CURSO POSTGRADO DIABETES

HOSPITAL PRIVADO CORDOBA

Prof. Dra Silvia B. Gorban de Lapertosa
Directora Ejecutiva Hospital J.R.Vidal
Prof Titular Nutricin U.N.N.E
Coordinadora Provincial Programa DM
M.S.P
Provincia de Corrientes

DIABETES: CLASIFICACIN
Contando la diabetes
Galeno, discpulo de Hipcrates
Siglo II DC
diarrea de la orina
.. la enfermedad del sediento
rara
. slo dos casos ..
Aretaeus el Capadocio
Discpulo de Hipcrates
Siglo II DC
.Diabetes es una afeccin maravillosa,
no muy frecuente entre hombres, siendo una
disolucin de la carne y de las extremidades
en la orina
el paciente es de corta vida si la
constitucin de la enfermedad se ha
establecido completamente
Maimonides
1135-1204 AD
diabetes rara vez vista en Europa fra
y frecuentemente encontrada en frica tropical
no se ha visto en Occidente
aqu, en Egipto, en el curso de 10 aos,
he visto ms de 20 personas
quienes padecen la enfermedad .
Antecedentes histricos
Fin de los 70s

* Tipos de diabetes divididos en:
ataque juvenil y ataque en la madurez
* Enorme variacin en los puntos de corte
para glucemia en ayunas y despus de
ingesta de glucosa

* El tamao de la carga de glucosa vari
entre 50 g y 100 g o relacionada al peso
corporal
Antecedentes histricos
* Diabetes qumica: sin sntomas de diabetes,
glucemia en ayunas normal, pero anormalidad de la
curva de tolerancia a la glucosa
* Estudios hechos
* Pequeo nmero de hijos
* Diferentes dosis de glucosa administrada
* Criterios diferentes para definir tolerancia a la
glucosa (USPHS, Fajans and Conn, University
Diabetes Group Program, etc)

Libro resumiendo contribuciones, clnicas y
basado en poblaciones sobre la epidemiologa de
la diabetes y subrayando las muchas lagunas en
nuestro conocimiento de la epidemiologa de la
diabetes en este tiempo.
Kelly West, 1978
"Epidemiology of Diabetes
and its Vascular Complications"
Tom muchos siglos .


En ciertas circunstancias comunes,
algunos diabetlogos podran clasificar
como normal ms de la mitad de los valores
a una y dos horas, considerados como
anormales por otros diabetlogos bien
calificados.
Importantes diferencias en los
criterios diagnsticos usados por expertos en
diabetes
KW West
Diabetes 1975
Una encuesta de 20 diabetlogos, revel que
emplean diferentes criterios diagnsticos.
En algunas poblaciones, incluyendo la poblacin
general de los EUA, esas diferencias resultan en
diferencias importantes en las tasas de diabetes.
Antecedentes histricos
1979 y 1980

* Se define DMID y DMNID
* 75 gr de glucosa oral para curva de
tolerancia a la glucosa se convirti en
el estndar de oro con valores en ayunas
y 2 horas definidos
* Categoras de IGT adicionado (estadio
metablico intermedio entre homeostasis
de la glucosa normal y diabetes)
Antecedentes histricos
Tardo 90s

* Definicin de diabetes Tipo 1 y Tipo 2
*Criterios de diagnstico para diabetes
de glucemia en ayunas 126 mg/dl
* Adicin de la categora de IFG (glucemia
110 mg/dl y < 126 mg/dl)

DIABETES MELLITUS

Enfermedad metablica crnica producida
por una insuficiente secrecin o accin de la
insulina, que se define y diagnostica por la
presencia de hiperglucemia persistente


CLASIFICACION ETIOLGICA
Diabetes tipo1
(destruccin de las clulas beta que generalmente
conduce a un dficit absoluto de insulina)
A. Inmunomediada
B. Idioptica
Diabetes tipo 2
(Puede abarcar desde una insulinorresistencia
predominante con deficiencia de insulina relativa,
hasta un defecto secretorio predominante con
insulinorresistencia)
Diabetes Mellitus Gestacional
CLASIFICACION ETIOLGICA

Otros tipos especficos

A. Defectos genticos en la funcin de la clula beta
B. Defectos genticos de la accin de la insulina
C. Enfermedades del pancreas excrino
D. Endocrinopatas
E. Inducida por txicos o agentes qumicos
F. Infecciones
G. Formas no comunes de diabetes inmunomediada
H. Otros sndromes genticos ocasionalmente con
diabetes

