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VISITA PREANESTÉSICA

LEAÑO RICARDO A. –MÉDICO RESIDENTE SERV. ANESTESIOLGIA-
HTAL VIDAL
IMPORTANCIA
 Suele ser el primer contacto del
anestesiólogo con el paciente donde se
entabla un relación médico paciente
 Los datos obtenidos tanto de historia clínica
como de exploración/ estudios
complementarios permiten la elección de la
técnica anestésica
 Determinan el estado clínico y el riesgo
quirúrgico al que esta expuesto el paciente
 Importancia médico legal –consentimiento
informado

Se debe evitar que el paciente
llegue a esta situación …
Definición
 Consulta que realiza el médico anestesiólogo
y el paciente previo al acto anestésico
OBJETIVOS
 Conocer los antecedentes clinicos del
paciente en relacion a su patología que
motiva el acto anestésico, así como
antecedentes de anestesias previas
 Prevenir complicaciones perioperatorias
 Optimizar el acto anestésico (tipo anestesia,
drogas usadas, monitoreo )
 Disminuir ansiedad y morbimortalidad
perioperatoria
 Establecer riesgo anestesico y quirurgico
 Consentimiento informado

ETAPAS
 Historia clÍnica y Medicacion actual
 Examen físico
 Exámenes complementarios (actuales y
solicitar otros e interconsultas )
 Informar al paciente (técnica anestésica y
riesgo)
 Estadificación del riesgo quirúrgico (ASA )
 Prescribir medicación preanestésica e indicar
el ayuno
 Consignar informacion de la hoja de consulta
preanestesica
 Consentimiento informado

HISTORIA CLINICA
 Buscar datos sobre…
 Cirugías y anestesias previas
 Antecedentes de atopía: asma, alergia a
drogas, medicamentos.
 Antecedentes tóxicos : alcohol, tabaco,
marihuana, benzodiacepinas
 Enf. sistémicas según aparato/sistema
afectado : ver sgte diapo
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
 Convulsiones/ epilepsia
 Vasculopatias cerebrales: ACV
 Trastornos psiaquiatricos
 lipotimia/ síncope

SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Ejercicio y su tolerancia : disnea, angina de
pecho, IAM.
 HTA
 Arritmias
 Marcapasos
 IC

SISTEMA RESPIRATORIO
 Tolerancia al ejercicio
 Disnea/ ortopnea
 Enf: ASMA, EPOC
 Tos productiva o no
 Tabaquismo
 TBC antecedentes personales o conviventes
bacilíferos


APARATO DIGESTIVO
 Boca: salud bucal e integridad de las piezas
dentarias
 Esofago : disfagia, endoscopia, reflujo
 Estomago : ulceras/ perforaciones
 Hígado : insuficiencia hepatica
 Vesicula y via billiar: ictericia, tumores, etc.
 intestino y colon : tumores, volvulos, Chagas.
APARATO GENITOURINARIO
 Riñon : litiasis, IRA, IRC(urea y cretinina )
 Pene: estenosis uretrales (sondaje vesical )

Sistema muscular y
esquelético
 Artritis
 Artrosis cervical ( mayor riesgo de daño
durante la anestesia )
 Osteoporosis
 fracturas patologicas en pacientes
oncológicos

SISTEMA ENDOCRINO
 DBT
 Hipo/hipertiroidismo

Sistema linfahematopoyetico
 Anemia.
 Plaquetopenia.
 Vaciamiento Ganglionar.
 Ej: Leucemia, Embarazo, Colagenopatias,
Coagulopatias, Oncologicos, etc.
MEDICACION ACTUAL y SU
EFECTO EN LA ANESTESIA
 Tratamiento con digitálicos : Mayor
prevalencia de arritmias.
 Beta-bloqueantes: Bradicardia
Intraoperatoria
 Diureticos: favorecen HIPOpotasemia e
HIPOkalemia?
 Glucocorticoides: generan hiperglucemia,
hipertensión y trastornos electroliticos.
 Antidiabéticos Orales de accion prolongada.
Exploracion fisica
 SNC: conciencia y alteraciones
musculoesqueleticas como reflejos
 Sistema CV: auscultación cardiaca, toma de
PA, pulsos, evaluación de venas y presencia
de edemas.
 Sistema respiratorio:
Auscultacion pulmonar
Patron respiratorio
Anatomia toracica
Vias respiratorias
superiores clasificacion
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 Se eligen de acuerdo a :
 Edad del paciente
 Historial del paciente y datos del examen
físico
 Complejidad de la operación
 Medicación actual
Algunos de los exámenes más
solicitados
 Hemoglobina/hto
 Glucemia
 Ionograma
 Urea y creatinina
 ECG
 Radiografia de torax
 KPPT y tiempo de coagulación
 Orina completa
 Hepatograma
Hemoglobina y hto
 Cirugias impliquen pérdida sanguinea
considerable
 Para evaluar presencia de anemia
 Evaluar la necesidad de transfundir sangre
(<HB 10 o <HTO 30 suele transfundirse)

