Universidad Jurez Autnoma De Tabasco

Divisin Acadmica Multidisciplinaria de

Comalcalco
Materia:
Pediatra
Tema:
Bronquiolitis
Alumno:
Samuel Gmez Garca
Mircoles / Marzo 19/ 2014
Comalcalco, Tabasco
Concepto
La bronquiolitis es un proceso inflamatorio
infeccioso del tracto respiratorio inferior,
causada generalmente por agentes virales.
Generalidades
Afecta a nios menores de 2 aos con predominio en nios de 3 a 6
meses de edad.
Se pueden presentar principalmente en los mese de noviembre a
marzo.
Su tasa de mortalidad es baja en nios previamente sanos, sin
embargo, el riesgo de morir aumenta hasta un 70% en aquellos nios
con alguna enfermedad subyacente (hipertensin pulmonar).
Etiologa
El proceso que predomina es de etiologa viral y ms de 50% de
los casos son producidos por el virus sincitial respiratorio (VSR)
Virus de la familia paramyxoviridae.
Gnero: Pneumovirus.
Otros virus: parinfluenza, adenovirus, influenza,
metaneumovirus, rhinovirus, enterovirus, bocavirus.
O por el Mycoplasma pneumoniae.
Factores de riesgo
Prematurez.
Cardiopatas
congnitas.
Enfermedad
pulmonar crnica
del prematuro.
Recurso
socioeconmico
bajo.
Invierno y
principios de
primavera.
Los factores de riesgo que se asocian a bronquiolitis son:
Educacin para la salud
Promover la lactancia al seno materno en los primeros
meses de vida.
Recomendar el lavado de manos.
Evitar el hacinamiento.
Evitar la asistencia de los nios a guarderas o centros
escolares cuando presenten datos clnicos de bronquiolitis
Las medidas de educacin para la salud que se recomiendan
para la bronquiolitis son las siguientes:
Diagnstico temprano
Se considerar la posibilidad de bronquiolitis en nios menores
de dos aos, (principalmente entre los 3 y 6 meses de edad) que
presentan inicialmente rinorrea y tos y posteriormente
manifiestan datos de dificultad respiratoria.
Interrogatorio
Antecedente de sintomatologa alta previa.
Fiebre: aunque no es el sntoma cardinal de la bronquiolitis, la ausencia de sta
no descarta la posibilidad de infeccin. Cuando la temperatura es mayor de 39
grados C (axilar),se deben buscar otras patologas.
Incremento en la frecuencia respiratoria.
Uso de la musculatura torcica accesoria.
Exploracin fsica
Hiperinsuflacin
torcica.
Datos de
dificultad
respiratoria:
Incremento en la
frecuencia
respiratoria.
Uso de musculatura
torcica accesoria.
En la
auscultacin de
campos
pulmonares:
Sibilancias.
Estertores finos.
Los datos clnicos que se recomienda investigar en los pacientes
con bronquiolitis son los siguientes:
Signos de alarma
Deterioro en
el estado
general.
Rechazo al
alimento.
Vmito.
Incremento de
la dificultad
respiratoria.
Cianosis. Apnea.
Letargia. Aleteo nasal. Tiraje grave.
Se recomienda a los padres acudir nuevamente a la consulta o al
servicio de urgencias cuando observen en el nio:
Exmenes de imagen
No se recomienda realizar de manera rutinaria
radiografa de torax para establecer el diagnstico de
bronquiolitis aguda.
Tratamiento farmacolgico
Paracetamol.
Para el control de la fiebre cuando la
temperatura (axilar) sea igual o mayor a
38 grados C.
Dosis: 10 a 15 mg por kilogramo de peso
por dosis c/6 horas.
Tiempo: no mayor a 3 das.
Tratamiento farmacolgico
Salbutamol en aerosol.
0.02 a 0.03 mL/kg diluido en 3 mL de solucin salina al 0.9%
o agua esteril.
1 o 2 inhalaciones en pacientes con historia familiar de
atopa, asma o alergia.
Despus de 15 a 30 minutos de la aplicacin de salbutamol
inhalado es necesario examinar la respuesta clnica con base
en la disminucin de las sibilancias, para determinar si el
nio puede continuar con el manejo en su domicilio.
