Dr.

Roberto Salinas Gonzalez

La enfermedad renal crnica (ERC)
constituye un importante problema de
salud pblica.
La manifestacin ms avanzada de la ERC,
la insuficiencia renal crnica terminal (IRCT)
y la consiguiente necesidad de tratamiento
sustitutivo de la funcin renal mediante
dilisis o trasplante renal, presenta una
incidencia y una prevalencia crecientes en
las ltimas dcadas.


K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification,
and stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1):
S1-266, 2002.

La ERC afecta a un porcentaje significativo de
la poblacin debido fundamentalmente a que
sus causas principales residen en trastornos
de alta prevalencia como el envejecimiento, la
hipertensin arterial (HTA), la diabetes y la
enfermedad vascular.


K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification,
and stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1):
S1-266, 2002.
Las guas K/DOQI otorgan un protagonismo
especial a la enfermedad cardiovascular
reconociendo que las complicaciones
cardiovasculares son la principal causa de
morbimortalidad en el paciente con ERC y
que la ERC constituye muy probablemente
un factor de riesgo principal de enfermedad
cardiovascular.


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and stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1):
S1-266, 2002.

La ERC se define como una disminucin de la
funcin renal, expresada por un filtrado
glomerular (FG) o por un aclaramiento de
creatinina estimados < 60 ml/min/1,73 m
2
, o
como la presencia de dao renal de forma
persistente durante al menos 3 meses.

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and stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1):
S1-266, 2002.
Adems de eliminar desechos y lquidos de su cuerpo,
sus
riones realizan otras funciones importantes:
Regulan el agua de su organismo y otros qumicos
de su
sangre como el sodio, el potasio, el fsforo, y el calcio.
Eliminan los medicamentos y las toxinas que
ingresan a su
organismo.
Producen hormonas que ayudan a su cuerpo a:
1. regular la presin sangunea
2. producir glbulos rojos
3. tener huesos fuertes
La insuficiencia renal crnica incluye estados
que daan sus riones y disminuyen su
capacidad de desempear las funciones
anteriormente mencionadas para mantenerlo
saludable.
Si la insuficiencia renal empeora, una cantidad
elevada de desechos se pueden acumular en
su sangre y usted puede sentirse enfermo.
Tambin puede desarrollar complicaciones
como presin alta, anemia (disminucin de la
cantidad de la sangre), huesos dbiles,
malnutricin, y dao a los nervios. Adems, la
insuficiencia renal aumenta el riesgo de que
padezca de insuficiencia cardiaca y vascular.
Estos problemas pueden presentarse
lentamente a lo largo del tiempo. La diabetes,
la presin alta y otros trastornos pueden
causar insuficiencia renal crnica.
A menudo, la deteccin temprana y el
tratamiento pueden evitar que la insuficiencia
renal empeore.
Cuando sta progresa, puede eventualmente
desencadenar una insuficiencia renal terminal
o fallo permanente de los riones, que
requiere dilisis o un trasplante de rin para
salvarle la vida.

El trmino insuficiencia renal crnica
terminal (IRCT), sinnimo en nuestro medio
del anglosajn end stage renal disease, se
ha utilizado fundamentalmente para
referirse a la situacin subsidiaria de iniciar
tratamiento sustitutivo de la funcin renal y
se corresponde en la clasificacin actual
con ERC estadio 5.

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and stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1):
S1-266, 2002.

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Las dos causas principales de la insuficiencia
renal crnica son la diabetes y la presin alta,
que son los responsables de hasta dos tercios
de los casos. La diabetes se presenta cuando
usted tiene demasiada azcar en la sangre, lo
que daa muchos otros rganos de su
cuerpo, incluyendo los riones y el corazn,
as como los vasos sanguneos, los nervios y
los ojos.
La presin alta o la hipertensin ocurre cuando
aumenta la presin de la sangre contra las
paredes de sus vasos sanguneos. Si la
presin alta no se controla o se controla de
manera deficiente puede ser la causante de
paros cardiacos, apoplejas, e insuficiencia
renal crnica.
Por otro lado, la insuficiencia renal crnica
puede causar presin alta. Otras condiciones
que pueden afectar los riones son:
Glomerulonefritis
Enfermedades hereditarias
Malformaciones
Lupus y otras enfermedades que pueden
afectar el sistema inmunolgico del cuerpo.
Obstrucciones
Infecciones urinarias constantes.



