CANCER DE

ESTMAGO
ANATOMA DEL ESTOMAGO
Etimologa
El cncer de estmago es una enfermedad en la cual
clulas cancerosas crecen en el estmago. Puede
desarrollarse en cualquier parte del estmago y esparcirse
a otros rganos mediante el crecimiento de tumores, el
torrente sanguneo o el sistema linftico.

Carcinoma: Es el tumor clnicamente ms frecuente
en el estmago.
Adenocarcinoma: Es un tumor maligno que afecta
principalmente a las glndulas secretoras de la pared
gstrica.
ETIOLOGIA
Se han descubierto diferentes factores asociados con la
aparicin del cncer gstrico, en especial el consumo de
alimentos preservados, ahumados, curados y salados
con alto contenido de nitritos y nitratos, que por accin
bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un
agente cancergeno altamente conocido.

Estas sustancias causan dao a la mucosa gstrica
apareciendo gastritis crnica atrfica, metaplasia
intestinal que progresa a displasia y posteriormente
carcinoma.
La mayora de los tumores del estmago son de
origen epitelial , se clasifican como adenocarcinomas
y han sido divididos en dos principales tipos:

El tipo intestinal se asentara sobre una
metaplasia de mucosa intestinal, tiene
apariencia glandular, de crecimiento
expansivo, es ms frecuente en las zonas de
alto riesgo.
El tipo difuso produce metstasis,
predomina en personas ms jvenes y en
zonas de bajo riesgo. Esta relacionado con
factores genticos.

Origen
Epitelial
(97%)
FISIOPATOLOGA
EPIDEMOLOGA
25.500 nuevos casos en USA
14.000 muertos, supervivencia a 5 aos-
10%
El cncer del estmago es ms frecuente
en Japn, Chile, Costa Rica, Corea, Gran
Bretaa, China, Venezuela, y otros pases
en Asia y Sudamrica.
Se ha reportado un riesgo mayor en
pacientes hispanos con lcera pptica.
Mas comn en hombres 2-1.
El 60% de los casos ocurre en personas
de 65 aos, menos del 10% ocurre en
personas menores de 30 aos.
10% de los casos tienen un
componente gentico.
SIGNOS Y SINTOMAS
Prdida del apetito.
Dificultad al comer, en particular cuando se incrementa con
el tiempo.
Llenura abdominal vaga.
Nuseas y vmitos.
Vmitos con sangre.
Dolor abdominal.
Eructos excesivos.
Mal aliento (halitosis).
Exceso de gases (flatulencia).
Prdida involuntaria de peso.
Deterioro de la salud en general.
Llenura abdominal prematura despus de las comidas.
EXMENES
COMPLEMENTARIOS
Laboratorio: -Anemia
- Ateracin de PFHs
-Hipoalbuminemia
- ACE y Ca 72.4
Estudios de Gabinete:
-Radiograf simple de abdomen
-Endoscopia con toma de Biopsia
- Ultrasonido abdominal y transendoscopio.
- Tomogrfa computada de abdomen.

IMAGEN RADIOGRAFICA DE UN
CANCER DE ESTOMAGO
AVANZADO
el estudio radiolgico del estmago nos
muestra imgenes que, en ocasiones, son
de difcil interpretacin. Deformidades,
zonas de rigidez "manchas suspendidas"
pueden crear ms confusin que ayuda
diagnstica. Unicamente las grandes zonas
de falta de replecin, y sobre todo de
localizacin antral pilrica tenan una clara
interpretacin en el diagnstico de
neoplasia. La linitis plstica era un buen
ejemplo de ello.
Resulta indudable el escaso valor de esta
tcnica como mtodo de deteccin precoz
del cncer gastrico. Adems, actualmente
toda lesin sospechosa o de diagnstico
incierto, obliga a la prctica de una
endoscopia con toma de biopsias para su
confirmacin.
HISTOPATOLOGA
Grado de diferenciacin.
Invasin de pared gstrica.
Involucro de ganglios linfticos.
Presencia de clulas en anillo de sello.
Cncer gstrico temprano.
TIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL DE
INVASION DE LA PARED
Carcinoma
incipiente:

Carcinoma
avanzado:

ETAPAS DEL CANCER GASTRICO
ETAPA 0:
El cncer del estmago en etapa 0 es un cncer en su etapa
inicial. El cncer slo se encuentra en la capa ms interior de
la pared estomacal.
Tratamiento:
1. Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma
subtotal).

2. Ciruga para extraer el estmago entero y parte de los
tejidos que lo rodean (gastrectoma total).

Los ganglios linfticos alrededor del estmago tambin
pueden extraerse durante la ciruga (diseccin de ganglios
linfticos).
ETAPA I:

El cncer se encuentra en la 2
da
o 3
era
capa de la pared
estomacal y no se ha diseminado a los ganglios linfticos
cercanos al cncer o se encuentra en la 2
da
capa de la
pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios
linfticos que se encuentran muy cerca del tumor.

Tratamiento:
1. Gastrectoma subtotal, con extraccin de los
ganglios linfticos asociados (linfadenotomia).

1. Ciruga para extraer el estmago entero y parte de
los tejidos que lo rodean (gastrectoma total).


ETAPA II:

El cncer se encuentra en la 2
da
capa de la pared
estomacal y se ha diseminado a los ganglios
linfticos que se encuentran lejos del tumor.

