UNIVERSIDAD REGINAL AUTNOMA

DE LOS ANDES

DRA.TANIA ACURIO
LIGIA ELENA PILATUA
OCTAVO SEMESTRE
La peritonitis es la
inflamacin aguda
(repentina) del
peritoneo.
El peritoneo es la membrana
que limita la pared del
abdomen y recubre los
rganos abdominales.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Perforacin de una vscera recubierta por el peritoneo.
Traumas abdominales o sangre de cualquier origen en el peritoneo.
Oclusin intestinal con estrangulacin del tubo digestivo.
Pancreatitis.
Catstrofes vasculares del abdomen (Trombosis mesentrica).
Enfermedad inflamatoria de la pelvis, a su vez secundaria a muchas causas (dispositivos
intrauterinos, embarazo ectpico, gonococias u otras enfermedades de transmisin sexual,
abortos spticos).
La peritonitis aguda puede ser espontnea es una
enfermedad rara, en la que el peritoneo se infecta
por va sangunea; suele complicar algunas cirrosis
hepticas, o mucho ms frecuentemente,
secundaria a muchas causas, tales como:
Los sntomas tpicos de peritonitis son los de un abdomen
agudo, es decir, los de un cuadro de mximo dolor
abdominal de comienzo brusco. Se acompaa de nuseas,
vmitos, fiebre alta e importante malestar general.
Sntomas de
una
peritonitis
Examen fsico. Dolor y defensa al palpar el abdomen
(duele ms al soltar que al apretar). Falta de ruidos. Fiebre.
Gravedad.
Anlisis de sangre. Los glbulos blancos estn
aumentados en la sangre.
Radiografa simple de abdomen: Cuando hay una
perforacin, se puede ver gas justo debajo del diafragma.
Mtodos
diagnsticos
HEPATITIS
La hepatitis es una enfermedad
inflamatoria que afecta al hgado
Su causa puede ser infecciosa (viral , bacteriana
etc.), inmunitaria (por autoanticuerpos , hepatitis autoinmune ) o txica (por
ejemplo por alcohol, venenos o frmacos ).
DIAGNOSTICO

Una analtica para comprobar los niveles de
transaminasas; la presencia de niveles elevados de
estas protenas en sangre se debe a su liberacin al
exterior por la ruptura de los hepatocitos (clulas
que forman el hgado)
y, por tanto, indica el grado de necrosis heptica.
Tambin se analizarn los niveles de bilirrubina
srica, fosfatasa alcalina y -glutamil-
transpeptidasa; esto permite conocer el estado de
la funcin heptica.
Para descartar o confirmar una hepatitis de origen
viral se realizan pruebas que detectan la presencia
de anticuerpos especficos para cada tipo de virus.
FIEBRE TIFOIDEA
enfermedad infecciosa
producida por Salmonella
typhi , o Salmonella
paratyphi A, B o C, bacterias
del gnero Salmonella
Su reservorio es el humano,
y el mecanismo de contagio
es fecal-oral , a travs
de agua y de alimentos
contaminados.
Disminuyen el nmero de
glbulos blancos

DIAGNOSTICO

Hemocultivo
Serologa:
Para demostrar la presencia de Ac en el suero del
enfermo a partir de la primera semana de enfermedad.
SEPSIS
La sepsis o septicemia es una enfermedad muy grave de origen bacteriano
causada por una infeccin de la sangre.
Esta infeccin provoca una inflamacin generalizada que afecta a todo el
cuerpo debido a que se propaga a travs del torrente sanguneo, por lo que
vulgarmente se conoce como envenenamiento de la sangre.
Si no se trata a tiempo, la sepsis puede ocasionar lo que se denomina shock
sptico, que produce la disfuncin de mltiples rganos y puede desembocar
en la muerte del paciente.
DIAGNOSTICO
En una analtica sangunea se puede
encontrar: glbulos blancos sanguneos
bajos o altos, plaquetas bajo,
el cultivo de sangre positivo
para bacterias, gases en la sangre que
revela acidosis.
PALUDISMO
DIAGNOSTICO
serologa
gota gruesa
PCR frente a Plasmodium
El paludismo o malaria es una infeccin de los glbulos rojos causada por el Plasmodium,
un organismo unicelular. Esta infeccin es una de las enfermedades ms antiguas.
MONONUCLEOSIS
La mononucleosis es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente a nios y
adultos jvenes.
Entre los adultos se puede afirmar que casi todos han pasado en algn momento de su
vida por una infeccin del virus Epstein-Barr (EBV). El virus se transmite principalmente
por la boca (transmisin oral).
DIAGNSTICO

