EMERGENCIAS QUIRURGICAS EN

EL NEONATO
Dr. Orlando Gonzlez Quirs
Mdico Asistente Especialista
Ciruga General Peditrica
Hospital Nacional de Nios

EMERGENCIAS QUIRURGICAS EN
EL NEONATO

INTRODUCCION (*) CIRUGIA NEONATAL
PATOLOGAS:

1. Hernia Diafragmtica Congnita
2. Atresia de Esfago
3. Atresia Duodenal
4. Atresia Yeyunoileal
5. Atresia de Colon
6. Malrotacin Intestinal
7. Defectos de la pared abdominal
8. Enterocolitis Aguda Necrotizante(EAN)
9. Malformaciones Anorectales
10. Megacolon Aganglinico(Enfermedad de Hirschprung)
11. Ileo Meconial
12. Otras(Cardiovascular, Ortopdica, Urolgica, Maxilofacial, Reconstructiva,
Oftalmolgica, ORL, Neurociruga, Trasplante)






Hernia Diafragmtica Congnita
Definicin:
Es la herniacin del contenido
intraabdominal a la cavidad torcica a travs
de un defecto diafragmtico congnito.
FISIOPATOLOGIA: HTP reversible e
hipoplasia pulmonar irreversible
Diagnstico
US prenatal
Estmago en trax
Ausencia de burbuja gstrica en
abdomen
Desviacin mediastinal
Asas intestinales llenas de lquido
a nivel del corazn
Polihidramnios
Puede confundirse con anomalas
pulmonares(Quistes broncognicos,
Enfermedad adenomatosa qustica)
US prenatal se realiza por
rutina o por la presencia de
polihidramnios
Evidencia de:
Puede confundirse con
anomalas pulmonares
Eventracin diafragmtica
Enfermedad qustica del
pulmn
Agenesia primaria del
diafragma


Hernia Diafragmtica Congnita
Dificultad respiratoria en las primeras 24hrs de vida

Abdomen escafoide

Trax asimtrico(abombado hemitrax afectado)

Rudos respiratorios pueden no escucharse en el lado afectado

Desviacin del mediastino

Es una emergencia mdica(fisiolgica) y no
quirrgica(anatmica)



Hernia Diafragmtica
Congnita
Torax asimtrico o distendido
al nacer el beb traga aire y
el trax se expande al
distenderse el intestino

Ruidos respiratorios pueden
no escucharse en el lado
afectado pero los ruidos
respiratorios pueden
trasmitirse del lado
contralateral
Radiografas de trax:
Intestino en el trax
Ausencia de aire intraabdominal
SNG en estmago puede ayudar si el estmago est en trax
Si hay duda y el paciente est estable, un estudio contrastado a travs de la SNG definira la anatomia

Hernia Diafragmtica Congnita
Hernia Diafragmtica Congnita
Manejo
Prenatal
Cariotipo
Informacin a los
padres
Traslado a un
hospital terciario
para el nacimiento
Preoperatorio
Intubacin
No utilizar el
resucitador
SNG
Sonda vesical
Sedacin y
relajacin
Lquidos
intravenosos
Transportar a la madre es ms seguro que
transportar un RN en estado crtico
La resucitacin inicial debe comenzar con la
intubacin del paciente
No utilizar el resucitador porque esto llena el
intestino de aire

Conceptos
ATRESIA: Se refiere a una
obstruccin congnita causada por
una oclusin completa del lumen
intestinal.
ESTENOSIS: Es definida como una
obstruccin intestinal parcial,
resultando en una oclusin intestinal
incompleta.
Atresia de Esfago
Definicin: **
Diagnstico
Polihidramnios
US prenatal
Al nacimiento:
No pasa la SNG
Salivacin excesiva
Crisis de tos,
ahogamiento y
cianosis
Sntomas empeoran
con alimentacin

US prenatal: no se ve
estmago

Atresia de Esfago
Diagnstico
Examen fsico
Examen
cardiopulmonar
Buscar masas en
abdomen
Examinar perin
Examinar
extremidades y
columna

Atresia de Esfago
Estudios
Radiografa
-Esofagograma
ECO
US abdomen
Manejo
Sonda de Sump 8Fr
LIV
Balance
hidroelectroltico y
cido-base
Aproximadamente la mitad de los pacientes
con AE tienen anomalas congnitas
Cardacas
GI
GU
Msculo esquelticas
Sonda de sump 8Fr a succin continua


Atresia Duodenal
Diagnstico
US Prenatal:
Polihidramnios 30-60%
Se aspira ms de 30cc
de cmara gstrica

Vmitos biliosos:
85%

No hay distensin
abdominal, abdomen
plano o escafoide
US prenatal: doble burbuja en
continuidad, peristalsis aumentada del
estmago
Vmitos 85% biliosos tempranamente

Atresia Duodenal
Imagen de doble burbuja
Introducir de 20-30cc de aire por SOG

Atresia Duodenal
Manejo
SOG
LIV
Balance
hidroelectroltico
Buscar otras
anomalas
ECO: 20%
cardiopatas
congnitas
US abdomen
US cerebro

SOG para descompresin de la
cmara gstrica
Buscar otras anomalas 1/3 T21

Atresia Yeyunoileal
Diagnstico
Polihidramnios
US prenatal: mltiples asas dilatadas
Vmitos biliosos
Distensin abdominal
60-70% no meconizan en las primeras
24 horas
Ictericia
Anomalas asociadas <10%

Polihidramnios
24% de los casos
en atresia yeyunal
Vmitos biliosos
tardamente en la
ileal
Anomalas
asociadas <10%;
Accidente vascular
luego del primer
trimestre





Pocas asas con niveles
hidroareos y el resto del
abdomen sin gas

Ms aire en asas, mayor cantidad de asas

Atresias Yeyunoileales
Manejo

SOG a drenaje libre

LIV

Balance hidroelectroltico
Atresia de Colon
Clnica
No meconiza en las primeras 24 horas
Distensin abdominal
Vmitos biliosos
Radiologa
Rx simple
Colon por enema
Manejo
Atresia de Colon
Atresia de Colon
Atresia de Colon
Malrotacin Intestinal
**Definicin
Diagnstico
Vmitos biliosos*
Distensin
abdominal
SDB
Manejo
SOG
LEV
Balance
hidroelectroltico
Malrotacin Intestinal
bandas de Ladd
Radiografa simple abdomen
Serie gastroduodenal
RX Distensin de estmago
SGD duodeno hacia la derecha de la lnea media

Distensin de estmago y duodeno con ausencia
de gas distal

Malrotacin Intestinal
Onfalocele y Gastrosquisis
Localizacin anillo
umbilical
Defecto de fascia 4-
10cm
Presencia de saco
Apariencia del int
normal
Hgado herniado
Anom. asociadas 40-
80%
Defectos
cromosmicos
Atresia intestinal rara
Lateral al anillo
umbilical
Pequeo <4cm
No hay saco
Intestino luce
edematoso,
engrosado
Hg. herniado poco
frec
Anomalas asociadas
raro
Atresia intestinal
frecuente

Onfalocele
Diagnstico
US prenatal
Buscar otras
anomalas
estructurales
Cariotipo
Al nacer
Rx trax
US abdomen
ECO
Onfalocele - Manejo
Cuidado al ligar el
cordn
No romper el saco
No incluir el
intestino en la
ligadura
Cubrir el saco con
una bolsa de
plasma
SOG
Evitar hipotermia
Hernia de Cordn Umbilical
Gastrosquisis
Diagnstico
US prenatal
Asas muy dilatadas
y ausencia de
meconizacin
pueden sugerir
atresia intestinal
Al nacer
Cuidado de no
daar el intestino
expuesto ni el
mesenterio
Envolver en bolsa
de plasma
Gastrosquisis - Manejo
Asegurarse que el
defecto es lateral al
cordn
Evitar la hipotermia
Cubrir el intestino
con una bolsa de
plasma
SOG
Tratamiento quirrgico
GASTROSQUISIS/ONFALOCELE

SIEMPRE SE DEBE VIGILAR
ESTRICTAMENTE AL PACIENTE UNA
VEZ QUE SE LE HAYA HECHO EL
CIERRE DIRECTO DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL POR: SINDROME
COMPARTIMENTAL ABDOMINAL
Megacolon Aganglinico
Diagnstico
Meconizacin tarda
Vmitos biliosos*
Distensin abdominal
Examen perineal y
rectal
Manejo
Rx abdomen
CXE
Biopsia rectal
Irrigaciones colnicas
CxE: Recto angosto con espasticidad
colnica que llega a un colon dilatado

Colon por enema
Malformaciones Anorectales
Diagnstico
Distensin
abdominal
Vmitos biliosos
Inspeccin del
perin
Ausencia de ano
Localizacin
anterior
Meconio en orina
Evaluacin
ECO
US abdomen
Rx columna

MAR - Clasificacin
Masculino
AI Fstula perineal
AI Fstula rectouretral
Bulbar
Prosttica
AI sin fstula
AI Fstula rectovesical
Atresia rectal
Estenois anal


MAR - Clasificacin
Femenino

Fstula perineal
Fstula vestibular
Persistencia de la cloaca:
-canal comn < 3 cm
-canal comn > 3cm
AI sin fstula
Atresia rectal
Estenosis anal






Malformaciones Anorectales
Manejo:
SOG
LIV
Balance
hidroelectroltico y
cido-base

Ileo Meconial
Definicin
*Es una alteracin en la composicin del meconio.
Esto produce heces que se impactan dentro del lumen
intestinal lo que lleva a una obstruccin (MUCINA
HIPERVISCOSA).Aquilia pancretica
Simple Complicado
Historia familiar de FQP(Fibrosis Quistica)(F508): 10-30%
Diagnstico
Distensin abdominal
Vmitos biliosos
Evaluacin
Rx abdomen: imagen de vidrio esmerilado (Signo de
Neuhausser)
Calcificaciones (complicado)
CXE: Microcolon
Pseudoquiste
Ileo Meconial
Manejo
LIV
SOG
IM no Complicado
Estudio contrastado es Dx y Tx
IM Complicado: (vlvulos, atresia, necrosis,
perforacin, pseudoquiste y peritonitis)
Tratamiento quirrgico
GRACIAS
PREGUNTAS??
OBSERVACIONES!!