Infeccin de

Tracto Urinario -
Pielonefritis.
Expositores: Ulises
Castro C.

Francisco Gonzlez A.
Asignatura:
Fisiopatologa
Docente: Rodrigo
Acua.

OQU ES LA
INFECCIN AL
TRACTO URINARIO?
Patogenia
O Las IVU son resultado de infecciones
entre el patgeno urinario y el husped

La infeccin depende:
O Virulencia de las bacterias
O Alteraciones de defensas de husped
Vas de infeccin
O Ascendente
Las bacterias, despus de colonizar el ano, la uretra
distal o la vagina, pueden invadir la uretra prxima y
la vejiga.

O Hemtica
Es poco comn.
Suele observarse en bacteriemia por Staphyloccocus
aureus-Candida

O Linftica
La transmisin directa de bacterias desde rganos
adyacentes
Se produce en casos pocos usuales

Semiologa mdica: fisiopatologa, semiotecnia y propedetica. Horacio A. Argente,Marcelo
E. lvarez Pag 826
Microorganismos
Patgenos
O La mayora de las infecciones urinarias es
producida por anaerobios facultativos que
en general proceden de la flora intestinal.

O E.coli causa mas comn de infeccin
urinaria
O 80% de las infecciones adquiridas en
la comunidad
O 50% de las infecciones
intrahospitalarias

Clasificacin
Infeccin de vas
urinarias altas
Pielonefritis
Mecanismo
Microorga
nismo
fecales
Ingresan
a la
vejiga y se
adhiere a
la
superficie
de la
mucosa
La
glucosaminogl
ucano
(protena )
hidrofilia
protectora
de no
adhesin
Barrera
de h2o
entre
orina y la
vejiga y
tambn la
Ig. A
Contra E.
Coli
1 dao
Presin
donde la
orina
fuerza la
vejiga ala
uretra
Introducci
n de
bacterias
desde la
uretra a la
vejiga
REFLUJO
URETROV
ESICAL
(Insuficienc
ia)
La orina
asciende
por los
urteres
durante la
miccin.
La orina
asciende
por los
urteres
durante la
miccin.
Adems de
la
contaminac
in de los
urteres
con orina
repleta de
bacteria.
IVU Altas
Pielonefritis
PIELONEFRITIS
O Inflamacin del rin y la pelvis renal
O Resultado de una infeccin urinaria
O Es la causa mas frecuente de bacteriemia y shock
sptico en ancianos

CLASIFICACION
O Aguda sbita
O Crnica prolongada
Pielonefritis aguda
O Infeccin aguda
O Inflamacin supurativa focal
O Necrosis tubular
O Presencia de cilindros neutrofilos
intratubulares

Cuadro Clnico
O Dolor en el flanco (fosa renal)
O Fiebre (37.8) con escalofros
O Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical
O Piuria (con cilindros de pus en la orina)
O Bacteriuria duracin clnica: 2 semanas

En el anciano puede cursar con sndrome
confusional, malestar general y dolor
abdominal

Diagnstico
O Clnica del paciente
O Anlisis de sangre (hemograma con frmula
leucocitaria, ionograma, pruebas de funcin renal y
heptica).
O Sedimento de orina (piuria y bacteriuria)
O Radiografa simple de abdomen (descartar urolitiasis)
Hemocultivo
O Pielografa intravenosa (PIV)
O Tomografa computarizada del abdomen pueden mostrar
riones inflamados.
O Urocultivo bacteriano.

Pielonefritis crnica
O Ms grave que la forma aguda

O Puede darse por malformaciones congnitas que
impidan el vaciado
normal de los tbulos recolectores renales.

O Es ms frecuente diagnosticarlo en nios

O Las complicaciones ms temibles son el dao de los
tbulos renales
que pueden progresas a una insuficiencia renal crnica.
Cuadro clnico
O Malestar general
O Inapetencia y anorexia
O Fiebre mayor de 39 C (>2 dias)
O Escalofros
O Dolor del costado o de espalda uni- o
bilateral, a veces abdominal
O Nuseas y vmitos
O Disuria
O Polaquiuria
O Hematuria
Diagnostico
O MEDIANTE ECOGRAFA.
FISIOPATOLOGA DE LA
PIELONEFRITIS.
Migracin de leucocitos al
intersticio por quimiotaxis ,
hay una liberacion de O2,
OH y H2o y enzimas
lisosomicas

Bacterias daan
tejido, pasan la
barrera, crecen ,
liberndose
endotoxinas ,
activando macrfagos.

Aumentan las
citocinas y
factores de
inflamacin

Hiperosmolaridad,
pobre oxigenacin y
aporte vascular
limitado, Inhibiendo
el mecanismo de
defensa local
Favorece el
crecimiento
bacteriano y la
infeccin de la
medula renal.
tTpo de
pielonefritis
Presencia de
bacterias en el
parnquima
pulmonar Produce
una resp. Humoral
Marcada
A Las 48hrs.
Edema
Tratamiento
O Administracin de antibiticos de amplio
espectro, que pueden ser sustituidos (una
vez identificados los agentes patgenos
concretos) por frmacos ms especficos.

O Un par de semanas despus de finalizar
el tratamiento con antibiticos, resulta
conveniente realizar un urocultivo de
control
Bibliografa
O 1. Pielonefritis Aguda atendida en Hospitalizacin a Domicilio: Diez
aos de experiencia. Jos Regalado; Humberto Mendoza; Felipe
Aizpuru; Elena Altuna; Montserrat Gmez. Unidad de
Hospitalizacin a
Domicilio del Hospital de Txagorritxu y Hospital Santiago Apstol.
Agosto de 2005.

O 2. Manejo de Infecciones en Urgencias. Sociedad Espaola de
Medicina de Urgencias y Emergencias. Grupo
de Infecciones en Urgencias (INFURG-SEMES). Edicomplet 2007.

O 3. Uptodate: Clinical manifestations; diagnosis; and treatment of
acute pyelonephritis. Last literature review: mayo 2009.

O 4. Enfermera Mdico Quirurgica II: Jaime Arias, Mara ngeles
Aller
Muchas Gracias