El cncer slo se encuentra en la capa muscular
(la 3
era
capa) del estmago y se ha diseminado a
los ganglios linfticos muy cercanos al tumor.

El cncer se encuentra en las 4 capas de la pared
estomacal pero no se ha diseminado a los ganglios
linfticos ni a otros rganos.


Tratamiento:
1. Gastrectoma subtotal.
2. Gastrectoma total.
3. Un ensayo clnico de ciruga seguido de
radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas.
ETAPA III:

El cncer se encuentra en la 3
era
capa de la pared
estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfticos
que se encuentran lejos del tumor.
El cncer se encuentra en las 4 capas y ha
diseminado a los ganglios linfticos y tejidos cercanos.
Tratamiento:
1. Ciruga para extraer el estmago entero y parte del
tejido que lo rodea (gastrectoma total). Los ganglios
linfticos tambin pueden ser extrados.
2. Ciruga seguida de radioterapia adyuvante,
quimioterapia o ambas.
3. Quimioterapia con radioterapia o sin ella.
ETAPA IV:
El cncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los
ganglios linfticos que se encuentran lejos del tumor o se
ha diseminado a otras partes del cuerpo.
Tratamiento:
1. Ciruga para aliviar los sntomas, reducir
hemorragias o para extraer un tumor que est
bloqueando el estmago.
2. Quimioterapia para aliviar los sntomas.
Cncer Gstrico Superficial
lcera duodenal con sangrado
activo.
Carcinoide gstrico.
Carcinoide gstrico: marcado con
tinta china
DIAGNOSTICO
Las pruebas de diagnstico podran incluir:
Pruebas de sangre
Prueba de sangre oculta en las heces - comprueba la presencia
de sangre en el excremento
Serie GI superior - rayos X son tomados despus de que se
ingiere una solucin de bario
Endoscopia - el estmago es observado a travs de una delgada
manguera iluminada que se introduce al estmago
a travs de la boca
Biopsia - se extirpa tejido para evaluar durante la endoscopia
Ultrasonido
Tomografa axial computarizada (TAC)
Resonancia nuclear magntica (RNM)

TRATAMIENTO
1. La extirpacin quirrgica del estmago (gastrectoma)
2. Terapia por radiacin
3. Quimioterapia

Radioterapia: Esta es el uso de rayos de alta energa
para aniquilar o reducir clulas cancerosas. La
radioterapia puede ser usada despus de la ciruga para
destruir clulas cancerosas que no pueden ser vistas o
eliminadas durante la ciruga.

Quimioterapia: Se utiliza como terapia para tumores
localmente avanzados, y resecables para permitir una
reseccin interior o como tratamiento complementario
postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes
mejorar la sobrevida.
CIRUGIA
La ciruga es el tratamiento ms comn para el cncer de
estmago. El tipo de ciruga depende de la etapa de la
enfermedad y puede variar desde extirpar el tumor y parte
del estmago, hasta extirpar el estmago entero.

El 80 % de los pacientes con cncer son sometidos a
ciruga, si existen metstasis. No debe intentarse ciruga
radical; solo se actuar en caso de obstruccin y
hemorragia, se har gastrectoma parcial y aun
gastroentero anastomosis.

GASTRECTOMIA: INDICACIONES
En caso de problemas
gstricos crnicos como
lceras, obesidad o
cncer, se puede
recomendar la
extirpacin parcial o
total del estmago.

GASTRECTOMIA: INCISION
Se hace una incisin en
la piel sobre la regin
pilrica del estmago
llamada Incisin
mediana supraumbilical
usada para operaciones
del estmago y otras
estructuras del
hemiabdomen superior.
GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTO
Se extirpa la parte
afectada del estmago
y el intestino delgado
se une a la parte
restante para
conservar la integridad
del tracto digestivo.

PRONSTICO
Supervivencia a 5 aos del 10%.
Los tumores que no involucran ganglios
tienen mejor sobrevida.
Cncer temprano puede mejorar la
sobrevida a 5 aos hasta en un 50%.


IMAGEN ENDOSCOPICA DE UN
CANCER DE ESTOMAGO
AVANZADO
Se trata de una lesin, en
general, fcilmente identificable
ya que su aspecto suele ser
vegetante, con o sin ulceracin,
o bien infiltrante, con rgidez de
la pared, que se muestra
acartonada e indurada. En todo
caso, no suele ofrecer dudas y
las biopsias confirmarn la
sospecha. La afectacin cardial
puede sugerir una achalasia y
la afectacin pilrica puede
ocasionar una estenosis con
retencin. Por el contrario, la
hemorragia severa y la
perforacin son complicaciones
poco frecuentes.
COMPLICACIONES
Una complicacin bien conocida del
cncer de estmago, en
aproximadamente 5% de los casos, es
cuando se extiende a un ovario.
En especial en casos avanzados,
incluyen hemorragia masiva, estenosis de
la regin pilrica, perforacin del tumor
hacia el pncreas y metstasis en
los linfticos, hgado, pulmones, etc.
PREVENCIN DEL CNCER GSTRICO
Evitar dietas altas en sal, vinagre y ahumados
Comer por lo menos cinco porciones de frutas
frescas, verduras y alimentos de granos enteros al
da
Limitar la ingesta de carnes rojas
Limitar la ingesta de alcohol
No consumir tabaco
La investigacin est en curso para determinar si
tratar las infecciones por Helicobacter pylori
disminuye
El riesgo de cncer de estmago
Muchas Gracias