Se observa en el hemograma un aumento de
linfocitos (linfocitosis). Adems, se
determina la presencia de anticuerpos
heteroflicos contra el virus de Epstein-Barr
(EBV) en la sangre (anlisis de Henle),
esta sera una prueba ms de la existencia
de una fiebre ganglionar de Pfeiffe
La poliomielitis es una enfermedad infecciosa ,
tambin llamada polio (de manera abreviada),
que afecta principalmente al sistema nervioso .
La enfermedad la produce el virus poliovirus .
Se llama infantil porque las personas que
contraen la enfermedad son principalmente
nios.
Se transmite de persona a persona a travs de
secreciones respiratorias o por la ruta fecal oral
POLIOMIELITIS

DIAGNOSTICO

El anlisis del (LCR), por lo general revela un aumento del nmero de glbulos
blancos y un nivel ligeramente elevado de protenas.
Los anticuerpos contra el poliovirus puede ser de utilidad diagnstica, y en
general son detectados en la sangre de pacientes infectados temprano en el
curso de la infeccin.
DENGUE
El dengue es una enfermedad infecciosa causada por
el virus del dengue , del gnero flavivirus o estegomia
calopus que es transmitida por mosquitos,
principalmente por el mosquito Aedes aegypti
La infeccin causa sntomas gripales , y en ocasiones
evoluciona hasta convertirse en un cuadro
potencialmente mortal, llamado dengue grave o
dengue hemorrgico.

DIAGNOSTICO

Aislamiento viral: Se realiza con una
prueba en el suero durante las primeras
72 horas.
RCP: Deteccin del cido nucleico
NS1: Deteccin de una protena de la
cpsula viral
Dentro de los
mtodos
directos
tenemos:
IgM dengue: Deteccin de anticuerpo en
sangre. Se realiza en sangre despus del
quinto da de la enfermedad. Mtodos
indirectos:

Otros hallazgos de laboratorio que se
pueden encontrar:

Leucopenia Trombocitopenia
Infeccin de transmisin sexual crnica producida por la bacteria espiroqueta
Treponema pallidum, subespecie pallidum.
La sfilis se contagia principalmente por contacto sexual, mediante el contacto
de la piel con secrecin que generan los chancros o por contacto con los
clavos sifilticos de la persona enferma
Embarazo: En este caso, el beb puede morir pronto o desarrollar sordera,
ceguera, disturbios mentales, parlisis o deformidades.
En vez de provocar una
intensa respuesta
inmune celular y
humoral, el Treponema
pallidum puede
sobrevivir en un
husped humano
durante varias dcadas.
Antes de la aparicin de
las pruebas serolgicas,
el diagnstico preciso
era imposible. En la fase
primaria y secundaria
sus sntomas pueden
confundirse fcilmente
con los de otras
enfermedades.
El 90 % de las mujeres
que la padecen no saben
que la tienen porque, en
la mayora de los casos,
el chancro aparece
dentro del cuello
uterino. Cuando la
bacteria entra al
organismo, se disemina
rpidamente y poco a
poco invade todos los
rganos y tejidos.

