Trastorno renal de la HTA

DR ROBERTO SALINAS GONZALEZ

HEMODINAMIA RENAL EN LA
HTA
El FSR en la mayora de los pacientes esta
disminuido
Existe una isquemia cortical la cual se agrava
con la edad
La RFG se mantiene estable excepto en HT
severas o en fases malignas
Se presenta un aumento de la resistencia
vascular renal debido a la esclerosis glomerular y
a la vasoconstriccin aferente.
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Eventos tempranos que pueden
tener repercusiones tardas
Remodelacin vascular: los vasos hipertensin
se remodelan y adaptan, aumentan la relacin
pared lumen
Disfuncin alometrica:disrrupcion entre el
crecimiento somtico y renal,precentandose un
excesivo crecimiento en la niez y la
adolescencia ,posiblemente debido a una falta
de desarrollo de la micro circulacin medular o
de las arteriolas aferentes corticales ,afectando el
manejo renal del sodio.
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Numero de nefronas al nacer: existen diferencias
entre el numero de nefronas funcinantes de hijos
de hipertensos y de nios sin historia de HTA
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HTA sistmica e hipertensin
glomerular
El dao real es debido a:
Isquemia y dao vascular con lo cual se produce
obsolescencia y esclerosis glomerular
Presencia de hiperfiltracion e hipertensin
glomerular resultante de una presin arterial
elevada y que seria la que inicia la injuria
estructural glomerular
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HTA sistmica
con HT
glomerular
Ante aumento
sostenido de la PA
la arteriola aferente
ya no es capaz de
regular la presin
glomerular
HTA sin HT
glomerular
sucede en
etapas inciales
de la HT
Aumento marcado
de la resistencia
aferente buscando
proteger el rin
HT glomerular sin
HTA sistmica
Clsicamente en
pacientes diabticos
Aumento de la PCG
y del flujo plasmtico
glomerular
Hiperfuncion-
hipertencion G e
HTA tarda
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Una serie de problemas renales
llevan a generar HTA sistmica
Enfermedad renal parenquimatosa
Glomerulopatias primarias y secundarias
enfermedades reno vasculares
Estenosis de la arteria renal
Aneurisma de la aorta abdominal
Ateromatosis aortica renal
Tumores secretantes de renina
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Patologa renal el la HTA
GLOMERULO.- Engrosamiento de la capsula de
bowman
Fibrosis que se inicia en el polo vascular
Fibrosis peri glomerular
Hialinizacion glomerular
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Vasos.-tardiamente las arteriolas muestran
hialinizacion elstica
Depsitos de lpidos
Reduplicacin y fibrosis subendotelial
En las arterias interlobulares se observa hipertrofia
e hiperplasia de la media con fibrosis de la
adventicia
Arteriola con depsito hialino que
afecta a todo el permetro del
vaso. Tincin con PAS. 1B:
Retraccin isqumica del penacho
glomerular, fibrosis intersticial y
atrofia tubular.
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Intersticio.- fibrosis y presencia de infiltrado
inflamatorio
Atrofia tubular tarda.-los vasos mas comnmente
afectados son los pre glomerulares
En la HTA maligna se puede observar necrosis
fibrinoide en las arteriolas ,trombosis de capilares , y
formacin de medialunas crecientes
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Progresin de la lesin renal con la
HTA
La HTA no controlada es un factor de riesgo para
la progresin de la lesin renal
80% de los pacientes con Glomerulopatias
crnicas desarrollan HTA con lo que deterioran
aun mas su funcin renal.
Cuando falla en mecanismo de resistencia
precapilar y da autorregulacin se produce HT
glomerular y esclerosis glomerular
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HTA
sistmica
Enfermeda
d renal
previa
Edad ,
diabetes
,factores de
dieta
Hipertensin
glomerular
Injuria
endotelial
-liberacin de
sustancias vaso
activas
-deposito de lpidos
-trombosis capilar
Injuria
mesangial
-acumulo de
macromolculas
-aumento de matrix
-proliferacin
celular
Injuria
epitelial
-proteinuria
-disminucin de
la permeabilidad
para el agua
Esclerosis
glomerular
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Factores hemodinmicos
Hipertensin sistmica
Hipertensin glomerular
Hiperfiltracion glomerular
Ejercicio
Glucocorticoides
prostaglandinas
Factores no
hemodinmicos
Plaquetas
Factores de la coagulacion
Calcio-fosforo
Lipidos-carbohidratos
Amonio-oxalatos
Proteinas
Hormona tiroidea
Prostaglandinas
Influencia genetica
edad
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Terapia
Con la terapia se busca mas que disminuir la HTA
sistmica ,descender o evitar el aumento de la
presin intraglomerular ,lo cual depende
esencialmente de las resistencias en las arteriolas
aferentes y eferentes
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Disminuye selectivamente la
resistencia de la arteriola aferente
sin modificar la eferente
Normaliza la HTA pero no disminuye
el dao renal
Hidralazina-
recerprina-
hidroclotiazida
Dilatan selectivamente la arteriola
eferente

