TRAUMA ABDOMINAL

Wilson Chavez

Franklin Delgado
Alejandra Chilito

TRAUMA ABDOMINAL

Es la accin violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean stos de pared (continente) o de visceras (contenido) o de ambos a la vez.

Definicin

TRAUMA ABDOMINAL
- El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15% de los accidentes fatales - El trauma cerrado representa el 65% del total de casos

- El trauma abierto representa el 35% del total de casos

- De este ultimo, las heridas por arma blanca constituyen el 30% y las heridas por proyectil de arma de fuego y esquirlas de granadas de fragmentacin representan el 70%
Epidemiologa

TRAUMA ABDOMINAL
- Regin toracoabdominal
- Abdomen anterior

- Anatoma Externa

- Flancos - Regin lumbar - Regin plvica - Regin gltea - Cavidad peritoneal

- Anatoma Interna
(compartimientos)

- Cavidad plvica - Espacio retroperitoneal

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa del Abdomen
Regin toracoabdominal
Abdomen anterior Flancos Regin lumbar Regin plvica Regin gltea

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa

del
Abdomen
Regin toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Regin lumbar Regin plvica Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa

del
Abdomen
Regin toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Regin lumbar Regin plvica Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa

del
Abdomen
Regin toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Regin lumbar Regin plvica Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa

del
Abdomen
Regin toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Regin lumbar Regin plvica Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa

del
Abdomen
Regin toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Regin lumbar Regin plvica Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa

del
Abdomen
Regin toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Regin lumbar Regin plvica Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa

del
Abdomen
Regin toracoabdominal Abdomen anterior Flancos Regin lumbar Regin plvica Regin gltea

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna del Abdomen
Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal

Cavidad plvica

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna

del
Abdomen
Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad plvica

Se divide en 2 partes:
1. Cavidad peritoneal superior
bazo, estmago y colon transverso) (diafragma, hgado,

2. Cavidad peritoneal inferior

(intestino delgado, parte del colon ascendente descendente, colon sigmoide y en la mujer los rganos reproductivos)

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna

del
Abdomen
Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad plvica

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna

del
Abdomen
Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad plvica

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna

del
Abdomen
Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad plvica

Es el rea posterior a la cubierta peritoneal que contiene:

- La aorta abdominal, - Vena cava inferior, - Mayor parte del duodeno, - Pncreas, - Riones y urteres, - Parte posterior del colon ascendente y descendente y, - Los compartimientos retroperitoneales de la pelvis Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna

del
Abdomen
Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad plvica

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna

del
Abdomen
Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad plvica

Se encuentra rodeada por los huesos plvicos y contiene:

- El recto, - Vejiga, - Vasos iliacos, y - rganos reproductivos internos

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna

del
Abdomen
Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad plvica

Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna

del
Abdomen
Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Cavidad plvica

Anatoma

Clasificacin del trauma abdominal

Trauma cerrado
De la pared De vsceras

Trauma abierto
No penetrante Penetrante

Sin lesin de pared

Con lesin de pared

Sin lesin de vscera

Con lesin de vscera

TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):

- Se define como la contusin en la pared abdominal que origina compresin y/o lesin por aplastamiento a las vsceras abdominales.
- En las lesiones por desaceleracin se presentan desgarro y ruptura de los elementos mviles (vsceras) y elementos fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal, respectivamente.

Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):
Las condiciones mas frecuentemente relacionadas con trauma abdominal cerrado son: Accidentes de transito (automvil, moto, bicicleta, atropellamiento de peatones) Cada de alturas Asaltos con armas contundentes Explosiones
Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):
- Los rganos mas frecuentemente lesionados son: Bazo (40% 55%) Hgado (35 % - 45%) Intestino delgado (5% - 10%) - Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de hematoma retroperitoneal

Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:

- Se define como la solucin de continuidad del peritoneo existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio externo. - Las causas ms comunes son las heridas por arma blanca, objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y esquirlas de granada de fragmentacin.

Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma de fuego de baja velocidad causan dao por laceracin o corte - Las vsceras ms afectadas por arma blanca son: Hgado (40%) Intestino delgado (30 %) Diafragma (20%) Colon (15%)
Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Las heridas por proyectil de arma de fuego de alta velocidad causan dao por desviacin, fragmentacin y efecto cavitacional. Las vsceras ms involucradas en heridas por proyectil de arma de fuego son: Intestino delgado (50 %) Colon (40%) Hgado (30%) Estructuras vasculares abdominales

(25%)

Clasificacin

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL
Manejo Inicial: ABC del trauma
- A: Mantenimiento va area (airway)

- B: Respiracin y ventilacin (breathing)

- C: Circulacin y control hemorragia (circulation)

- D: Determinacin dficit neurolgico (deficit)

- E: Exposicin completa desvestir y revisar espalda

Mas sonda nasogstrica + Sonda vesical

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL
Para hacer un diagnostico certero y rpido se necesita realizar: Historia clnica completa, Examen fsico exhaustivo, Laboratorios adecuados y, Estudios imagenolgicos pertinentes.*

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

1. Historia clnica
Trauma Abierto

- Tiempo transcurrido desde la lesin - Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc) - Distancia del asaltante - Numero de heridas o impactos - Cantidad de hemorragia externa

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL
Armas Blancas

Cuchillo

Destornillador

Machete

TRAUMA ABDOMINAL
Armas de Fuego

Revolver

Pistola

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico

1. Historia clnica
Trauma Cerrado

- Velocidad del vehiculo - Tipo de colisin (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o
vuelco)

- En que parte del vehiculo estaba el paciente - Uso o no del cinturn de seguridad - Activacin o no del airbag - Estado de los otros pasajeros
- Altura de la cada - Distancia al sitio de la explosin
Diagnstico

2. Examen Fsico
Debe ser meticuloso y sistemtico (IAPP) - Inspeccin: Bsqueda de abrasiones, contusiones por cinturn de seguridad, airbag, laceraciones, heridas penetrantes, impactacin de cuerpos extraos, fractura de las ultimas costillas, evisceracin del epipln o intestino delgado y estado de gravidez.

- Auscultacin: Presencia o ausencia de peristaltismo, y/o soplos por fstulas arteriovenosas traumticas
Diagnstico

2. Examen Fsico
- Percusin: Evidenciar signos sutiles de peritonitis, matidez difusa (hemoperitoneo), timpanismo heptico - Palpacin*: Defensa muscular involuntaria, signo de rebote y determinar tero grvido.

Diagnstico

2. Examen Fsico
- Evaluacin de heridas penetrantes
profundidad)
(trayecto y

- Evaluacin de la estabilidad plvica

anormales, dolor y fractura)

(movimientos

- Examen peneano, perineal y rectal

(sangre en el meato uretral, equimosis en perin, tono del esfnter anal, disrupcin uretral, perforacin intestinal) (laceracin por fragmentos seos o

- Examen vaginal
perforacin)

- Examen glteo
Diagnstico

Abdomen Invalorable

3. Exmenes de Laboratorio
Hemoclasificacin (paciente inestable) Hemograma bsico Amilasemia (trauma pancretico) Glucemia (trauma renal) Potasio (rabdomiolisis) Creatinina srica Uroanlisis Prueba de embarazo (mujeres frtiles) Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)

Diagnstico

4. Estudios Imagenolgicos
- Rx de columna cervical - Rx de trax PA - Rx de abdomen (acostado, de pie y decbito lateral) - Rx de pelvis

- TAC abdominal contrastado - Ecografa abdominal y plvica - Uretrografa - Cistografa

Diagnstico

Estudios diagnsticos en trauma cerrado

- Lavado peritoneal diagnostico (LPD) - FAST (Evaluacin del trauma por ultrasonido focalizado) - TAC (triple contraste)

En ausencia de lesin heptica o esplnica, con la presencia de lquido libre en la cavidad abdominal sugiere una lesin del tracto gastrointestinal o de su mesenterio.

Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico (LPD)

- Es un procedimiento til para el diagnostico de hemoperitoneo y lesin de vscera hueca con contaminacin entrica.

- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar falsos positivos cuando existe contaminacin de la cavidad peritoneal con sangre de la incisin o la puncin.

Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico (LPD)

Tcnicas: Abierta, semiabierta y cerrada
Las indicaciones del LPD son:
- Politraumatismo* - Estado mental alterado (TEC, intoxicacin)* - Trauma torcico ltimas costillas* - Lesin raquimedular* - Paciente inaccesible a valoraciones repetidas - Sospecha lesin intra abdominal. - Fracturas de pelvis* Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico (LPD)

Las contraindicaciones del LPD son:
- Clnica evidente *
(irritacin peritoneal, inestabilidad hemodinmica, evisceracin, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF)

- Heridas del diafragma - Lesiones del tubo digestivo por HPAF - Operaciones abdominales previas - Obesidad mrbida - Cirrosis avanzada - Coagulopatia prexistente - Embarazo (tercer trimestre) Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico (LPD)

Las complicaciones del LPD son:
- Infeccin de la herida - Hematomas - Desgarro de la fascia - Hernias incisionales - Perforacin iatrognica de vscera hueca - Lesiones vasculares

Diagnstico

Lavado peritoneal diagnstico (LPD)

Diagnstico

Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento

TRAUMA ABDOMINAL

LAPAROTOMA
Indicaciones: Trauma cerrado de abdomen con lavado peritoneal o ultrasonido positivo.

Trauma cerrado de abdomen con hipotensin persistente a pesar de una adecuada resucitacin.
Datos tempranos de peritonitis.

LAPAROTOMA
Hipotensin con herida abdominal penetrante Sangrado de estmago, recto o tracto genitourinario debido a trauma penetrante. Heridas por arma de fuego que involucran la cavidad peritoneal o estructuras retroperitoneales vasculares o viscerales.

LAPAROTOMA
Indicaciones segn estudios radiolgicos: Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del diafragma en trauma cerrado Despus de trauma cerrado o penetrante la TAC con medio de contraste demuestra ruptura del tracto gastrointestinal, lesin de vejiga intraabdominal, lesin del pedculo renal o bien lesin severa de parnquima visceral.

LAPAROTOMA
Propsito: Control del dao: control de la hemorragia, identificacin de las lesiones y el control de la contaminacin. La reparacin y reconstruccin de los rganos afectados.

TRAUMA ABDOMINAL
Es mas comn el trauma cerrado que el trauma abierto Antes de remitir a un paciente debe practicarle el CABD del trauma, colocar SNG y sonda vesical Antes de colocar una SNG, descarte las fracturas faciales o de base de crneo

Antes de colocar la sonda uretral, descarte fracturas plvicas, hematomas escrotales, disrupcin uretral, etc
Nunca practique un lavado peritoneal cuando sospeche una lesin de los rganos retroperitoneales

TRAUMA ABDOMINAL
-No deje pasar una lesin del pncreas, duodeno o rin. -No olvide practicar tacto rectal y vaginal. -Para realizar cualquier prueba dx el paciente debe estar hemodinmicamente estable

Higado Bazo Estomago Intestino delgado (yeyuno - leon)

TRAUMA HEPATICO
Mas frecuente el abierto que el cerrado Hay perdida sanguinea, y signos de irritacion peritoneal Evaluar por lavado peritoneal, TAC, ecografia y laparoscopia Mortalidad 10%

MANIFESTACIONES CLINICAS
Equimosis, Dolor a la palpacion en cudrante superior derecho. Fracturas costales o signos de trauma en hemitorax inferior derecho. Inestabilidad hemodinamica. Puncion o lavado peritoneal positivo para sangre o bilis.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS HEPATICAS

(HALLAZGOS INTRAPERATORIOS) GRADO
I II

LESION Hematoma subcapsular no expansivo, menos del 10% del area, herida capsular no sangrante, menos de 1 cm de profundidad Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del area, hematoma intraparenquimatoso no expansivo menor de 2 cm dediametro, laceracion capsular,sangrado activo, 13cm de profundidad.

III

Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansion, roto con sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso mayor de 2 cm o en expansion y herida mayor de 3cm de profundidad.
Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que compromete 25-75% de un lobulo Herida parenquimatosa que compromete mas de 75% de un lobulo y herida de cava retrohepatica.

