TRAUMATISMO

OBSTETRICO

UNINTER
DEFINICION
Se entiende por traumatismo obsttrico
lesiones producidas en el feto durante el
trabajo de parto y principalmente
durante el nacimiento. Dichas lesiones del
feto o recin nacido son provocados por
fuerzas mecnicas que producen
hemorragia, edema o rotura de tejidos y
pueden ocurrir a pesar de un ptimo
manejo obsttrico.

GENERALIDADES
Todo parto, por muy normal que sea, entraa
un trauma para el feto. En el parto eutcico
el trauma es bien tolerado no dejando
ninguna huella. En otros tipos de parto el
trauma deja lesiones que pueden requerir
desde simple observacin hasta un
tratamiento urgente. Las injurias fetales
relacionadas con aminiocentesis y
transfusiones intrauterinas, y o patologas
maternas no son consideradas traumatismo
obsttrico.

INCIDENCIA
La incidencia vara dependiendo del centro en que se
produzca el parto entre 2 y 7% de los recin nacidos
vivos. Ha disminudo con el tiempo, debido al
mejoramiento en las tcnicas obsttricas, eleccin de
cesrea en
lugar de parto vaginal en los partos difciles y eliminacin
o disminucin de forceps difciles y versiones. A pesar
de la menor frecuencia que tienen actualmente los
traumatismos obsttricos an representan un importante
problema para el clnico. La mayor parte de las lesiones
son leves y autolimitadas requiriendo slo observacin,
pero algunas estn latentes, inicialmente subclnicas y
producen repentinamente manifestaciones de rpida
progresin
FACTORES PREDISPONENTES

Existen una serie de circunstancias que entraan un alto riesgo de
traumatismo fetal y/o neonatal a saber;
macrosoma, desproporcin cefalo-pelvica, distocias, presentaciones
anormales especialmente podlica, parto
prolongado, prematuridad.
Clasificacin.
De acuerdo a los rganos o tejidos afectados se clasifican en:
Traumatismos Cutneos
Traumatismos Osteocartilaginosos
Traumatismos Musculares
Traumatismos del Sistema Nervioso Central.
Traumatismos del Sistema Nervioso Perifrico
Traumatismos de los Organos Internos
Traumatismos de los Genitales Externos
TRAUMA OBSTETRICO

CLASIFICACION DEL TRAUMA
Las lesiones que afectan: el mbito
materno y las lesiones que afectaran al recin
nacido.
Lesiones en el mbito materno pueden ser entre
otras:
1. Prolapso de rganos plvicos
2. Incontinencia urinaria de esfuerzo
3. Incontinencia anal
4. Fstulas genitourinarias
5. Fstulas genitourinarias
6. Disfuncin sexual
LESIONES FETALES
PUEDEN SER:

1. Fracturas de huesos, que pueden ser
largos y de crneos
2. Hemorragia intracerebral, en
producto de peso mayor a 2000gr
3. Lesin del plexo braquial que puede
ser central y perifrica
4. Hematoma a rganos abdominales
del feto
5. Asfixia y/o hipoxia neonatal
atribuible al parto traumtico
OBJETIVOS
. Identificar los factores de riesgo materno
para el desarrollo de trauma obsttrico.
Identificar los factores de riesgo neonatal
para el desarrollo de trauma obsttrico.
Determinar los principales traumas
obsttricos tanto maternos como
neonatales.
Establecer la relacin que guardan entre
si los distintos factores de riesgo
INCIDENCIA

