andidiasis

Chafloque Arenas Jos Carlos

Facultad de Medicina
Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo

Generalidades
Micosis primaria o secundaria
Afecta piel, mucosas, estructuras profundas y rganos
internos.
Forma parte de la Flora Normal del humano
Levaduras oportunistas.
Manifestaciones clnicas localizadas, diseminadas o
sistmicas.
Evolucin aguda, subaguda o crnica
Cosmopolita universal
Afecta individuos de cualquier edad, sexo, raza.
No tiene relacin con el clima o nivel socioeconmico.
Enfermedades ginecolgicas: 20 a 30 %
Se han descrito 81 especies.
Hongos oportunistas. Luego son patgenos.
Factores predisponentes mltiples: FUENTES EXOGENAS.
Afecta a cualquier individuo edad, raza o sexo.
Concepto
Es una micosis primaria o secundaria
ocasionada por levaduras endogenas y
oportunistas del genero Candida.
Especialmente C. albicans.

Se han aislado 80 especies
Tipificacin
C. albicans
C. parapsilosis,
C. tropicalis,
C. krusei,
C. lusitaniae,
C. glabrata,
C. dubliniensis
ESPECIE ONIQUIA PARONIQUIA VAGINITIS ENDOCARDITIS OTRAS
C. Albicans + + + + +
C. Parapsilosis + +
C. Tropicalis + +
Otitis externa,
intestinal,
broncopulmonar
, sistmica
C. Guilliermondi + + Cutnea
C.
Pseudotropicalis
+
C. Krusei + +
C. zeylanoides +
C. stellaloidea +
Relacin de la especie y su ubicacin
Causas en general:
HOSPEDERO: fisiolgico, gentico y
adquiridos.

AMBIENTALES: humedad, calor,
maceracin crnica.
Morfologa
Son levaduras en gemacin. Gram +
Forma oval
Fermenta glucosa y maltosa. Produce acido y gas.
Se multiplican por formacin de blastosporas,
seudohifas e hifas tabicadas.
Colonias lisas , brillantes de color blanco,
plegadas, rugosas o membranosas.
EPIDEMIOLOGA
Integrante flora bucofarngea, gastrointestinal, genital.
Infecciones endgenas, contacto mucoso directo ( sexual ).
Infecciones intrahospitalarias . Exgenos. Instrumentos
permanentes, catteres, prtesis cardiacas.
Transmisin de persona a persona.
Madre con vaginitis. recin nacido.
80 a 90 % en pacientes con sida
Mas frec. En mujer que hombre

En mujeres son ocho veces ms propensas a ser
afectadas por la candidiasis que los hombres.
El alto uso de antibitico-terapia (para infecciones
respiratorias, digestivas, urinarias y tratamientos de
acn) y el uso de estrgenos sintticos y pldoras
anticonceptivas aumentan el riesgo para las mujeres.
Patogenia
Abscesos diseminados ( rin) como granulomas crnicos.
MUERTE en una semana
Cambios inflamatorios en tejidos
Transportada en sangre a otros tejidos.
La adherencia primer paso de la colonizacin e invasin de
los tejidos.
Diseminacin y septicemia en ptes inmunodefic,
anticancerosa, SIDA.
Puede haber hiperqueratosis y paraqueratosis

Efectos patognicos:
1. Micotoxicosis
2. Enfermedades de Hipersensibildad
3. Colonizacin de los tejidos.
Mecanismos de patogenicidad
Candida forma parte de la flora normal de piel, cavidad oral, tracto digestivo
y vagina.

Los tres efectos patognicos son: micotoxicosis, hipersensibilidad y la
colonizacin de los tejidos.


Adherencia
Mediada por la interaccin de las glucoprotenas
de superficie de la levadura con la cel epitelial
Aparicin de blastoconidios y micelio, los cuales
penetran directamente en la clula epitelial
Proteinasas, fosfatasas, y fosfolipasas
Proliferacin
FORMAS CLINICAS
Signo mas caracterstico: lesiones
color blanco brillante.
Candidiasis oral
Placas seudomembranosas blanquesinas y
cremosas en mucosa oral y lengua.
Frecuente en lactantes y en pacientes con
SIDA
Forma de placas adherentes blancas
Incrementada por costicosteroides,
antibiticos, heperglucemia e
inmunodeficiencia.
Ardor en boca
Alteracin del gusto
Grietas, hendiduras y ulceras.

