ENFERMEDADES

VECTORIALES
Francisca Di Pillo
fdipillo@udla.cl
Reactivemos conocimientos
ZOONOSIS

• Exclusivo animales
Etapa 2 • Animal - Humano
Etapa 4 • Exclusivo humanos
• Distémper • Animal - Humano • Humano - Humano • Animal - Humano
(local)
• Rabia • Humano - Humano
• Hanta (Sostenida)
• Covid, Influenza
Etapa 1 Etapa 3 Etapa 5
Lloyd-Smith et al, 2009: 10.1126/science.1177345
Neglected zoonotic diseases (NZD)
ü Enfermedades tropicales desatendidas à principalmente enfermedades infecciosas que proliferan en entornos empobrecidos (ambiente
caluroso y húmedo).
ü Mayoría à enfermedades parasitarias transmitidas por insectos (mosquitos, moscas, vinchuca).
ü Otras se propagan por agua contaminada y suelo infestado por huevos de gusanos.
ü Ciclos de transmisión se perpetúan por efecto de la contaminación ambiental, y esta se ve perpetuada a su vez por las malas condiciones
de vida y de higiene.
ü Actualmente: estas enfermedades se concentran en entornos de pobreza extrema. En otros lugares, en amplias partes del mundo, han
desaparecido de forma gradual, paralelamente a la mejora del nivel de vida y la higiene.

OMS, 2017
Neglected zoonotic diseases
Concepto OMS 2005: Zoonosis que comparten ciertos factores en común

Generalmente no son
consideradas por los
investigadores
Tienen un
Pueden ser
considerable impacto
controladas y
por su morbilidad y
eliminadas
mortalidad

No traspasan

NZD
fácilmente las Afectan a
fronteras de países, comunidades pobres,
pero se diseminan de con baja “visibilidad”
forma importante y sin “voz” política
localmente
ENFERMEDADES VECTORIALES

Son
consideradas
enfermedades
desatendida

Provocan
700.000
muertes
400.000 al año
muertes
anuales por Enfermedades
paludismo transmitidas por
vectores

17% de todas las

enfermedades
infecciosas

96 millones
de casos de
Dengue al
año
 Se introdujo en
1999 en New
York

2006: Primer
reporte en
Sudamérica

Worldwide distribution of West Nile virus (Ciota and Kramer, 2013).

 Vectores
Organismos vivos que pueden transmitir enfermedades infecciosas entre personas, o de animales a personas. Muchos de
esos vectores son insectos hematófagos que ingieren los microorganismos patógenos junto con la sangre de un portador
infectado (persona o animal), y posteriormente los inoculan a un nuevo portador al ingerir su sangre (OMS)

Anopheles

§ Malaria

Aedes

§ Zika
§ Chikungunya
§ Dengue § West Nile
Culex § Encefalitis
§ Fiebre amarilla
japonesa
Otros vectores importantes y enfermedades que transmiten

Flebótomos:
- Leishmaniasis (Viceral Cutánea)

Garrapatas:
- Encefalitis transmitida por garrapatas
- Enfermedad de Lyme
- Fiebre hemorrágica de Crimea-Congo
- Rickettsiosis
Otros vectores importantes y enfermedades que transmiten

Triatominos
Enfermedad de Chagas
Mosca tsetsé
(tripanosomiasis americana)
•Enfermedad del sueño
(tripanosomiasis africana)

Pulgas
•Peste (transmitidas por pulgas de las
ratas al ser humano)
•Rickettsiosis

Moscas negras
• Oncocercosis (ceguera de los ríos)
10 Enfermedades vectoriales mas importantes para América Latina

Dengue Chikungunya Malaria

Leishmaniasis Fiebre amarilla Filariasis linfática

Oncocercosis West Nile Virus Chagas

Esquistosomiasis
 Virus Zika
• Arbovirus del género Flavivirus. RNA

• Descrito por primera vez en Uganda (1947) en primates durante estudios de fiebre amarilla.

