Gastroenterologia

Higado
Vias Biliares
Pancreas.

Hgado
La sntesis de protenas, de factores inmunitarios
y de la coagulacin y de sustancias
transportadoras de oxgeno y grasas.
Digestin es la secrecin de bilis, que es
esencial para la emulsin y absorcin de grasas.
Elimina el exceso de glucosa de la circulacin y
la almacena hasta que es necesaria.
Convierte el exceso de aminocidos en formas
tiles y filtra los frmacos y venenos presentes en
la sangre, neutralizndolos y excretndolos por
la bilis.

Vas Biliares
El tracto biliar es un sistema
ramificado de conductos
que permiten el paso de la
bilis desde los hepatocitos
hasta el duodeno.
La vescula biliar es un
reservorio musculo
membranoso puesto en
derivacin sobre las vas
biliares principales.
No suele contener mas de
50-60cm de bilis.
Es de forma ovalada o
ligeramente piriforme y su
dimetro mayor no es de 8
a 10cm .
HEPATITIS
Se caracteriza clnicamente por malestar, nuseas,
vmitos, diarrea y febrcula seguidas de emisin de
orina oscura, ictericia y hepatomegalia dolorosa a la
palpacin, puede ser subclnica y detectarse sobre
la base de la elevacin de los niveles de aspartato y
alanina aminotransferasa (AST y ALT).
La hepatitis B puede asociarse a fenmenos
mediados por inmunocomplejos, incluyendo artritis,
glomerulonefritis y poliarteritis nodosa.
Enfermedades anlogas a la hepatitis pueden ser
causadas no slo por virus hepatotropos (A, B, C, D,
E) sino tambin por otros virus (Epstein - Barr,
citomegalovirus, virus Coxsackie, etc.), alcohol,
frmacos, hipotensin e isquemia y patologa de las
vas biliares.

Hepatitis A: transmision orofecal,
asintomatico, agudo y no necesita
tratamiento.
Hepatitis E: transmision orofecal, fatal en
gestantes (Medio oriente)
Hepatitis D o Delta, es una coinfeccion, se
presenta siempre en cuando el paciente
haya adquirido previamente Hepatitis B.
HEPATITIS B
Transmision Parenteral, sexual
y materno fetal.
Incubacion es de meses.
Recuperacin en el 90 %,
hepatitis fulminante (< 1 %),
hepatitis crnica o estado de
portador (hasta el 10 %),
cirrosis y carcinoma
hepatocelular
(especialmente tras
infeccin crnica de
comienzo en la primera
infancia o en infancia
temprana)
HEPATITIS C
Transmision, via sanquinea,
post transfusion y personas
que usasn drogas por via
intravenosa.
Incubacion es de 7 a 8
sem.
Prognosis
10% remiten.
90% son cronicos,que
llevan a cirrosis o
Hepatocelular Cancer.
Cuidados de Enfermeria
Al recibir al paciente en el servicio se debe realizar una anamnesis de este, utilizando los datos
del ingreso, los de la ficha clnica ms los datos que pueda aportar el paciente. Tambin este
momento se debe aprovechar para realizar el examen fsico y hacer un control primario de
signos vitales.
En este paciente se debe mantener contantemente el aislamiento de contacto, esta precaucin
se debe utilizar en cada procedimiento que se le realice al paciente.
Control de signos vitales con horarios establecidos: esto nos servir para verificar la
hemodinmia del paciente y ser un indicador de signos de alerta, incluyendo el dolor.
Se debe realizar balance hdrica para vigilar la normalidad o anormalidad de los ingresos, al
medir los egresos tambin se da la oportunidad de ver la orina en cuanto a la consistencia, olor
y principalmente color.
Vigilar vmitos y deposiciones (ya que es un indicador importante en los signos de mejora)
Cumplir con indicaciones y TTO medico
Vigilar la tolerancia de los alimentos
CIRROSIS
Se produce un degeneramiento fibroso que
forma ndulos. Posee una letalidad
debido a hemorragias, hiperamonemia que
da lugar a encefalopata heptica y coma
heptico. Hay que conseguir la estabilidad.
La principal causa de cirrosis es la Hep. C.

Fisiopatologia.
Insuficiencia Heptica bilirrubinaictericia y
gran prdida de bilirrubina por la orina(orina
colrica)
Prurito por el deposito de Acidos Biliares en la piel.
No bilisno se procesan las grasas heces
esteatoerreicas.
Hipoalbuminemia
No se catabolizan hormonas Estrgenos. Sobre
todo en . En ginecomastia(mamas en )
Hipoglucemias por alteracin de los carbohidratos.
Alteracion en la coagulacin esta y causando
hemorragias que se agrava con la Hipertension
Portal.