Factores de riesgo de ERC:
Edad avanzada, historia familiar de ERC,
hipertensin arterial, diabetes, reduccin de
masa renal, bajo peso al nacer, enfermedades
autoinmunes y sistmicas, infecciones
urinarias, litiasis, enfermedades obstructivas de
las vas urinarias bajas, uso de frmacos
nefrotxicos, razas afroamericana y otras
minoritarias, bajo nivel educativo o social.

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and stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1):
S1-266, 2002.
En el estadio 1, dao renal con FG normal o
aumentado (FG 90 ml/min/1,73 m
2
), la ERC
se establece por la presencia de alguno de
los datos de dao renal .
Situaciones representativas de este estadio
son los casos con microalbuminuria o
proteinuria persistente con FG normal
oaumentado o el hallazgo ecogrfico de
una enfermedad poliqustica con FG normal
o aumentado.




Levey AS, Coresh J, Balk E, Kausz AT, Levin A, Steffes MW, et al: National Kidney Foundation
practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Ann
Intern Med 139: 137-147, 2003.

El estadio 2 corresponde a situaciones de
dao renal acompaadas de una reduccin
ligera del FG (FG entre 60 y 89 ml/min/1,73
m
2
). La deteccin de un FG ligeramente
disminuido puede ser frecuente en
ancianos.





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practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Ann
Intern Med 139: 137-147, 2003.
Keane WF, Eknoyan G: Proteinuria, albuminuria, risk, assessment, detection, elimination
(PARADE): a position paper of the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 33: 1004-
1010, 1999.

En la tercera edicin de la NHANES (National
Health and Nutrition Examination Survey)
prcticamente un 75% de los individuos
mayores de 70 aos presentaron un FG
estimado < 90 ml/min/1,73 m
2
.






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Intern Med 139: 137-147, 2003.
Keane WF, Eknoyan G: Proteinuria, albuminuria, risk, assessment, detection, elimination
(PARADE): a position paper of the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 33: 1004-
1010, 1999.


Los casos con ERC estadios 1 y 2 son
subsidiarios de beneficiarse del diagnstico
precoz y del inicio de medidas preventivas
de progresin de la ERC y de la patologa
cardiovascular.






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(PARADE): a position paper of the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 33: 1004-
1010, 1999.
El estadio 3 de la ERC es una disminucin
moderada del FG (FG entre 30-59
ml/min/1,73 m
2
). Los datos de dao renal
pueden estar ausentes o presentes pues ya
no se constituyen en parmetros necesarios
para el diagnstico de este estadio.






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Intern Med 139: 137-147, 2003.
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1010, 1999.
En este estadio se observa un riesgo
claramente aumentado de progresin de la
ERC y de complicaciones cardiovasculares y
pueden aparecen las complicaciones
clsicas de la insuficiencia renal como la
anemia o las alteraciones del metabolismo
fosfo-clcico.






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Intern Med 139: 137-147, 2003.
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1010, 1999.
Los pacientes con ERC en estadio 3 deben
ser evaluados de forma global desde el
punto de vista cardiovascular y renal y
deben recibir tratamiento adecuado para la
prevencin a ambos niveles y, en su caso,
para las complicaciones que se detecten.






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Intern Med 139: 137-147, 2003.
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Los pacientes con ERC en estadio 3 deben
ser evaluados y tratados conjuntamente con
un especialista si el mdico que ha
diagnosticado la enfermedad no puede
asumir la evaluacin y el tratamiento






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1010, 1999.

El estadio 4 es una disminucin grave del
FG (FG entre 15 y 29 ml/min/1,73 m
2
).
Tanto el riesgo de progresin de la
insuficiencia renal al estadio 5, como el
riesgo de que aparezcan complicaciones
cardiovasculares son muy elevados.






