TRASTORNOS

SOMATOMORFOS
Dr. Tranquilino Alvarez
Pramo
DSM-IV-TR (Siete Trastornos Somatomorfos)
1) Trastorno de somatizacin*
2) Trastorno de conversin
3) Hipocondra*
4) Trastorno dismrfico corporal*
5) Trastorno por dolor
6) Trastorno somatomorfo
indiferenciado
7) Trastorno somatomorfo no
especificado

El termino somatomorfo
deriva del griego soma, en
referencia al cuerpo, y los
trastornos somatomorfos
constituyen un amplio grupo
de enfermedades asociadas
principalmente a signos y
sntomas corporales.
TRASTORNO DE SOMATIZACIN
El Trastorno de Somatizacin
Es una enfermedad en la que existen mltiples
sntomas somticos que afectan a mltiples rganos
y que aparece a lo largo de un perodo de varios
aos, dando lugar a un deterioro significativo, a la
bsqueda de un tratamiento o a ambas cosas.

El trastorno es crnico, y
se asocia a un
sufrimiento psicolgico
significativo, un deterioro
del desempeo social y
laboral, y una bsqueda
exagerada de atencin
mdica.
Historia
Uno de los primeros nombres que recibi este
trastorno fue hysteria (deriva del trmino griego para
tero, hystera).
En el siglo XVII, Thomas Sydenham
(antecedentes de sufrimiento),
por factores psicolgicos.
En 1859, Paul Briquet, observ la multiplicidad de
los sntomas y sistemas de rganos afectados
(Sndrome de Briquet).
Actualmente el trmino trastorno de somatizacin.
Epidemiologa
0.2% y el 2% en las mujeres.
0.2% en los hombres.
Con una proporcin entre mujeres y hombres de 5:1
Relacionado con la posicin social, con un bajo
nivel educativo y con escasos ingresos.
Aparece antes de los 30 aos de edad,
generalmente durante la adolescencia.
Suelen coexistir otros trastornos mentales (trastorno
bipolar 1 y el abuso de sustancias toxicas).
Etiologa
Factores Psicosociales: La evitacin de
obligaciones, expresar emociones, o simbolizar un
sentimiento o una creencia.
Factores Biolgicos: Dficit de atencin.
Gentica: Tiende a aparecer en familias, 10-20%
de los familiares del sexo femenino, y los del sexo
masculino son propensos al consumo de sustancias
txicas y al trastorno antisocial de la personalidad.
Citocinas: Interleucinas, FNT, y los interferones.


Dx: Criterios del DSM-IV-TR
A. Historia de mltiples
sntomas fsicos, que
empieza antes de los 30
aos, persiste durante
varios aos y obliga a la
bsqueda de atencin
medica o provoca un
deterioro significativo
social, laboral, o de otras
reas importantes de la
actividad del individuo.

B. Deben cumplirse todos los criterios que se
exponen a continuacin, y cada sntoma puede
aparecer en cualquier momento de la alteracin:
(1) Cuatro sntomas dolorosos
(2) Dos sntomas gastrointestinales
(3) Un sntoma sexual
(4) Un sntoma seudoneurolgico


(1) Cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor
relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o
cuatro funciones (cabeza, abdomen, dorso,
articulaciones, extremidades, trax, recto; durante la
menstruacin, el acto sexual o la miccin).
(2) Dos sntomas gastrointestinales: historia de al
menos dos sntomas gastrointestinales distintos al
dolor (nuseas, distensin abdominal, vmitos <no
durante el embarazo>, diarrea o intolerancia a
diferentes alimentos.
(3) Un sntoma sexual: historia de al menos un
sntoma sexual o reproductor al margen del dolor
(indiferencia sexual, disfuncin erctil o eyaculatoria,
menstruaciones irregulares, prdidas menstruales
excesivas, vmitos durante el embarazo.
(4) Un sntoma seudoneurolgico: historia de al
menos un sntoma o dficit que sugiera un trastorno
neurolgico no limitado a dolor (sntomas de
conversin del tipo de la alteracin de la
coordinacin psicomotora o del equilibrio, parlisis o
debilidad muscular localizada, dificultad para
deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona,
retencin urinaria, alucinaciones, prdida de la
sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa, ceguera,
sordera, convulsiones).
C. Cualquiera de las dos caractersticas siguientes:
(1) Tras un examen adecuado, ninguno de los
sntomas del criterio B puede explicarse por la
presencia de una enfermedad mdica conocida o
por los efectos directos de una sustancia (drogas o
frmacos).
(2) Si hay una enfermedad mdica, los sntomas
fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos
en comparacin con lo que cabra esperar por la
historia clnica, la exploracin fsica o los hallazgos
de laboratorio.





