Semiologa

Kerly Solange Reyes Franco

Fecha: 30 de junio del 2014
Conjunto de sntomas y signos que se producen por una disminucin del aporte
de O2 al corazn con relacin al requerimiento metablico de este .
Definicin
:
Principales Zonas de Dolor
Anterior Posterior
* Rojo las mas frecuentes; Rosado las menos frecuentes
Fisiopatologa:
El aporte de O2 esta en
relacion directa con el flujo
coronario.
Esto es gracias al mecanismo de
autorregulacin relacionado con el oxido ntrico
de origen endotelial : FACTOR
VASODILATADOR
Esto puede aumentar el flujo
seis veces independientemente
del volumen minuto sistmico
EN CONDICIONES NORMALES:
En situaciones patolgicas:
El endotelio se altera
y pierde su capacidad
de respuesta
vasodilatadora con
respecto al
requerimiento
metablico
Adems se produce
obstrucciones al flujo
: ateromas o trombos.
Desencadenamiento
de la cascada
isqumica:
Epidemiolgicamente :
Afecta al 8% de la poblacin en general
17% de la poblacin mayores de 65 aos.
Predominio en varones en relacin 2 a 1.
En la mujer aumenta el riesgo despus de la menopausia
El principal mecanismo etiopatognico es la ATEROSCLEROSIS cuya produccin
depende de los factores de riesgo:
Caractersticas genticas hereditarias.
Enfermedades congnitas o adquiridas
Actualmente se la clasifica sobre la
base de diferencias fisiopatolgicas
y de evolucion clnica
CLASIFICACIN:
Angina inestable de reciente comienzo:
Dolor que aparece en cualquier clase
funcional, menor de 20 minutos, que
tiene menos de dos meses de evolucin
Angina progresiva:
Cuando un angina crnica modifica sus
caractersticas dentro de los 2 ltimos
meses en frecuencia, intensidad, clase
funcional y duracin del dolor.
Angina posinfarto:
Aparece dentro de las 24 horas y 30 das despus del IAM
Isquemia aguda persistente:
Cuadro de dolor anginoso casi siempre en reposo, de duracin variable
pero autolimitado y cambios isqumicos persistentes en el ECG
SINDROMES CORONARIOS AGUDOS:
IAM sin onda Q :
Se caracteriza por dolor
anginoso de reposo prolongado
>30 min . Puede haber cambios
en la T o del ST persistentes y
enzimas tpicas de necrosis.
IAM con onda Q o transmural :
Dolor anginoso tpico, en reposo >30 min
asociado a un cuadro de gran angustia y
desosiego ( sensacin de gravedad o muerte) .
Supradesnivel del ST y aparicin de nuevas
ondas Q patolgicas
Muerte sbita:
Se produce dentro delas 24 horas de comienzo de los sntomas a
causa de paro cardiaco y fibrilacin ventricular por la isquemia
cardiaca, asistolia por ruptura y taponamiento cardiaco o IC grave
aguda.
Sndrome coronario intermedio:
Dolor anginoso tpico, prolongado, en reposo, de 30 min aprox, con aumento
enzimtico. Es de alto riesgo.
SINDROMES ISQUEMICOS CRONICOS
Angina de pecho crnica estable:
Dolor anginoso de esfuerzo clsico, clase funcional variable que no
ha variado en los 2 ltimos meses . Evolucion lenta y buen pronostico
Angina vasoespstica o variante:
Dolor en reposo y esfuerzo de corta duracin . Responde a los nitrato y
generalmente no deriva en cuadros de infarto.
Angina microvascular o sndrome X coronario :
Dolor tpico de esfuerzo con cambios en el ECG de lesin
subendocrdica intradolor. Coronarias normal y sin espasmos de los
grandes vasos coronarios
Miocardiopata isqumica crnica:
En pacientes sin antecedentes anginosos o poco relevantes , llegan a la
consulta por arritmias o de IC , y tienen numerosos factores de riesgo
EXMENES COMPLEMENTARIOS
ECG DE REPOSO:
De gran utilidad para diagnostico de cuadros isqumicos agudos y crnicos .
inversin y asimetra de la onda T : dao tisular subendocrdico
depresin o elevacin del ST : dao tisular subepicrdico
Ondas Q patolgicas : necrosis
ECG DE ESFUERZO O ERGOMETRA:
se realiza control de la presin arterial, frecuencia cardiaca, auscultacin
cardiorrespiratoria y ECG, mientras el paciente se somete a ejercicio
programado con esfuerzo creciente. til para descartar cuadros isqumicos
dudosos
ECG BIDIMENSIONAL:
Permite evaluar la funcin ventricular aproximada y la motilidad parietal
ESTUDIOS RADIOISOTPICOS
(CMARA GAMMA):
Con inyeccin IV de radioistopos , puede ser de
reposo y de esfuerzo. Nos permiten :
Descartar musculo necrtico en casos no
claros
Evaluar la funcin ventricular y la motilidad
parietal.
Evala la perfusin miocrdica
Cinecoriografa y
ventriculograma angiogrfico
por cateterismo cardiaco.
con catteres que llegan por va
arterial retrgrada al corazn,
mediante contraste de las arterias
coronarias se va filmando una pelcula
de cine con rayos x.
Suele emplearse para determinar el
grado y la localizacin de las
obstrucciones coronarias.
DISGNOSTICO:
Se basa en :
Adecuado interrogatorio de los antecedentes y del cuadro clnico.
Exmenes complementarios (ECG, enzimas cardiacas o Troponina)
ANLISIS DE LABORATORIO
tiles para confirmar el dao miocrdico grave :
Troponina t
Enzimas cardiacas : CPK (CPK-MB), GOT, LDH.
SEMIOLOGA MEDICA. ARGENTE LVAREZ. SEGUNDA EDICIN
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