M. EN C.

BALDEMAR AKE CANCHE

LEUCEMIAS
LEUCEMIAS
DEFINICION

Son un grupo heterogneo de
padecimientos que suponen proliferacin
desordenada de una clona de clulas
hematopoyticas
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
LEUCEMIAS
La falla de los mecanismos de control negativo del
crecimiento clonal mutante casi siempre se debe a
cambios en los genes reguladores.


Lo que conduce a una sobreproduccin sin sentido
de clulas incapaces de madurar y funcionar
normalmente.
LEUCEMIAS
CLASIFICACION


Hematology. Williams. 6a. Ed.
LEUCEMIA
AGUDAS CRNICAS
LINFOBLASTICA

MIELOBLASTICA

LINFOCITICA

GRANULOCITICA

HEMATOPOYESIS
LEUCEMIAS AGUDAS
ETIOLOGIA

Radiaciones

Bencenos

Enfermedades Genticas

Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
LEUCEMIAS AGUDAS
EPIDEMIOLOGIA

Letalidad media anual: 3 5 casos/100,000 habitantes

Adultos: 1 3 casos100,000 hab.

Nios: Primera causa de muerte por neoplasia.

40 casos nuevos por cada milln de nios.
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
BASES PARA LA CLASIFICACION

MORFOLOGIA

INMUNOLOGIA

CITOGENETICA
Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed.
LEUCEMIAS AGUDAS
LEUCEMIAS AGUDAS
CLASIFICACION MORFOLOGICA
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA

L1 Linfoblastos pequeos homogneos
L2 Linfoblastos en espejo de mano
L3 Linfoblastos grandes, vacuolados, tipo
Burkitt
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
Linfoblastos pequeos homogneos (L1)
Linfoblastos en espejo de mano (L2)
Linfoblastos grandes, vacuolados, tipo Burkitt (L3)
CLASIFICACIN DE LAS LEUCEMIAS AGUDAS
MIELOBLSTICAS
M
0
: Leucemia aguda mieloblstica con mnima diferenciacin.
M
1
: Leucemia aguda mieloblstica sin maduracin.
M
2
: Leucemia aguda mieloblstica con maduracin mieloblstica.
M
3
: Leucemia aguda promieloctica.
M
4
: Leucemia aguda mielomonoctica.
M
5
: Leucemia aguda monoctica.
M
6
: Eritroleucemia.
M
7
: Leucemia aguda megacarioblstica.
CLASIFICACION INMUNOLOGICA
Los marcadores inmunolgicos, han permitido el estudio de las
clulas hematopoyticas:

Reconocer estirpes o tipos celulares que difcilmente
puedan clasificarse mediante mtodos morfolgicos y
citoqumicos.

Establecer subgrupos inmunolgicos en poblaciones
celulares normales y en su contraparte leucmico.

Definir poblaciones celulares con propiedades biolgicas
especficas.
CLASIFICACION CITOGENTICA
LA se encuentran alteraciones cromosmicas:

En la LAM ocurren en ms del 50%
de los enfermos

Se han encontrado algunas
correlaciones entre las anomalas
cromosmicas y el tipo de LA
LEUCEMIAS AGUDAS
CLASIFICACION CITOGENETICA LMA


TIPO ALTERACION CITOGENETICA
MO -7, 7q-, -5, 5q-
M1 t(9;22) (q34;q11)
M2 t(8;21) q(22;23)
M3 t(15;17) q(22;11.2)
M4 t(4;11) q(22;23) Inv (16)
M5 11q(23), t(6;11), t(9;11)
M6 -5, -7, +8
M7 t(1;22) (13;q13)
Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed.
L M A
M1 M3 M4
LEUCEMIAS AGUDAS
CLASIFICACIN INMUNOLOGICA SIMPLIFICADA

Ac. MONOCLONALES

LLA B

LLA T

LMA

DE LINEA

CD79a/CD19

CD3c/CD7

MPOc/CD13,CD33

MADURACION

CD34/TdT

CD34/TdT

CD34/CD15/HLA DR
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
LEUCEMIAS AGUDAS
CLASIFICACION CITOGENETICA LLA

Translocaciones que provocan activacin de proto-oncogenes


TIPO ALTERACION CITOGENETICA
LLA pre B t(1;19), t(9;22), t(4;11)
LLA comn 6q-, t del (12p), t(9;22)
LLA B t(8;14), t(8;22), 6q-
Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed.
LEUCEMIAS AGUDAS
MANIFESTACIONES CLINICAS

Sx. Anmico.
Sx. Febril
Sx. Hemorrgico
Sx. Infiltrativo
Sx. Constitucional
Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed.
LEUCEMIAS AGUDAS
DIAGNOSTICO

BH
DHL y F. Alk.
Estudio Coagulomtrico.
Aspirado de Mdula Osea.
Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed.
LEUCEMIAS AGUDAS
TRATAMIENTO LLA

Profilaxis a SNC (Metrotexate, Ara C,
Hidrocortisona)
Induccin a la Remisin (Vincristina,
Prednisona, Asparaginasa)
Post-remisin (Ara C, Metrotexate,
Etopsido)
Mantenimiento (Mercaptopurina,
Metrotexate)
Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed.
LEUCEMIAS AGUDAS
TRATAMIENTO LMA