Cuadro clnico:

Primera etapa: Despus de un perodo
de incubacin de 10 das a 6 semanas,
en el sitio de inoculacin la boca, el
pene, la vagina o el ano se presenta una
ppula no dolorosa que rpidamente se
ulcera.
Segunda etapa: Puede presentarse
medio ao despus de la desaparicin
del chancro y dura de tres a seis meses,
provocando ronchas rosceas indoloras
en las palmas de las manos y plantas de
los pies, fiebre dolor de garganta y de
articulaciones, prdida de peso, cada de
cabello, cefaleas y falta de apetito.
Tercera etapa: Se da entre uno y veinte
aos despus del inicio de la infeccin
trastornos oculares, cardiopatas,
lesiones cerebrales, lesiones en la
mdula espinal, prdida de coordinacin
de las extremidades, aneurisma sifiltico
o lutico
Tres etapas:
Enfermedad viral aguda e infecciosa causada por los
Flaviviridae, y del gnero Flavivirus amaril.
Es una causa importante de enfermedad hemorrgica
en muchos pases de frica y la zona norte de
Sudamrica que origina 30.000 muertes cada ao.
Existe una vacuna efectiva pero no se conoce cura.
Por lo que cuando personas no
vacunadas la contraen solo se les puede
proporcionar tratamiento sintomtico.
Suele establecerse a partir de
los datos clnicos.
La confirmacin del
diagnstico requiere la
demostracin de un ascenso
al cudruple en el ttulo de
anticuerpos .
En un paciente sin historia
reciente de vacunacin
frente a la fiebre amarilla y si
se han podido excluir
reacciones cruzadas frente a
otros flavivirus,
o la demostracin del virus
de la fiebre amarilla, sus
antgenos o genoma en
tejidos, sangre o lquidos
biolgicos.
Diagnostico:
No existe tratamiento eficaz para la fiebre amarilla, justificando la importancia
de la vacunacin.
En los casos graves est indicado el tratamiento sintomtico y de soporte,
particularmente la rehidratacin y el control de posible hipotensin.
Ciertos casos resultan en insuficiencia renal aguda por lo que la dilisis es
importante para el tratamiento renal.
Tratamiento
Infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente a los pulmones,
pero puede propagarse a otros rganos.
La especie de bacterias causante de tuberculosis es Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch. La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa
ms prevalente en el mundo.
La tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede
afectar tambin el sistema nervioso central, el sistema linftico, el sistema
circulatorio, el sistema genitourinario, el aparato digestivo, los huesos, las
articulaciones e incluso la piel.
Autofluorescencia:
nuevo mtodo
diagnstico para
tuberculosis
Radiografa de
trax
Baciloscopia de
esputo
Diagnostico:
Cultivo de muestra
biolgica
Prueba de la
tuberculina mediante
la tcnica de Mantoux
Qu es una infeccin por
salmonela?
La infeccin por
salmonela se desarrolla
cuando la bacteria de la
salmonela llega a los
intestinos.
Cmo se propaga la salmonela?
La bacteria se propaga por
contacto directo con la bacteria.
Usted puede infectarse al comer
o beber alimentos que estn
contaminados. Los alimentos se
contaminan por manejo, coccin
o almacenamiento inadecuado.
La infeccin por salmonela
tambin podra propagarse
cuando una persona infectada no
se lava las manos despus de
tener una evacuacin intestinal o
de cambiar
La quimioterapia y otros medicamentos, como los esteroides,
debilitan el sistema inmunolgico. El sistema inmunolgico
tambin podra debilitarse si usted tiene anemia de clulas
falciformes, problemas del hgado, cncer o SIDA.
Sistema inmunolgico dbil:
Los antibiticos se utilizan para eliminar la bacteria. Algunas
veces alteran el equilibrio de las bacterias buenas y malas en
el intestino. Esto puede aumentar el riesgo de infeccin.
Antibiticos:
Cules son los signos y sntomas de una
infeccin por salmonela?
Cualquiera de lo siguiente podra aparecer despus de 12 a 72 horas de que la bacteria entera al cuerpo:
Calambres abdominales
Diarrea