DIABETES MELLITUS TIPO 1
Constituye el 1- 2%
Frecuente en los nios
Anticuerpos: ICAs, IAAs,
GAD65, IA-2 , IA-2b
Falta absoluta de insulina
Tendencia a la cetosis
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Constituye el 98-99%
Frecuente en adultos
80% Obesos
Resistencia a la insulina
Hiperinsulinemia
No desarrollan cetosis

DIABETES MELLITUS
Caractersticas Tipo 1 Tipo 2
Edad Jvenes Adultos
Frecuencia 1 -2% 98-99%
Inicio Brusco Lento
Insulina Ausente N ,
Cetosis Propensos No propensos
DIABETES MELLITUS
Caractersticas Tipo 1 Tipo2
Peso corporal Delgados Obesos
Control Inestable Estable
Anticuerpos Presentes Ausentes
Respuesta a HGO No Si
DEFECTOS GENETICOS
EN LA FUNCION DE LA CELULA
BETA
MODY
Es un defecto gentico primario en la funcin de la
clula beta . Variante monognicas
Secundaria a la mutacin de genes que intervienen en la
secrecin de Insulina
Existen al menos 6 diferentes genes alterados en distintos
grupos tnicos.
Herencia autosmico dominante
Comienzo usualmente antes de los 25 aos y
frecuentemente en la niez o adolescencia
Hiperglucemia leve y sin tendencia a la cetosis



TIPO de MODY GEN IMPLICADO CROMOSOMAS
MODY 1 FHN 4a (Factor
nuclear heptico)
20
MODY 2 +frecuente
14%
GLUCOQUINASA 7
MODY 3 ++frecuente
69%
FHN 1a 12
MODY 4 FPI 1 13
MODY 5 FHN1b 17
MODY 6 NEUROD 1 BE- box-TA2
CARACTERSTICAS de la diabetes MODY

Caracteristicas clinicas de los
subtipos de MODY
MODY 2
Es una forma comn de la enfermedad ( 14% ).
Ha sido descripta en personas de todas las razas y grupos
tnicos .
Mutaciones heterocigotas en el gen de la glucokinasa estn
asociadas con formas leves de hiperglucemia ( 110-145
mg/dl ) no progresiva que usualmente es asintomtica al
Dx y es tratada con plan alimentario.
El 50 % de las mujeres portadoras pueden tener DM
Gestacional. Menos del 50% de la mujeres portadoras tienen
DM establecida , de stas varias son obesas y ancianas .

Caracteristicas clinicas de los
subtipos de MODY
MODY 3

La mutacin en el gen HNF ALFA 1 (MODY 3 ) es
la causa mas comn de MODY 69% .

Estos pacientes tienen todo el espectro de
complicaciones de la diabetes , particularmente
complicaciones microvasculares.
Caractersticas MODY Diabetes tipo2
Herencia Monognica
Autosmica dominante
Multigeneracional
Polignica
Edad de comienzo Niez, adolescencia o
adultos jvenes
Adultos (40-60
aos)
Ocasionalmente
adolescencia
Penetrancia 80-95% Variable 10-40%
Contextura
fsica
No obesos Usualmente
obesos
Sndrome
Metablico
ausente Usualmente
presente
CARACTERSTICAS CLINICAS DE MODY
Y DIABETES TIPO2
OTROS TIPOS ESPECFICOS
DEFECTOS GENETICO DE LA ACCION DE LA INSULINA
(SINDROMES INSULINORESISTENTES)

Leprechaunismo
Sndrome de Rabson-Mendenhall
Rasgos dismorficos, acantosis nigricans, hirsutismo,
hipoglucemia en ayunas, hiperglucemia postprandial


Resistencia a la insulina tipo A
Niveles marcadamente elevados de I, signos de virilizacin y
ovarios poliqusticos siendo la mayora negras.(MET, TZD)


Diabetes lipodistrofica
No se pudieron detectar mutaciones el defecto se supone esta
postreceptor.