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Intern Med 139: 137-147, 2003.
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1010, 1999.
El nefrlogo debe participar en el manejo
de los pacientes con ERC en este estadio
pues, adems de la teraputica especfica
de cada caso, habr que valorar la
instauracin de una preparacin para el
tratamiento renal sustitutivo.
La remisin tarda del paciente al nefrlogo
es un problema frecuente y con grave
repercusin en el pronstico.






Keane WF, Eknoyan G: Proteinuria, albuminuria, risk, assessment, detection, elimination
(PARADE): a position paper of the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 33: 1004-
1010, 1999.

El estadio 5 de la ERC es un FG < 15
ml/min/1,73 m
2
y se denomina tambin
fallo renal (kidney failure). La valoracin de
la indicacin del tratamiento renal
sustitutivo es perentoria, especialmente
cuando se presentan sntomas o signos
urmicos.







Keane WF, Eknoyan G: Proteinuria, albuminuria, risk, assessment, detection, elimination
(PARADE): a position paper of the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 33: 1004-
1010, 1999.
La mayora de las personas tal vez no presenten sntomas
severos hasta que su insuficiencia renal haya avanzado. Sin
embargo, usted puede notar que:
se siente ms cansado y tiene menos energa
tiene problemas para concentrarse
tiene poco apetito
le cuesta dormirse
padece de calambres en las noches
sus pies y sus tobillos se hinchan
sus ojos lucen hinchados, especialmente en las maanas
tiene piel seca y le pica
tiene la necesidad de orinar con ms frecuencia,
especialmente en las noches.

Estadios de la
enfermedad renal
crnica.
Estrategias para
frenar su progresin.
CALIDAD DE VIDA EN EL CUIDADO RENAL
No podemos tratar la enfermedad e
ignorar al paciente.
Tampoco podemos tratar al paciente
sin considerar su ambiente social.
Etapas de la prdida segn E. Kbler Ross
Shock inicial
Ira
Negacin
Depresin
Aceptacin
On death and dying
PRDIDAS ASOCIADAS segn prof. Norman Levi
rea personal

1 Malestar fsico y emocional.
2 Cambios en los patrones sexuales.
3 Prdida de independencia.
4 Modificacin en la escala de valores y filosofa de
vida.
5 Alteracin de la autoimagen.
6 Impotencia.
7 Miedo a lo desconocido.
PRDIDAS ASOCIADAS segn prof. Norman Levi
rea familiar

1 Prdida del equilibrio familiar.
2 Prdida del rol anterior a la enfermedad.
3 Cambios en el rol de los dems miembros.
4 Problemas de comunicacin en la familia.

PRDIDAS ASOCIADAS segn prof. Norman Levi
rea social

1 Cambio o prdida de estatus social.
2 Aislamiento social.
3 Cambio en el nivel socioeconmico.
4 Cambio en la utilizacin del tiempo libre.

REALIDAD HOSPITALARIA
EL ENFERMO
-Malestar fsico y
emocional
-Modificacin en
los valores.
- Alteracin de la
autoimagen.
-Miedo al futuro.
-Miedo a lo que
pueda pasar en la
sesin de dilisis.
- Miedo
anticipatorio a los
pinchazos.

EL
PROFESIONAL
DE LA SALUD
-Nefrlogo
-Mdicos
Residentes
-Enfermeras
-Trabajo Social
-Psiclogo
LA ESTRUCTURA HOSPITALARIA
-Burocracia
-Jerarquizacin
-Rutina
El diagnstico de insuficiencia renal crnica
puede ser difcil de enfrentar. Usted y su
familia tal vez tengan que modificar su estilo
de vida para adaptarse a su estado de salud y
a su nuevo tratamiento.
Es importante que se de cuenta que no tiene
que enfrentar las cosas por s solo. Un equipo
calificado de profesionales mdicos est a su
disposicin para ayudarlo.
Probablemente le sea til hablar con otras
personas que tambin padecen de
insuficiencia renal crnica.
Aprenda todo lo que pueda sobre insuficiencia
renal y su tratamiento.
Saber lo que le espera y lo que puede hacer
para ayudarse as mismo le da la sensacin
de control de su enfermedad.
RESILENCIA
Es la capacidad del ser humano de
sobreponerse a sus dificultades y al mismo
tiempo aprender de sus errores.