Perspectivas en fertilidad e

infertilidad global
Catherine L. Haggerty, PhD, MPH
Profesor Asistente de Epidemiologa Reproductiva
Universidad de Pittsburgh

Bosquejo
Programas de salud reproductiva global,
crecimiento poblacional y tendencias de
fertilidad
Rol de las enfermedades de transmisin
sexual (ETS) en infertilidad no intencional
Control de la fertilidad intencional
Salud reproductiva global
tradicional
Planificacin familiar
Programas de salud materna e infantil
Programas de prevencin de ETS
Salud reproductiva: una
forma holstica
En 1994 las Naciones Unidas patrocinaron la
3 Conferencia Internacional sobre
Desarrollo de la Poblacin, en el Cairo.
Vida sexual segura
Capacidad y libertad para reproducirse
Acceso a planificacin familiar segura, efectiva,
disponible y aceptable
Acceso a atencin prenatal y obsttrica
Salud sexual: promover la vida y las relaciones
personales
Crecimiento de la poblacin mundial
Actual y proyectada, 1950-2050
Poblacin mundial total por grupos de ingreso, 1980, 1998, 2015
http://www.worldbank.org/depweb/english/modules/social/pgr/chart1.html
M
i
l
l
o
n
e
s

Bajo ingreso
Medio ingreso
Alto ingreso
Tasas anuales promedio de crecimiento por grupo de
ingreso, 1980-2015
http://www.worldbank.org/depweb/english/modules/social/pgr/chart2.html
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e

Bajo ingreso Medio ingreso Alto ingreso
Transicin demogrfica
De: Wikipedia.com

Tasa de
natalidad
Tasa de
mortalidad
Total de poblacin
T
a
s
a

d
e

m
o
r
t
a
l
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d
a
d

p
o
r

1
0
0
0

h
a
b
i
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t
e
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Estadio
T
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a

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e

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a
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a
d

p
o
r

1
0
0
0

h
a
b
i
t
a
n
t
e
s

Pregunta a discutir:
Qu podra explicar la declinacin
general de las tasas de nacimiento?
La declinacin de las tasas de mortalidad
infantil en reas rurales, significa que
menos nacimientos son necesarios que
resulten en el mismo nmero de nios.
Viviendo en ciudades aumenta el costo de
nios dependientes
Cambios en el rol de la mujer en las
sociedades
Mejora en tecnologa anticonceptiva y
disponibilidad
Tasas mundiales de esperanza de vida
Esperanza de vida al nacer 1950-2005
Mapa mundial de tasa de
fertilidad
De: wikipedia.com
Pregunta a discutir: por qu las
tasas de fertilidad total son ms
altas en pases en desarrollo?
Pases desarrollados
Control de nacimientos ms accesible
Inician familias ms tarde en la vida
Ms nios = ms costos de educacin,
vestido y alimentacin
Pases en desarrollo
Los nios ayudan en el trabajo y el cuidado
de ancianos
Ausencia de acceso a anticonceptivos
Edad materna y tasas de fertilidad
Patognesis de la enfermedad plvica
inflamatoria
EPIA
8% EUA
15% Suecia
32% Territorio
norte de Australia
Embarazo
ectpico
7 - 8%
EPIA
recurrente
16 - 23%
Dolor plvico
crnico
30%
Infertilidad
16 40%
Patognesis de
la morbilidad
reproductiva
despus de EPIA
EPIA
Infertilidad
Dolor
plvico
crnico
EPIA
recurrente
Embarazo
ectpico
Obstruccin
trompas de
Falopio
Cierre de
trompas de
Falopio
Dao de
cilios
Adherencias
De: Mrdh P, Mller B, Paavonen J, Westrm L, Krieger J, Rein M. Atlas of
Infectious Diseases: Sexually Transmitted Diseases. Edited by Gerald Mandell
(series editor), Michael F. Rein. 1996 Current Medicine, Inc.
Trompa de Falopio sana
De: Mrdh P et al. Atlas of Infectious Diseases: Sexually Transmitted Diseases.
Ed. Mandell & Rein. 1996 Current Medicine, Inc.
Pollack, JD. Trends
Microbiol. 1997; 5:413-419
Prevalencia de
M. genitalium
4%
2%
6%
88%
Cervix
Endo
Ambos
Ninguno
Adaptado de CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma
genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17,
Supplement 1:p. 9, SY5-3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France.
Relacin entre M. genitalium medido en el
endometrio al inicio y endometritis evaluada al
inicio y a los 30 das post-tratamiento
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Al inicio 30 das
% de endometritis
Mg+
Mg-
OR=3.4 OR=3.7
*p<0.05 para todas las comparaciones
Adapted from CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma
genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17,
Supplement 1:p. 9, SY5-3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France.