OTROS TIPOS ESPECFICOS
ENFERMEDADES DEL PANCREAS EXOCRINO
Pancreatitis, TUMORES
Trauma / pancreatectoma
Fibrosis qustica
HEMOCROMATOSIS
Pancreatopata fibrocalculosa
OTROS TIPOS ESPECFICOS
ENDOCRINOPATAS
Hiperglucemia por
Efecto contrainsular
de H. Liberadas

Acromegalia
S. de Cushing
Glucagonoma
Feocromocitoma
Hipertiroidismo

Defecto secrecin
secundario a
Hipopotasemia

Somatostatinoma
Aldosteronoma
OTROS TIPOS ESPECFICOS
INDUCIDA POR FRMACOS O QUMICOS
Vacor
Pentamidina
cido nicotnico
Glucocorticoides
Hormonas tiroideas
Diazoxido
Agonistas
b-adrenrgicos
Tiazidas
Anticoagulantes
DFH
a-interfern
Otras
OTROS TIPOS ESPECFICOS
INFECCIONES
Rubola congnita
Citomegalovirus
Coxsackie 4 y 5
Parotiditis epidmica
Otras

OTROS TIPOS ESPECFICOS
Formas autoinmunes poco comunes de DM

Sndrome del hombre rgido
Resistencia a Insulina tipo B: Anticuerpos
antirreceptores de insulina

OTROS TIPOS ESPECFICOS
S. de Down
S. de Klinefelter
S. de Turner
S. de Wolfram
S de Lawrence Moon Biedl

OTROS TIPOS ESPECFICOS
S. de Prader Willi
Ataxia de Friedreich
Corea de Huntington
Distrofia miotonica
Porfiria


DIABETES MELLITUS
Criterios diagnsticos
Etapa Glucemia en ayuno Glucemia al
azar
2h post 75g
de glucosa
DM 126mg/dl x 2 200mg/dl+
sntomas
200mg/dl
IFG 100mg/dl/110mg/d
IGT
Normal

<100mg/dl/110mg/d
140-199mg/dl
<140mg/dl
33
Diagnstico de las clases glucmicas:
Normal, Pre-Diabetes y Diabetes
GAA
60 90 120 150 180 30 0
Minutos
Ayunas
Plasma
Glucosa
(mg/dL)
140
200
IG
Diabetes
G Ay >126
Normal
G Ay <100
Diabetes
>200
Normal
<140
TTOG
DIAGNOSTICO
1. Sntomas de diabetes + valores de glucosa
plasmtica obtenida al azar 200 mg/dl

2. Glucosa plasmtica en ayunas a 126 mg/dl en
dos oportunidades

3. Glucosa plasmtica 200 mg/dl a las dos hs con
la prueba de tolerancia oral a la glucosa
GLUCEMIA EN AYUNAS ALTERADA
1997 ADA GAA
1999 OMS GAA
GAA: 110 < 126
DISPONER DE UNA PRUEBA DIAGNOSTICA DE RIESGO
SIMILAR A LA P 75
2003 ADA GAA > 100 mg/dl (lograr identificar con GAA a
una proporcin de personas en riesgo de progresar a DM
similar a la detectada por TGA y obtener as un mejor
coeficiente de concordancia)

LA ACEPTACION NO HA SIDO UNIVERSAL:
EASD NO
EPIDEMIOLOGOS EUROPEOS (EDEG) NO
IDF ACEPTO PARA LOS CON SM

GAA

Si bien el riesgo es mayor en el rango de 100 a 109 es
2 a 7 veces mayor en el > de 110
El valor de corte a elegir depender del objetivo
buscado:
Si el objetivo es > sensibilidad para involucrar el >
numero de casos de una poblacin en riesgo e
implementar medidas preventivas el valor elegido ser
100 mg/dl
Pero ser 110 si se busca mayor especificidad para
identificar a la poblacin en riesgo y asi evitar
categorizar a un paciente equivocadamente con los
consiguientes daos potenciales o reales de tipo
econmico, psico sociales y medico

No debe utilizarse el termino prediabetes si GAA
LADA
Es una forma de Diabetes tipo 1
caracterizada por comienzo en el adulto
(>30 aos), anticuerpos anti-islotes
circulantes, que inicialmente no requiere
tratamiento con insulina.
Es una forma de destruccin autoinmune
lentamente progresiva.
10% de los adultos con Diabetes.
FISIOPATOLOGA
Predisposicin gentica menos marcada que
en Diabetes 1.
Insulitis por clulas T.
Habra tolerancia inmune a los antgenos de
la clula , lo que a su vez protegera la
destruccin extensa por clulas T.
Puede asociarse con otras patologas
autoinmunes.
El desarrollo de los sntomas en general es insidioso sin
los sntomas patognomnicos de la enfermedad.