Nusea o vmito
Perdida de peso o deshidratacin
Dolor de cabeza o fiebre
Cmo se diagnostica una infeccin por
salmonela?
El mdico lo examinar y le preguntar por los sntomas. Es posible que se examine la sangre o las evacuaciones intestinales en busca de
la bacteria de salmonela.
Cmo se trata una infeccin por salmonela?
La infeccin por salmonela generalmente dura de 4 a 7 das y mejora sin
tratamiento. No tome medicamento para detener la diarrea. Esto puede hacer que la
infeccin dure por mas tiempo. Usted podra necesitar cualquiera de lo siguiente para tratar
la infeccin o para calmar los sntomas:
Lquidos: El objetivo del tratamiento es evitar la deshidratacin. Pregunte al mdico cunto
liquido debe ingerir cada da y cul es el mejor para usted. Es posible que usted necesite
beber una solucin de rehidratacin oral (SRO). Un SRO contiene un balance de agua, sal y
azcar para reemplazar los lquidos corporales.
Lquidos intravenosos: Usted podra necesitar lquidos intravenosos (IV) si se deshidrata.
Antibiticos: A usted podran administrarle antibiticos si el sistema inmunolgico est
demasiado dbil para combatir la infeccin.
Cules son los riesgos de una infeccin por salmonela?
La infeccin podra propagarse a los huesos, articulaciones u rganos. Usted tambin podra
desarrollar una deshidratacin grave.
anticuerpos co
ntra Brucella,
la bacteria
que causa
la brucelosis.
o pruebas o
ttulos de
anticuerpos
para
Brucella es un
anlisis de
sangre para
buscar
Serologa
para brucelo
sis, serologa
para
Brucella,
FORMA EN QUE SE REALIZA EL
ANLISIS
La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parte interior
del codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante
(antisptico). El mdico envuelve una banda elstica alrededor de la parte
superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se
llene de sangre.
Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre
en un frasco hermtico o en un tubo pegado a la aguja. La banda elstica se
retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la
aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado.
En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo
llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un
tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira
reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn
sangrado.
Posteriormente, se analiza la muestra de sangre en el laboratorio para buscar
anticuerpos. Para Brucella, la prueba de aglutinacin en suero (SAT, por sus
siglas en ingls) es el mtodo de prueba ms simple y de ms amplio uso.
Un resultado normal muestra ausencia de
anticuerpos contra Brucella. Sin embargo,
durante los primeros das o semanas
despus de la exposicin a un antgeno,
puede haber muy poca produccin de
anticuerpos. Por lo tanto, un examen
serolgico puede no detectar la
enfermedad en su fase inicial.
A medida que la brucelosis progrese, habr
una mayor cantidad de anticuerpos
presentes. Si el mdico sospecha la
presencia de brucelosis, puede ser
necesario hacer repetir el examen de 10
das a 2 semanas despus del primero para
vigilar este aumento.
Las infecciones producidas por otras
bacterias
como Yersinia, Francisella y Vibrio, al igual
que las vacunas, pueden hacer que el
examen arroje un resultado falso positivo.
Los rangos de los valores normales pueden
variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Hable con el mdico acerca
del significado de los resultados especficos
de su examen.
Las venas y las arterias varan en tamao de un
paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro,
razn por la cual extraer sangre de algunas
personas puede ser ms difcil que de otras.
Sangrado excesivo
Desmayo o sensacin de mareo
Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)
Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la
piel)
Otros riesgos asociados con la extraccin de
sangre son leves, pero pueden ser:
PLEURITIS

