TUBERCULOSIS

PULMONAR

Interno Klg Maximiliano Villarroel
Docente Gua: Klga. Carolina Monsalve
SINTOMATOLOGIA
CLNICA DE LA TUBERCULOSIS
Depende de la localizacin:
Pulmonar.
Pleural, linftica, urogenital, osteoarticular,
menngeas
Cualquier rgano o tejido puede afectarse.
Diseminada o miliar: Ms frecuente en SIDA y
otras inmunodeficiencias.
INICIO DE LOS SNTOMAS
TB del adulto o postprimaria

Frecuente inicio solapado (tos, expectoracin mucopurulenta,
sudoracin nocturna, astenia, etc.)
A veces inicio agudo (fiebre alta, expectoracin hemoptoica o
hemoptisis franca).
Forma especial de inicio: Neumona TB (similar al sndrome clnico-Rx
de neumona bacteriana).
Diseminaciones pulmonares extensas (disnea e insuficiencia
respiratoria, hasta distress respiratorio).
CUNDO PENSAMOS QUE UN PACIENTE PUEDE
PADECER DE TUBERCULOSIS?
Tos y/o expectoracin durante ms de 2-3
semanas : Sintomtico respiratorio.
Otros sntomas:
Respiratorios:
Hemoptisis, disnea, dolor torcico.
Generales:
hipoxemia, prdida de peso.
Fiebre inespecfica, sudoracin profusa.
De otros rganos: depende de la localizacin.
SINTOMATOLOGA
RESUMEN
Tos exigente, duradera.
Fatiga.
Prdida del apetito.
Prdida de peso.
Fiebre (37-80%).
Hemoptisis.
Sudoracin nocturna.
FRECUENCIA DE LA SINTOMATOLOGA
CLNICA DE LA TUBERCULOSIS
PACIENTES VIH (+)
Sin inmunodeficiencia: Sntomas similares al resto
de los enfermos.
Con inmunodeficiencia: Clnica ms inespecfica.
Sntomas generales (fiebre nocturna, astenia, prdida de
peso, adenopatas perifricas).
Ms rpida diseminacin de la tuberculosis.
Hasta 60% de localizacin extrapulmonar.
HALLAZGOS FSICOS
Caquctico.
Coloracin pardo azulada de la piel.
Estertores inspiratorios.
Disnea progresiva.
Signos de prdida de volumen.
Adenopatas perifricas.

EXPLORACIN FSICA
Signos de valor orientativo:
Crepitantos en el espacio infraclavicular o en la zona
interescpulo-vertebral por lesiones exudativas y cavitarias.
Estertores uni o bilaterales en las diseminaciones
broncgenas.
Afectacin pleural: matidez a la percusin
Signos de localizacin extratorcicas: Eritema nodoso,
adenopatas y fstulas cervicales y submaxilares, disfona,
afectacin osteoarticular.
Si se sospecha diseminacin hematgena, explorar SNC y
Fondo de Ojo.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
Historia clnica (sensible).
Antecedente de exposicin.
Antecedentes personales y familiares.
Examen clnico.
Bacteriologa (Especifica).
Radiologa (ms sensible).
Biopsia (solo en casos especiales).

BACILOSCOPA
2 muestras de esputo de buena calidad, de
primera hora de la maana, en das distintos.
Para detectar al bacilo en las tinciones se
estima que son necesarios 5.000 a 10.000
bacilos/ml.

Positiva en un 65% de los casos cuando
se procesan tres esputos (95% formas
cavitarias) frente a un 30% con una
muestra aislada.
INFORME DE RESULTADOS DE BACILOSCOPIA
Negativo (-): No se encuentran bacilos cido
alcohol resistente (BAAR) en 100 campos
microscpicos.
Positivo (+): Menos de 1 BAAR promedio por
campo en 100 campos observados (10-99 bacilos
en 100 campos).
Positivo (++): De 1 a 10 BAAR promedio por
campo en 50 campos observados.
Positivo (+++): Ms de 10 BAAR promedio por
campo en 20 campos observados.
BACILOSCOPIA CON TINCIONES
ACIDORRESISTENTES
Se utilizan dos tipos de coloraciones para
microorganismos acidorresistentes:
Coloraciones con carbolfuscina:

Ziehl-Neelsen
Kinyoun


Coloracin con fluorocromo: Auramina O, con o sin
un segundo fluorocromo, la Rodamina.
BACILOSCOPIA DIRECTA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFIDAD
SENSIBILIDAD
TB Cavitaria .. 80-90%.
TB infiltrados 50-80%.
TB ndulos ..< 50%
Falsos Negativos:
TB poco bacilfera.
Mala muestra, tcnica inadecuada.
Poco tiempo de observacin.
BACILOSCOPIA DIRECTA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFIDAD
ESPECIFIDAD 96-99%.
Falsos Positivos:
Micobacterias.
Nocardias.
Hongos
Restos de comida.
Suciedad


En un pas de Alta-Mediana Endemia, ms del 99% de los BK+ son TB
RADIOLOGA
Localizada en partes altas del pulmn.
Infiltrados acinonodosos.
Ndulos pequeos localizados.
Cavidades de paredes limpias.
Fibrosis y retracciones localizadas.
Calcificaciones.

