CNCER DE PRSTATA

DR. J. ANTONIO SCHNETTLER ST.

UNIDAD UROLOGIA
HOSPITAL SAN PABLO DE
COQUIMBO.
CANCER DE PROSTATA
4 NEOPLASIA MAS FRECUENTE EN EL
MUNDO
INCIDENCIA EN U.S.A.:
Poblacin negra 170 x 100.000
Poblacin blanca 110 x 100.000
EUROPA : FRECUENCIA VARIABLE
Mortalidad noruega 24 x 100.000
Mortalidad espaola 13 x 100.000
3 CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN
CHILE


75% SON DIAGNOSTICADOS EN MAYORES
DE 65 AOS.


FACTORES DE RIESGO
HERENCIA
Autosmica dominante:
10% de los cnceres de prstata

1 familiar de 1 grado 2 veces mas riesgo
2 familiares 5 veces
3 familiares 11 veces

------------inicio de screening temprano
40 aos
FACTORES DE RIESGO
ANDROGENOS:
Dependiente de niveles de testosterona.
EDAD
DIETA
Dieta rica en grasas (niveles de andrgenos y
radicales libres)
RAZA
VASECTOMA

70% de adenocarcinoma de
prstata en zona perifrica
HISTOLOGA
95%...............ADENOCARCINOMA.
Multifocal en el 85% de los casos

5% RESTANTE:
-Carcinoma de clulas transicionales.
-Sarcomas.
GRADOS DE DIFERENCIACION

Sistema de Gleason:
-Basado en la arquitectura glandular

RECONOCE 5 GRADOS
Grado 1 : Arquitectura conservada.
(buen pronostico)
Grado 5 : Arquitectura perdida.
(mal pronostic0)
SCORE DE GLEASON
SCORE GLEASON : 2 A 10

Asigna puntos al patrn predominante y
tambin al segundo patrn prevalente los cuales
se suman:
Por ej.:
Gleason 3+4=7
CARCINOMA PROSTATICO
SCORE GLEASON
( 2 A 10 )
MORTALIDAD A 15 AOS
ESPECIFICA
2-4 4-7%
5 6-11%
6 18-30%
7 42-70%
8-10 60-87%
DIAGNOSTICO

LOCALIZADO (ORGANO CONFINADO)
ASINTOMATICO

AVANZADO
Obstruccin Urinaria Baja y/o Alta

METASTASICO
Dolor Oseo
DIAGNOSTICO
TACTO RECTAL
Presencia de ndulo prosttico de
consistencia dura

SCREENING CON ANTIGENO PROSTATICO Y
TACTO RECTAL

Anual desde los 50 aos de edad y desde
los 40 aos en hombres con antecedentes
familiares.
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO

Glicoprotena de 34000 D
Producida nicamente en el epitelio del acino
prosttico
Enzima presente en el semen (Mg/ml) para
la lisis del cogulo seminal
Presente en el suero en escasa cantidad (ng/ml)

CAUSAS DE AUMENTO DEL A.P.E. EN EL
SUERO

ADENOMA PROSTATICO

PROSTATITIS

CARCINOMA PROSTATICO

OTRAS (biopsia prosttica, retencin completa de orina)

TACTO RECTAL?
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO
VALOR NORMAL

4 ng/ml ?

CARCINOMA PROSTATICO
DIAGNOSTICO
Si se acepta como normal el valor de
4 ng/ml el valor predictivo positivo es de 35%
solamente porqu?

Porque la presencia de adenoma, y en menor
medida de prostatitis, da cuenta de este
fenmeno.


DIAGNOSTICO
Si se acepta como normal el valor de
10 ng/ml el valor predictivo positivo
es de 80%

Sin embargo la sensibilidad cae a menos de 50%,
lo que es inaceptable.

CARCINOMA PROSTATICO DIAGNOSTICO
Si se acepta como normal el valor de
4 ng/ml la sensibilidad no es 100%
Porqu?
Porque el 25% de todos los carcinomas cursan
con A.P.E bajo este valor

Por este motivo no se puede dejar de lado el
TACTO RECTAL
DIAGNOSTICO
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO
VALOR NORMAL

4 ng/ml

VELOCIDAD DE ANTIGENO PROSTATICO.
0.75 NG/ML/AO

PSA LIBRE



DIAGNOSTICO
BIOPSIA PROSTATICA INDICADA EN :