• Ciclo inicialmente mantenido entre el vector, primates y muy ocasionalmente el hombre.

• Se han registrado brotes de enfermedad por este virus en África, Las Américas, Asia y el
Pacífico.

• Año 2015: Gran brote de la enfermedad en Brasil

• Síntomas: generalmente leves (2 a 7 días de duración). Consisten en fiebre, erupciones

cutáneas, conjuntivitis, dolores musculares y articulares, malestar y cefaleas. La mayoría de las
personas infectadas son asintomáticas.

• Embarazadas: Microcefalia y malformaciones

• La infección también es un desencadenante de síndrome de Guillain-Barré

• Transmisión: Mosquito Aedes, contacto sexual y transmisión vertical

• No hay tratamiento

• Prevención debe orientarse a la picadura del mosquito

Infección virus
Zika
• Nuevas formas de
transmisión
• Transplacentaria
• Sexual
• Transfusión de
hemoderivados
 Chikungunya
• Virus ARN del género alfavirus, familia Togaviridae

• Descrito por primera vez en Tanzania (1952). Luego propagación a Europa y América

• “Postura retorcida”à Dialecto de Tanzania: Caminar encorvado

• Produce fiebre y dolores articulares

• Otros síntomas: dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones

cutáneas.

• Se ha detectado en más de 60 países de Asia, África, Europa y las Américas.

• Algunos signos clínicos de esta enfermedad son iguales a los del dengue y el zika, con los
que se puede confundir en zonas donde estos son frecuentes.

• En el 2015 hubo un gran brote que ha afectado a varios países de la Región de las
Américas.

• No hay fármacos ni vacunas

El chikungunya se reportó por primera vez en el Caribe en diciembre de 2013. En menos de tres meses se
propagó por 10 países del Caribe. A finales de marzo de 2014, la región contaba con más de 15.000 casos
sospechosos y 3.000 casos confirmados por laboratorio (OMS,2014)
 Fiebre amarilla
ü Causada por un arbovirus del género Flavivirus

ü Transmitido por mosquitos de los géneros Aedes y Haemogogus

ü Virus afecta tanto a humanos como primates (reservorio).

ü El virus es endémico en las zonas tropicales de África y de América Central y Sudamérica

ü Los síntomas de la fiebre amarilla son: fiebre, cefaleas, ictericia, dolores musculares, náuseas, vómitos y cansancio.

ü Una pequeña proporción de pacientes infectados presentan síntomas graves, y aproximadamente la mitad de estos casos fallecen en un plazo de 7 a 10 días.

ü Prevención: Vacunación (una dosis confiere inmunidad de por vida)

ü Es una enfermedad de declaración obligatoria internacional.

ü La vacunación es obligatoria para entrar en algunos países.

ü Estrategia para Eliminar las Epidemias de Fiebre Amarilla

Paises con riesgo
de Fiebre
Amarilla
• Riesgo 10 veces mayor para
viajeros a Africa que América
Recomendaciones de vacunación
en Sudamérica (OMS, 2018)

Las grandes epidemias de fiebre

amarilla se producen cuando el
virus es introducido por personas
infectadas en zonas muy
pobladas, con gran densidad de
mosquitos y donde la mayoría de
la población tiene escasa o nula
inmunidad por falta de vacunación.
 Dengue
• Virus de la familia Flaviviridae que tiene cuatro serotipos distintos, pero
estrechamente emparentados: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4.

• Causa la mayor carga de morbilidad humana de todos los arbovirus, con un

estimado de 10.000 muertes y 100 millones de infecciones sintomáticas por año en
más de 125 países.

• La infección causas síntomas gripales y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en

un cuadro potencialmente mortal llamado dengue grave (hemorrágico).

• Dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, respiración acelerada, hemorragias

de las encías, fatiga, inquietud y presencia de sangre en el vómito.