D. Los sntomas no se producen intencionadamente
y no son simulados.
Cuadro Clnico
Los pacientes con trastorno de somatizacin
presentan gran cantidad de sntomas somticos e
historias mdicas largas y complicadas.
La ansiedad y la depresin son las afecciones
psiquitricas mas prevalentes.
Las amenazas de suicidio son habituales aunque es
raro que se lleven a trmino.
Las HC de los pacientes son con frecuencia
circunstanciales, vagas, imprecisas, inconsistentes y
desorganizadas.
Los pacientes describen sus quejas
de manera dramtica, emocional
y exagerada, con un lenguaje
vivido y florido; adems de que
no pueden distinguir con
claridad entre los sntomas
actuales y los pasados.
El trastorno de somatizacin suele asociarse a
trastornos mentales, entre ellos el T. depresivo
mayor, los T. de la personalidad, los T. relacionados
con el uso de sustancias txicas, el T. de ansiedad
generalizada y las fobias.
La combinacin de estos trastornos
y la cronicidad de los sntomas da
lugar a un aumento de la incidencia
de problemas de pareja,
laborales y sociales.
Dx Diferencial

Sndromes psiquitricos:

-Trastornos del estado del animo (depresin mayor y
distimia)
-Trastornos de ansiedad (trastornos de angustia)
-Uso, abuso y abstinencia de sustancias
-Trastornos psicticos (esquizofrenia, depresin
psictica)
-Trastornos adaptativos con ansiedad, depresin o
ambas
-Trastornos de la personalidad
-Demencias


Las tres caractersticas mas sugerentes del
diagnostico de trastorno de somatizacin frente a
otro trastorno mdico son:


1. La afectacin de mltiples rganos.
2. El inicio precoz y la evolucin crnica sin aparicin
de signos fsicos ni anomalas estructurales.
3. La ausencia de las alteraciones anomalticas
caractersticas de las afecciones mdicas
sugeridas.
Evolucin y Pronstico
Una persona diagnosticada con este trastorno de
somatizacin tiene una probabilidad de alrededor del
80% de que se diagnostique este mismo trastorno 5
aos mas tarde.
Tratamiento
La psicoterapia, tanto individual como de grupo,
reduce los gastos personales en atencin mdica de
estos pacientes en un 50%, en gran parte, a la
reduccin de sus ndices de hospitalizacin.
En el mbito de la psicoterapia, se ayuda a los
pacientes a enfrentarse a sus sntomas, a expresar
las emociones subyacentes y a desarrollar
estrategias alternativas para expresar sus
sentimientos.
HIPOCONDRA
Hipocondra
Se caracteriza por la
presencia, durante 6
meses o ms, de una
preocupacin
generalizada y no
delirante con temor a
llegar a tener (o la idea
de que se tiene) una
enfermedad grave
basada en la
interpretacin errnea de
los sntomas corporales.
El trmino hipocondra deriva del antiguo trmino
mdico hipocondrio (<<debajo de las costillas>>), y
refleja las molestias abdominales habituales de
muchos pacientes afectados por el trastorno,
aunque estas pueden producirse en cualquier parte
del cuerpo.
Epidemiologa
4% al 6% en la poblacin de una consulta de
medicina general, pero podra llegar a ser de hasta
un 15%.
Afecta por igual a ambos sexos.
A cualquier edad, aunque suele manifestarse en
personas entre los 20 y los 30 aos.
Mas frecuente en personas de raza negra que en
blanca.
El 3% de los estudiantes de medicina presentan
sntomas hipocondriacos.
Etiologa
Las personas con hipocondra aumentan y
amplifican sus sensaciones somticas, tienen
umbrales bajos para el malestar fsico y escasa
tolerancia a este.
Una segunda teora sostiene que la hipocondra
puede comprenderse en trminos de un modelo de
aprendizaje social. El papel de enfermo le
proporciona una va de escape para as evitar
compromisos dolorosos, posponer retos poco
deseados, y escudarse de realizar las tareas y
obligaciones habituales.
Una tercera teora sugiere que la hipocondra es una
forma alternativa de otros trastornos mentales; entre
ellos son los trastornos depresivos y los de
ansiedad.
La escuela de pensamiento psicodinmica ha
formulado una cuarta teora sobre la hipocondra,
segn la cual los deseos agresivos y hostiles hacia
los dems son transferidos (mediante represin y
desplazamiento) a quejas fsicas.
La hipocondra tambin se
contempla como una defensa
contra los sentimientos de
culpa, un sentimiento de
malignidad innata, una
expresin de una escasa
autoestima y un signo de
excesiva preocupacin por
uno mismo.
Dx. Criterios del DSM-IV-TR
A. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de
padecer, una enfermedad grave a partir de la
interpretacin personal de sntomas somticos.



