 cm o menos en su mayor dimensin, rodeado por
pleura pulmonar o visceral, y sin evidencia broncoscpica de invasin ms
proximal que un lbulo bronquial (es decir, no en el bronquio principal).
T2
Un tumor con cualquiera de las siguientes caractersticas de grado o
tamao:
Ms de 3 cm en su dimensin mayor
Compromete el bronquio principal, 2 cm o ms distal de la carina
Invade la pleura visceral
Est asociado con atelectasias o neumonitis obstructiva que se extiende
a la regin hiliar pero que no compromete todo el pulmn
T3
Un tumor de cualquier tamao que invade directamente cualquiera de los
siguientes: pared torcica (incluyendo tumores del surco superior),
diafragma, pleura mediastnica, pericardio parietal; o tumor en el bronquio
principal de menos de 2 cm distal a la carina pero sin compromiso de la
carina; o atelectasia asociada a neumonitis obstructiva de todo el pulmn
T4
Un tumor de cualquier tamao que invade cualquiera de los siguientes
rganos: el mediastino, el corazn, los grandes vasos, la trquea, el
esfago, el cuerpo vertebral, la carina; o tumores ganglionares separados en
el mismo lbulo; o tumor con derrame pleural maligno
(N) Compromiso ganglionar
Nx Los ganglios linfticos regionales no pueden ser evaluados
NO No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales
N1
Metstasis a los ganglios linfticos peribronquiales ipisilaterales,
los ganglios linfticos hiliares ipsilaterales o ambos y los ganglios
intrapulmonares incluyendo el compromiso por extensin directa
del tumor primario
N2
Metstasis al ganglio (o ganglios) linftico mediastnico
ipsilateral, subcarinal o ambos
N3
Metstasis al ganglio (o ganglios) mediastnico contralateral,
hiliar contralateral, escaleno ipsilateral o contralateral, o
supraclavicular
(M)
Metstasis a distancia
Mx
La presencia de metstasis a distancia no puede
ser evaluada
MO No hay metstasis a distancia
M1 Existe metstasis a distancia
Estadio Descripcin TNM Sobrevida a los 5
aos, %
Estadio
Clnico
Estadio
Quirrgico-
Patolgico
IA
IB
IIA
IIB
IIB
IIIA

IIIB

IV
T1 N0 M0
T2 N0 M0
T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N0 M0
T3 N1 M0
T123 N2 M0
T4 N012 M0
T1234 N3 M0
Cualquier T cualquier
N M1
61
38
34
24
22
9
13
7
3
1
67
57
55
39
38
25
23
<5
<3
<1
EN ETAPAS INICIALES:
Estadios I y II:
T1 y T2 con o sin ganglios (N1)
T3 Sin ganglios (N1)
El tratamiento seria lobectomia o
neumonectmia segn el estado de
la tumoracion


PRONOSTICO

Etapa 1 A ---sobrevida a 5 aos---
-67%
Etapa 1 ----sobrevida a 5 aos---
-65%
Etapa 2 ----sobrevida a 5 aos---
-41%
QUIRURGICO:
Ca de Pulmn de clulas no pequeas
reseccin quirrgica.
Ca de Pulmn de clulas pequeas
reseccion quirurgica, es inutil.
Estadios IA a
IIB
Reseccin quirrgica
Linfadenectomia Mediastinal
Periesofagica
Ptes INOPERABLES RADIOTERAPIA
ESTADIO IIIA
En los clasificados como T3 con
mediastinoscopia negativa para
neoplasia
Reseccin quirrgica
Compromiso ganglionar
mediastinal N2
Radioterapia
Quimioterapia
Estadio IIIB
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA CON
MEDICAMENTOS MAS ACTIVOS.
CASOS ESPECIALES T4, y
buen estado cardiopulmonar
Neumonectomia
Intrapericardica con
reseccin del pericardio
Estadio IV PALIATIVO
0
20
40
60
80
100
120
0 1 2 3 4 5
Estado I
Estado II
Estado III
Estado IV