Republica Bolivariana de Venezuela

Hospital Coromoto de Maracaibo

Estado Zulia

Dra. Mara Isabel Nava Leal
Residente de Anestesiologa

SISTEMA NERVIOSO


FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
SISTEMA
NERVIOSO
ESTRUCTURA
COMPLEJA
RECOGE
MILLONES DE
ESTIMULOS
PROCESA Y
MEMORIZA
CONTIUAMENTE
ADAPTANDO
LAS
RESPUESTAS
DEL CUERPO
A CONDICIONES
EXTERNAS E
INTERNAS

SISTEMA NERVIOSO


SISTEMA NERVIOSO

INTEGRADORAi
Produce
secreciones
glandulares y
regulacin de
rganos
Externa Interna
MOTORA
FUNCIONES DEL SNC
SENSITIVA
Produce
sensaciones
de acuerdo a
los colores,
olores y temp.
Analiza la informacin
recibida y se toman
decisiones que afectan
a la conducta
Produce contracciones
musculares para el
movimiento
El sistema nervioso central en una estructura
bastante compleja.

Recibe, procesa y memoriza millones de estmulos
por segundo.

Coordina las diferentes respuestas del organismo
ante los estmulos externos.

GENERALIDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Esta compuesto por estructuras blandas y delicadas.

Esta protegido por estructuras seas.

Controla las funciones de la vida de relacin.

Su dao puede ser permanente y dejar secuelas.
GENERALIDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Controla las funciones intelectuales, de memoria,
emociones.

Las clulas que las componen carecen de capacidad
regenerativa.

La unidad funcional es la neurona.

GENERALIDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Metabolismo Cerebral
El encfalo requiere oxgeno y nutrientes para cubrir necesidades
metablicas.

En estado de reposo, el metabolismo del cerebro supone el 15% del
metabolismo corporal total, incluso aunque la masa del cerebro sea el
2% de la masa total.

En reposo el metabolismo cerebral es 7.5 veces el metabolismo
promedio del resto del cuerpo.

Mayor parte de este metabolismo es en las neuronas y no en la gla






EL CEREBRO COMO CONVERTIDOR DE ENERGIA:
Convierte los sustratos metablicos ( glucgeno, glucosa, oxigeno) en
formas estables de energa

REGULANDO:
Mltiples conexiones sinpticas
Canales inicos voltaje - dependientes
Canales inicos agonista - dependientes
La sntesis, transportacin, almacenamiento y liberacin de diversas sustancias
Metabolismo Cerebral
Para cumplir con la funcin reguladora de las neuronas, el SNC
requiere del aporte de sustratos energticos:

1. glucgeno
2. glucosa
3. oxgeno.

Metabolismo Cerebral
Debido a la elevada tasa metablica del cerebro, la degradacin
anaerobia del glucgeno no puede proporcionar la energa necesaria
para sostener la actividad neuronal, por ello; la mayor parte de la
actividad neuronal depende de la liberacin, segundo a segundo de
glucosa y oxgeno desde la sangre.
Una caracterstica especial del suministro de glucosa a las neuronas es
que su transporte a travs de la membrana celular de la neurona no
depende de la insulina.
Metabolismo Cerebral
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
Transportada por un mecanismo de difusin
facilitada desde la sangre hacia el SNC, el cual es
competitivo y saturable.

En reposo, el cerebro extrae aproximadamente
alrededor de 10% de la glucosa transportada por la
sangre.


Metabolismo Cerebral
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
Metabolismo y Flujo Sanguneo Cerebral
El metabolismo de la glucosa se realiza mediante dos fases:

Fase anaerbica (citoplasma), que lleva a la produccin de cido pirvico y
cido lctico


Fase aerbica (mitocondrial) que caracteriza el metabolismo del cido
pirvico a travs del ciclo de los cidos tricarboxlicos y de la cadena
respiratoria
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
Metabolismo y Flujo Sanguneo Cerebral
2. Fase aerbica en las
mitocondrias
(Glicolisis aerbica)
GLucosa Ac. Pirvico = 36 ATP

1. Fase anaerbica citoplasma
(Glicolisis anaerbica)
Glucosa PiruvatoLactato = 2 ATP

METABOLISMO DE LA GLUCOSA
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
Metabolismo y Flujo Sanguneo Cerebral
La fase anaerbica (ciclo de Embden-Meyerhof) produce poca
energa, ya que slo se obtienen 2 molculas de ATP por cada
molcula de glucosa degradada.
En cambio la oxidacin subsecuente del cido pirvico (ciclo de
Krebs), produce 36 molculas de ATP.
De esta forma, el metabolismo aerbico de la glucosa produce 18
veces ms energa que el metabolismo anaerbico
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
La va principal para metabolizar la glucosa en el humano es la
GLUCOLISIS.

Enzimas de la glucolisis:
Hexoquinasa
Fosfofructoquinasa*
Aldolasa
Pirvico Quinasa

*Inhibida por Citrato.
METABOLISMO DE LA GLUCOSA
Se ha encontrado actividad Glucosa 6 FDH en astrocitos.

El cerebro usa el 20% de la glucosa total metabolizada principalmente a travs
de la gluclisis acoplada al ciclo de los cidos Tricarboxilicos (ATC) y al ciclo de
las pentosas.

Va ATC: genera energa
Ciclo de las pentosas: genera sustratos escenciales
Ribosa 5 fosfato
NADPH
Metabolismo Cerebral
Flujo Sanguneo Cerebral
Flujo Sanguneo Cerebral

El flujo sanguneo normal a travs del cerebro de una persona adulta es de
50-65 ml. cada 100 gr. de tejido por minuto.




El tejido cerebral es obligadamente aerobio, no cuenta con depsitos de O2
y sus altos requerimientos metablicos consumen de 40 a 70 ml de
O2/minuto (3 a 5 ml de O2/100 g/min) y 5 mg/100 g/ minuto de glucosa.


Afortunadamente bajo condiciones normales, existe un margen de
seguridad puesto que el transporte de oxgeno es considerablemente mayor
que la demanda.


Flujo Sanguneo Cerebral
DEMANDA DE OXIGENO:
3 a 5 ml por 100 g de tejido cerebral por minuto (40 a 70 ml por minuto)

TRANSPORTE DE OXIGENO
20 ml por 100 ml de sangre
50 ml de sangre por 100 g de tejido cerebral por minuto (15 a 20% del gasto
cardiaco)
Flujo Sanguneo Cerebral
REGULACIN DEL FLUJO SANGUNEO CEREBRAL


Hay 3 factores metablicos que tienen efectos importantes sobre el flujo
sanguneo cerebral:


dixido de carbono, hidrogeniones y oxgeno.






Flujo Sanguneo Cerebral
El dixido de carbono se combina con el agua para formar cido carbnico, que
se disocia parcialmente para formar hidrogeniones.


Los hidrogeniones originan una vasodilatacin cerebral que es proporcional a su
concentracin en la sangre cerebral. Cualquier sustancia q aumente la acidez
del encfalo, y por tanto, la concentracin de hidrogeniones, aumentar el flujo
sanguneo cerebral; entre stas sustancias se encuentran: el cido lctico, el
cido pirvico, entre otros.



La disminucin de la PO2 en el tejido cerebral produce un aumento inmediato
del flujo sanguneo cerebral; esto se debe a la vasodilatacin local de los vasos
Flujo Sanguneo Cerebral
Microcirculacin cerebral
La densidad de capilares en la sustancia gris del cerebro es cuatro
veces mayor que en la sustancia blanca.
Por ello, el nivel del flujo sanguneo en la sustancia gris es cuatro
veces mayor que en la sustancia blanca.

Los capilares del cerebro son mucho menos permeables q los
capilares de otras zonas del cuerpo.

En el cerebro los capilares estn rodeados por podocitos
neurogliales que proporcionan un soporte fsico para impedir la
distensin excesiva de los capilares en caso de una exposicin a
una presin sangunea elevada.
Flujo Sanguneo Cerebral
AUTORREGULACIN DEL FLUJO SANGUNEO CEREBRAL (FSC)
Es el mecanismo que mantiene constante el FSC entre un nivel de presin
arterial media (PAM) de 50 a 150 MmHg.

La autorregulacin del FSC asegura el suministro metablico continuo al SNC
en estados de hipotensin, hipertensin, PIC elevada, etc.

La autorregulacin depende de la capacidad de las arteriolas cerebrales para
modificar su calibre en respuesta a los cambios de la PAM.
Flujo Sanguneo Cerebral
El FSC es por lo tanto, grande, recibe casi el 20% del gasto cardiaco,
aunque slo representa el 4% del volumen intracraneal.










Flujo Sanguneo Cerebral
En condiciones normales, el FSC est determinado por la relacin entre la
presin de perfusin cerebral y la resistencia vascular cerebral.

la presin de perfusin cerebral (PPC) es resultado de la diferencia entre
la presin arterial media (PAM) y la presin intracraneana (PIC)
Liquido Cefalorraqudeo
Caractersticas generales del lquido cefalorraqudeo

El LCR es de color transparente y baa el cerebro y la mdula
espinal.

Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el
canal medular central.

Su volumen es de 100 a 150 ml en condiciones normales.