Generalmente se presenta sin cetosis o cetoacidosis.

Pueden presentar cualquier tipo de IMC, pero la cada de
este ndice hace notar el deterioro de la secrecin de insulina.

Al comienzo de la enfermedad puede haber un alto grado de
reserva pancretica.

El proceso autoinmune es lento, puede durar varios aos
y as es lenta la progresin a la insulinodependencia.
CARACTERSTICAS CLNICAS DE
LADA
Perspectivas futuras para la deteccin
oportuna de la diabetes tipo 1
Se estn realizando estudios clnicos para
analizar mtodos de prevencin en personas
con un alto riesgo (por ejemplo, hermanos y
hermanas de pacientes con diabetes tipo 1)
Si aprendemos cmo prevenir la diabetes tipo 1,
la deteccin oportuna centrada puede ser
adecuada en el futuro
American Diabetes Association. Diabetes Care 2007;30(Suppl 1):S4-S41.
Consideraciones:
La Diabetes Tipo 2 no se diagnostica frecuentemente hasta que
no aparecen complicaciones
1/3 de todas las personas con Diabetes Tipo 2 pueden no haber
sido diagnosticadas
La deteccin oportuna de la diabetes depende fundamentalmente
del diagnstico.

Deberamos hacer una deteccin oportuna de la
Diabetes Tipo 2?
American Diabetes Association. Diabetes Care 2007;30(Suppl 1):S4-S41.
Recomendacin: realizar un examen mdico preventivo
en personas con un alto riesgo de diabetes y pre-diabetes
IDENTIFICACIN SUJETOS CON RIESGO
Detectar DM en todos los individuos > de 45 aos ms
Repetir cada 3 aos
NORMAL
Detectar con ms frecuencia en ms jvenes

SI
Obesos (IMC > 27)
Pariente de 1er. Grado diabtico
Etnia alto riesgo (afro americanos hispanos, nativos americanos)
Antecedentes de hijos de + de 4 kilos
Diagnstico previo Diabetes Gestacional
Triglicridos > 250 mg/dl y/o C-HDL < 35 mg/dl
Hipertensos
TGA GAA en evaluaciones previas

Cmo se determinaron los puntos de
corte para la diabetes?
La prevalencia de la retinopata
(Estudio Hisayama)
0
5
10
15
20
25


p
r
e
v
a
l
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n
c
i
a

d
e

r
e
t
i
n
o
p
a
t

a

(
%
)

Miyazaki M et al. Diabetologia 2004;47(8):1411-5.
GPA (mmol/l) 3,8 4,8 5,0 5,1 5,2 5,3 5,5 5,6 5,9 6,5
GP a las 2 horas (mmol/l) 1,4 4,7 5,6 5,7 6,1 6,5 6,9 7,5 8,6 11,0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
GP a las 2 horas
GPA
Incidencia de Diabetes y GPA
Forouhi NG et al. Diabetologia 2006;49:822-7.
Riesgo relativo (IC)
Estudio Poblacin 6,1-6,9 5,6-6,0
Finlands-
Monica
n=2.593
10-aos +
6,4 (3,5-11,9) 1,9 (1,1-3,3)
Beijn n=627
5-aos +
2,6 (1,8-3,9) 1,6 (1,3-3,3)
Singapur n=915
8-aos +
55 (20-149) 12 (5-33)
DESIR n=2.176 hombres
2.267 mujeres
6-aos +
34 (21-54) 5 (3-9)
Ely n=1,071 5-aos + 15 (2-116) 3,6 (0,4-32)
La importancia de una deteccin temprana:
GPA ms alta en presentacin asociada con un mayor riesgo
de enfermedad microvascular
Colagiuri S et al. Diabetes Care 2002;25(8):1410-7.
Comparacin del control glucmico y resultados clnicos y de sustitucin para 5.088 participantes del
estudio UKPDS segn la glucosa plasmtica en ayunas (GPA) de presentacin : baja (140 mg/dl
[7,8 mmol/l]), intermedia (140 a 180 mg/dl [7,8 a 10,0 mmol/l]), o alta (180 mg/dl [10 mmol/l]).
Niveles de GPA en la base de referencia:
Bajo
Intermedio
Alto
70%
80%
90%
100%
0 5 10 15 20
Aos desde la entrada
P
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o
s