Nunca se debe admitir
El diagnstico de TB
Slo en base a
Tcnicas de Imagen
TBC AVANZADA
EFUSIN PLEURAL
CAVERNA APICAL
COMPLICACIONES
SECUELAS
Lesiones inactivas asintomticas.
Bronquiectasias residuales.
Estenosis bronquiales y atelectasias.
Hiperreactividad bronquial.
Amiloidosis secundaria.
Parasitacin de cavidades.
Insuficiencia cardiorespiratoria.
COMPLICACIONES
Hemoptisis moderada o masiva que puede
precisar un tratamiento quirrgico urgente.
Neumotrax (0,6-1%).
Bronquiectasias.
Colapso del lbulo medio.
fstula broncopleural.
Insuficiencia Respiratoria (en casos de
destruccin extensa del parnquima).

TB PULMONAR BRONCOGNICA
EMPIEMA PLEURAL
ATELECTASIA
(SEGMENTO ANTERIOR DEL LSD)
ASPERGILOMA (MICETOMA)
BRONQUIECTASIAS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA TBC
PRINCIPIOS
Asociacin de drogas bactericidas y
bacteriostticas.
Primera fase intensiva y diaria, con 3 4
drogas.
Segunda fase diaria o intermitente con 2
drogas.
Tratamientos supervisados.
Tiempo de terapia suficiente.
TBC: TRATAMIENTO:
DROGAS
Bactericidas
Isoniazida.
Rifampicina.
Estreptomicina.

* Destruyen de forma rpida las micobacterias en
crecimiento activo y evitan el desarrollo de resistencias,
en presencia de los tres frmacos.

Bacteriosttico
Etambutol.
TBC: TRATAMIENTO:
DROGAS
Esterilizante:
Pirazinamida.
Rifampicina.
Isoniazida
* Administrados durante un tiempo prolongado
eliminan los bacilos intracelulares persistentes y
que estn en lesiones caseosas. De esta accin
depender el porcentaje de recadas.
TRATAMIENTO DE LA TBC
Fases del Tratamiento:
Primera Fase, de induccin o bactericida: reduce
rpidamente la poblacin bacilar de crecimiento y
multiplicacin rpida.
Segunda Fase, de mantenimiento o esterilizante, para
eliminacin de bacilos persistentes y evitar as las
recadas.
Frmacos:
Primera Lnea: Se utilizan en pacientes nuevos, recadas
y abandonos. De buena tolerancia.
Segunda Lnea: Se utilizan en pacientes con TBC
resistentes a ATBs. Son de menor tolerancia.
REHABILITACIN
INDICACIONES DE REHABILITACIN
RESPIRATORIA
Tuberculosis pulmonar.
Intervenciones quirrgicas sobre el trax.
Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas
(EPOC).
Bronquiectasias.
Fibrotrax.
Empiema.
Pleuresas exudativas.

CONTRAINDICACIONES DE REHABILITACIN
RESPIRATORIA
En la fase activa de cualquier proceso o enfermedad
pulmonar, por ejemplo tuberculosis, absceso del pulmn,
neumotrax, derrame pleural, etc.
En los pacientes con descompensacin cardiovascular.
En las intervenciones quirrgicas recientes.
En las epilepsias descompensadas.
En pacientes con antecedentes de isquemia cerebral, pues la
posicin de drenaje en declive, favorece el aumento de la
presin intracraneal.
En las insuficiencias ventilatorias severas con gran disnea.
En las crisis de asma bronquial.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO FSICO
Fluidificar o hidratar las secreciones bronquiales mediante la
ingestin previa de agua o lquidos, vaporizaciones, humidificacin
del aire, infusiones, aerosoles, etc.
Estimular la cintica del sistema bronquial (cilios), para disminuir la
obstruccin.
Aumentar la expansin de la caja torcica.
Reeducacin funcional muscular para disminuir la hipotona y
fortalecer la musculatura mediante la realizacin de ejercicios
generales.
Reeducacin funcional respiratoria, mediante los ejercicios
diafragmticos abdominales.

RESULTADOS DE LA REHABILITACIN
RESPIRATORIA
Contribuye a la desobstruccin de las zonas pulmonares
colapsadas.
Ayuda a mejorar el intercambio gaseoso O
2
-CO
2
.
Interviene en la eliminacin de procesos infecciosos y en
la absorcin de exudados pleurales.
Ayuda a mejorar la mecnica circulatoria y de perfusin
pulmonar.
Alivia los dolores producidos por posturas defectuosas.