Dr. Juan Marcos Villn Almendras. Servicio de Geriatra. HNAL.

Gericare Salud. www.gericare.pe , www.facebook.com/GericareSalud

Cel. 996488406 RPM *700911 e-mail: jvillon@gericare.pe
GERIATRIA
PRINCIPIOS DE
LA ATENCION
GERIATRICA
ESPECIALIZADA
Los adultos mayores para el sistema
sanitario..
Usuarios que no son iguales y cuyas necesidades de salud
tampoco son iguales que el resto de la poblacin
El paciente caractersticas diferenciales
- Diferente presentacin de la enfermedad
- Cambios en el organismo asociados a la edad
- Repercusin funcional y psico-social

- Influencia de la pluripatologa y los G. Sndromes
- Fragilidad subyacente
- Diferentes tiempos y expectativas de recuperacin

- Diferencias farmacocinticas y farmacodinmicas.
1. Pluripatologa
2. Clnica atpica inespecfica
3. Repercusin funcional, mental y social
4. Lentitud en la recuperacin
5. Mayor necesidad de rehabilitacin
6. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia
7. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones
La enfermedad caractersticas diferenciales
Manejo inadecuado en la asistencia
a los ancianos:
Diagnstico mdico incompleto

Sobreprescripcin de medicamentos

Infrautilizacin de la rehabilitacin

Pobre coordinacin entre servicios que imposibilitan
la continuidad de cuidados

Institucionalizacin inadecuada.

Dificultades diagnsticas y terapeticas: riesgo/beneficio

Mayor utilizacin de recursos sanitarios

Mayor tasa de ingresos hospitalarios

Mayor prolongacin de la estancia hospitalaria

Gran nmero de reingresos

Mayor necesidad de rehabilitacin

Necesidad frecuente de utilizacin de recursos sociales

Frecuente problemas ticos
Sustento de la Atencin Integral de las PAMs
Especificidad de las necesidades en salud de
este grupo poblacional.

Necesidad de atencin diferenciada para las
PAMs.

Necesidad de disear intervenciones
preventivas, promocionales, curativas y
rehabilitadoras de acuerdo a las necesidades
de salud.


Promocin
Prevencin
Asistencia
Rehabilitacin
ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Caractersticas
Especializada
Diferenciada
Contnua
Multidimensional
Dr. Eduardo Valenzuela A.
Programa de Geriatra PUC
Dra. M Warren - Lancet
1946
No hay duda en absoluto de que
estos pacientes han sido
inadecuadamente cuidados en el
pasado y con frecuencia continan
recibiendo una atencin insuficiente y
escasa, si es que reciben
alguna es en una atmsfera que no es
adecuada con la edad y su condicin
funcional..
Geriatra
Especialidad mdica que se ocupa de
preservar la salud as como prevenir y
tratar la enfermedad en los pacientes
geritricos, buscando siempre la mayor
independencia funcional posible y la
mayor permanencia en su entorno.

Madre de la Geriatra: M. Warren (1935)
Pilares de la Geriatra

Valoracin Geritrica Integral

Equipo multidisciplinario

Asistencia continua por niveles
ASISTENCIA GERIATRICA
el ADULTO MAYOR JUSTO
en el SITIO JUSTO
en el MOMENTO JUSTO
Principios de una buena prctica en
Geriatra
TODO anciano tiene derecho a un proceso Dx y Tto.
NO se deben negar tratamientos mdicos slo por edad
CONSIDERAR los deseos del anciano
EVALUAR si hay quiebre de la funcionalidad
EVITAR institucionalizacin innecesaria
AYUDAR a un buen morir
Los adultos mayores
AM sano
AM muerto
dependiente
FRAGIL
Enfermedades
independiente
Enfermedades
AM sano
AM enfermo
AM frgil
AM Geritrico
TIPOS DE ADULTOS MAYORES
AM independiente
AM frgil
TIPOS DE ADULTOS MAYORES
AM dependiente
Adulto Mayor Frgil o de Alto Riesgo

Edad superior a los 80 aos
Vivir solo
Viudez reciente (menos de un ao)
Reciente cambio de domicilio (menos de un ao)
Afeccin crnica que condiciona incapacidad funcional
Polifarmacia
Pluripatologa
Ingreso hospitalario en los ltimos 12 meses
Deterioro cognitivo
Depresin
Situacin econmica precaria

PACIENTE OBJETIVO DE LA GERIATRIA


Criterios para la Ordenacin de Servicios para la Atencin Sanitaria a
las Personas Mayores. INSALUD. Madrid.1995