Criterios para la deteccin oportuna de la
Diabetes Tipo 2 (nios)
Considerar la deteccin oportuna en nios de 10 aos de edad
o en los comienzos de la pubertad (lo que ocurra primero), si
tienen sobrepeso y otro factor de riesgo para la diabetes, por
ejemplo:
Pariente de primer grado con diabetes
Miembro de una poblacin tnica con alto riesgo
Seales de resistencia a la insulina o afecciones
relacionadas con resistencia a la insulina
Antecedentes maternos de diabetes o de diabetes
gestacional
Si el anlisis es normal, repetir cada 2-3 aos
American Diabetes Association. Diabetes Care 2007;30(Suppl 1):S4-S41.
DIABETES MELLITUS tipo 2 en nios
Factores de riesgo
Obesidad
Antecedentes familiares
Pubertad
Poliquistosis ovrica
Acantosis nigricans
Raza negra
Mtodos de deteccin oportuna
La prueba de GPA y de GPP a las 2 horas, son adecuadas
Se recomienda la prueba de GPA como examen
preventivo inicial para personas adultas no embarazadas
porque es:
Ms conveniente para los pacientes
Ms reproducible

Glucosa plasmtica (GP) a las 2 horas:
Identifica a personas con intolerancia a la glucosa (IGT)
Puede ser considerada en pacientes con glucosa alterada
en ayunas (GAA) para determinar mejor la presencia de
diabetes
Menos costoso
Ms fcil de administrar
American Diabetes Association. Diabetes Care 2007;30(Suppl 1):S4-S41.
DIABETES GESTACIONAL
Alteracin de la tolerancia a la glucosa de
severidad y evolucin variable que
comienza o es reconocida por primera vez
durante el embarazo en curso,
independientemente del tratamiento que
requiera, o de si se trata de una diabetes
previa que no fue diagnosticada o de si
persiste al concluir la gesta.

ADA, American Diabetes Association criteria (29); ADIPS, Australasian Diabetes in Pregnancy Society criteria (12); NDDG, National
Diabetes Data Group criteria (27); WHO, World Health Organization criteria (30).


Incremento de la Prevalencia de Diabetes gestacional
Assiamira Ferrara
Kaiser Medical Care Program
California
Criterios diagnsticos
a) 2 o ms glucemias en ayunas a 100
mg/dl en cualquier momento del
embarazo

b) Normoglucemia en ayunas y PTOG
anormal segn OMS ( 140 mg/dl
a las 2 hs)
FACTORES DE RIESGO PARA
DESARROLLO DG

ALAD 2007
Antecedente de diabetes gestacional en embarazo
anterior
Edad mayor o igual a 30 aos.
Antecedentes de diabetes en familiares de 1 grado.
Pacientes con ndice de masa corporal de 27 o ms
al comienzo del embarazo.
Antecedentes de macrosoma fetal (un hijo de 4000
gr o ms)
Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada
Sndrome de poliquistosis ovrica
Antecedente de la madre de alto o bajo peso al nacer
Glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl
Hipertensin inducida por el embarazo
Crecimiento fetal disarmnico con circunferencia
abdominal mayor de 70 percentilo a la 28-30
semanas
Glucosuria positiva en la segunda orina de la
maana (con doble vaciado)
Malformaciones congnitas

FACTORES DE RIESGO PARA
DESARROLLO DG

ALAD 2007
FACTORES DE RIESGO

FASEM 2007
Acantosis Nigricans

Hipertrigliceridemia

DETECCION
Si hay recursos universal


Si no hay recursos : con FR

ALAD 2007
Algorritmo
Diagnstico
Glucemia en ayunas
100 mg/dl
< 100 mg/dl
Repetir 7 das
100 mg/dl
c/FR s/FR
P 75
SG 24-28
Descartar
Diabetes Gestacional
140 mg/dl
< 140 mg/dl
Repetir SG 30-32
< 140 mg/dl 140 mg/dl
Metodologa PTOG
a) 75 gr de glucosa en 375 cm H2O, ayuno 12-14 hs
b) 3 mas das dieta libre con mas de 150 gr de
hidratos de carbono manteniendo la actividad fsica
c) Sin ingerir drogas que puedan alterar la prueba
(corticoides, betabloqueantes, simpaticomimticos,
salicilatos)
d) No infecciones
e) En reposo y sin fumar
f) Dosar glucosa verdadera en plasma venoso
ANTI CUERPOS ANTI GAD
Si 2 o + de estos antecedentes:

