Introduccin: la identificacin histolgica de atrofia y
metaplasia es decisiva para detener la potencial secuencia gastritis carcinoma en los pacientes con gastritis crnica. OBJETIVOS: Comparar la concordancia de las clasificaciones del sistema Sidney y del Operative Link on Gastritis Assesment (OLGA) para diagnstico de atrofia gstrica. Introduccin La gastritis por Helicobacter pyloripuede modificar las condiciones locales que producen alteraciones genotpicas y fenotpicas capaces de culminar en cncer. Actualmente se acepta que la identificacin de la atrofia en el paciente con gastritis crnica es un signo cardinal. Esto nos permitira intervenir y procurar modificar la secuencia gastritis carcinoma. El porcentaje de sujetos que desarrollan atrofia gstrica es mayor en pases subdesarrollados, lo que condiciona ocurrencia de adenocarcinoma intestinal. Por lo tanto, es importante hacer el diagnstico de atrofia con fines de prevencin Prevalencia EC actual aproximada de 1/100. H/M 2:1.
Sin embargo, la valoracin histopatolgica de la biopsia gstrica con atrofia es an inconsistente en muchos lugares del mundo, incluyendo Mxico. Ante la necesidad de un diagnstico histopatolgico ms certero, un grupo internacional de patlogos redefini los criterios para identificar la atrofia en las biopsias gstricas. En la prctica comn del Servicio de Patologa del Hospital de Especialidades, Centro Mdico Nacional La Raza, Distrito Federal, Mxico, los patlogos quirrgicos emplean el sistema Sidney para hacer el diagnstico histopatolgico, incluyendo la evaluacin de atrofia gstrica. Nos propusimos revaluar estos especmenes de acuerdo con los criterios del Operative Link on Gastritis Assessment (OLGA), para determinar la concordancia diagnstica de estos dos sistemas. Dieta libre degluten (SINTACC) por el resto de la vida Dx Sospecha clnica Alteraciones histopatolgicas MATERIAL Y MTODOS MATERIAL Y MTODOS: 120 biopsias gstricas consecutivas fueron analizadas por un grupo de patlogos generales, quienes las clasificaron de acuerdo con el sistema Sidney actualizado. Todas fueron revisadas por un segundo patlogo, quien aplic el sistema OLGA. Se utiliz el ndice de kappa para evaluar la concordancia diagnstica entre ambas clasificaciones
Se recibieron 142 solicitudes de estudio entre mayo y junio de 2005 en la Consulta Externa del hospital referido Criterios de exclusin: 1. Imposibilidad o renuencia del enfermo a informar sus antecedentes. 2. No se obtuvo biopsia. 3. No se dispuso de preparaciones histolgica
De los 120 pacientes restantes se registr edad, sexo, tiempo de evolucin, signos, sntomas y datos morfolgicos de la endoscopia. El nmero de biopsias tambin vari de acuerdo con las caractersticas clnicas del paciente (2 a 7). Las biopsias endoscpicas se procesaron de la siguiente manera: los especmenes fueron sumergidos en formol a 10 %, cortados a un espesor de 5 micras y teidos con hematoxilina- eosina para su lectura. Sistema OLGA
Sistema Sidney En el sistema Sidney, 12 la atrofia se define como la prdida del tejido glandular. La atrofia lleva a adelgazamiento de la mucosa y es comn denominador a todos los procesos patolgicos que causan dao mucoso intenso. En la clasificacin OLGA, 11,13 la atrofia asociada a metaplasia est representada por el cambio metaplsico que afecta diversas porciones de la unidad glandular original, con excepcin de los cambios metaplsicos restringidos al segmento foveolar de la mucosa, y por lo tanto no reemplaza el espesor completo de la mucosa gstrica nativa. En la atrofia sin metaplasia del antro disminuye el nmero de los pliegues resultantes de cada canal foveolar, con la expansin resultante del tejido conectivo interglandular. En la mucosa del cuerpo, las glndulas oxnticas nativas se acortan y el espacio interglandular se expande. En casos intensos, la mucosa puede perder todo su parecido a la arquitectura original y ser idntica a la del antro. De mayo a junio de 2005 se registraron 120 pacientes, 40 hombres y 80 mujeres, con edad entre 22 y 81 aos (media de 53.1); de cada uno se analiz una biopsia. Las manifestaciones clnicas fueron dispepsia (94 %), dolor abdominal (50 %), reflujo gastroesofgico (30 %), sangrado de tubo digestivo alto (24 %) y hematemesis (24 %); 18 % manifest antecedente de uso de antiinflamatorios no esteroideos, 11 % de colecistectoma y 4.2 % de anastomosis. En 57 de los 120 especmenes (47.5 %) se identific Helicobacter pylor RESULTADOS: las manifestaciones clnicas en los pacientes fueron dispepsia (94 %), dolor abdominal (50 %), reflujo gastroesofgico (30 %), sangrado del tubo digestivo alto (24 %) y presencia de Helicobacter pylori (47.5 %). La prevalencia de atrofia con el sistema Sidney fue de 4/120 (3.3 %) y de 26/120 (21.7 %) con el sistema OLGA, con 14 tipos metaplsicos y 12 no metaplsicos. El porcentaje de coincidencia entre las dos clasificaciones fue de 81.67 %, sin embargo, la esperada slo por el azar fue de 76.44 %. Se obtuvo una coincidencia potencial de 23.56 % y de esta slo se alcanz 5.22 % por los mdicos que emplearon las dos clasificaciones. Obtuvimos una kappa muy dbil (0.22, p= 0.05), como lo muestra la figura I. Con el sistema Sidney se hizo diagnstico de atrofia en cuatro casos y con OLGA en 26, para una concordancia dbil entre los sistemas (kappa 0.22,p= 0.05).
CONCLUSIONES: La concordancia para el diagnstico de atrofia fue baja entre los sistemas Sidney y OLGA, probablemente debido a la inclusin de la atrofia metaplsica en el sistema ltimo. Con excepcin de los relativos a atrofia metaplsica, los criterios de los sistemas Sidney y OLGA son semejantes. El empleo de los criterios OLGA podra representar una aproximacin mayor al diagnstico de atrofia gstrica en pacientes con gastritis. Dado que la descripcin de la atrofia no metaplsica es equivalente en ambos sistemas, los patlogos generales podran identificar mayor nmero de casos de atrofia gstrica con el sistema OLGA