es la incisin de la vulva y la perineotomia es la incisin del perineo.

Sin embargo, en la prctica cotidiana los trminos episiotoma y

perineotomia suelen emplearse como sinnimos, y esta costumbre ser
respetada.
La incisin puede realizarse en la lnea media (episiotoma mediana o de la
lnea media) o comenzar en la lnea media pero extenderse hacia afuera y
abajo en la direccin opuesta al recto (episiotoma mediolateral).
la episiotoma se bas en la ventaja de una
incisin recta y ntida en lugar del posible
desgarro irregular.
La episiotoma es ms fcil de reparar, pero la antigua
creencia de que se asocia con menos dolor y una
curacin ms rpida que el desgarro no demostr tener
fundamento cientficos.
Otras ventajas a menudo citadas pero no demostradas de la
episiotoma sistemtica eran la presunta prevencin de la
relajacin pelviana; es decir, la prevencin del cistocele, el
retrocele y la incontinencia urinaria.

la episiotoma no solo era ineficaz para proteger el cuerpo
perineal sino que adems contribua con la incontinencia del esfnter
anal al aumentar el riesgo de desgarros de tercer y cuarto grado.

Este procedimiento debe
utilizarse de manera selectiva con
indicaciones apropiadas, como las
fetales (ejemplo distocia de
hombro y presentacin de nalgas,
uso de frceps o extraccin por
aspiracin, o posiciones
occipitoposteriores) o los casos
en los que es evidente que la
abstencin de la episiotoma
conducir a la ruptura del
perineo.


MOMENTO DE LA EPISIOTOMIA

Una episiotoma demasiado
temprana puede asociarse con
hemorragia significativa de la
herida durante el periodo
trascurrido entre la
episiotoma y el parto.
Una episiotoma tarda no
previene los desgarros.
En la prctica obsttrica suele
practicarse en el momento en que
dure una contraccin uterina es
posible visualizar la cabeza fetal a
travs de un anillo vulvar de 3 a
4 cm de dimetro.
CARACTERISTICAS TIPO DE EPISIOTOMIA
DE LA LNEA
MEDIA
MEDIOLATERAL
Reparacin
quirrgica
Fcil Ms difcil
Curacin deficiente Rara Ms frecuente
Dolor posoperatorio Mnimo Frecuente
Resultados
anatmicos
Excelente A veces
Prdida de sangre insatisfactorios
Menos
Mas
Dispareunia Rara Rara
Extensiones Frecuente infrecuente
EPISIOTOMIA DE LA LINEA MEDIA VERSUS EPISIOTOMIA MEDIOLATERAL


MOMENTO DE LA REPARCION DE LA EPISIOTOMIA

La prctica ms frecuente es
postergar la reparacin de la
episiotoma hasta despus de la
expulsin de la placenta.
Este enfoque permite concentrarse en los
signos de separacin placentaria y el parto.
Se piensa que la expulsin temprana de la
placenta reduce la prdida de sangre desde
el sitio de implantacin.
Dado que previene una hemorragia retroplacentaria
importante. Otra ventaja de esta temporizacin es
que la reparacin de la episiotoma no debe
interrumpirse por la necesidad de expulsar la
placenta, sobre todos en los casos en los que debe
recurrirse a la extraccin manual.

TECNICA

Hay varias tcnicas para cerrar una
incisin de episiotoma, pero en
todos los casos se requiere la
hemostasia y la restauracin
anatmica sin un exceso de los
puntos de sutura.
El material de sutura utilizado
por lo general es catgut
crmico 3-0.
Se presume que los nuevos
materiales de sutura se asocian
con una disminucin del dolor
posquirrgico,
aunque a veces es necesario
extraer parte del material del
sitio de reparacin.
LA TCNICA DE REPARACIN DE UN DESGARRO DE CUARTO GRADO

DESGARRO DE CUARTO GRADO

Se recomendaron tcnicas diversas, pero
en todos los casos es esencial proximar
los bordes desgarrados de la mucosa
rectal con puntos de su suturas en la
capa muscular separados por alrededor de
0,5 cm. Esta capa muscular se cubre
con ulterioridad con una capa fascia. Por
ltimo, los extremos seccionados del
esfnter anal se aslan, aproximan y
suturan con tres o cuatro puntos
separados. El resto de la reparacin es
igual a la reparacin de la episiotoma.
En estas pacientes se encuentra indicado
el uso de agentes ablandadores de las
heces durante un mes y evitar los
edemas.