B. La preocupacin persiste a pesar de las
exploraciones y explicaciones mdicas apropiadas.
C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo
delirante (a diferencia del trastorno delirante de
tipo somtico) y no se limita a preocupaciones
sobre el aspecto fsico (a diferencia del trastorno
dismrfico corporal).

D. La preocupacin provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
E. La duracin del trastorno es de al menos 6 meses.
F. La preocupacin no se explica mejor por la
presencia de trastorno de ansiedad generalizada,
TOC, trastorno de angustia, episodio depresivo
mayor, ansiedad por separacin u otro trastorno
somatomorfo.

Cuadro Clnico
Los pacientes con hipocondra
creen que tienen una
enfermedad grave que todava
no se ha detectado, y no se les
puede persuadir de lo
contrario.
Pueden sostener que sufren
una enfermedad concreta o, a
medida que pasa el tiempo,
pueden transferir su creencia a
otra enfermedad.
La hipocondra se acompaa
de depresin y ansiedad.
Dx. Diferencial
Debe de diferenciarse de otras enfermedades
mdicas no psiquitricas, especialmente de los
trastornos que muestran sntomas que no tienen por
que ser fciles de diagnosticar:

-El sida
-Las endocrinopatas
-La miastenia grave
-La esclerosis mltiple
-Las enfermedades degenerativas del SN
-El lupus eritematoso sistmico
-Las neoplasias ocultas
Evolucin y Pronstico
Los episodios tienen una duracin de meses o aos
y estn separados por periodos de inactividad
igualmente prolongados.
La existencia de una buena situacin
socioeconmica, la respuesta al tratamiento de la
ansiedad o depresin, la ausencia de un trastorno
de la personalidad se asocian a un buen pronstico.
Tratamiento
Los pacientes con hipocondra suelen no responder
al tratamiento psiquitrico.
La psicoterapia de grupo a menudo aporta
beneficios.
Tambin pueden resultar tiles otras formas de
psicoterapia, como la psicoterapia individual,
orientada a la introspeccin, la psicoterapia
conductual, la cognitiva y la hipnosis.


El tratamiento farmacolgico slo alivia los sntomas
hipocondriacos cuando un paciente tiene una
enfermedad subyacente susceptible de ser tratada
con frmacos, como un trastorno de ansiedad o un
trastorno depresivo mayor.
TRASTORNO DISMRFICO
CORPORAL
Trastorno Dismrfico Corporal
Se caracteriza por una
preocupacin por un
defecto imaginario del
aspecto que causa un
sufrimiento clnicamente
significativo o interfiere
en reas importantes de
la actividad diaria.
Historia
Emil Kraepelin ----- dismorfofobia (lo considero una
neurosis compulsiva).

