Andrs

Mauri ci o
Muoz Moreno

Medi ci na
U. Sur col ombi ana
VARICELA EN EL
EMBARAZO
Causa seria
e
importante
de
morbilidad
y
mortalidad
materna
Causa de
sndrome
de varicela
fetal
GENERALIDADES
RCOG Green-top Guideline No. 13
LaForet
y Lynch
1947
Reporte
de caso
No se sabia
si era por
varicela o
coincidencia
Anomalas
congnitas
posterior a
infeccin en 8
semanas de
gestacin
Sndrome varicela
congnita
De 1947 a 2000 =
130 casos
reportados
Poco comn en
mujer, muy
teratogenica en
embarazo
HISTORIA
M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410420
Vari a entre cl i mas templados y tropi cales

Norteamrica, Europa y Japn: pri moinfeccion antes de l os 15
aos (90%)

Pa ses tropi cales: pri moinfeccion antes de l os 15 aos (25 a
85%)

No se conoce i nci dencia real de vari cela en embarazo

Esti mados: susceptibilidad de muj eres en edad de 15 a 44
(UK 2- 3/1000; Al emania 3- 4/1000; US 1, 6- 4, 6/1000)
EPIDEMIOLOGIA
M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410420
Med Microbiol Immunol (2007) 196:95102
Familia Herpesviridae

Virus DNA

125000 pb

Codifica 70 genes

3 serotipos salvajes
VIRUS
Lancet 2006; 368: 136576
Vi rus al tamente contagi oso

Humano es el ni co reservori o conoci do

Transmi ti do persona- persona

Peri odo de i ncubaci n: 17 a 21 d as

Gotas y aerosol es de nasofari nge: 1- 2 di as antes de rash

Lesi ones de pi el : 5- 7 di as antes de rash

Mas i nfecci oso: 2 d as antes del rash hasta 5 di as despues de
i ni ci o del rash


PATOGENESIS
Lancet 2006; 368: 136576
M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410420

PATOGENESIS
Lancet 2006; 368: 136576
INFECCIN EN
EMBARAZO
Prodromo
Fiebre
Cefalea
Malestar
10-21 das
Rash
Maculas
Cara, tronco
Ppulas y
vesculas
Aparecen
cada 2 a 3
das
Complicaciones
Neumonia
Encefalitis
Pericarditis
Miocarditis
Hepatitis
Insuficiencia
suprarrenal
CLNICA
Cleveland Clinic Journal of Medicine (2007) Volume 74 Number 4
Compl icacin mas comn de vari cel a en adul tos

Inci dencia 10 al 14 %

Se consi dera emergencia medi ca que pone en pel igro l a vi da

Pri nci palmente en i nfecciones en 3er tri mestre

Mortal idad neumon a por vari cela: 10 a 20%

Mortal idad en embarazo: 45%
NEUMONA POR VARICELA
Med Microbiol Immunol (2007) 196:95102
M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410420

NEUMONA POR VARICELA
M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410420
Clnica
Fiebre
Tos seca
Disnea de esfuerzo
Hemoptisis
Dolor torcico
Hipoxemia
Autolimitada (7 das)
Severa: monitoria +
aciclovir
40% ventilacin
mecnica

Radiografa

NEUMONA POR VARICELA

Ann Thorac Med. 2010 Apr-Jun; 5(2): 6779.
Cleveland Clinic Journal of Medicine (2007) Volume 74 Number 4
Cualquier momento
de embarazo
Infeccin
transplacentaria y
ascendente
Reactivacin de
infeccin latente
Puede ser
asintomtica
Puede causar
muerte fetal
Abortos
espontneos: no
exceden embarazos
sin varicela
Anomalas
congnitas: 12% de
infecciones
Herpes zoster en la
infancia
Persistencia de IgG
2 aos y
asintomatico
INFECCIN INTRAUTERINA
Med Microbiol Immunol (2007) 196:95102
Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209217
Reactivacion
infeccion latente
Sndrome
varicela
congenita
Posibilidad
de
embriopata
PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE
Defectos i nvol ucran: pi el, oj os, extremidades, SNC y SNA

Lesiones caractersticas: hi po o hi perpigmentadas, si gue
dermatomas

Al teraci ones oculares: cori orretinitis, ptosi s, s ndrome de
Horner, mi crof talmia, ni stagmus

Al teraci ones extremidades: asi metra, hi poplasia huesos y
msculos, mal formaciones di gitales