Normo o bajo peso
Alteracin glucemia antes semana 20
Sin AFD
< 25 aos

ALAD 2007
Qu es el sndrome metablico?
Conjunto de factores de riesgo relacionados de forma
cercana con enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2
ATRIBUIDO
RESISTENCIA A LA INSULINA
Cules son esos factores?
aquellos que se congregan ms a menudo que lo
que el azar pudiese dictar
obesidad
hiperglucemia
hipertensin
aumento de triglicridos
disminucin de CHDL
Problemas con los criterios del
sndrome metablico
Los criterios son ambiguos e incompletos

La resistencia a la insulina puede no ser la etiologa
unificadora

No hay justificacin para la inclusin o exclusin de
factores de riesgo

No enfatiza cules son los factores ms importantes
de riesgo cardiovascular (por ej., LDL, edad, consumo
de tabaco, antecedentes)
Kahn R et al. Diabetes Care 2005;28(9):2289-304.
Problemas con los criterios del
sndrome metablico

No se percibe mayor riesgo por tener el sndrome
que por cualquiera de sus componentes

Transmite a los pacientes que tienen una enfermedad
definida

Le resta valor a la necesidad de priorizar el tratamiento
con base en los beneficios, riesgos y al costo
Kahn R et al. Diabetes Care 2005;28(9):2289-304.
Por qu concentrarse en el riesgo
cardiometablico?
Un enfoque ms integral a la atencin del
paciente
Abarca las enfermedades y todos sus
factores de riesgo

Requiere que cada factor de riesgo se trate
por separado. Un tratamiento para todo a
menudo no es adecuado
Sndrome Metablico
Coexistencia de anormalidades metablicas
cuya presencia es un poderoso factor de
riesgo para desarrollar:
De Fronzo RA, Ferrannini E. Diabetes Care 1991;14:173
Enfermedad Cardiovascular
Diabetes Tipo 2
1
2
SM
DM ECV
OMS
ATP III
CRITERIOS PARA EL
DIAGNOSTICO
SINDROME METABLICO
ATP III
EGIR IDF
Definicin americana del sndrome
metablico (al menos 3 de 5)
Tensin arterial >130 / >85 mmHg
Glucosa plasmtica en ayunas >6,1 mmol/l
(110 mg/dl)
Triglicridos >1,7 mmol/l (150 mg/dl)
Permetro abdominal >88 cm (>35 [mujeres])
o >102 cm (>40 [hombres])
HDL-C <1,3 mmol/l (50 mg/dl [mujeres])
o <1,0 mmol/l (40 mg/dl [hombres])
Grundy SM et al. Definition of the Metabolic Syndrome: Report of the National Heart, Lung, and Blood Institute/American
Heart Association Conference of Scientific Issues Related to Definitions. Circulation 2004;109:433-8.
Definicion OMS de Sindrome Metabolico
Al menos uno de:

IGT
DM tipo 2
Insulinorresistencia*
AL MENOS DOS DE:
Anormal regulacion de la glucemia o
diabetes
Insulinorresistencia
Aumento de la TA
140/90 mmHg
de los trigliceridos plasmaticos
1.7 mmol/l or 150 mg/dl y/o
HDL colesterol
< 0.9 mmol/l or 35 mg/dl para hombres;
< 1.0 mmol/l or 39 mg/dl para mujeres
Obesidad central
Relacion cintura-cadera > 0.90 hombres o ,
> 0.85 mujeres y/o BMI > 30 kg/m
2