Pierre Janet ----- (obsesin por la vergenza
corporal).

Freud ----- la llamo Hombre Lobo.

DSM-IV-TR ----- La denomino trastorno dismrfico
corporal.



Epidemiologia
En un estudio con un grupo de estudiantes
universitarios se observo que ms del 50% senta, al
menos, cierta preocupacin por algn aspecto
concreto de su aspecto, y en alrededor del 25% de
los estudiantes la preocupacin tenia al menos
algn efecto significativo en sus sentimientos y
actividades.

Edad entre los 15 y 30 aos.


Las mujeres se ven afectadas algo mas que los
hombres.

Se observo que mas del
90% de los pacientes
haban experimentado un
episodio depresivo mayor a
lo largo de su vida,
alrededor del 70% haban
presentado un trastorno de
ansiedad y alrededor del
30% haba sufrido un
trastorno psictico.
Etiologa
El alto grado de comorbilidad
con los trastornos depresivos,
unos antecedentes familiares
de trastornos del estado de
animo y TOC.

Los estereotipos de belleza
enfatizados en determinadas
familias.
Dx. Criterios del DSM-IV-TR
A. Preocupacin por algn defecto imaginado del
aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas
la preocupacin del individuo es excesiva.
B. La preocupacin provoca malestar clnicamente
significativo deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
C. La preocupacin no se explica mejor
por la presencia de otro trastorno
mental (insatisfaccin con el
tamao, y la silueta corporales
en la anorexia nerviosa).

Ubicacin de los defectos imaginarios
Ubicacin n %
Ubicacin n
%
Cabello 19 63
Nariz 15 50
Piel 15 50
Ojos 8 27
Cabeza, cara 6
20
Labios 5 17
Mentn 5 17
Cintura 5 17
Dientes 4 13
Piernas 4 13
Pechos 3 10
Fealdad del rostro 3
10
Orejas 2 7
Mejillas 2
7
Nalgas 2
7
Pene 2
7
Brazos 2
7
Cuello 1 3
Frente 1 3
Hombros 1 3
Caderas 1
3
Cuadro Clnico
Los sntomas asociados suelen incluir ideas
delirantes de referencia (normalmente con respecto
a que otras personas se den cuenta del supuesto
defecto corporal) comprobacin excesiva en los
espejos o evitacin de las superficies refractantes,
as como intentos de ocultacin de la supuesta
deformidad (con maquillaje o indumentaria).

Evitan mantener contacto social
y laboral.
Dx. Diferencial
Debe hacerse el diagnstico diferencial con:
-Anorexia nerviosa (obesidad).



-Trastorno de evitacin de la personalidad o fobia
social (sentir vergenza por defectos imaginarios o
reales de su aspecto).

-TOC (comprobaciones en el espejo).
Evolucin y Pronstico
La evolucin es prolongada y fluctuante, con pocos
intervalos asintomticos.
La parte del cuerpo en la que se centra la
preocupacin puede ser siempre la misma o cambiar
con el paso del tiempo.
Tratamiento



El tratamiento de los supuestos defectos mediante
intervenciones quirrgicas, dermatolgicas, dentales
o mdicas fracasa de modo casi invariable.
Antidepresivos tricclicos, los IMAO y la pimozida
son tiles en casos individuales.
Otros datos indican que los frmacos que actan
sobre la serotonina (cromipramina y la fluoxetina)
reducen los sntomas en, al menos, el 50% de los
pacientes.
Relacin con la ciruga plstica
El 2% de los pacientes .

Los motivos de intervencin
quirrgica son diversos:
-La eliminacin de bolsas,
mandbula, arrugas e hinchazones
faciales, rinoplastia, reduccin o
aumento de pecho y alargamiento
del pene.