Hipertension Portal
Si se fibrosa el higado o se fibrosa la entrada a el
higado, la Presion Portal que se acompaa de
telaraas vasculares.
Hay 3 vas de llegada:
1 Venas esplnica: proviene del bazosi se obstruye produce
esplenomegalia pancitopenia y trombocitopenia(
plaquetas)Hemorragia
2 Venas esofgica o mesentrica: producira variz
esofgica hemorragia.
3 Venas Hemorroidal: si se obstruye produce hemorroides
complicadas.

La hipertension Portal favorece la ascitis y visceversa.
Ascitis
Acumulacin de liquidos en la cavidad abdominal.
Favorece la produccin de hernias, problemas respiratorios
y la diuresis porque se retienen liquidos hay prdida de
liquido hemtico que se extravasa.
Hipertension Portal -
Ascitis
HTTP Vasodilatacion periferica acumulo
de sangre en territorio esplcnico
hipovolemia activa(ya q se acumula ah y los
otros sistemas no la tienen) estimulacin del
Sist. Re-Ang-Ald y reduccin del flujo sanguneo
renal retencin de Sodio hipervolemia
ASCITIS
Varices Esofago
Gastricas.
Tratamiento hemosttico de la lesin sangrante.
Transfusiones de sangre y expansores del plasma, evitaremos el shock
hipovolemico.
Farmacolgico: ( vasopresina = vasoconstrictor )
Taponamiento esofgico: sonda de sengstakenblakemore. ( 3 entradas: para
succionar, baln digestivo a nivel del cardio, y SNG normal ) tiene riesgos si est
mas tiempo del que debe. Ej: Rotura del esfago o neumona por aspiracin.
Escleroterapia: Inyeccin endoscpica que va al interior de la vena o tejido
circundante. Es una sustancia irritante. Produce reaccin inflamatoria que lleva a
la esclerosis y una obstruccin de la luz 8 obliteracin de la luz ). Se utiliza en
urgencias cuando la persona viene sangrando, a los dos das se vuelve otra vez.
Hemostasia quirrgica: De mas riesgo.
anastomosis porto-cava.
Esplenorenal distal.
Mesentrico superior cava.

Encefalopata Heptica
Se debe a hiperammonemia en la sangre que
provenia del metabolismo de proteinas en el
higado. El ammonio es neurotoxico y afecta el
cerebro. Tipos:
Grado 1: inversin del sueo y falta de escritura.
Grado 2: cambio de personalidad.
Desorientacin temporal, inexpresin de la cara,
estado desinhibido.
Grado 3: estupor y fase4s de agitacin. Prdida
de control de esfnteres.
Grado 4: se entra en coma desde leve hasta
profundo que provoca muerte cerebral.

Cuidados de Enfermeria
Si est descompensadorepodo absoluto, control del
balance electroltico, dieta hiposdica e hiperlipidica. TA, T,
Fc y Fr, y sonda S.blakemore ante varices esofgicas.
Higiene, masajes y cambios posturales (para evitar trombosis,
atrofias musculares y escaras)
Medir permetro abdominal y pesar al individuo.
Medios fisicos para posible hipertermia, no medicacin
hepatotxica.
Orientacin y seguridad ante encefalopata heptica.
Informar a la familia y a el paciente
1 via perifrica + prescripciones facultativas.

Carcinoma Hepato
Celular.
Es muy maligno porque se metastatiza por todo
el cuerpo, siendo las clulas metastizadas muy
indeferenciadas. Al detectarse se ha de extirpar
aunque mayoritaria/ ya ha metastatizado.
Criterios benignos de pronstico: (1 ao de
vida)
Tumor original < 50% del hgado
no hay ascitis
Albmina > 3g
No hay hiperbilirrubinemia.
Si fallan 1 o 2 de estos --> 3 meses de vida, si
fallan 3 o 4, la esperanza de vida es de 1 mes.

Patologia Biliar
La bilis emulsiona las grasas y elimina la bilirrubina. Segregamos de
1 a 2 litros diarios
Colangio: hace referencia al conducto biliar
Colecisto: a la vescula biliar.
Coledoco: al coledoco.

Litiasis Biliar
Es la presencia de clculos
en la vescula
Es bastante frecuente en la
sociedad occidental
Entre el 10 y el 30% de los
casos se da en personas de
ms de 20 aos.
Es ms frecuente en
mujeres que en hombres (3-
1)

TIPOS
Segn la composicin de
los clculos, stos se
dividen en 2 grupos:
CLCULOS PIGMENTARIOS
(25% del total): Estn
formados por productos de
desecho de la bilirrubina
CLCULOS DE COLESTEROL
(75% del total): Estn
formados por sales biliares y
restos del metabolismo del
colesterol.