IV V

MANIOBRAS O PROCEDIMIENTOS PARA EL CONTROL DEL SANGRADO

1. Compresion manual
3. Maniobra del torniquete (Pealosa)

2. Maniobra de Pringle
4. Packing (empaquetamien to)perihepatico

5. Hepatorrafia con malla compresiva

TRAUMA VA BILIAR EXTRAHEPTICA

Lesion del arbol biliar: vesicula, coledoco, hepaticos Por lo general son traumas abiertos: por arma cortopunante o proyectil Cuando ocurre en la vesicula sumanejo es la colescistectomia

CLASIFICACIN HERIDAS BILIARES

GRADO LESION I Contusin o hematoma de la vescula o la triada portal II Avulsin parcial de la vescula del lecho heptico, laceracin o perforacin de la vescula III Avulsin completa de la vescula, laceracin del conducto cstico IV Laceracin parcial o completa de los conductos hepticos derecho o izquierdo, laceracin < 50% del heptico comn o 50% del coldoco V Seccin > 50% del heptico comn o del coldoco.

TRATAMIENTO
Grado I

No requiere tratamiento

Grado II

Colecistectoma

Grado III

Colecistectoma Sutura y tubo en T (conductos hepticos der e izq.); tubo en T y drenaje (cond. Heptico comn o coldoco) Hepatoyeyunostoma o coledocoyeyunostoma en Y de Roux

Grado IV

Grado V

TRAUMA ESPLNICO
Ubicado en el hipocondrio izquierdo Suspendido por: ligamento frenoesploesplnico, gastroesplnico, esplenorrenal y el esplenoclico. Tiene funciones hematologicas e inmunologicas Tiene gran flujo sanguineo (200 ml por min) Sitio principal de depuracion de bacterias

CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS ESPLNICAS

GRADO
I
II

LESION
Hematoma subccapsular no expansivo, menos de 10% del rea, herida capsular, no sangrante, menos de 1 cm de profundidad
Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del rea, hematoma intraparenquimatoso no expansivo, menor de 2 cm de diametro, laceracion capsular, sangrado activo, 1-3cm de profundidad sin compromiso de vasos trabeculares. Hematoma subcapsular > 50% o en expansion, roto con sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso > 2cm, yherida > 3cm de profundidad y compromiso de vasos trabecualres Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que comprometa mas del 25% delbazo, compromiso de vasos segmentarios o hiliares. Bazo completamente destruido y lesion vascular hiliar con desvascularizacion del bazo

III

IV

PRESERVACIN DEL BAZO

Lesiones asociadas minimas.

Sangrado <500 mL

Hilio no herido.

No coagulopatia.

Ruptura esplnica minima.

INDICACIN DE ESPLENECTOMA
Sangrado >1000mL.

Coagulop atia.

Lesiones asociadas.

Rotura esplnica masiva.

Hilio herido.

COMPLICACIONES
Hemorragia Sepsis Fistulas biliares

Pancreatitis postoperat oria.

Abscesos

Desvasculari zacion del estomago.

PANCREAS Y DUODENO
-Posicion

retroperitoneal, intima relacion, conveniente manejo conjunto. -Lesiones combinadas pancreatoduodenales. -Mayor muerte es por sepsis. -Mayoria se da por trauma cerrado en epigastrio, compresion contra la columna vertebral.

COMPLICACIONES

Pseudoquistes Abcesos

Fistulas

Pancreatitis

CLASIFICACION DE LAS LESIONES

TIPO I
Contusion y laceracion sin lesion del canal pancreatico. Transeccin distal o lesion del parenquima con lesion del canal pancreatico. TIPO II

Transeccin proximal o lesion del parenquima, probable TIPO III lesion del canal pancreatico.
Lesion combinada del pancreas y duodeno, o lesion masiva TIPO IV con destruccion de la ampolla de vater y desvascularizacion.

DIAGNOSTICO

Bibliografa
Morales Carlos , Isaza Lus, Ciruga Trauma 1ed. Medelln: Editorial Universidad de Antioquia; 2004; 31: 387 400. Patio Jos Flix, Guas Para El Manejo de Urgencias. Colombia: Ministerio de Seguridad Social y Salud; 22: 246 254.

Quintero Laureano, Trauma 4ta ed. Cali: Publicaciones Salamandra; 2008; 233 254.
Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comit De Trauma Del Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5: 137 156.

GRACIAS
Por su atencin