El fluido cerebroespinal est compuesto por: sodio, potasio, calcio,
cloro, sales inorgnicas (fosfatos) y componentes orgnicos
(glucosa).
Liquido Cefalorraqudeo
FUNCIN DEL LQUIDO CEFALORRAQUDEO
Proteccin
mecnica del
sistema
nervioso central
Mantenimiento
del medio
interno
Mantenimiento
de volumen
Liquido Cefalorraqudeo


El LCR es producido en un 70% en los plexos coroideos de los cuatro
ventrculos cerebrales, sobre todo los laterales, y en un 30% en el epndimo
(las membranas aracnoideas secretan cantidades adicionales de lquido y una
pequea cantidad proviene del propio encfalo, a travs de los espacios
perivasculares) a razn de 0,35 ml/minuto o 500 ml/da. Un adulto tiene unos
150 ml y se renueva cada 3 o 4 horas.
FORMACIN DEL LQUIDO CEFALORRAQUDEO
Liquido Cefalorraqudeo
DISTRIBUCION DEL LQUIDO CEFALORRAQUDEO
Se distribuye en ventrculos laterales: 30 ml, ventrculos III y IV: 10
ml, espacios subaracnoideos cerebrales y cisternas: 25 ml, espacio
subaracnoideo espinal: 75 ml. En los pares craneales el espacio
subaracnoideo se prolonga de forma variable, con el nervio ptico
llega hasta el globo ocular. Con el nervio olfatorio llega hasta
contactar con la mucosa nasal. Los pares III , IV y VI no lo poseen.
Liquido Cefalorraqudeo


El LCR es producido en un 70% en los plexos coroideos de los cuatro
ventrculos cerebrales, sobre todo los laterales, y en un 30% en el epndimo
(las membranas aracnoideas secretan cantidades adicionales de lquido y una
pequea cantidad proviene del propio encfalo, a travs de los espacios
perivasculares) a razn de 0,35 ml/minuto o 500 ml/da. Un adulto tiene unos
150 ml y se renueva cada 3 o 4 horas.
Formacin del lquido cefalorraqudeo
Liquido Cefalorraqudeo
GRUPO ETAREO VOLUMEN
Recin nacido 40 a 60 ml
Nio 60 a 100 ml
Adolescente 80 a 120 ml
Adulto 140 30 ml.
El volumen de LCR vara de acuerdo a:
Liquido Cefalorraqudeo
Los principales canales por LCR nacen en los plexos coroideos.
La parte segregada en los ventrculos laterales pasa primero hacia el tercer
ventrculo; despus desciende a lo largo del acueducto de Silvio hacia el
cuarto ventrculo, donde an se aade otra mnima proporcin de lquido.

Finalmente, sale del cuarto ventrculo por los tres pequeos orificios: los dos
agujeros laterales de Luschka y el agujero central de Magendie, para
penetrar en la cisterna magna , un espacio de lquido que queda detrs del
bulbo raqudeo y debajo del cerebelo.
Circulacin del LCR
Liquido Cefalorraqudeo
Circulacin del LCR
La cisterna magna se contina con el espacio subaracnoideo que rodea el
encfalo y la mdula espinal en su integridad.

Desde aqu, penetra por las mltiples vellosidades aracnoideas que
sobresalen hacia el gran seno venoso sagital y otros senos venosos
cerebrales y las atraviesa.
Liquido Cefalorraqudeo
Circulacin del LCR
Las flechas indican el camino seguido por el flujo del lquido cefalorraqudeo desde
los plexos coroideos en los ventrculos laterales hasta las vellosidades aracnoideas
que sobresalen hacia los senos de la duramadre.
Liquido Cefalorraqudeo
Los principales canales por LCR nacen en los plexos coroideos.
La parte segregada en los ventrculos laterales pasa primero hacia el tercer
ventrculo; despus desciende a lo largo del acueducto de Silvio hacia el
cuarto ventrculo, donde an se aade otra mnima proporcin de lquido.

Finalmente, sale del cuarto ventrculo por los tres pequeos orificios: los dos
agujeros laterales de Luschka y el agujero central de Magendie, para
penetrar en la cisterna magna , un espacio de lquido que queda detrs del
bulbo raqudeo y debajo del cerebelo.
Circulacin del LCR
Liquido Cefalorraqudeo
Reabsorcin del lquido cefalorraqudeo


La reabsorcin del LCR es directamente proporcional a la presin del lquido.
Comienza a 5 mm Hg y se eleva linealmente hasta 20 mm Hg (1,5
ml/minuto). Se interrumpe a los 60 mm de agua que corresponde a la presin
de los senos venosos.

El LCR fluye desde el espacio subaracnoideo cerebral a travs de las
vellosidades o granulaciones aracnoideas proyeccin de las clulas de la
aracnoides hacia los senos venosos que alberga la duramadre. Estos senos
desembocan directamente en el torrente sanguneo.