Manifestaciones Clinicas
Colelitiasis asintomtica silente
No hay manifestaciones (en el 75% de los
casos no da problemas nunca)
Se diagnostica por un hallazgo casual
En el 25% de los casos se pueden dar
calcificaciones y pueden llegar a provocar
una cncer de vescula (en un % muy bajo)

Clicos biliares al haber clculos provoca cambios inflamatorios y
de cicatrizacin
Colicestitis crnica cuando uno de los clculos se desplaza y se
coloca en el cstico y provoca el taponamiento de la salida
Clico heptico dolor localizado en el epigastrio, en el hipocondrio
derecho e incluso se irradia hacia la espalda. Tambin puede afectar
a cualquier parte del cuerpo. El dolor va de intensidad
progresivamente, se mantiene unas 2-3 horas y despus baja
progresivamente.
La frecuencia de presentacin es muy variables (desde horas hasta
meses)
Los perodos interclicos pueden ser asintomticos o haber un cuadro
de DISPEPSIA BILIAR intolerancia de las grasas, de los alimentos muy
especiadas, de los alimentos flatulentos, hay sensacin de repleccin
postpandrial, pirosis...
Vmitos calman el dolor

Tratamiento
Clico heptico administrar diclofenaco
sdico por va IM
En el periodo entre clicos tratamiento
diettico (pocas grasas, fraccionado...)
anticidos
antocolinrgicos
De la colelitiasis tratamiento quirrgico
colicestectoma (extirpacin de la vescula
biliar)

Colecistitis Aguda
Inflamacin aguda de las
paredes de la vescula
biliar.
Normalmente se debe a:
Isquemia
Infecciona bacteriana
Estasis aguda del lquido
contenido en la vescula
(se infecta el lquido al no
poder salir de la vescula)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor clico biliar o
heptico
Nuseas, vmitos,
anorexia
Fiebre (hasta 38 C)
Si hay ms fiebre
indicativo de infeccin
Ictericia leve (en el 20%
de los casos)
El cuadro dura ms o
menos unos 10 das

Complicaciones
Perforacin localizada se rompe la vescula y
forma un absceso al lado de la vescula. Se debe
tratar quirrgicamente extirpando la vescula.
Perforacin difusa hay un agujero donde se vierte
la bilis al peritoneo y provoca una colocolitis biliar o
coliperitoneo (hay una mortalidad del 30%)
Fstula colecistico-entrico se forma una
comunicacin entre la vescula y el duodeno o entre
la vescula y la flexura heptica del colon. La bilis se
vierte sbitamente hacia el duodeno y desaparece
la sintomatologa de la colecistitis aguda

Tratamiento
Ingreso hospitalario
Aspiracin nasogstrica
Sueroterapia
Tratamiento quirrgico colicestectoma
(extirpacin total de la vescula) Se puede
hacer normal o por endoscopia
Si despus de 10 das no mejora, aumenta mucho
la T o hay una masa:
administrar antibiticos

PANCREAS
Pancreatitis Aguda.
Inflamacin del pncreas extremada/
grave con mas del 50% de recidivas y
mortalidad. Se debe a una autodigestin
pancretica por un fallo en la
autoproteccin de nuestros tejidos. Al
producirse necrosis o estenosis, los liquidos
quedan aislados y digieren el propio
pncreas.
Dolor abdominal
intenso(hemicinturn Izq) que
se puede irradiar al
omoplato.
nauseas y vmitos
palidez, ascitis, oliguria,
melenas y hematemesis
shock hipovolemico.
Hipoglucemias
Hipercalcemia

Laboratorio
Amilasa y Lipasa.
Enzimas Hepaticas.
LDH
Gases Arteriales
Hemograma

Imagines
Tomografia



Cuidados de Enfermeria
Dieta absoluta y SNG para sacar los jugos
gstricos
Reponer fluidos
Evitar acidez de estmago xa evitar q el
pncreas segregue(dar anticidos y
lavados de estmago con sustancias
anticidas fras)
Reposo absoluto y controlar sintomatologa
y niveles de Ca q dan lugar a calambres.

Cancer de Pancreas
Es totalmente fulminante una vez que da la
cara porque metastatiza muy rpidamente
y es irreversible.
Se interviene para paliar, no para evitarlo.
Posee una ictericia obstructiva con prurito y
peso y cada vez mas intensa. Aparece
orina colrica y heces acolicas.
A partir de aqu falla el pncreas endocrino
y exocrino. La sintomatologa dpnd de las
metastasis
GRACIAS