Relacin entre M. genitalium endometrial y
endometritis en mujeres sin N. gonorrhoeae
o C. trachomatis
0
10
20
30
40
50
60
70
Basal 30 das
Percent Endometritis
Mg+
Mg-
OR=2.4 OR=6.6
*p<0.05 for all comparisons
Adaptado de CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma
genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17,
Supplement 1:p. 9, SY5-3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France.
Prevalencia de M. genitalium en
mujeres con signos y sntomas de
EPI
12
9
13
0
5
10
15
20
25
30
Porcentaje
EUA Kenia Inglaterra

Frecuencia de patgenos cervicales entre 826
trabajadoras sexuales de frica Occidental



Adaptado de: Pepin J et al. Mycoplasma genitalium: an organism commonly associated with cervicitis
among west African sex workers. Sexually Transmitted Infections. 81(1):67-72, 2005
3
16
26
0
5
10
15
20
25
30
C. trachomatis N. gonorrhoeae M. genitalium
Prevalencia de M. genitalium en mujeres serpositivas
y seronegativas a VIH en EUA y Kenia
19
5
14
3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
EUA Kenia
Tasa de M. genitalium
HIV+
HIV-
Adaptado de: Irwin KL et al. Influence of human immunodeficiency virus
infection on pelvic inflammatory disease. Obstetr & Gyn 2000. 95(4):525-34
and Cohen CR et al. Detection of Mycoplasma genitalium in women with
laparoscopically diagnosed acute salpingitis. STI 2005. 81(6):463-6.
Svenstrup, H. F. et al. Hum. Reprod. 2003 18:2103-2109;
doi:10.1093/humrep/deg392
Microscopa Nomarski (objetivo 100x) de esperma incubado in vitro con
M.genitalium
M. genitalium e infertilidad
Clausen HF et al, 2001
Pacientes con IFT: Seropositivas a Mg
22.0%
Pacientes con trompas normales:
seropositivas a Mg 6.3%

Copyright restrictions may apply.
Larsen, U. Int. J. Epidemiol. 2000 29:285-291; doi:10.1093/ije/29.2.285
Porcentaje con infertilidad primaria en pases africanos sub-saharianos
Copyright restrictions may apply.
Larsen, U. Int. J. Epidemiol. 2000 29:285-291; doi:10.1093/ije/29.2.285
Porcentaje con infertilidad secundaria en seleccionados pases africanos sub-saharianos
Tasa total de infertilidad (primaria y
secundaria) en EUA y regiones con altas
tasas de ETS y bajo acceso a atencin
10
28
26
0
5
10
15
20
25
30
EUA frica sub-
sahariana
Territorio
norte de
Australia
Infertilidad primaria vs secundaria en los
EUA y en regiones con altas tasas de ETS
y bajo acceso a atencin
Estados Unidos
30%
70%
Primaria
Secundaria
Territorio Norte de
Australia
31%
69%
Primaria
Secundaria
frica sub-
sahariana
11%
89%
Primaria
Secundaria
Tiempo de reproduccin efectivo
Tiempo de reproduccin biolgica
Limitado por menarquia y menopausia
Tiempo de reproduccin social
Marcado por intervalos de actividad
sexual y/o matrimonio
Programas de planificacin
familiar
Alimentacin al seno materno
Anticoncepcin
Aborto
Intervalo de nacimiento
Periodo postparto
Alimentacin al seno materno
Tiempo para concepcin
Aborto espontneo
Tasas de alimentacin al seno
en el mundo
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% al nacer
F
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Desarrolladfo de http://www.lalecheleague.org/cbi/bfstats03.html
Control de la fertilidad
deliberado
Aplazamiento/interrupcin de
matrimonio/relacin sexual
Esterilizacin
Uso de anticonceptivos
Induccin de aborto
Tasa global de anticonceptivos en
parejas casadas, 2000
26
56
67
76
0
10
20
30
40
50
60
70
80
frica Japn Europa Norteamrica
Embarazo no deseado
20% en pases de bajo a medio ingreso
El rango va de 3% en Nigeria, frica Sub-
sahariana, a 45% en Bolivia, Latinoamrica
Consecuencias
Aumento de riesgo durante la vida de mortalidad
materna
Aborto no seguro
Pobre salud infantil
Baja inversin en la niez
Pregunta de discusin final: Cules son
las barreras para los servicios de
planificacin familiar, particularmente
en pases en desarrollo?
Ausencia de programas de planificacin
familiar bien llevados
Costo econmico de acceso a los servicios
Costos de transporte
Costos de abastecimiento
Costos sociales
Viajes limitados para mujeres
Costos psquicos
Sociedades pueden ofrecer poco apoyo social a
la familia por baja fertilidad