TACTO RECTAL ANORMAL

A.P.E. Elevado (sobre 4 ng/ml)
DIAGNOSTICO

LA BIOPSIA PROSTATICA DEBE
EFECTUARSE
-POR VIA TRANSRECTAL
-BAJO VISION ECOGRAFICA

TRANSDUCTOR TRANSRECTAL Y
COBERTURA ANTIBIOTICA.
12 A 18 MUESTRAS
COMPLICACIONES:
Prostatitis, hematuria, retencin de orina.
DISEMINACIN
Los lugares a distancia mas frecuentemente
afectados son:
-Ganglios linfticos
-Hueso
-Pulmn
ETAPIFICACION TNM
TUMOR
ESTADIO T1
Tumor no palpable diagnosticado por biopsia de
material quirrgico de adenoma prosttico o por
elevacin del A.P.E.
T1a: compromete menos del 5% del material
T1b: compromete ms del 5% del material
T1c: biopsia transrectal por alza en A.P.E.
CARCINOMA PROSTATICO
ETAPIFICACION
TUMOR
ESTADIO T2
Tumor localizado en la prstata sin compromiso
de la cpsula.
T2a: compromete la mitad de un lbulo
T2b: compromete ms de la mitad de un lbulo
T2c: compromete ambos lbulos
CARCINOMA PROSTATICO
ETAPIFICACION
TUMOR
ESTADIO T3
Tumor que compromete la cpsula prosttica.
T3a: compromiso capsular unilateral
T3b: compromiso capsular bilateral
T3c: compromiso de vesculas seminales
CARCINOMA PROSTATICO
ETAPIFICACION
TUMOR
ESTADIO T4
Tumor que compromete estructuras vecinas:
vejiga, uretra, urteres, recto, piso plvico
T4a: compromiso de vejiga y/o esfnter externo
y/o recto
T4b: compromiso de msculos elevadores y/o
pared plvica
CARCINOMA PROSTATICO
ETAPIFICACION
GANGLIOS LINFATICOS
ESTADIO N
N0 : sin compromiso ganglionar
N1 : compromiso ganglionar < 2 cm
N2 : compromiso ganglionar 2-5 cm
N3 : compromiso ganglionar > 5 cm
( ganglios ileobturatrices)
CARCINOMA PROSTATICO
ETAPIFICACION
METASTASIS A DISTANCIA
ESTADIO M
M0
M1
CARCINOMA PROSTATICO
ETAPIFICACION

COMPROMISO LOCAL:
TAC no es de utilidad
Slo se define quirrgicamente

COMPROMISO GANGLIONAR:
TAC no es de utilidad
Slo se define quirrgicamente
CARCINOMA PROSTATICO
ETAPIFICACION

METASTASIS:

PULMONARES: Radiografa de Trax

OSEAS: Cintigrama seo
CINTIGRAMA SEO
TRATAMIENTO
CARCINOMA LOCALIZADO

PROSTATECTOMIA RADICAL
Extirpacin de :
-Prstata completa
-Vesculas seminales
-Ganglios ileoobturatrices

RADIOTERAPIA : -Externa
- Braquiterapia
TRATAMIENTO

PROSTATECTOMIA RADICAL
VENTAJAS
Buen control local
Permite adecuada etapificacin patolgica
A.P.E. Sirve para seguimiento postop.
Tasas de curacin a 5 aos de
90-95% para T1
70-75% para T2
TRATAMIENTO

PROSTATECTOMIA RADICAL
DESVENTAJAS
Estenosis de cuello vesical (0.5-9%)
Incontinencia urinaria
(3% total y 10% parcial)
Impotencia (25-50%)
TRATAMIENTO

RADIOTERAPIA VENTAJAS
No invasivo
Incontinencia rara vez
Impotencia (30%)
Tasas de curacin a 5 aos de:
85% para T1,
50% para T2a y b,
35% para T2c
TRATAMIENTO

DESVENTAJAS RADIOTERAPIA
No permite seguimiento con A.P.E.
No hay adecuada etapificacin
Cistitis y Rectitis Actnicas en 5-15%

CARCINOMA PROSTATICO TRATAMIENTO

DESPUES DE 5 AOS LAS CIFRAS DE
SOBREVIDA LIBRES DE CANCER EN LA
PROSTATECTOMIA RADICAL DISMINUYEN
PERO NO DRAMATICAMENTE HASTA
ALCANZAR 10 Y 15 AOS DE SOBREVIDA.
POR LO TANTO EN PACIENTES CON
ESPERANZA DE VIDA DE 10 AOS DEBIERA
SER LA PRIMERA ELECCION
ADENOCARCINOMA DISEMINADO
HORMONOTERAPIA
Adenoca. de prstata hormonodependiente
95% de testosterona circulante de origen
testicular.
5% restante de origen suprarrenal.
5-alfa-reductasa convierte en la prstata la
testosterona en DHT(Mayor potencia).

ADENOCARCINOMA DISEMINADO
HORMONOTERAPIA
ADENOCARCINOMA DISEMINADO
HORMONOTERAPIA

ANALOGOS LHRH
ADENOCARCINOMA DISEMINADO
HORMONOTERAPIA







ANTIANDRGENOS
HORMONOTERAPIA
Mejora calidad de vida.
Mejora sntomas obstructivos.
Escaso efecto en sobrevida.
Efectos secundarios:
-bochornos
-astenia
-impotencia y disminucin de lbido.
-ginecomastia
HORMONOTERAPIA

ORQUIECTOMIA SUBALBUGNEA.
ANLOGOS LHRH
ANTIANDRGENOS
(Bloqueo receptores andrgenos)
ESTROGENOS
BLOQUEO ANDROGNICO MAXIMO:
-ANALOGOS LHRH U ORQUIECTOMA + ANTIANDROGENOS.