Dr.

Hairol Prez
RESIDENTE I G.O
HMD-IDSS
VIH y Embarazo
VIH y Embarazo
Sus 3 formas de transmisin son:
Sexual o a travs de secreciones
cervicovaginales infectadas
Sangre o productos sanguneos infectantes
Transmisin vertical
VIH y embarazo
Transmision Vertical,
transmision perinatal o
transmision materno infantil
30% de los RN de madre
de VIH desarrollan el virus.
VIH Y EMBARAZO
Durante el embarazo 30-50%, durante la
ultimas semanas de gestacion.
Durante el trabajo de Parto (transmisin
perinatal). 60-70%
Postnatal o posparto. A traves de la
lactancia materna 14-17%
Momentos en que se produce
la transmisin.
VIH y Embarazo
Ciclo de Vida
VIH embarazo
Infeccin VIH reciente avanzada.
Presencia de ITS
Estado nutricional
Deficiencia de vitamina A
Factores
maternos:
RPM despus de 4 horas aumenta un 2% cada hora.
Presencia de corioamnionitis
Trabajo de parto
Maniobras invasivas: amniocentesis, aplicacin de
forceps, tactos vaginales
Episiotomias
Hemorragias intrapartos
Prematuridad, Embarazos mltiples
Factores
Obsttricos
Factores de Riesgos
Factores Virales e inmunologicos:
Carga viral materna elevada. A mayor carga viral mayor probabilidades de
transmision.
Inmunidad materna disminuida: a menor cantidad de CD4, mayor probabilidades
de transmision.
Fenotipo y genotipo virales. Cepas virales resistentes a antiretrovirales.
Factores relacionados con la Lactancia Materna
VIH embarazo
VIH
ESTADIOS
PRIMOINFECCION
Activa replicacin viral en los
linfocitos activados localizados en
los ndulos linfticos y se detecta
una alta viremia
Los CD4 disminuyen durante esta
fase pero luego llegan a niveles
normales
Viremia se reduce a niveles bajos
VIH
ESTADIOS
VIH
ESTADIOS
VIH
DIAGNOSTICO
PRUEBAS
ESPECIFICAS
Prueba
ELISA
Aglutinacin
de
partculas o
de dot blot
PRUEBAS
SENSIBLES
ELISA para
p24
PCR
VIH
PATOGENIA DE LA INFECCION PERINATAL
VIH
Se debe reducir la
carga viral de la madre
por antiretrovirales
La cesrea, aun sin
tratamiento
antiretroviral
disminuye a la mitad el
riesgo de infeccin,
debe ser realizada a
las 38 semanas
Evitar la lactancia
materna
VIH
TERAPIA ANTIRETROVIRAL
VIH
TERAPIA ANTIRETROVIRAL
VIH
TERAPIA ANTIRETROVIRAL
Inhibidores de la proteasa:
mnimo traspaso placentario
Indinavir
Ritonavir (rip)
Lopinavir (lop)
Nelfinavir
VIH y Embarazo



Consejera
Historia clinica
Valorar uso previo de antirretrovirales.
Priorizar la realizacin de carga viral y conteo de CD4.
Manejo Clinico de la
embarazada Seropositiva.
La realizacin de carga viral y CD4.
CD4 Menor 250cel/mm3 y Mayor de
1000 copias/Ml
La paciente no ha
recibido tratamiento.

AZT (Zidovudina)
Sola o combinada
Despues 14 semanas
VIH y Embarazo
Se aplicara tripleterapia si
la carga viral >1000 copias
Terapia ARV antes del embarazo, si este se diagnostica precozmente,
deben suspenderse todos los medicamentos y reintroducirlos
conjuntamente a las 14 sem. Si se realiza el diagnstico despus del
primer trimestre se contina con el tratamiento. Debe intentarse siempre
que dentro de la combinacin se encuentre el AZT y recordar que est
contraindicado en embarazadas el uso de efavirenz e hidroxiurea
y estavudine (D4T).
Modalidades de tratamiento
<250 cels/mm3< >1000 copias
Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina
2 semanas-6 meses pos parto
1 tab AZT300mg +3TC150mg (NVP)200 mg c/12h v.o
No usar si existe anemia y
elevacion de las
transaminasas.
Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o
VIH y Embarazo
Modalidades de tratamiento
<250 cels/mm3< >1000 copias
Estavudina (D4T)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina
2 semanas-6 meses pos parto
1 tab D4T 30mg +3TC150mg (NVP)200 mg 2 /dia
Vigilar acidosis lactica,
fatiga, mialgias severas,
nauseas, vomitos.
Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o
VIH y Embarazo
Anemia
Cesarea
Niverapina(200mg) dosis nica,
8 horas antes de la cesarea+
Zidovudina 1 tab (300mg)/
Lamivudina NVP+AZT/3TC)
c/12h por 7 dias.
Embarazo > 38
semanas sin
presentar labor
de parto con o
sin
manifestaciones
clnicas
VIH y Embarazo
Igual manejo si se
identifica en labor de
parto.
Modalidades de tratamiento
>250 cels/mm3< 1000 copias
Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina
2 semanas-6 meses pos parto
1 tab AZT300mg +3TC150mg (NVP)200 mg c/12h v.o
No usar si existe anemia y
elevacion de las
transaminasas.
Lopinavir 50 mg/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o
VIH y Embarazo
Inicio del embarazo
cesrea
Internacionalmente se decide el
modo de nacimiento por los
resultados de la carga viral entre la
sem 34-36 de embarazo, si esta se
encuentra por debajo de 1 000
copias/mL puede permitirse el parto
vaginal.
Rotura de membranas
VIH y Embarazo
AZT + Nevirapina, ambas
cruzan la placenta
encontrndose nveles de
drogas semejantes en el nio y
la madre
Pacientes que no han utilizado
antiretrovirales se le administra
una dosis nica de nevirapina 8
horas antes de la cesrea
electiva y al RN dentro de las
72 horas de nacido
VIH
Terapia en antiretrovirales EN EMBARAZADAS
Trimestralmente la carga viral y el conteo de CD
4

vigilar la presencia de signos clnicos de primoinfecciones o
reactivaciones por microorganismos.
Signos clnicos sugestivos de toxicidad manifestaciones de
neuropata, miopata, cardiomiopata, pancreatitis, esteatosis
heptica y acidosis lctica
TGO TGP, LDH
Cifras de Glicemia
VIH y Embarazo

M MUCHAS
GRACIAS