La incidencia var a dependiendo del centro en que se
produzca el parto entre 2 y 7% de los recin nacidos
vivos. Ha disminudo con el tiempo, debido al
mejoramiento en las tcnicas obsttricas, eleccin de
cesrea en lugar de parto vaginal en los partos difciles
y eliminacin o disminucin de forceps difciles y
versiones. A pesa de la menor frecuencia que tienen
actualmente lo traumatismos obsttricos an
representan un importante problema para el clnico. La
mayor parte de las lesiones son leves y autolimitadas
requiriendo slo observacin, pero algunas estn
latentes, inicialmente subclnicas y produc
repentinamente manifestaciones de rpida progresin.
FACTORES PREDISPONENTES
Existen una serie de circunstancias que
entraan un alto riesgo de traumatismo fetal
y/o neonatal a saber;
Macrosoma
Desproporcin cefalo-pelvica
Distocias
Presentaciones anormales especialmente
podlica
Parto prolongado
Prematuridad.
CLASIFICACION
A Traumatismos Cutneos
B Traumatismos Osteocartilaginosos
C Traumatismos Musculares
TRAUMAS CUTANEOS
Eritema y abrasiones: se producen
frecuentemente en partos distcicos
secundarios a desproporcin cfalo
plvica o en parto por forceps
Petequias: ocasionalmente pueden
aparecer petequias en la cabeza, cara,
cuello, parte superior del trax e inferior
de la espalda, especialmente en partos
difciles y en presentacin podlica
TRAUMAS CUTANEOS
Equimosis y Hematomas: pueden aparecer
despus de partos traumticos o en
presentacin podlica y cara. La incidencia
es mayor en prematuros especialmente en
trabajos de parto rpidos y mal controlados
Necrosis Grasa Subcutnea: la necrosis grasa
subcutnea se caracteriza por una lesin
indurada, bien circunscrita de la piel y tejidos
adyacentes, irregular, con o sin cambios de
coloracin, variable en tamao, de 1 a 10
cm, no adherida a planos profundos.
TRAUMAS CUTANEOS
Laceraciones: no son infrecuentes de
observar heridas cortantes por bistur en
cualquier zona del cuerpo especialmente
en recin nacidos por cesreas. La
ubicacin ms frecuente es un cuero
cabelludo y nalgas. Si la laceracin es
superficial basta con afrontamiento
TRAUMA
OSTEOCARTILAGINOSO
Caput succedaneum: Es una lesin muy
frecuente. Se caracteriza por edema o
tumefaccin, mal delimitada, que
aparece en la zona de la presentacin
en los partos en ceflica
Cefalohematoma subperistico: Es una
coleccin subperistica de sangre que
aparece en el crneo . Su incidencia es
de 0.4 a 2.5% de los recin nacidos vivos
CAPUT

CEFALOHEMATOMA
TRAUMA
OSTEOCARTILAGINOSO
Fracturas de la bveda craneal: Son
infrecuentes debido a que los huesos del
crneo son poco mineralizado
Fractura de clavcula: Es la fractura ms
frecuente durante el parto, producindose en
el 1.8 a 2% de los recin nacidos vivos. La
mayor parte de ellas son en tallo verde, y en
un pequeo porcentaje son completas. Se
producen por retencin de hombros durante
el parto, especialmente en recin nacidos
grandes para la edad gestacional y en parto
en podlica con extensin de brazos
TRAUMAS OBSTETRICOS
Fractura de hmero: Al nacimiento,
despus de la clavcula, el hmero es el
hueso que ms frecuentemente se
fractura. Con la ampliacin de las
indicaciones de cesrea su incidencia es
escasa. El mecanismo ms comn es la
retencin de hombros en presentacin
de vrtice o la extensin de los brazos en
presentacin podlica.


TRAUMA
OSTEOCARTILAGINOSO
Fractura de fmur: Menos frecuente que
las anteriores, la fractura de fmur es la
ms comn de las fracturas de las
extremidades inferiores en el recin
nacido. Suele ocurrir en parto en nalgas
con encajamiento de hombros o brazos,
en el que hay que traccionar de las
piernas.
TRAUMAS
Fracturas de columna: Son
afortunadamente excepcionales, ya que
cuando ocurren son muy graves. Pueden
producirse en la distocia de hombros, en
el parto en nalgas y ms frecuentemente
en la rotacin con frceps, en las
posiciones occipito-transversas
TRAUMAS DEL SNC
Son fundamentalmente hemorragias
intracraneales que pueden aparecer junto
con fracturas de crneo.
Constituyen uno de los ms graves accidentes
que pueden presentarse. De acuerdo al tipo
de hemorragia pueden dividirse en:
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subdural
Hemorragia cerebelosa
Hemorragia epidural
Hemorragia subaracnoidea: Es la ms
frecuente en el perodo neonatal. En el recin
nacido de trmino es de origen traumtico
mientras que en el pre-trmino se debe
fundamentalmente a la combinacin de
hipoxia y trauma
Hemorragia sub-dural: Se ubica sobre los
hemisferios cerebrales o en la fosa posterior.
Se produce con mayor frecuencia en partos
rpidos en primparas, en partos difciles con
aplicacin de frceps altos o en RN grandes
para la edad gestacional

