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SISTEMA NERVIOSO RECUERDO ANATÓMICO Y FISIOPATOLÓGICO EXPLORACIÓN
SISTEMA NERVIOSO
RECUERDO ANATÓMICO Y
FISIOPATOLÓGICO
EXPLORACIÓN

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RECUERDO ANATÓMICO Y FISIOPATOLÓGICO EXPLORACIÓN 3 5 ENCEFALO - TRONCO - MEDULA - CEREBRO HEMISFERIOS, C.

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ENCEFALO - TRONCO - MEDULA

-CEREBRO

HEMISFERIOS, C. CALLOSO, CORTEZA, LÓBULOS

-GANGLIOS BASALES, TALAMO, HIPOTALAMO

-CEREBELO

-TALLO CEREBRAL

MESENCEFALO, PROTUBERANCIA, BULBO

-MENINGES

-SISTEMA VENTRICULAR

-NERVIOS (PARES) CRANEALES

-MÉDULA ESPINAL

RAÍCES ANTERIORES:

Nervios, plexos, placa motora

RAÍCES POSTERIORES

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SISTEMA NERVIOSO Central (SNC) Periférico (SNP) Gánglios espinales Vegetativo (SNV)
SISTEMA NERVIOSO
Central (SNC)
Periférico (SNP)
Gánglios
espinales
Vegetativo (SNV)
Periférico (SNP) Gánglios espinales Vegetativo (SNV) 4 SNC TELENCÉFALO DIENCEFALO TRONCO CEREBRAL CEREBELO

4

SNC

TELENCÉFALO

DIENCEFALO

TRONCO CEREBRAL

CEREBELO

MÉDULA ESPINAL

SNP

RAICES Y NERVIOS ESPINALES

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SNC Surco central LP hemisferios lobulos áreas funcionales cortex o sust.gris sust.blanca ganglios basales LF
SNC
Surco central
LP
hemisferios
lobulos
áreas funcionales
cortex o sust.gris
sust.blanca
ganglios basales
LF
Cuerpo calloso
LO
TÁLAMO
C-a
DIENCÉFALO
III
HIPOTÁLAMO
CEREBELO
TRONCO
mesencefalo
LT
protuberancia
bulbo raquideo
MÉDULA oblonga, cervical,
torácica, lumbar y
sacra

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CORTEX SUST. BLANCA cc N caudado VL N putamen Globo pálido ca Hipotálamo
CORTEX
SUST. BLANCA
cc
N caudado
VL
N putamen
Globo pálido
ca
Hipotálamo

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N caudado VL N putamen Globo pálido ca Hipotálamo 9 11 HIPOTALAMO Tª ADH , Diuresis

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HIPOTALAMO Tª ADH , Diuresis OXITOCINA TA Control hipóf. CRF, TRH, Apetito Gn-RH Conducta GRH,
HIPOTALAMO
ADH ,
Diuresis
OXITOCINA
TA
Control hipóf.
CRF, TRH,
Apetito
Gn-RH
Conducta
GRH, PIF,
emotiva
MIF
HIPOFISIS
(silla turca)
Adenohipofisis
Neurohipófisis
TSH, GH, MSH, ACTH,
TSH, GH, MSH, ACTH, FSH-
FSH-LH, PRL
LH, PRL
ADH, Oxit.
ADH, Oxit., (Sindr. SIADH)
(Sindr. SIADH)

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ADH, Oxit. ADH, Oxit., (Sindr. SIADH) (Sindr. SIADH) 8 10 PATOLOGIA EXTRAPIRAMIDAL - S.PARKINSON - TEMBLOR