Reducen la PCG
Previene la HT glomerular y la
hiperfiltracion
Disminuye la proteinuria ,esclerosis
Inhibidores de
la ECA
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Vasodilatan la arteriola aferente
Previenen la hipertrofia glomerular a travs de
su accin selectiva a nivel del mesangial con el
movimiento del calcio i la inhibicin de los
factores de crecimiento
Bloqueadores de
los canales de
calcio
Pueden producir deterioro de la funcin renal al
disminuir el FSR y RFG
Por disminucin en el gasto cardiaco y aumento
de la resistencia vascular renal
Betabloqueadores
Efectos similares a los IECA
Excelentes protectores en pacientes diabticos
Al igual que los IECA no se deben utilizar en
presencia de estenosis renal bilateral o en
rin nico estenosado
Antagonistas del
receptor de la AII
(ARA II)
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HIPERTENSION
RENOVASCULAR
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Es la estenosis de una o las dos
arterias renales con grados variables
de estrechez
Se genera perdida d la distensivilidada de la
arteriola aferente ,con disminucin de la presin
Produciendo estimulacin del aparato
yuxtaglomerular y del RAS con liberacin de
renina
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En etapas inciales e intermedias del proceso :
La estimulacin del RAS genera y mantiene la
elevacin de la presin arterial
En las etapas tardas :
Adems de este tambin participan SNS ,el oxido
nitrico,tromboxano, la endotelina ,y las
prostaglandinas ;as como tambin la generacin de
radicales libres y los cambios estructurales y
funcionales renales
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PATOLOGIA
Personas de edad avanzada
Dos terceras partes de HT
renovascular diagnosticada
Ateromatosis
Mujeres jvenes
Forma generalizada afectando
aorta,femoral,coronarias
progresivamente
Displasia
fibromuscular
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Sintomatologa clinica
No existe un cuadro patognomnico ;pero existen
ciertos criterios para sospechar de esta entidad
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Comienzo muy temprano de la HTA (MENOR DE 30
AOS )sin historia familiar ni dao renal previo
HTA que se presenta en forma aguda con cuadros
severos de edema pulmonar
Exacerbacin sbita de una HTA controlada
Presencia de soplo abdominal
HTA desarrollada despus de un trauma abdominal
HTA resistente a una terapia adecuada
HTA asociada a un rpido deterioro de la funcin
renal

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Aumento de la creatinina y oliguria al administrar
IECA en pacientes hipertensos
Duracin menor de un ao con cambios marcados
en el ojo
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Diferenciar tres trminos
La estenosis de la arteria renal.-la cual puede
ser unilateral o bilateral, se refiere al defecto
anatmico que ocasiona una lesin obstructiva
da la o las arterias renales
Hipertensin renovascular y la nefropata
isqumica .-son condiciones fisiopatologas que
tienen profundas repercusiones hemodinmicas
tanto renal como circulatoriamente; la primera es
el resultado del dao anatmico y la segunda
resulta de la perdida de la funcin renal
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Tratamiento
Las metas
Controlar la PA
evitando el dao en
rgano blanco
Preservar la funcin
renal
Evitar las
complicaciones y los
efectos adversos del
tratamiento
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Tres tipos de
terapias
Medico
farmacolgico
IECA
ARAII
DIURETICOS
Angioplastia con
colocacin de stent
percutneo
Ateroesclertico
Displasia
fibromuscular ha
evolucionado por
largo tiempo
Puentes
quirrgicos
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