Los varones que solicitan
alargamiento del pene y las mujeres
que solicitan ciruga esttica de los
labios de la vagina o de los labios
de la boca a menudo sufren este
trastorno.
A medida que la realidad se impone, la persona se
da cuenta de que los problemas de la vida no se
resuelven corrigiendo el defecto esttico percibido.
Idealmente, estos pacientes recurrirn a la
psicoterapia para comprender la autentica
naturaleza de sus sentimientos neurticos de
inadecuacin.
Trastorno de conversin
Definicin:

Es una enfermedad con sntomas o dficit que afectan a las
funciones motoras y sensitivas voluntarias que sugieren una
enfermedad medica, pero que al haber una base de estrs o
conflictos en el pasado se consideran que son por factores
psicolgicos.

Estos sntomas o dficit no son simulados o provocados
deliberadamente, ni los causa el consumo de sustancias.

No se limitan a sntomas de dolor o sexuales.
Trastorno de conversin
El trastorno de conversin en un tiempo estuvo
combinado con el trastorno de somatizacin y se le
denomino histerias, reaccin de conversin o
reaccin disociativa.

Pal Briquet y otros psiquiatras contribuyeron al
desarrollo de concepto de trastorno de conversin,
sealando la influencia de la herencia y la
asociacin a un acontecimiento traumtico.

Sigmund Freud formulo la hiptesis de que los
sntomas del trastorno de conversin eran el reflejo
de conflictos inconscientes.
Historia
Un 1/3 de la poblacin general puede sufrir, en
algn momento de su vida, algunos sntomas
del trastorno de conversin.

El ndice oscila entre 11 y 300 casos por cada
100.000 habitantes.

Entre el 5% y el 15% de las consultas
psiquitricas de un hospital general son por este
trastorno.
Epidemiologa
La proporcin entre mujeres y hombres es de 2:1.

En la infancia llega hasta 10:1predominando en las
nias.

En las mujeres los sntomas predominan en lado
izquierdo del cuerpo.

Su inicio es entre los 10 y 35 aos .

Es mas frecuente en la poblacin rural, nivel
socioeconmico bajo y en el personal militar.

Factores psicoanalticos:

Segn esta teora el trastorno es causando por una
represin de un conflicto intrapsiquico inconsciente y la
conversin de la ansiedad en un sntoma fsico.

Tambin les permite a los pacientes comunicar su
necesidad de recibir afecto y un tratamiento especial.

Estos sntomas pueden desempear una funcin de
control y manipulacin de los dems.
Etiologa
Teora del aprendizaje:
Los sntomas o esta conducta se aprenden durante la
infancia y les sirve para evadir una situacin que de
otro modo no podran superarla.

Factores biolgicos:
Los estudios de neuroimagen cerebral nos dicen que
hay un hipometabolismo del hemisferio dominante y un
hipermetabolismo del hemisferio no dominante y esto
produce un deterioro en la comunicacin entre los
hemisferios y seria la causa de trastorno.

El diagnostico se limita a sntomas que afectan
las funciones motoras y sensitivas voluntarias
(sntoma neurolgicos).
Los mdicos no pueden explicar los
neurolgicos nicamente con las enfermedades
neurolgicas conocidas .
Se debe demostrar una asociacin necesaria y
esencial entre los sntomas y los factores
psicolgicos.
Excluye los sntomas de dolor, la disfuncin
sexual y los sntomas del t. de somatizacin.
Diagnostico
A. uno o mas sntomas o dficit que afecten las
funciones motora voluntarias o sensoriales y que
sugieran una enfermedad neurolgica.

B. se consideran que los factores psicolgicos
estn asociados al sntoma o dficit debido a que el
inicio del cuadro viene precedido por un conflicto o
una situacin estresante.

C. el sntoma o dficit no est producido
intencionalmente y no es simulado.
Criterio del DSM-IV-TR
D. tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit
no se puede explicar por la presencia de una
enfermedad medica, por consumo de sustancias.

E. el sntoma o dficit produce malestar clnicamente
significativo o deterioro laboral, social, o de otras reas
importantes de la actividad del sujeto.

F. el sntoma o dficit no se limita a dolor o disfuncin
sexual y no es exclusivo del t. de somatizacin ni de otro
trastorno mental.


