EST. MED.

: RAYMUNDO GMEZ JOS LUIS

Dra. PATRICIA KAREN PAUCAR LESCANO
HOSPITAL BASE II - HUNUCO
DERMATOLOGA
ERITEMA POLIMORFO
ERITEMA
MULTIFORME
Enrojecimiento de la piel
Lesiones clnicas son polimorfas

ERITEMA
MULTIFORME
INFECCIONES
POR VIRUS
FRMACOS
ENFERMEDADES
SISTMICAS Y TUMORALES
OTROS:
RADIOTERAPIA
ALCOHOLISMO
FISIOPATOLOGA
La patogenia exacta es desconocida.
Es una reaccin mediada
inmunolgicamente frente a un agente
infeccioso o un frmaco.
Comienza con la infeccin de las
clulas epiteliales de la piel y
despus de las clulas CD34+
(precursoras de las clulas
de Langerhans)
En algunos EM severo se han
identificado autoanticuerpos
frente a las desmoplaquinas ,
mecanismo autoinmune que
explicara las ampollas
intraepiteliales.
HISTOPATOLOGA
ERITEMA
MULTIFORME
MENOR
ERITEMA
MULTIFORME
MAYOR
FRMACOS

Lesiones agudas recurrentes o no, autolimitadas

Curan en 1-2 semanas sin secuelas.
PIEL
MUCOSA
LESIN DIANA
ESCARAPELA O IRIS
AFECTACIN MNIMA
O INEXISTENTE DE
LAS MUCOSAS
Lesiones agudas no autolimitadas.
Pequeas vesculas
diseminadas por la piel
con despegamiento
epidrmico
Afectacin de una o ms
Mucosas (oral, ocular,
nasal, genital) con
secuelas cicatriciales.
SINDROME DE STEVENS JHONSON

Lesiones agudas no autolimitadas, sino progresivas
PIEL
MUCOSA
NECRLISIS EPIDRMICA TXICA
Edema intra e intercelular,
Queratinocitos necrticos
Linfocitos T a lo largo de la unin
dermoepidrmica
Alteracin vacuolar de la capa basal
Fisuras en la unin dermoepidrmica
Historia clnica
Lesin en escarapela (EM menor)
Lesiones en mucosas (EM mayor)
Lesiones viscerales (SSJ, NET)
HISTORIA
CLNICA
Nombre: M.P.O.
Edad: 6 aos
Sexo: Femenino
Ocupacin: Estudiante
Lugar de Nacimiento: Amarilis - Hunuco
Lugar de Procedencia: Cayhuayna - Hunuco
FILIACIN
HISTORIA CLNICA
Tiempo de enfermedad: Hace 4 das
Forma de inicio: Insidioso
Curso de la enfermedad: Progresivo
Signos y Sntomas principales: Fiebre, odinofagia y
presencia de mculas eritematosas en miembro inferiores
ENFERMEDAD ACTUAL
Relato: Paciente refiere haber empezado su
enfermedad hace aproximadamente cuatro das
con la presencia de lesiones ulcerativas en cavidad
oral, las cuales hace dos das estn siendo
acompaadas con dolor al deglutir los alimentos y
aparicin de mculas eritematosas en
extremidades inferiores, moderadamente
dolorosas (3/5) por lo que es llevada al Servicio de
Emergencia del Instituto Nacional de Salud del
Nio
HISTORIA CLNICA
ANTECEDENTES PATOLGICOS:

Antecedente de presentar en tres
oportunidades lesiones ulcerativas,
de tamaos variados, dolorosas
localizadas en la cavidad oral; cada
episodio tiene una duracin de 5 a
7 das, recibe slo analgsicos
condicional al dolor.
HISTORIA CLNICA
ENFERMEDAD ACTUAL
EXAMEN FSICO GENERAL
EXAMEN FSICO
FUNCIONES VITALES
Temperatura: 39.0C
Frecuencia Cardaca: 63 lpm
Frecuencia del Pulso: 63 ppm
Frecuencia Respiratoria: 18 rpm
Presin Arterial: 120/80 mmHg
Peso: 22 kg
Talla: 1.10 m
IMC: 18,2 kg/m
La exploracin fsica mostr
alteraciones en la cavidad bucal y a
nivel de miembros inferiores.
Mculas eritematosas con centro
violceo, bordes levemente
elevados, dolorosas, no pruriginosas
que comprometen cintura plvica y
miembros inferiores.
Lesiones ulcerativas en cavidad oral, centradas
a nivel de la mucosa en el labio inferior.
HISTORIA CLNICA
Mculas eritematosas
confluentes en zona
gltea
Lesiones en diana que
comprometen
miembros inferiores
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
Hemograma:
Hb 12 g/Dl, Hta 35%,
Plaquetas 310000.
Gasometra:
pH 7.44,
pCO2 34 mmHg,
pO2 79 mmHg,
HCO3 23.5 mmol/L,
Sat 96%.
BIOPSIA DE PIEL
Eritema multiforme con edema,
inflamacin y proliferacin
vascular y edema intracelular en
el rea basal del epitelio.
HISTORIA
CLNICA
Sndrome eritematoso en miembros inferiores
Sndrome ulcerativo en cavidad bucal
IMPRESIN DIAGNOSTICA SINDROMICA:
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
Enfermedades ampollares autoinmunes
Erupcin polimorfa lumnica
Urticaria
Exantemas virales
IMPRESIN DIAGNOSTICA ETIOLOGICA:
Eritema multiforme por tratamiento con AINES
Eritema multiforme por infeccin herptica
HISTORIA CLNICA
TRATAMIENTO
PRINCIPAL: Disminuir la fiebre, erupcin y
hospitalizacin.
CORTICOIDES SISTMICOS:
acorta la fiebre y erupcin, pero aumenta personas
Hospitalizadas (complicaciones).
FRMACOS ANTI-HSV: EM postherptico
(regla).
TERAPIA CONTINUA CON FRM.
ANTI-HSV: previene recurrencias.
AZATRIOPINA.
TALIDOMIDA.
PREVENCIN
1. PEREZ ANGULO, LLEYSON.
2. RAYMUNDO GMEZ, JOS LUIS.
3. ROMERO ALANIA, SARA.
4. ROJAS INGA, ISABEL.
5. SANDOVAL FLORES, ISABEL MILISCKA.
6. SOTO VENTURA, XAVIER HEYBERTT.
7. VENTURA JORGE, MERLY.
8. VICENTE AGUI, JEAN PAUL.
INTEGRANTES: