PRE S E NT ADO POR:

GONZ AL E S PACORI WI L BE R ANDE RS ON

HISTORIA CLINICA
GINECOLOGICA
UNIVERSIDAD ANDINA NESTOR CACERES VELAZQUES
MEDICINA HUMANA
Etapas de la vida
niez
Adolescencia
Juventud
madurez
climaterio
posmenopausia
Tercera edad
De abuelos, padres, hermanos y
eventualmente de la pareja,(enfermedades
crnicas y metablicas; hipertensin; tumores
malignos; ginecopatas y mastopatas benignas;
gemelaridad; malformaciones y defectos
congnitos y/o hereditarios; infertilidad, etc.).

ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES
FAMILIARES
Enfermedades Del Compaero Sexual
Enfermedades Crnicas De Los Padres
Enfermedades de
transmisin sexual
Diabetes mellitus
Hipertensin
Cncer
ANTECEDENTES PERSONALES
Generales :
Antecedentes mdicos y quirrgicos.
Alergias.
Transfusiones.
Medicaciones habituales y
hbitos.

ANTECEDENTES
GINECOLOGICOS
Se refiere.:
Caractersticas del ciclo menstrual: poca de
aparicin y terminacin, ritmo, cantidad duracin,
factores concomitantes, etc.

Menarquia
Ciclos
Anticonceptivos
Flujo
Ets
Tto para infertilidad
Parejas sexuales
Inio de vida sexual
FUM
FPP
ANTECEDENTES PERSONALES
Obsttricos :
Menarquia: Edad aparicin de la primera menstruacin
Telarquia: Edad aparicin botn mamario
Adrenarquia: Edad aparicin vello pubiano
Pubarquia: Edad de desarrollo puberal
La Premenopausia:Es el proceso de transicin entre tu vida frtil y la
menopausia. Debido a que es un periodo transitorio (algo as como
una adolescencia invertida) y los sntomas varan en cada mujer, es
muy comn que sea confundido con la menopausia o que la mujer
integre los malestares con los sucesos estresantes de su vida
cotidiana (conciliar carrera y familia, estrs en el trabajo, cuidar a la
familia, cuidar a los hijos, etc.).
Menopausia :Fecha ltima menstruacin.
Postmenopausia:Una vez que la menopausia ha terminado, la mujer
entra en una nueva etapa, llamada postmenopausia, que durara el
resto de su vida.
Climaterio: Viene del griego "climacter", que significa escalera, y es
una etapa del desarrollo humano que marca la transicin entre la
edad adulta y la vejez,por cambios hormonales dura unn
aproximado de 30 aos.



Menstruaciones:
duracin / intervalo
cuanta
dolor (dismenorrea)
Numero de embarazos y destino de ellos:
N embarazos, partos y abortos (frmulas)
G-P-A
10/01/00/1
Complicaciones de partos.
Causa de Cesrea, complicaciones.
Pesos de RN
Fecha del ltimo examen ginecolgico
Fecha del ltimo Papanicolau
Fecha ltima mamografa (segn edad o
antecedentes)

Uso de mtodo anticonceptivo (MAC)
Importante para el control de fertilidad y las alteraciones del
flujo menstrual.
Mtodos tradicionales
Ritmo
Barrera:
-Jaleas
-Condn
-Diafragma
Mtodos hormonales
Dispositivos intrauterinos
Definitivos: esterilizacin

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
TBC
DM
Endocrinopatas y mesenquimopatas
ETS
Enf cardiovasculares, dislipidemias, vrices
Nefropatas
Cncer
Alergias (medicamentos)
Antecedentes quirrgicos
Enfermedades psiquitricas
Consumo de frmacos (anticoagulantes,
corticoides) o drogas

MOTIVOS DE CONSULTA
leucorrea
Dolor
Trastornos
mamarios
Problemas con
la fertilidad
Climaterio-
posmenopusico
Examen
preventivo
ginecolgico
Es un sntoma muy frecuente que
lleva a la enferma a la consulta
CARACTERISTICAS
1. Ubicacin e irradiacin
2. Tipo o carcter
3. Intensidad
4. Comienzo y evolucin
5. Factores agravantes y atenuantes
6. Sntomas acompaantes
7. Signos acompaantes
Factores agravantes
Factores atenuantes
Sntomas acompaantes
Signos acompaantes
Nauseas y vmitos
Diarreas Fiebre
Sudoracin
palidez escalofro
MOTIVOS ESPECFICOS DE CONSULTA :


Flujo (leucorrea) :
AUMENTO
FISIOLOGICO.
AUMENTO
PATOLOGICO.
AUMENTO FISIOLGICO :

Claro; no ftido; no pruriginoso .

AUMENTO PATOLGICO :

CARCATERISTICAS DE :Color,
ftido; pruriginoso o urente .
Trastornos hemorrgicos
(relacionados o no con la menstruacin) :



















Eumenorrea
Intervalo : 287 das.
Duracin : 2-6 das.
Intensidad : 50-150 g/da (2-6 compresas/da).
Trastornos del intervalo :




<21 das. + de 8 das de duracin.

>de 35 das de duracin.

Entre 35 das y 2 meses.
+ 35 das o retraso de ms de 5 das.

>6 meses.


Ausencia de menarqua.


Ciclos anrquicos alternantes.

:Polimenorrea
Oligomenorrea
Opsomenorrea
Amenorrea
secundaria
Amenorrea
primaria :
Ataxia :
TRANSTORNOS DE LA DURACIN :
Braquimenorrea: < 2 das.

Dolicomenorrea :>6 das.
I : Intensidad semejante todos
los das ( miomas...)
II : Sangrado escaso los das precedentes al sangrado
menstrual normal ( endometriosis cervical, cervicitis,
plipos...)
III : Una menstruacin normal
se prolonga varios das con un sangrado en escasa
cantidad ( patologa miometrial
cervical...).
IV : La menstruacin se inicia y
finaliza con un sangrado escaso durante varios das
( patologa disfuncional...).

TRASTORNOS DE LA INTENSIDAD :
Hipomenorrea
Hipermenorrea
Menorragia
Dolicomenorrea
+
Hipermenorrea
SENSACIN DE BULTO :
En genitales externos :
(prolapsos; colpoceles).
LESIONES VULVARES :
INFLAMATORIAS DISTROFICAS.
Inflamacin de los rganos
genitales femeninos externos
(vulva).



CAUSAS:
Alergia
Dermatitis
Pediculosis..


Pre malignas y malignas.
Leiomioma

Lipoma

Plipos
fibroepiteliales.

CONSULTA DE
REPRODUCCIN
Esterilidad/infertilidad.

Mtodos de planificacin familiar.
ENFERMEDAD
ACTUAL..
Qu tiene?-Qu es lo
que siente?
Desde cuando? A
que lo atribuye?
Cmo comenz?
Orden de
aparicin cada
uno de los
sntomas
claro y detallado.
Ejemplo: Paciente que llega con
sangrado vaginal
cantidad
el olor
tiempo de
aparicin
EXAMEN F SI CO GENERAL
EXAMEN F SI CO DE MAMAS
EXAMEN F SI CO ABDOMI NAL
EXAMEN F SI CO PLVI CO
EXAMEN F SI CO DE
GENI TALES
EXAMEN FSICO

Posicin de LITOTOMA
EXAMEN FSICO GENERAL
Valorar:
Signos vitales
Presin Arterial
Pulso
Respiracin
Temperatura
EXAMEN FSICO ABDOMINAL
Valorar:
Forma
Cambios en la pared
Movilidad segn movimientos respiratorios

INSPECCIN PALPACIN, PERCUSIN
ABDOMINALES
.
Inspeccin :
-Abombado o deprimido. Pndulo, relajado,
etc.
-Asimetras localizadas.
-Tejido graso y su distribucin.
- Presencia de cicatrices, pigmentaciones o
estras.
-Vascularizacin superficial.
-Herniaciones.
-Sealamiento de puntos dolorosos.

PALPACIN : Sistemtica con la paciente en
decbito :
-Presencia o no de tumoraciones : valorar
si son intraabdominales o de la pared abdominal.
-Sensibilidad dolorosa.
-Reflejos de defensa. Depresibilidad.
-Distasis musculares.
-Hepatoesplenomegalias.
-Palpacin renal.

PERCUSIN :

-Diferenciacin de reas timpnicas y mate.
-Niveles de colecciones lquidas
-Signo de la oleada.

Palpacin inguinal : Sobre todo en busca
de adenopatas y hernias.
Miembros inferiores : Edemas y transtornos
de la circulacin de retorno.
-Problemas flebticos.
-Fenmenos compresivos.



EXAMEN MIEMBROS INFERIORES
EXAMEN DE GENITALES (POSICION
GINECOLOGICA)
Inspeccin de la vulva : Hay que valorar :
-Desarrollo.
-Trofismo.
-Signos de virilizacin (cltoris de > 1 cm)

-Pilificacin.
-Separacin de labios e inspeccin
del introito.
-Himen.
-Perin : longitud, estado.
Palpacin de la vulva :
-Labios mayores.
-Glndulas de Bartholino.
-Regin suburetral.

Biopsia de vulva : Ante toda lesin dudosa que
no responda a tratamiento a corto plazo.



Tacto vaginal: a travs de vagina, podemos
comprobar su localizacin, longitud, tamao,
consistencia, dilatacin del canal, dolor a la
movilizacin, etc.. Igualmente podemos valorar las
caractersticas tambin de posibles tumoraciones
asociadas.


TACTOS GINECOLGICOS
Tacto bimanual : En ginecologa la mano
exploradora hbil ser la abdominal, genital
completa (cuello, cuerpo uterino y anexos).
tero : Posicin (anteversin, retroversin,
indiferente), forma, tamao, dureza, movilidad,
sensibilidad.
Anexos : Apreciar engrosamientos,
tumoraciones, empastamientos, dureza,
sensibilidad, fijacin. La tumoracin ovrica se
movilizar independientemente del tero
(diagnstico diferencial con las tumoraciones
uterinas).
Douglas : Ocupacin, dolor.

Tacto rectal : Para valoracin sobre todo de
parametrios y ligamentos posteriores (tero-
sacros). Tacto alternativo tambin en mujeres
vrgenes.
Parametrios : Valorar fibrosis,
retracciones, infiltraciones o afectacin por
tumoraciones y sus caractersticas.
Valoracin de tabique recto-
vaginal, ligamentos tero-sacros y Douglas.

visin directa del cuello uterino y conducto
vaginal puede realizarse empleando valvas no
articuladas o espculos autoestticos, entre los
que los tipos de Collins y Graves son los ms
habituales (de metal o descartables).


ESPECULOSCOPIA
ESPECULOSCOPIA
Paso 1
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
ESPECULOSCOPIA
Paso 2
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
ESPECULOSCOPIA
Paso 3
EXAMEN FSICO DE MAMAS
5 Segmentos de la mama:
1. Cola de Spence
2. Superior Izquierda
3. Superior Derecha
4. Inferior Izquierda
5. Inferior Derecha
INSPECCIN DE MAMAS
Es posible observar alteraciones referentes a:
Tamao: Atrofia marcada de glndulas mamarias (
bilateral). O hipertrofia ( excesos de hormonas
ovricas)
Simetra: Es posible apreciar, masas, retracciones (
por procesos cicatrzales, mastitis, tumores
malignos, enf de Paget de la mama
Pendulosidad: senos cados ( obesidad, senectud)
Pezn: retracciones ( por tumores, mastitis aguda;
Alteraciones del numero (atelia, politelia)



PEZN
Calostro.
Leche: galactorrea.
- Estimulo del reflejo pezn-hipotlamo,
- Tumores hipofisiarios con compresin del
hipotlamo ( S. Chiari Frommel = galactorrea,
amenorrea y atrofia utero-ovarica) (S de
Argonz del Castillo= galactorrea, amenorrea y
esterilidad primaria o secundaria)
- Trastornos Endocrinos.
- Trastornos funcionales del hipotlamo.
- Causas aisladas
GRACIAS