Cdigo basado en el sntoma o dficit:

Con sntoma o dficit motor

Con cris y convulsiones

Con sntoma o dficit sensorial

De presencia mixta
Cuadro clnico
Se observa con frecuencia la parlisis, la
ceguera y el mutismo.

Se asocian a trastornos como el pasivo-agresivo,
dependiente, antisocial e histrinico de la
personalidad.

Tambin se acompaa con sntomas del
trastorno depresivo y el trastorno de ansiedad.
Sntomas motores:
Movimientos involuntarios
Blefaroespasmo
Tics
Tortcolis
Opisttonos
Alteraciones de la marcha
Parlisis

Sntomas sensitivos y
sensoriales:
Anestesia, especialmente
las enfermedades
Anestesia de la lnea media
Ceguera
Visin en tnel
Sordera
Convulsiones y
seudoconvuciones
Debilidad
Sntomas habituales del t. de
conversin
Beneficio primario:

El paciente evade su conflicto interno los pone
fuera del alcance de su conciencia. Pero sus
sntomas tienen un valor simblico y representan al
conflicto psicolgico inconsciente.

Beneficio secundario:

En este el paciente obtiene ventajas y beneficios
tangibles por estar enfermo.

Por ejemplo: Se excusa para no cumplir con sus
obligaciones o participar en situaciones difciles,
recibe apoyo, ayudas y consigue el control sobre los
dems.

La Belle Indiffrence
Es una actitud indiferente
inapropiada de un paciente a sntomas graves,
es decir, el paciente no esta preocupado ante
lo que parece una enfermedad grave.

Diagnostico diferencial
Demencia y otras enfermedades degenerativas.
Miastenia grave, polimiositis o esclerosis mltiple.
Sndrome de Guillan-barr, enf. De cretzfeldt-jakob o
sida.
La duracin de este trastorno es corta el 95% de
los pacientes remiten de forma espontaneas en
2 semanas en el caso de estar hospitalizado.
Si los sntomas persisten por 6 meses o mas el
pronostico de resolucin de los sntomas es de
un 50%.
Una cuarta o quinta parte de los pacientes tienen
recurrencia de los sntoma en el primer ao.

Evolucin y pronostico
Tratamiento
Psicoterapia conductual
Ejercicios de relajacin
Hipnosis

Tratamiento farmacolgico
Amobarbital
Lorazepam

TRASTORNO DEL DOLOR
SOMATOMORFO
TRASTORNO DEL DOLOR
SOMATOMORFO
DEFINICIN:
Presencia de dolor que no puede
justificarse completamente por
patologa medica o neurolgica
que resulta el foco predominante
de la atencin clnica.
Influyen factores psicolgicos,.
SINNIMOS:
Trastorno por dolor.
Trastorno de dolor psicgeno.
Trastorno idioptico del dolor.
Trastorno atpico del dolor

EPIDEMIOLOGIA
Es la principal causa de consulta medica dolor y
los sndromes de dolor intratable.

Entre un 25-75% de las visitas al mdico son debido
a problemas psicosociales.

Edad de inicio indefinida (40-50 aos).

Comn en personas que realizan trabajos fsicos.

El trastorno de depresin, de ansiedad, y el abuso
de sustancias es frecuente en estas personas.

ETIOLOGA
Son pacientes que por medio de dolor reflejan
un conflicto intrapsiquico como :
Alexitima.
Debilidad emocional.


CAUSAS:(FACTORES PSICODINAMICOS)
Expiracin de culpa.
Supresin de agresin.
Para conseguir amor o castigo.
Compensar sentimiento de maldad
identificacin

La mayora usan mecanismos de defensa como :
Desplazamiento, sustitucin y represin.

Las conductas dolorosas se refuerzan cuando se
compensan y se extinguen cuando se ignoran o se
castigan.


FACTORES CONDUCTUALES
FACTORES INTERPERSONALES
dolor que no responde al tratamiento, es considerado
como un procedimiento de manipulacin de las
relaciones interpersonales.