Induccin a la remisin (Ara C + Antracclico)
Post-remisin (Ara C dosis altas, Etopsido)
Transplante de Mdula Osea
LMA M3 (Acido Transretinoico)
LMA M4 y M5 (Profilaxis a SNC)
Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed.
LEUCEMIAS AGUDAS
TRATAMIENTO DE SOSTEN

Terapia Transfusional
Antibiticos de amplio espectro
Citocinas
Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed
LEUCEMIAS CRONICAS

LEUCEMIA GRANULOCITICA CRONICA

DEFINICION

Es una proliferacin neoplsica predominante de la serie
granuloctica, observndose alteraciones en la serie roja y
en las plaquetas
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
LEUCEMIAS CRONICAS

LEUCEMIA GRANULOCITICA CRONICA

EPIDEMIOLOGIA

1 1.5/100,000 hab.
Predomina en adultos entre 40 y 50 aos
En nios 3% de las Leucemias en general
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
LEUCEMIAS CRONICAS

LEUCEMIA GRANULOCITICA CRONICA

CARACTERISTICA

Anormalidad gentica denominada Cromosoma
Filadelfia t(22;9)
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRONICA

MANIFESTACIONES CLINICAS

Debilidad 50-55%
Hiporexia 35-40%
Prdida de peso 35-40%
Molestias Abdominales 30-35%
Asintomtico 10-20%
Esplenomegalia (Mxico) 90%
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRONICA

LABORATORIO

Anemia moderada
Leucocitosis mayor de 30,000/mm
Trombocitosis 50%
Trombocitopenia (rara)
DHL y F. Alk. elevada
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
3
LEUCEMIA GRANULOCITICA CRONICA

EVOLUCION


FASE CRONICA

FASE ACELERADA

FASE BLASTICA
Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed
LEUCEMIAS CRONICAS

LEUCEMIA GRANULOCITICA CRONICA

TRATAMIENTO

HIDROXIUREA
INTERFERON ALFA
INHIBIDORES DE TIROSINA CINASA
TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
LEUCEMIAS CRONICAS

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA

DEFINICION

Es una neoplasia hematolgica que se
caracteriza por la proliferacin y acumulacin
de linfocitos inmunocompetentes de aspecto
maduro o normal.
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
LEUCEMIAS CRONICAS

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA

EPIDEMIOLOGIA

Es la leucemia mas comn en EUA y Europa,
correspondiendo al 30 40% de las leucemias.
Incidencia global de 3/100,000 hab.
Mayores de 65 aos 19.7/100,000 hab.
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
LEUCEMIAS CRONICAS

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA

ALTERACIONES CROMOSOMICAS

(13q 14) 55%
(11q 22-q23) 18%
(12q 13) 16%
del (17p 13) 7%
del (6 y 21) 6%
Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed
LEUCEMIAS CRONICAS

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
DIAGNOSTICO


Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
Historia Clnica PFH
Adenomegalias Qumica Sangunea
Visceromegalias b 2 microglobulina
Biometra Hemtica Aspirado de Mdula Osea
Prueba de Coombs Inmunoglobulina srica
LEUCEMIAS CRONICAS

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA

COMPLICACIONES

Infecciones
Enfermedades Autoinmunes
Transformacin de la Enfermedad
Segundas Neoplasias
Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed
LEUCEMIAS CRONICAS

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA
PRONOSTICO


CLASIFICACION DE RAI
CATEGORIA SOBREVIDA MEDIA SOBREVIDA 10
AOS
Riesgo Bajo
Estadio 0-Linfocitosis
16 aos 65%
Riesgo Intermedio
Estadio I-Linfoctosis +
Adenopatias
Estadio II-Linfocitosis +
Visceromegalias
8 aos

45%
Riesgo Alto
Estadio III-Linfocitosis +
Anemia
Estadio IV- Linfocitosis +
Trombocitopenia
2.5 aos 15%
Hemat. Clin., J.Sans-Sabrafen. 4a. Ed
LEUCEMIAS CRONICAS

LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA

TRATAMIENTO

Clorambucil
Ciclofosfamida
Corticoesteroides
Fludarabina
Radioterapia
Esplenectomia
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
LEUCEMIA DE CELULAS PELUDAS

Origen de Cel. B
con prolongaciones
citoplasmticas.

Poco frecuente en
Mxico.

Etiologa asociada
a retrovirus
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
LEUCEMIA DE CELULAS PELUDAS
Cuadro Clnico

Debilidad
Anemia
Esplenomegalia

Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
LEUCEMIA DE CELULAS PELUDAS
Diagnstico

Pancitopenia
20% leucocitosis
Esplenomegalia
AMO: Infiltracin (Fosf. Ac. Resistente al
tartrato), mielofibrosis.
Citometra de flujo.
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.
Tratamiento

Interfern Alfa
Pentostatina
Clorodeoxiadenosina
Esplenectoma
Tx de sostn

LEUCEMIA DE CELULAS PELUDAS
Fund. de Hemat. G.J. Ruiz Argelles. 3a. Ed.