GLUCEMIA
 Diabetes (DBT)
 Historial de hipoglucemias ( consumo de b
bloqueantes las enmascara )
 Tx con corticoides
 Enfermedad suprarrenal
IONOGRAMA
 Solicitar ante :
 uso de diureticos, digoxina,
 enf renal
 Antedentes de arrtimias
 Perdidas importantes de liquidos

UREA Y CREATININA
 Tratamiento con diureticos AUMENTAN el
nivel de urea
 Diabetes: daño renal
 Hipertensión severa prolongada
 Precaución en procedimientos que requieren
contrastes
ECG

EDAD ECG HEMOGRAMA COAGULOGRAMA RX DE
TÓRAX
BIOQUÍMICA
SANGUÍNEA
< 40
AÑOS
NO/SI SI SI NO GLUCEMIA Y
CREATININA
> 40
AÑOS
SI SI SI SI IONOGRAMA
RX DE CUELLO: FRENTE Y
PERFIL

RX DE TORAX
 Si hay sintomas respiratorias que los
justifiquen como :
 DISNEA
 ORTOPNEA
 HIPOXEMIA
 RALES
 SIBILANCIAS
 TOS PRODUCTIVA
KPPT Y TIEMPO DE COAGULACION
 En coagulopatias
 Enfermedad hepatica activa (disminución de
los factores K dependientes)

ORINA COMPLETA
 Detección de glucosoria en DBT(excepto en
embarazo )
 Detección de cilindros hematicos (daño
mesangial ), piocitos (itu )


HEPATOGRAMA
 GOT/GPT detección de hepatitis subclinica
 Billirubina total/directa/indirecta en sindrome
colestasicos
CLASIFICACION DEL ESTADO
CLINICO DEL PACIENTE
ASA I : Paciente normal sano.

ASA I I : Paciente con enfermedad sistémica leve que no produce alguna
limitación funcional.

ASA I I I : Paciente con enfermedad sistémica grave que produce
limitación funcional.

ASA I V: Paciente con enfermedad sistémica grave que representa un
peligro constante para la vida.

ASA V: Paciente moribundo del cual no se espera que sobreviva sin la
operación.

ASA VI : Paciente con muerte cerebral declarada, cuyos órganos se están
extrayendo para donación.

CI RUGÍ A DE URGENCI A (E): Cualquier paciente que requiera una
cirugía de urgencia.

ASA 1
 Hematocrito

 Tiempo de Coagulación

 ECG

ASA 2
 Hematocrito
 Recuento de plaquetas
 Glucemia
 IC neumonologia
 Ionograma, Función renal
 Coagulograma completo
 ECG
 RX de tórax
ASA 3
 Hematocrito
 Recuento de plaquetas
 Glucemia
 IC neumonologia
 Ionograma
 Función renal
 Coagulograma completo
 ECG
 Ecocardiograma
 RX de tórax

VISITA PREANESTESICA Y
RELACIÓN MÉDICO-LEGAL
 Impacto de la valoración preanestésica en la
incidencia de eventos:
 Australian Incident Monitorin Study(AIMS)
uno de los registros mas importantes de la
Fundación Australiana para la seguridad del
paciente de un estudio de 6304 el 3.1 %(197
eventos ) se relaciona con inadecuada
evaluación y de estos el 95 % eran evitables.
Conclusión: los pacientes con INADECUADA
PREPARACIÓN tienen 6 VECES mayor
mortalidad que aquellos con adecuada
preparación.
Los incidentes de anestesia
según la OMS
 Según los últimos registros de la OMS la
frecuencia de los eventos seria la siguiente:
 Eventos relacionados con la intubacion
 Complicaciones de la punción peridural o
raquídea
 Muerte
 Encefalopatía hipóxica
 Eventos cardiovasculares
 Lesión de pieza dentaria
 Eventos por medicamentos
 Otros eventos

CONCLUSION
 La visita preanestésica es una gran
oportunidad del anestesiólogo para evaluar a
su paciente así como también ofrecerle el
plan anestésico que mejor se adapte a sus
necesidades(paciente ) . Donde de ser
necesario se puede solicitar nuevos estudios/
interconsultas. Y donde el paciente acepta o
no la realización del acto anestésico y todo lo
relacionado mediante el consentimiento
informado