FACTORES BIOLGICOS

Deficiencia de endorfinas y serotonina.

alteraciones de sus estructuras sensoriales y
lmbicas.
ENDORFINAS
Estr. Sensoriales
Y lmbicas
DIAGNSTICO DE DSM-IV
A. El sntoma principal del cuadro clnico es el dolor localizado en
una o ms zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para
merecer atencin mdica.

B. El dolor provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.

C. Se estima que los factores psicolgicos desempean un papel
importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del dolor.

D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido
intencionadamente (a diferencia de lo que ocurre en la simulacin y
en el trastorno facticio).

E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un trastorno del
estado de nimo, un trastorno de ansiedad o un trastorno psictico y no
cumple los criterios de dispareunia.

Codificar el tipo:
Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos : se cree que
los factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor (si hay una
enfermedad mdica, sta no desempea un papel importante en el
inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor). Este tipo
de trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se cumplen tambin los
criterios para trastorno de somatizacin.

Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos y a
enfermedad mdica (307.89): tanto los factores psicolgicos como
la enfermedad mdica desempean un papel importante en el inicio,
la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor. La
enfermedad mdica asociada y la localizacin anatmica (v.
despus) se codifican en el Eje III.
Especificar (para ambos tipos) si:


Agudo: duracin menor a 6 meses.
Crnico: duracin igual o superior a 6 meses.
Nota: el trastorno siguiente no se considera un trastorno mental y se
incluye aqu nicamente para facilitar el diagnstico diferencial.


Trastorno por dolor asociado a enfermedad mdica:
la enfermedad mdica desempea un papel importante en el
inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del
dolor. (Si existen factores psicolgicos, no se estima que
desempeen un papel importante en el inicio, la gravedad, la
exacerbacin o la persistencia del dolor.). El cdigo
diagnstico para el dolor se selecciona en base a la
enfermedad mdica asociada si se conoce sta o a la
localizacin anatmica del dolor si la enfermedad mdica
subyacente no est claramente establecida, por ejemplo:
Dolor lumbar ,Dolor , Dolor plvico ,Cefalea, Dolor facial ,
Dolor torcico ,Dolor articular ,Dolor seo ,Dolor abdominal,
Dolor de mama ,Dolor renal ,Dolor de odos ,Dolor de ojos
,Dolor de garganta, Dolor de dientes ,Dolor urinario.



MANIFESTACIONES CLNICAS:
El dolor puede ser: postraumtico, neuropatico,
neurolgico, iatrognico o musculo esqueltico.
factor psicobiologico.
La mayora ha visitado muchos especialistas.
Dicen ser felices excepto por el dolor.
Mitigan el dolor con alcohol u otras sustancias.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dolor fsico
Trastorno por conversin
hipocondra
Pacientes simuladores
CURSO Y PRONOSTICO
Es abrupto y se incrementa por semana o
meses.
El dolor es crnico e incapacidad total.
Cuando los factores psicolgicos son
predominantes, el dolor puede mejorar con el
tratamiento o tras la supresin de refuerzos
externos
Los pacientes de peor pronostico con o sin Tx:
presentan problema judiciales o reciben algn
tipo de compensacin financieras(consume
drogas)
TRATAMIENTO
La rehabilitacin y se toma en cuenta los factores
psicobiologico.

Explicacin sobre circuitos cerebrales(lmbico)
que afectan vas sensoriales.



Farmacoterapia:
antidepresivos triciclicos y los inhibidores especficos de
la recaptacion de serotonina(ISRS).


Tratamiento conductual: bioretroalimentacion, hipnosis,
estimulacin nerviosa transcutanea, y estmulos de la
columna vertebral.
NO(bloqueo nervioso y procedimiento QX de ablacin)
PSICOTERAPIA: (ORIGEN CONDUCTUAL)

1. Empata con el sufrimiento.
2. Exploracin de sus ramificaciones interpersonales.
3. Psicoterapia cognitiva :modifica pensamientos
negativos y fomenta actitud positiva.

(programas de control de dolor)

PROXIMA CLASE.





Trastornos Disociativos.