Al teraci ones neurol ogicas: atrofi a corti cal, convul si ones,
retardo mental

Al teraci ones autonmicas: vej iga neurogenica, hi droureter,
di l atacin esofgica
SINDROME DE VARICELA CONGENTITA
C.K. Smith, A.M. Arvin / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209217
C.K. Smith, A.M. Arvin / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209217
C.K. Smith, A.M. Arvin / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209217
SNDROME DE VARICELA CONGENITA
Ri esgo: 0, 4% a l as 12 semanas 2% entre 13 a 20 semanas

Tambin al teraciones cardi acas

Inmunoglobuli na no l a previene

Pronosti co: pobre

Muerte en i nfanci a por refl uj o gastroesofgico (aspiracin)




C.K. Smith, A.M. Arvin / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209217
Cleveland Clinic Journal of Medicine (2007) Volume 74 Number 4
TERCER TRIMESTRE
Varicela
neonatal
Cerca al
termino o
postparto
SVC 3
trimestre
= 1
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Amenaza l a vi da

Madre se i nfecta 3 semanas antes de fi n del embarazo

Infecci n i ntrauteri na: 12 d as de vi da

Infecci n postnatal : despus de 12 d as del parto

Prematuros ti enen mas ri esgo (6 semanas l uego del parto)

Muerte es mas probabl e: 5 a 10 d as despus del parto

20% mueren i nfecci n di semi nada ful mi nante

IVIG o VZIG
VARICELA NEONATAL
Med Microbiol Immunol (2007) 196:95102
C.K. Smith, A.M. Arvin / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209217
HERPES ZOSTER
Permanece l atente y se reactiva en el 15% de personas

Cuando se da en embarazo provoca SVC si afecta T10 ( utero)

En ni os puede haber herpes zoster por vari cela en embarazo,
generalmente antes de 25 semanas

Se da a l os 2 aos

No es necesario el uso se VZIG
C.K. Smith, A.M. Arvin / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209217
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DIAGNOSTICO
97 99% de
adultos son
seropositivos

Diagnostico
clnico

Cambios
serolgicos
Criterios (Alkalay)
DIAGNOSTICO
M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410420
I gG e I gM sangre fetal: baj a sensi bilidad para SVC

Buena sensi bi lidad para i nfeccin i ntrauterina

Reacciones serol gicas cruzadas: VZV y HSV

Bebe con l esi on en pi el e hi poplasia extremidades: casi
si empre por serol og a HSV ti po 2

No consi derar a l a l i gera i nfeccin por vari cela

PCR, ecografia
SEROLOGIA
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MANEJO
Determinacin I gG suero

Detectados 7 a 10 d as de exposicin: adqui ridos antes

Si no se detectan es susceptible

Administrar VZIG en l as pri meras 96 horas de exposicin

VZIG 125 UI/ 10kg IM (m ni mo 125 UI mxi mo 625 UI)
ABORDAJE EMBARAZADA EXPUESTA
Medicina Universitaria 2009;11(43):114-21
No se recomi enda terminacin de embarazo

Ecografia semana 16 a 24 (creci miento fetal y anatoma)

Si al teraci on en eco: I gG en sangre fetal o l i quido amni otico

Infeccion cerca al parto: retrasar parto para permitir paso de
anti cuerpos
ABORDAJE INFECCIN EN EMBARAZADA
Medicina Universitaria 2009;11(43):114-21
Med Microbiol Immunol (2007) 196:95102
Aciclovir
Anlogo nucleosido
Inhibe sntesis de ADN
por competicin
Modifica curso
enfermedad en
primeras 24 horas
Indicada en casos
severos (intravenosa)
10mg/kg 8/h IV por 7
das (neumona)

10-15 mg/kg 8/h IV
por 7 das (recin
nacidos)
TRATAMIENTO ANTIVIRAL
Medicina Universitaria 2009;11(43):114-21
RN madre varicela
perinatal (5 dias
antes-3dias despues)
No se recomienda

Prematuro expuesto
postnatalmente
Deben recibirlo

Embarazo
72 a 96 horas en
susceptibles
expuestas

INMUNOGLOBULINA ESPECIFICA VZ
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Vi rus vi vos atenuado cepa Oka

Efectividad 80- 85%

En menores de 12 aos. Dosi s ni ca 0, 5 mg SC

En mayores de 12 aos i ntervalo entre 2 dosi s no debe ser
mayor a 4 8 semanas

Contrai ndicada en embarazo pero no en l actancia
VACUNA
Medicina Universitaria 2009;11(43):114-21

CCAP / Mdulo 2 Enero de 2002