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PATOLOGIA EXTRAPIRAMIDAL - S.PARKINSON - TEMBLOR ESENCIAL - MIOCLONIAS - COREA: Sydenhan Huntington - TICS
PATOLOGIA
EXTRAPIRAMIDAL
- S.PARKINSON
- TEMBLOR ESENCIAL
- MIOCLONIAS
- COREA: Sydenhan
Huntington
- TICS
- ATETOSIS:
Perinatal
PCI
Kernicterus
- DISTONIAS
GANGLIOS BASALES
Subst. gris profunda
CONEXIONES: CORTEX MOTOR Y PREMOTOR, TÁLAMO, TRONCO CEREBRAL
INTERVIENEN EN EL MOVIMIENTO, EL TONO BASAL Y LA POSTURA
CONTROLAN: EL MOVIMIENTO CORPORAL DE BASE

TRONCO CEREBRAL

Conecta cerebro- medula- cerebelo

MESENCÉFALO

PROTUBERANCIA

BULBO RAQUÍDEO

El Tronco Cerebral contiene:

Areas nucleares Núcleos pares craneales

Por él descienden:

Tractos fibras motoras piramidales

Por él ascienden:

Tractos fibras sensoriales

De él dependen:

Control respiración,TA, ritmo vigilia-sueño

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T H M C P B CI
T
H M
C
P
B
CI

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13 15 BASE DEL CRANEO 17 14 Sindrome Cerebeloso hipotonia alteración bipedestacion R - marcha ebrio

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BASE DEL CRANEO

BASE DEL CRANEO

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13 15 BASE DEL CRANEO 17 14 Sindrome Cerebeloso hipotonia alteración bipedestacion R - marcha ebrio

14

Sindrome Cerebeloso hipotonia alteración bipedestacion R - marcha ebrio dismetria, asinergias adiadococinesia
Sindrome Cerebeloso
hipotonia
alteración
bipedestacion
R - marcha ebrio
dismetria, asinergias
adiadococinesia
temblor intencional
p. Stewart-Holmes
CEREBELO

MEDULA ESPINAL

BULBO-V2 LUMBAR

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adiadococinesia temblor intencional p. Stewart-Holmes CEREBELO MEDULA ESPINAL BULBO-V2 LUMBAR 16 18 EL S.N.P. 3

18

EL S.N.P.
EL S.N.P.

19

EL S.N.P.
EL S.N.P.

21

19 EL S.N.P. 21 20 22 NEUROMIOPLACA 4

20

19 EL S.N.P. 21 20 22 NEUROMIOPLACA 4

22

NEUROMIOPLACA

NEUROMIOPLACA

SEMIOLOGSEMIOLOGÍÍAA

NEUROPEDINEUROPEDIÁÁTRICATRICA

FISIOPATOLOGÍA DEL S.N.

LOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA

NIVEL LESION RESPECTO AGUJERO OCCIPITAL

ENCIMA DEL AG. OCCIPITAL

SUPRATENTORIALES

LATERALES:

- corticales

-

subcorticales

LINEA MEDIA:

- intraventriculares

- intra/yuxtaselares

INFRATENTORIALES

TRONCO,CEREBELO, ÁNGULO

LESIONES SUPRATENTORIALES

LÍNEA MEDIA

A. Hipotálamo, hipófisis, vía óptica

B. Intraventriculares: v. lateral, III v.

[ hidrocefalia e HTEC ]

C. Intraselares (clínica hormonal) y yuxtaselares (síntomas visuales)

PLANPLAN DEDE LALA CLASECLASE

Localización anatómica del problema

Por encima

Supratentorial o infratentotorial

Por debajo del agujero occipital

Historia clínica

Anamnesis

Exploración

Constantes Exploración general Exploración neurológica (pares, función motora, reflejos, sensibilidad, estática, marcha, psiquismo)

Exemenes complementarios

LESIONES SUPRATENTORIALES

LATERALES

A. CORTICALES :con signos focales o lateralizados

L. temporal (lenguaje). L. parietal (comprensión espacial y capacidad de construcción). L. occipital (hemianopsia homónima). L. frontal (personalidad y conducta) Convulsiones , paresia, afasias, amnesia

B. SUBCORTICALES

B. SUBCORTICALES

Cápsula interna (disartria sin afasia , enf. MNS y trastorno sensitivo) Tálamo Ganglios basales (patología extrapiramidal)

interna (disartria sin afasia , enf. MNS y trastorno sensitivo) Tálamo Ganglios basales (patología extrapiramidal)
interna (disartria sin afasia , enf. MNS y trastorno sensitivo) Tálamo Ganglios basales (patología extrapiramidal)

LESIONES INFRATENTORIALES

TRONCO CEREBRAL

trastornos uní o bilaterales , simétricos o asimétricos

pares craneales vía corticoespinal (enf. MNS) cerebelo

LESIONES CEREBELOSAS

VERMIS: trastorno de la marcha y ataxia en EEII HEMISFÉRICAS: ataxia y asimetría homolateral

LESIONES INFRATENTORIALES

FOSA POSTERIOR

se afectan pares craneales XI y XII

LESIONES ANGULO PONTOCEREBELOSO

Trast. unilaterales auditivos, vestibulares y del N. facial comprimen el tronco cerebral y el cerebelo

LESIÓN POR DEBAJO DEL AG. OCCIPITAL

MIELOPATIA

disfunción esfinteriana, trastorno sensitivo-motor (MNI)

RADICULOPATIA, NEURO/POLINEUROPATIA

no disfunción esfínteres, si sensitivo- motor

ENF. NEUROMUSCULARES

placa motora y miopatias (debilidad proximal, ROT,

sensibilidad +)

ANAMNESIS

ANTECEDENTES

FAMILIARES Y SITUACION PSICOSOCIAL

NEONATALES

OBSTETRICOS

DESARROLLO PONDERO-ESTATURAL

MADURACIÓN

ENFERMEDADES

LOCALIZACIÓN NEUROLÓGICA

NIVEL LESION RESPECTO AGUJERO OCCIPITAL

DEBAJO DEL AG. OCCIPITAL

MÉDULA CERVICAL

enf. MNI (piernas y luego brazos) pérdida sensibilidad (térmica y dolorosa) debilidad y atrofia (brazos) afectacion intestinal y vesical

RAÍZ, PLEXO, NERVIO PERIFÉRICO, PLACA NEUROMUSCULAR

MIOPATIAS

HISTORIA CLINICA

Introducción

Motivo de consulta

Anamnesis

Exploración

Diagnóstico probable o diagnóstico diferencial

CONSTANTES

TEMPERATURA

36.5º-37º axilar

FRECUENCIA CARDIACA (FC)

neonato (70-170), lactante (80-150), preescolar (80-130), escolar (70-110)

FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR)

neonato (30-50), primer año (20-45) , 6m-6a (20-40) , mas 6a (12-30)

TENSION ARTERIAL (TA: TAS y TAD)

PAS = (edad años x 2) + 80

PAD = (PAS/2) + 10

CONSTANTES

PRESION VENOSA CENTRAL

PVC = 5-10 cm H2O

RELLENO CAPILAR

EXPLORACIÓN

Aspecto general, coloracion, hidratación, constantes

Antropometría - morfología

- 3 seg.

Aparato Respiratorio

DIURESIS

Cardiovascular

lactantes (+ 0.5 ml/Kg/hora)

Abdomen

niños (+ 1 ml/kg/hora)

Exploración neurológica

SATURACION DE OXIGENO

SatO mayor de 95%

Huesos y articulaciones

SENSORIO

Sistema linfático

escala de coma de GLASGOW PIC (5-10 cm H20)

Ojos, oídos y garganta

PARES CRANEALES

II

agudeza visual (optotipo),

III-IV-VI

V

movilidad ocular, reflejos oculares y campo visual (confrontación)

sensibilidad facial

VII

mímica

VIII

equilibrio, audición

IX-X-XI-XII

deglución, voz, mov. lengua, mov. cabeza-hombros), r.nauseoso

FUNCION MOTORA

COORDINACION:

Depende de:Cerebelo, sistema vestibular, visión, cordones medulares.

Exploración: Ojos cerrados. Maniobras: dedo-nariz, talón-rodilla, asir objeto

DISCINESIAS

corea, atetosis, tics, mioclonias, temblor…

Extrapiramidales, ceden con el sueño !!