(Empirico por via oral con Ambroxol 0.2 mg/da cada 8
horas).
Tratamiento farmacolgico
Epinefrina en aerosol
Los beneficios de su empleo debern ser validados por medio de amplios estudios
estandarizados.
Rivabirina en aerosol
1.1 g/da durante 12 horas.
Su empleo no ha demostrado beneficios significativos en las estadsticas.
Se recomienda su uso en pacientes inmunodeprimidos con VSR.
Inmunoglobulina IV especfica contra VSR
Resultados contradictorios.
Corticoesteroides
No deben emplearse en ninguna forma de administracin.
Tratamiento farmacolgico
Antibiticos
No estn indicados y su empleo profilctico no disminuye la posibilidad de
complicacin bacteriana.
Xantinas
Utilizadas para apneas asociadas a bronquitis agudas en ex prematuros.
Cafena, Teofilina, Aminofilina.
Mucolticos, Antitusgenos, Descongestionantes nasales
No se recomienda su uso para el tratamiento de la bronquiolitis aguda.
Heliox
El uso del heliox podra ser de utilidad en pacientes con bronquiolitis moderada-
grave, pero se requieren ms estudios que refuercen esta afirmacin.
Tratamiento no farmacolgico
Suministrar lquidos en tomas pequeas y frecuentes.
Ofrecer alimentos de manera habitual.
Aseo nasal con agua hervida (tibia) para evitar la obstruccin.
Colocar al nio en posicin semifowler.
Evitar la exposicin al humo de tabaco.
Mantener al nio en un ambiente tranquilo; evitando el arropamiento excesivo.
Tomar la temperatura varias veces al da.
Instruir a los padres sobre los signos de alarma.
Se recomienda indicar a los padres las siguientes medidas para el
manejo ambulatorio del nio con bronquiolitis:
Criterios de referencia a segundo nivel
de atencin
Historia de prematurez.
Nios menores de 3 meses de edad.
Bronquiolitis moderada o grave
Comorbilidad o factores de riesgo o asociados.
Nivel socioeconmico de la familia bajo.
Dificultad de la familia para cuidar al nio.
Padres adolescentes.
Antecedentes de un hermano muerto por enfermedad pulmonar (menor de 5 aos).
Evolucin clnica no favorable.
Intolerancia a la va oral.
Se consideran criterios para evaluacin en el segundo nivel:
Vigilancia y seguimiento
Se recomienda realizar una revaloracin a las 24 48 horas para
determinar la funcin respiratoria y las condiciones generales del
nio.
Se recomienda hacer nfasis a los padres para que acudan
nuevamente a la consulta cuando observen en el nio deterioro en
el estado general o signos de alarma.
Despus de dos episodios de bronquiolitis se recomienda buscar
intencionadamente en el entorno familiar, las condiciones que
pueden predisponer a nuevos episodios en el nio.
Escala de Wood Downes modificada por
ferrs para valorar gravedad de la
bronquiolitis
Criterios de alta hospitalaria
La FR sea adecuada a la edad del paciente, sin evidencia clnica de distrs
respiratorio en aumento.
La saturacin sea >94% en aire ambiente.
La ingesta sea adecuada.
Los cuidadores sean capaces de hacer limpieza de la va area.
Los recursos del entorno sean adecuados (padres/cuidadores informados
correctamente de la evolucin y motivos de retorno, padres/cuidadores
conformes con el alta y posibilidad de seguimiento adecuado).
Se puede dar de alta al paciente cuando:
Prevencin
Palivizumab.
Medidas para evitar la transmisin en la comunidad.
Medidas para evitar la transmisin nosocomial.
Tabaco.
Lactancia materna.
Bibliografa
Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y manejo en Nios con Bronquiolitis en
Fase aguda. Evidencias y Recomendaciones. Catlogo Maestro de Guas de
Prctica Clnica: IMSS-032-08. Mxico: Secretara de Salud; 2009.
Martnez y Martnez, Roberto. Pediatra: Salud y enfermedad del nio y el
adolescente. 6

edicin. 2009 por editorial El Manual Moderno S.A. de C. V.