La pleuritis es una inflamacin de la pleura que puede ser de origen
fsico, qumico o infeccioso. Se puede acompaar de derrame
pleural o no. En esta ltima circunstancia se denomina pleuritis
seca.
Etiologa
La causa ms frecuente de pleuritis son las infecciones.
Entre las ms significativas estn las siguientes:
Herpes Zster
Pleurodinimia epidmica (infeccinpor virus coxsakie)
Embolia pulmonar
Colagenosis
Traumatismos
El sntoma prominente es el dolor torcico caracterstico
de tipo pleurtico: dolor en costado que aumenta con la
respiracin, con latos, y con los movimientos del trax, y
puede desaparecer o minimizarse con la apnea. En
dependencia con la causa puede haber fiebre u otros
signos y/o sntomas asociados.
Clnica
El diagnstico de la pleuritis es clnico. La
radiologa es negativa si no hay derrame y
las pruebas de laboratorio en plasma son
inespecficas y dependern de la causa.
Exploracin
complementaria
Se habr de realizar un tratamiento causal y
aadir analgsicos para combatir el dolor y
facilitar la respiracin.
Tratamiento
La enterocolitis necrosante es una enfermedad por
la cual la superficie interna del intestino sufre
lesiones y se inflama; en caso de ser grave, una
porcin del mismo puede morir (se necrosa),
ocasionando perforacin intestinal y peritonitis.
La enterocolitis necrosante afecta
principalmente a los recin nacidos
prematuros. An no se han
identificado completamente las
causas que la producen.
Entre ellas puede figurar una
inadecuada irrigacin de sangre
hacia el intestino que puede
lesionar parte del mismo.
Las bacterias pueden invadir la
pared intestinal daada y producir
gas dentro de la misma. Si la pared
intestinal se perfora, los
contenidos intestinales pueden
verterse dentro de la cavidad
abdominal y producir una
infeccin (peritonitis); sta puede
propagarse al flujo sanguneo
(sepsis) e incluso causar la muerte.
Los lactantes que padecen
enterocolitis necrosante no toleran
la alimentacin y presentan un
abdomen dilatado.
Finalmente, pueden vomitar
contenido intestinal teido de bilis
y puede que se observe sangre en
la defecacin. La infeccin del flujo
sanguneo puede causar letargo y
una temperatura corporal
anormalmente baja.
La sangre puede volverse cida y el
nio puede padecer breves
perodos de apnea durante los
cuales cesa la respiracin.
Las radiografas del abdomen
pueden mostrar el gas producido
por las bacterias dentro de la pared
intestinal, lo que confirma el
diagnstico de enterocolitis
necrosante.
La gota es un tipo de
artritis que ocurre cuando
el cido rico se acumula
en la sangre y causa
inflamacin articular.
La gota aguda es una afeccin
dolorosa que normalmente afecta
a una articulacin.
La gota crnica corresponde a episodios repetitivos
de dolor e inflamacin que pueden afectar a ms
de una articulacin.
La gota es causada por
tener niveles de cido
rico superiores a lo
normal en el cuerpo.
Esto puede ocurrir si:
El cuerpo produce
demasiado cido rico.
El cuerpo tiene
dificultad para
deshacerse del cido
rico.
Slo una o unas
pocas articulaciones
estn afectadas. Las
articulaciones del
dedo gordo del pie,
la rodilla o el tobillo
resultan afectadas
con mayor
frecuencia.
El dolor comienza
sbitamente, a
menudo durante la
noche y con
frecuencia se
describe como
pulstil, opresivo o
insoportable.
La articulacin
aparece caliente y
roja. Por lo regular
est muy sensible e
hinchada (duele al
ponerle una sbana
o cobija encima).
Puede haber fiebre.
cido rico en la orina
Biopsia sinovial
Radiografa de la articulacin (puede ser normal)
cido rico en la sangre
Anlisis del lquido sinovial (muestra cristales de cido rico)
Los exmenes que se pueden hacer abarcan:
La gastritis ocurre cuando el
revestimiento del estmago resulta
hinchado o inflamado.
La gastritis puede
durar slo por un
corto tiempo (gastritis
aguda). Tambin
puede perdurar
durante meses o aos
(gastritis crnica).
Las causas ms
comunes de gastritis
son:
Ciertos medicamentos
como cido
acetilsaliclico (aspirin),
ibuprofeno o
naproxeno.
Tomar demasiado
alcohol.
Infeccin del estmago
con una bacteria
llamada Helicobacter
pylori.
Las causas menos
comunes son:
Trastornos
autoinmunitarios (como
anemia perniciosa).
Reflujo de bilis hacia el
estmago (reflujo
biliar).
Consumo de cocana.
Ingerir o beber
sustancias corrosivas o
custicas (como
venenos).
Estrs extremo.
Sntomas

Los sntomas
que se pueden
notar son:
Inapetencia.
Nuseas y
vmitos.
Dolor en la
parte superior
del vientre o el
abdomen.
Si la gastritis
est causando
sangrado del
revestimiento
del estmago,
los sntomas
pueden
abarcar:
Heces negras.
Vmitos con
sangre o
material con
aspecto de
cuncho de
caf.
Pruebas y exmenes
Conteo sanguneo
completo (CSC) para
buscar anemia o
hemograma bajo.
Examen del estmago
con un endoscopio
(esofagogastroduoden
oscopia o EGD).
Exmenes para H.
pylori.
Examen coprolgico
para buscar pequeas
cantidades de sangre
en las heces, lo cual
puede ser un signo de
hemorragia digestiva.
La pielonefritis o infeccin urinaria
alta es una enfermedad de las vas
urinarias que ha alcanzado la pelvis
renal.
Normalmente,
los microorganismos ascienden desde
la vejiga hasta el parnquima renal.
Clasificacin

Pielonefritis aguda
E. coli es la responsable del
80% de los casos de
pielonefritis.
sta forma es una infeccin
del
parnquima renal originado
secundariamente a una
infeccin de las vas urinarias,
pero tambin la colonizacin
del rin se da por va
hematgena desde focos
infecciosos a distancia.
Pielonefritis enfisematosa de
Diabticos

es una infeccin necrtica del rin
caracterizada por la presencia de
gas en el interior del parnquima
renal, en estructuras excretoras o
en los espacios perirrenales.
Es un proceso poco frecuente, que
afecta sobre todo a las personas
diabticas, y que se asocia a la
proliferacin de bacterias no
anaerobias formadoras de gas.
Pielonefritis crnica

Se trata de una infeccin de
vas urinarias ms grave que la
forma aguda.
La pielonefritis crnica ocurre
de forma mucho ms frecuente
cuando existe el llamado
reflujo vesico-ureteral,
debido a anomalas
estructurales congnitas que
impiden el vaciado normal de
los tbulos colectores renales.
sntomas
malestar
general, inapetencia y
anorexia;
fiebre mayor de 39 C
(102 F) y que dura
ms de dos das;
escalofros;
dolor del costado o de
espalda uni- o
bilateral, a veces
tambin abdominal;
nuseas y vmitos;
dolor al orinar;no
necesariamente lo
debe tener y cuando
lo tiene es ardor
polaquiuria y disuria,
con orina turbia y de
fuerte olor;
hematuria
Diagnstico

Con los sntomas antes descritos
se debe sospechar de una
pielonefritis.
El paciente presentar dolor al
palpar la zona del rin y en
los anlisis de orina se podrn
detectar
proteinuria, hematuria, leucocitos
y bacterias.
En caso de encontrar
tambin cilindros de leucocitos,
significa que la infeccin ha
llegado a los tbulos renales (es
el lugar donde se forman los
cilindros).
Es una infeccin
bacteriana de las
membranas que
cubren el cerebro y
la mdula espinal
(meninges).
Causas

Sntomas
Fiebre y
escalofros
Cambios en el
estado
mental
Nuseas y
vmitos
Sensibilidad a
la luz
(fotofobia)
Dolor de
cabeza
intenso
Cuello rgido
(meningismo)
Pruebas y exmenes
Frecuencia
cardaca
rpida
Fiebre
Cambios
en el
estado
mental
Rigidez en
el cuello
Los exmenes que se pueden hacer
abarcan:

Hemocultivo
Radiografa de trax
Tomografa
computarizada
de la cabeza
Pancreatitis
es una inflamacin del pncreas.
Esto ocurre cuando las enzimas
digestivas comienzan a digerir el
pncreas.
La pancreatitis puede
ser aguda o crnica. De
cualquier forma es grave
y puede traer
complicaciones.
pancreatitis aguda
ocurre de repente y
generalmente desaparece en
pocos das con tratamiento. A
menudo es causada por clculos
biliares.
Los sntomas comunes son dolor
intenso en la parte superior del
abdomen, nuseas y vmitos.
pancreatitis crnica
Los sntomas incluyen nauseas, vmitos, prdida de peso y heces grasosas.
Otras causas pueden ser fibrosis qustica y otras enfermedades heredadas, grandes cantidades de
calcio o grasa en la sangre, algunos medicamentos y enfermedades autoinmunes.
La causa ms comn es un consumo excesivo de alcohol.
no se cura o mejora. Empeora con el tiempo y lleva a dao permanente.