TRAUMAS DEL SNC
Hemorragia cerebelosa: Es muy infrecuente.
Aparece en prematuros sometidos a parto
traumtico. El curso clnico se caracteriza por
apnea progresiva, cada del hematocrito y
muerte
Hemorragia epidural: Es la ms infrecuente.
Se caracteriza por anemia progresiva,
aumento de la presin intracraneana y
sntomas neurolgicos focales.
.
TRAUMAS DEL SNP
Parlisis del nervio facial: Es la lesin ms
frecuente de los nervios perifricos.
Incidencia de aproximadamente 0.25%
de todos los RN. La lesin del nervio es
producida por la compresin de ste a la
salida del agujero estilomastoideo, ya sea
por frceps o por el promontorio sacro
materno durante la rotacin de la
cabeza.
TRAUMAS DEL SNP
Parlisis del plexo braquial: Es producida
por la traccin del plexo braquial durante
el parto, lo que causa hemorragia,
edema e incluso desgarro de las raices
nerviosas. La gravedad de la alteracin
oscila entre los casos leves, por simple
compresin, hasta los graves en los que
existe arrancamiento de las races
TRAUMAS DEL SNP
Ocurre ms frecuentemente en nios
grandes, con distocias de hombros o en
presentacin podlica por dificultades en
la extraccin de la cabeza. Desde el
punto de vista clnico existen varios tipos
de parlisis del plexo braquial:
a) Parlisis braquial superior o parlisis de
Duchenne-Erb. La lesin o trauma se
produce en C5 y C6,

TRAUMAS DEL SNP
b) Parlisis braquial inferior o de Klumpke.
La lesin se produce en C7, C8 y D1.
b) Parlisis braquial inferior o de Klumpke.
La lesin se produce en C7, C8 y D1.

TRAUMA DE LOS ORGANOS
INTERNOS
Pueden existir en prcticamente todos los rganos
intra-abdominales. Los ms frecuentemente
afectados son
hgado, bazo y suprarrenales.
1.- Rotura de Hgado: Es la vscera intra-abdominal
ms frecuentemente afectada, pudiendo producirse
rotura con o sin compromiso capsular. Su incidencia
vara entre 0.9 a 9.6%, en necropsias. Ocurre en RN
grandes, en partos difciles, especialmente en
podlica o en RN asfixiados en los que la
reanimacin cardaca
ha sido muy vigorosa y coexiste con hepatomegalia
o trastornos de la coagulacin
TRAUMAS DE LOS ORGANOS
INTERNOS
Hematoma sub-capsular heptico: El RN
con hematoma sub-capsular suele estar
normal los 2 3 primeros das, mientras la
sangre se acumula bajo la cpsula
heptica
Rotura del bazo: Es menos frecuente que
la de hgado. Aparece en partos
traumticos en nios con esplenomegalia
TRAUMA DE LOS ORGANOS
INTERNOS
Hemorragia suprarrenal: Su frecuencia es
de 0.94% en los partos vaginales. Suele
verse en RN grandes. El 90% son
unilaterales y se manifiesta por la
aparicin de una masa en la fosa renal,
anemia e hiperbilirrubinemia prolongada.
Las calcificaciones aparecen entre 2 y 3
semanas
TRAUMATISMOS DE LOS
GENITALES
En los partos en nalgas es frecuente
observar el hematoma traumtico del
escroto o de la vulva, que no requieren
tratamiento.