ISBN 978-607-448-004-7
Gua de Prctica Clnica en el Sistema Nacional de Salud sobre Bronquiolitis
Aguda. Edicin: 2010. Edita: Ministerio de Ciencia e Innovacin. NIPO: 477-
09-055-4. ISBN: en tramitacin. Depsito Legal: B-10297-2010. Impresin:
Migraf Digital.
Prevencin
Palivizumab.
El palivizumab reduce las
hospitalizaciones por VRS en pacientes de
riesgo. No ha demostrado reducir la
incidencia de la enfermedad ni la
duracin de la hospitalizacin, de la
oxigenoterapia o de la ventilacin
mecnica; ni reducir la mortalidad.
Prevencin
Medidas para evitar la transmisin en la comunidad.
Se recomienda informar a los cuidadores sobre la utilidad del lavado de manos para
evitar el contagio de los virus respiratorios y recomendarles su realizacin frecuente.
Se recomienda limitar el nmero de visitas, especialmente en aquellos nios ms
pequeos y prematuros.
Se recomienda evitar el contacto con personas con sntomas respiratorios y evitar los
ambientes con alto riesgo de contagio.
Se recomienda evitar la exposicin al tabaco. Se recomienda informar a los cuidadores
que incluso sin fumar en el entorno del nio las partculas del tabaco adheridas a la
ropa pueden perjudicarle.
Los padres deben ser informados de estas medidas preventivas antes del alta en el
momento de nacimiento y las visitas de seguimiento durante el primer ao de vida.
Se recomienda educar a los cuidadores sobre los signos y sntomas de la bronquiolitis
aguda.
Prevencin
Medidas para evitar la transmisin nosocomial.
El VRS presenta alta infectividad, penetra en el organismo a travs de las mucosas ocular, nasal o bucal, se
transmite por secreciones a travs de las manos o fmites donde puede sobrevivir entre 6-12 horas. Las
gotas de secreciones pueden esparcirse hasta 2 metros. Se destruye con jabn y agua o con gel alcohlico.
Se debe informar al personal sanitario y a los acompaantes del paciente sobre las vas de transmisin y las
medidas de control.
El lavado de manos es la medida ms importante para evitar la transmisin nosocomial del VRS. Las manos
se deben descontaminar antes y despus del contacto directo con los pacientes y despus del contacto con
objetos inanimados del entorno del paciente y tras quitarse los guantes. Se recomienda utilizar geles
alcohlicos para desinfectarlas.
Se recomienda utilizar medidas de contacto (principalmente batas y guantes desechables).
Se recomienda desinfectar las superficies de contacto y el material mdico del entorno de los pacientes con
bronquiolitis aguda.
Se recomienda aislar a los pacientes con bronquiolitis aguda o en su defecto establecer cohortes
hospitalarias en funcin de su etiologa.
Se recomienda restringir las visitas de personas con sntomas de infeccin respiratoria.
Se debe monitorizar el cumplimiento de las medidas de control.
Las medidas de desinfeccin de manos y aislamiento de contacto, el cierre de las unidades (cierre a nuevos
ingresos y limitacin de la entrada), establecer cohortes y el palivizumab parecen ser de utilidad para
controlar los brotes de infeccin por VRS en las unidades de cuidados intensivos neonatales.
Prevencin
Tabaco.
El tabaquismo materno durante la gestacin parece
aumentar el riesgo de padecer una bronquiolitis aguda. Se
recomienda evitar el tabaquismo durante la gestacin.
La exposicin al humo del tabaco aumenta la tasa de
ingreso por infecciones del tracto respiratorio inferior,
incluida la bronquiolitis.
La exposicin al humo del tabaco empeora la
sintomatologa y el pronstico de los pacientes con
bronquiolitis aguda.
Prevencin
Lactancia materna.
La lactancia materna protege de las infecciones
respiratorias de vas bajas, incluida la bronquiolitis.
Mantener la lactancia materna ms de 4 meses
ofrece mayor proteccin contra las infecciones
respiratorias de vas bajas.
Parece que los pacientes que toman lactancia
materna tienen menos riesgo de desarrollar
bronquiolitis aguda y menos riesgo de que sea grave
en caso de presentarla.