Candidiasis gastrointestinal.
Afecta estomago e intestino delgado y
grueso.
Ptes con linfomas, leucemias o SIDA
Vulvovaginitis
Inflamacin y secrecin abundante.
Leucorrea vaginal blanquecina
Prurito intenso
Dolor y dispareunia
Mucosa vaginal placas blanquecinas,
amarillenta o seudomembranosas.
En pacientes diabticas, embarazadas o
tratadas con antibiticos.
Sensacin de quemazn dentro y fuera de
la vagina.
Enrojecimiento de los labios mayores

Candidiasis vaginal
Balanitis
balanopostitis,
Piel del glande macerada
Placas blanquecinas
Vesculas o pstulas
Erosiones secundarias
Uretritis
Eritema del meato urinario
Frecuente en adultos y ancianos.
Espacios interdigitales
Frecuente en obesos y diabticos.
Espacios hmedos. AXILAS
Placas eritematosas con bordes bien
definidos, hmedas, escamas y
costras.
Descamacin
Piel macerada
Bordes marcados como collaretes
Prurito o dolor
Afecta uas, pliegues ungueales y
periungueal.
Complicado en diabticos.
Se acompaa de paroniquia
Onicomocis
Engrosamiento y formacin de surcos
transversales.
Inflamacin , edema y dolor.
Perdida de ua.
Hinchazn eritematosa dolorosa en
pliegue de la ua.
Salida de pus a la presin.
Forma neonatal
Se presenta cuando madre tiene
infeccin vaginal.
Se conoce como muguet
Lesiones vesiculares o pustulosas
En esfago
Estenosis
Disfagia
Nauseas o vmitos
Hemorragia del tubo digestivo
En personas con linfomas, leucemias
o SIDA.
Perianal
Placas eritematosas
Prurito intenso
PAALITIS.
Lesiones oculares
Conjuntivitis
Queratitis
Blefaritis

Candidiasis sistmica profunda.
Factores predisponentes severos.
Tiene mal respuesta al tratamiento
Invasin sangunea.
Ej. Candidiasis broncopulmonar, endocarditis y
meningoencefalitis. Septicemia.
Candidiasis diseminadas y localizacin orgnica.
Candidiasis del SNC: meningitis
Candidiasis cardiaca: miocarditis
Candidiasis ocular: ceguera
Candidiasis renal o vas urinarias: pelo nefritis o
cistitis.
Candidiasis hepatoesplenica: en ptes leucmicos.
Osteomielitis por candida
Candidiasis pulmonar: Edema pulmonar
Peritonitis por candida: por dilisis peritoneal
Candidiasis por Heroinmanos.
Estudio micolgico
Muestra de: lesiones de piel, exuda,
mucosa vaginal y oral, lavados
bronquiales, esputo, orina, heces
fecales, liquido cefalorraqudeo, sangre,
biopsias, catteres, sondas, vlvulas
cardiacas etc.
Examen directo: exudado, esputo,
escamas, raspado de uas.
Aislamiento por cultivos.
Prueba intradermoreaccin: Candidina
Deteccin de antigenos.
Deteccin de anticuerpos
Diagnostico
Clnica
Observacin microscopica de hifas en preparacin
fresca de fluido vaginal con KOH al 10%
pH vaginal por lo general normal
Pba del olor negativa
Cultivo


Diagnostico diferencial
Vaginitis por Gardnerella vaginalis,
trichomonas vaginalis.
Liquen plano
Intertrigo
Dermatitis seborreica
Dermatitis del paal.
TRATAMIENTO
Butoconazol
Crema al 2%, 5g va intravaginal 3 da dosis nica

Clotrimazol
Crema al 1%, 5g x va intravaginal 7-14 das
Comprimido vaginal, 100mg 7 das, 2 comprimidos en 3 das
Comprimido vaginal, 500mg Dosis nica

Miconazol
Crema al 2%, 5g x via intravaginal 7 das
Supositorio vaginal, 200mg 3 das
Supositorio vaginal, 100mg 7 das
Ticonazol
Crema al 6.5%, 5g x via intravaginal Dosis nica

Terconazol
Crema al 0.4%, 5g x via intravaginal 7 das
Crema al 0.8%, 5g x via intravaginal 3 das
Supositorio vaginal, 80mg 3 das

Fluoconazol
VO, 150mg, dosis nica

Nistadina
Tableta vaginal, 100 000 UI, 14 das

*Se debe dar tx tambin a la pareja para evitar
infeccin recurrente
PROFILAXIS
Usar ropa de algodn
Alimentacin adecuada
Bueno hbitos de higiene
Controlar diabetes
Durante la infeccin y tx, abstinencia
sexual
CANDIDIASIS
RECURRENTE
Se considera candidiasis vaginal recurrente a un cuadro que
habiendo respondido a un tratamiento adecuado, reincide en un
plazo de 1-3 meses posteriores a la terminacin del tratamiento.
Persistencia, ms que reinfeccin: el hongo
permanece en tejidos profundos de la vagina.
Resistencia al tratamiento.
Transmisin por contacto sexual
Diabetes no controlada
Paciente VIH+
Puede confundirse con dermatitis crnica
Fluoconazol
TX
Ketoconazol
400mg /da hasta que desaparezcan los
sntomas
100 mg/da durante 6 meses

Fluoconazol
150mg/ 3 das
150mg/ semana por 6 meses