• La enfermedad es endémica en más de 100 países de las regiones de África, las

Américas, el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental.

• Existe una vacuna (Dengvaxia®) pero con ciertas limitaciones

“La mitad de la población mundial corre el riesgo de contraer dengue”

 En Chile…

ü Febrero 2020: Dos casos de Dengue en Iquique

ü 2002: Primer brote de Dengue en Isla de Pascua (DENV-1)

ü Ha reaparecido en 2006-2007 y 2008, 2009 y 2011
ü En el año 2019, se registró 38 casos confirmados de dengue
en Isla de Pascua
ü Febrero del 2020: 2 casos confirmados
Anophelesè Malaria
• Causada por parásitos del género Plasmodium: P. falciparum (África) Y P. vivax
(Américas)

• Transmisión: Por mosquitos hembra infectados del género Anopheles

• Síntomas: Enfermedad febril aguda. Si no se trata en las primeras 24 horas, el

paludismo por P. falciparum puede agravarse, llevando a menudo a la muerte.

• La Región de África de la OMS soporta una parte desproporcionadamente alta

de la carga mundial de la enfermedad (93% de los casos)

• La lucha antivectorial es el medio principal de reducir la transmisión del

paludismo

• El paludismo es una enfermedad prevenible y tratable (artemisina y

hidroxicloroquina)

• Es preciso administrar rápidamente —dentro de las primeras 24 horas después

del inicio de la fiebre— un medicamento antipalúdico eficaz y seguro para
prevenir complicaciones potencialmente mortales.

• La vacuna RTS,S/AS01 (RTS,S) es la primera, y hasta la fecha la única, que

permite reducir significativamente la incidencia de la enfermedad (P.
falciparum)
 Enfermedad de
Chagas
• Causada por el parásito protozoo Trypanosoma cruzi

• Se calcula que en el mundo hay entre 6 y 7 millones de

personas infectadas por el Trypanosoma cruzi
• Distribución: Inicialmente estaba confinada a las zonas
rurales de la Región de las Américas, principalmente
América Latina

• La forma más importante de transmisión (vía vectorial) se

ha producido en América Latina por los triatominos (T.
infestans)
• La transmisión también se puede producir por vía oral
(alimentaria), por sangre/productos sanguíneos, por la
transmisión de la madre al hijo (congénita) y por trasplantes
de órganos o incluso por accidentes de laboratorio.
• Chagas agudo y Chagas crónico

• Hasta un 30% de los enfermos crónicos presentan

alteraciones cardíacas y hasta un 10% padecen alteraciones
digestivas, neurológicas o combinadas.
• Tratamiento: benznidazol, y también con nifurtimox
¿Cuáles son los determinantes de presentación de estas enfermedades?
 § Precipitaciones
§ Temperatura
§ Humedad

Malaria Chagas
Leishmaniasis
Dengue
Cambio climático y enfermedades animales
Control y Prevención
 Respuesta de la OMS a las enfermedades transmitidas por vectores

ü Aportar con orientaciones basadas en evidencias para controlar los vectores y proteger a las personas contra la
infección.

ü Prestar asistencia técnica a los países, de modo que puedan gestionar eficazmente los casos y los brotes.

ü Prestar apoyo a los países para que mejoren sus sistemas de notificación y registren la verdadera carga de
morbilidad.

ü Impartir capacitación sobre el tratamiento clínico, el diagnóstico y el control vectorial, en colaboración con algunos de
sus centros colaboradores repartidos por todo el mundo.

ü Apoyar el desarrollo y la evaluación de nuevos instrumentos, tecnologías y estrategias para luchar contra las
enfermedades transmitidas por vectores, en particular el control de estos y las tecnologías de tratamiento de
enfermedades.
 Ofrece orientaciones
estratégicas a los países
y a los asociados con
respecto al fortalecimiento
del control de los vectores
como planteamiento
fundamental para prevenir
enfermedades y
responder a los brotes.