FUNCION MOTORA

COMPONENTES

cortex motor, vía piramidal, extrapiramidal, cerebelo ,

vestibular, unidad motora, reflejo miotatico , tronco

cerebral

VALORACIÓN

TONO MUSCULAR

FUERZA MUSCULAR

REFLEJOS

(Resumen)

PROFUNDOS

(PROPIOCEPTIVOS): ROTROT

SUPERFICIALES

(CUTÁNEOMUCOSOS O ESTEROCEPTIVOS)

ESTIRAMIENTO DE RAICES: Lassegue

SIGNOS MENÍNGEOS: Brudzinski, Kerning

SIGNO DE BABINSKI

BICIPITAL

ROTROT

N. Mediano-C5, flexión antebrazo

ESTILO-RADIAL

N. Radial-C6, flexión antebrazo

ROTULIANO

N. Crural-L3, extensión pierna

AQUILEO

N. Ciático popliteo int.-S1, flexión plantar

OTROSOTROS REFLEJOSREFLEJOS

ESTIRAMIENTO RAICES

Lassegue ,Brudzinski, Kerning

REFLEJO cutáneo plantar

Cutáneo-plantar normal (en flexión)

Signo de Babinski

Cutáneo-plantar normal (en flexión) Signo de Babinski CLONUS REFLEJO POLICINÉTICO BIPEDESTACIÓN Y MARCHA

CLONUS REFLEJO POLICINÉTICO

BIPEDESTACIÓN Y MARCHA

BIPEDESTACION.

Signo Romberg (cae al cerrar los ojos)

MARCHA:

normal, de puntillas, de talones, en tandem, atrás, pata coja, de

lado. TIPOS: - ESPASTICA, de segador, con equinismo CEREBELOSA,base amplia, ebrio ESPINAL, taconeando, mirando al suelo, R+ MIOPATICA, anseriforme , Gowers + ESTEPAJE, arrastrando el pie, colgante COREICA, como bailando DISTONICA, grotesca, bamboleante, retorcida RIGIDA O PARKINSONIANA APRAXICA, se bambolea, no atina a adelantar el pie , magnética VERTIBULAR en estrella, R+

R. SUPERFICIALES

FARINGEO y PALATINO

X-XI-Bulbo , nausea

ABDOMINALES

D7-12, contracción abdominal

CREMASTERICO

L1 , contracción cremaster

PLANTAR

N. Ciático popliteo int.-S2, flexión dedos

SENSIBILIDAD

ojos cerrados

SUPERFICIAL --> Topografía por dermatomas,

tacto (dedo, pincel, algodón) dolor (pinchazo) temperatura (agua fría y caliente)

PROFUNDA

vibratoria (diapasón)

COMBINADA

tacto superficial epicrítico (compás Weber, grafismos) astereognosia (reconocer objetos tacto)

FUNCION MENTAL SUPERIOR PSIQUISMO - SENSORIO

Preguntas sencillas, juegos y tests

Nivel de conciencia, atención, orientación, memoria, lenguaje, cálculo, dibujo, esquema corporal, lateralidad.

Estudio paidopsiquiatrico

Test desarrollo-maduración. CI RM (ligero 52-69, moderado 36-51, grave 20-35, profundo <20, bordeline 70-85)

Sensorio

Criterios de Illingworth (<2 a) Escala de Glasgow (nivel de conciencia)

EXPLORACIONES

COMPLEMENTARIAS

LCR

I.

IMAGEN

ecografía tranfontanelar, Rx cráneo-columna, TAC, RMN

II.

MEDICINA NUCLEAR : TEP, SPECT

III.

ELECTRONEUROFISIOL.

EEG , EMG , VCN , PETA , PETV

EXPLORACION AUDITIVA

Y OFTALMOLOGICA

ESTUDIOS METABOLICOS COMPLEJOS

VI. ESTUDIOS INFECCIOSOS

VII.ESTUDIOS HORMONALES

VIII.ESTUDIOS GENETICOS