DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL

DEFINICION

Trastorno de la pleura
Exceso de lquido en el espacio pleural





DERRAME PLEURAL .- CAUSAS

Exceso de formacin de lquido desde:
los capilares de la pleura parietal
los espacios intersticiales del pulmn atravs
de la pleura visceral.
la cavidad peritoneal
Disminuye reabsorcin por los linfticos

ABORDAJE DIAGNOSTICO

Determinar la causa
Paso 1: trasudado o exudado

Derrame trasudativo :
Insuficiencia ventricular izquierda
Embolia pulmonar
Cirrosis


Derrame exudativo:
Neumona bacteriana
Neoplasia pulmonar
Infeccin viral
Embolia pulmonar
En general
Los derrames debidos a enfermedad pleura se
asemejan al plasma: EXUDADOS

Los derrames con pleura normal son
ultrafiltrados del plasma: TRASUDADOS

Exudados
Cumplen al menos uno de los siguientes
criterios:
elevada proporcin de protenas totales en
lquido respecto a protenas totales en suero
(mayor de 0.5).
LDH en liquido pleural superior a los dos tercios
del limite superior a la normalidad o proporcion
entre actividad de LDH pleural y srica mayor de
0.6
Derrame por insuficiencia cardiaca
Insuficiencia ventricular izquierda : aumento
de salida del lquido de los espacios
intersticiales pulmonares a travs de la pleura
visceral lo cual supera la capacidad de los
linfaticos de la pleura parietal para eliminar el
lquido.
Los derrames pleurales aislados del lado
derecho son ms comunes que los derrames
del lado izquierdo en la insuficiencia cardica.
Toracocentesis diagnostica
debe realizarse si:
los derrames no son bilaterales
si son de mediano volumen
si paciente presenta fiebre o dolor pleuritico.




Derrame tuberculoso post primario
Lquido: exudado con predominio de linfocitos
raramente de observan bacilos en el frotis del
lquido pleural.
el cultivo del lquido es positivo en menos del
20% para TBC.
Se debe realizar Biopsia pleural
DERRAMES NEOPLASICOS
CAUSAS:
cncer de pulmn
cncer de mama
linfoma

EL LIQUIDO ES EXUDADO
el estudio citolgico del lquido y la biopsia
confirman el diagnstico en el 60% de casos.
Para el tratamiento puede realizarse la
esclerosis pleural o pleurodesis.
HIDROTORAX HEPATICO
Se presentan derrames pleurales en aprox 5%
de pacientes con Cirrosis y ascitis.
el mecanismo dominante es el movimiento
directo del lquido peritoneal atravs de los
pequeos orificios del diafragma hacia el
espacio pleural.
es del lado derecho
puede producir disnea grave
DERRAMES PARANEUMONICOS
Se asocian a infeccin contigua vg:
Neumona bacteriana
abscesos pulmonares
bronquiectasias
Derrame paraneumnico complicado se aplica
a aquellos que requieren drenaje torxico.
Los pacientes con neumona bacteriana
aerbicas y derrame pleural presentan :
cuadro agudo
fiebre
dolor torxico
expectoracin
leucocitosis

Los pacientes con infecciones anaerbicas
presentan:
cuadro subagudo
prdida de peso
leucocitosis
anemia leve
factor predisponente a la aspiracin
Siempre que se evale a paciente con
Neumona bacteriana debe considerarse
posibilidad de Derrame paraneumnico.
Para demostrar la presencia de lquido pleural
libre se debe tomar Radiografa en decbito
lateral del lado afectado, TEM o ecografa.
Si el lquido separa al pulmn de la pared
toraxica e ms de 10 mm debe realizarse :
Toracocentesis teraputica.
Drenaje pleural est indicado en:
Presencia de pus macroscpica
Gram positivo o cultivo positivo de lquido pl.
Glucosa en lquido pleural menor de 50/dl
pH de lquido pleural menor de 7.20
DERRAME EN PANCREATITIS
Es tpico en el lado izquierdo
Hasta en un 15% de pacientes con pancreatitis
Amilasa elevada en lquido pleural es
sugestiva
Cuadro clnico importante de pancreatitis


DERRAME EOSINOFILO
Hallazgo de ms de 10% de eosinfilos en
lquido pleural
Es inespecfico puede aparecer en derrames
virales, bacterianos, traumticos y
pancreticos.
Secundario a toracocentesis previa.

Hemotrax
Generalmente secundario a traumatismo
cerrado o penetrante.
En pacientes con trastorno de coagulacin
En pacientes en anticoagulacin en quienes se
realiza tcnicas invasoras de la pleura.
TRASUDADO caractersticas
Aspecto tpico: claro
Protenas: valor absoluto menor de 3g/dl
razn lquido pleural- suero: menor de 0.5
LDH: menor de 200 UI / dl
razon liquido pleural-suero: menor de 0.6
Glucosa menor de 60 mg/dl
PML: menor de 1000/ml
G.rojos: menor de 5000/ml
EXUDADO caractersticas
Aspecto claro, turbio o hemtico
Protenas mayor de 3g/dl
razn lquido pleural-suero: mayor de 0.5
LDH mayor de 200 UI /l
razn lquido pleural -suero: mayor de 0.6
Glucosa: variable a menudo menor de
60mg/dl
PML : ms de 50% en inflamacin aguda
G,rojos :variable.