Visión: Un mundo libre del sufrimiento humano que suponen las

enfermedades transmitidas por vectores.

Finalidad: Reducir la carga y la amenaza de las enfermedades de transmisión

vectorial a través de un control de vectores eficaz, sostenible y adaptado a
las circunstancias locales.
 Reducción de
incidencia
paludismo en
África

Mosquiteros con insecticidas: Ha resultado ser uno

de los principales factores del retroceso de la
prevalencia del paludismo entre 2000 y 2015

Ha permitido a los gobiernos de África

subsahariana ahorrar unos US$ 900 millones
(160 millones por los mosquiteros)

Incrementó la esperanza de vida al nacer

En Zambia, el control de vectores mediante la gestión del medio ambiente, el uso de

mosquiteros en los hogares y el rociado de DDT, desembocó en una reducción de la mortalidad
del 89%
Fuente: OMS,2017
Programas Nacionales de
Vigilancia y Control
Vectorial
PROGRAMAS NACIONALES
• Control Vectorial de la Enfermedad de Chagas
• Vigilancia y Control de Aedes aegypti
• Vigilancia y Control de Anophelinos
Control Vectorial de la Enfermedad de Chagas

Transplacentaria o vertical, principal vía de

transmisión actualmente en Chile.
– Transfusional, controlada desde que se
realiza serología obligatoria a todas las
unidades de sangre antes de transfundir.
– Trasplante órganos y tejidos. Estudios
serológicos en donantes.

Triatoma infestans Interrupción vectorial en 1999

Control Vectorial

Vigilancia
epidemiológica

Coordinación:
• Escuelas
Acciones de
• Centros de control
salud
• Comunidad

Monitoreo y
evaluación
Desafíos

Oficina de Zoonosis y Vectores, MINSAL 2018

 Vigilancia y Control de Anophelinos

• Malaria fue endémica en Chile hasta 1945 (Arica y Parinacota- Tarapacá)

• Hoy es libre en Latinoamérica junto con Cuba y Uruguay.
• Existen casos de malaria importados
• MINSAL: Vigilancia de febriles
• Presencia de vector Arica y Parinacota y Región de Tarapacá

Riesgo de dispersión de
Anophelinos vectores
 Vigilancia epidemiológica Control
Importante en primavera-verano

- Inspección trimestral de los valles

- Fumigación “en caso de presentarse
eventuales proliferaciones”
- Educación a la población (Manejo
ambiental)
MINSAL, 2018
 Vigilancia y Control de Aedes aegypti
• Dengue en Chile

üIsla de Pascua

üSe mantienen elevados índices de infestación de Aedes aegypti

üRiesgo de presentación de nuevo brote, con posibilidad de cuadros

hemorrágicos graves, incluso fatales
ü En 2016 se detectó la llegada del vector Aedes aegypti a la Región
de Arica
ü Hallazgo del vector en Iquique (Marzo, 2019)
ü Cuatro focos activos de proliferación del vector en áreas contiguas al primer hallazgo en la ciudad de
Iquique.
ü Foco en comuna de Huara.
ü Vigilancia activa: inspección de más de 6.400 inmuebles en sectores priorizados de la ciudad, además de
los aproximadamente 2.000 inmuebles que se encuentran dentro de los focos/perifocos actualmente bajo
control.
 Consideraciones finales

• Situación vectorial excepcional en el contexto Latinoamericano y Mundial:

ü Libre de Malaria autóctona

ü Libre de transmisión vectorial de enfermedad de Chagas

ü Hasta Marzo 2019: libre de Aedes aegypti (Chile continental)

• Situación de alto riesgo en Isla de Pascua

• Amenazas permanentes

ü Enfermedades Vectoriales Emergentes

ü Mínima Percepción de Riesgos

ENFERMEDADES
VECTORIALES
Francisca Di Pillo
fdipillo@udla.cl