Microalbuminuria
Excrecion urinaria 20 g/min o relacion
albumina/ creatinina 30 mg/g
+
World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.
Part I: Diagnosis and classification of diabetes mellitus. WHO Department of Noncommunicable Disease Surveillance; 1999.
NCEP. Clasificacion Clinica del SINDROME
METABOLICO
National Institutes of Health. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on detection,
evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III). Publication No. 02-5215: 2002.
Factor de riesgo Nivel definido
Obesidad Abdominal Circunferencia de la cintura


hombre > 102 cm (> 40 in)
mujer > 88 cm (> 35 in)
Trigliceridos 150 mg/dl ( 1.70 mmol/l)
HDL colesterol
hombre < 40 mg/dl (< 0.52 mmol/l)
mujer < 50 mg/dl (< 1.29 mmol/l)
Tension arterial 130/85 mmHg
Glucemia en ayunas 110 mg/dl ( 6.12 mmol/l)
IDF Consenso definicin Sindrome Metablico


Nueva definicin:
Obesidad central: circunferencia de cintura 94 cm hombres europeos, 80
mujeres europeas, con valores especficos segn etnias y otros grupos
Ms 2 de algunos de los siguientes 4 factores :
Triglicridos: 150 mg/dL (1.7 mmol/L) o tratamiento especfico para
esta anormalidad lipdica
HDL-C: <40 mg/dL (1.03 mmol/L) en varones y <50 mg/dL (1.29
mmol/L) en mujeres o tratamiento especfico para esta anormalidad
lipdica
Presin arterial: 130/85 mmHg o tratamiento especfico de HTA
previamente diagnosticada
Glucemia plasmtica en ayunas (FPG) 100 mg/dL
(5.6 mmol/L) o diagnstico previo de DM 2
IDF Consensus Worldwide Definition of the Metabolic Syndrome. www.idf.org.
Existen serios problemas con la definicin
Discordancia en los criterios
OMS ATP III
EGIR
Microalbuminuria
Medicin resist.
a la insulina
Intolerancia a los
hidratos de carbono
Criterios mayores
y menores
X
X
X
X
X
X
IDF
X
X
X
Cuntos sndromes metablicos hay?
El Dx de SM segn ATP III se puede obtener de 10 maneras diferentes
Segn IDF, se puede obtener de 6 maneras diferentes
Segn EGIR, se puede obtener de 12 maneras diferentes
Segn OMS, se puede obtener de 18 maneras diferentes
Segn AACE, se puede obtener de 18 maneras diferentes
64 fenotipos dan Dx de sndrome metablico
TODOS TIENEN LA MISMA ALTERACIN FISIOLGICA?
TODOS TIENEN EL MISMO RIESGO CARDIOVASCULAR?
TODOS TIENEN EL MISMO RIESGO DE DM2?
EL SNDROME METABLICO PERMITE IDENTIFICAR, DENTRO DE LOS PACIENTES CON
SOBREPESO, A AQUELLOS CON MAYOR RIESGO DE ECV Y DM2
Juan Prez
Sndrome metablico
Prioridad
Hernn Gmez
No sndrome metablico
Espera
Edad:
Col. Total:
cHDL:
Fuma:
TAS:
Tto para TA:
Permetro cintura:
Glucemia de ayuno:
RIESGO DE UN EVENTO
CARDIOVASCULAR A 10 AOS:

RIESGO DE DESARROLLAR
DM2 A 10 AOS:

48 aos
175 mg/dL
37 mg/dL
NO
140 mmHg
SI
92 cm
95 mg/dL
Edad:
Col. Total:
cHDL:
Fuma:
TAS:
Tto para TA:
Permetro cintura:
Glucemia de ayuno:
59 aos
231 mg/dL
41 mg/dL
SI
140 mmHg
SI
88 cm
98 mg/dL
IMC:

27.5 Kg/m
2
IMC: 27.5 Kg/m
2
RIESGO DE UN EVENTO
CARDIOVASCULAR A 10 AOS:

RIESGO DE DESARROLLAR
DM2 A 10 AOS:

8.5%
3.6%
25.2 %
4.7 %
2 Pacientes sin diabetes,
sin eventos previos
?
?
Mujer
PCint=92 cm
PCad=105 cm
ICC=0.87
TG=285 mg/dL
cHDL=43 mg/dL
TA=140/90 mmHg
Gluc=97 mg/dL
El mejor tratamiento para el sndrome metablico:
Mudarse a un pas con una definicin diferente!
ATP III
ATP III
ATP III
ATP III
Mujer
PCint=92 cm
PCad=105 cm
ICC=0.87
TG=285 mg/dL
cHDL=43 mg/dL
TA=140/90 mmHg
Gluc=97 mg/dL
No WHO
WHO
WHO
No criterio mayor WHO
SM