-80 aos o ms

-Dependencia

-Pluripatologa

-Problema mental

-Problema social

Geritrico-complejo
Modelo de Atencin Integral de Salud. Atencin integral de
Personas Adultas Mayores. MINSA. 2008. Lima Per.
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD PARA
PAMs
Familia
Comunidad
SALUD FISICA
Prevencin Promocin
Recuperativo
Rehabilitacin
SOCIAL
SALUD MENTAL
FUNCIONALIDAD
Servicios de Salud
BASES DE LA ATENCION GERIATRICA
Recurso Humano especializado
Trabajo en equipo
Valoracin
geritrica integral
Niveles asistenciales
Continuidad de cuidados
Enfoque
multidimensional
ATENCION
GERIATRICA
BASES DE LA ATENCION GERIATRICA
Enfoque
multidimensional
ATENCION
GERIATRICA
Enfoque multidimensional
PAM
Familia
Comunidad
Biolgico Psicolgico
Valoracin
geritrica integral
BASES DE LA ATENCION GERIATRICA
ATENCION
GERIATRICA
Qu es la Valoracin Geritrica
Integral (VGI)?


La Valoracin Geritrica Integral tambin
conocida como VGI es el proceso
diagnstico, habitualmente interdisciplinario,
que sirve para cuantificar capacidades y
problemas del anciano frgil, tanto mdicos,
como funcionales, psicolgicos y sociales, con
el objeto de lograr un plan integral de
tratamiento y seguimiento a largo plazo.


Clnica
Funcional
Mental
Social
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL (VGI)
Se objetiva, cuantifica y califica usando escalas de valoracin validadas
Clnica
Funcional
Mental
Social
Valoracin Clnica en el Adulto Mayor
Valoracin Clnica
a. Enfermedad aguda o crnica reagudizada

b. Comorbilidad

c. Estado neurolgico, cardiovascular
respiratorio, osteomuscular y sensorial

d. Estado nutricional

e. Medicacin, interacciones, RAM

f. Medio interno

g. Sndromes geritricos
Clnica
Funcional
Mental
Social
Valoracin Funcional en el Adulto Mayor
Actividades de la vida diaria (AVD)
Medicin de la repercusin funcional
BASICAS
Bao
Aseo
Vestido
Movilidad
Continencia
Alimentacin

INSTRUMENTALES
Compras
Transporte
Medicacin
Cocina
Telfono
Colada
Dinero
AVANZADAS
Deporte
Ocio
Jardn
Caminar distancias



Escalas de Actividades Bsicas de la Vida Diaria

- PULSES (Moscowitz, 1957)

- ndice de AVD (Katz, 1963) ***

- ndice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965) ***

- E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965)

- E. de Autocuidado Fsico (Lawton y Brody, 1969)

- E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guilln, 1972) ***

- Subescala OARS-AVD (1978)

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA ( INDICE DE KATZ )

1. BAO
independiente : se baa enteramente solo, o bien requiere ayuda solo en
alguna zona concreta; ej. espalda)
dependiente : necesita ayuda para lavarse en ms de una zona del cuerpo,
o bien para entrar o salir de la baera o ducha
2. VESTIDO
independiente : coge la ropa y se la pone l solo, puede abrocharse (se excluye
atarse los zapatos o ponerse las medias)
dependiente : no se viste por s mismo, o permanece parcialmente vestido

3. USO DEL WC
independiente : va al WC solo, se arregla la ropa, se limpia el solo
dependiente : precisa ayuda para ir al WC y/o para limpiarse

4. MOVILIDAD
independiente : se levanta y se acuesta de la cama l solo, se levanta y se sienta
de una silla l solo, se desplaza solo
dependiente : necesita ayuda para levantarse y/o acostarse, de la cama y/o de
la silla. Necesita ayuda para desplazarse o no se desplaza

5. CONTINENCIA
independiente : control completo de la miccin y defecacin
dependiente : incontinencia parcial o total de la miccin o defecacin

6. ALIMENTACION
independiente : come solo, lleva alimento solo desde el plato a la boca (se
excluye cortar los alimentos)
dependiente : necesita ayuda para comer, no come solo o requiere
alimentacin enteral
Indices :
A : Inpendiente para todas las funciones
B : Inpendiente para todas menos una cualquiera
C : Inpendiente para todas menos bao y otra cualquiera
D : Inpendiente para todas menos bao, vestido y otra
cualquiera
E : Inpendiente para todas menos bao, vestido, uso WC
y otra cualquiera
F : Inpendiente para todas menos bao, vestido, uso WC,
movilidad y otra cualquiera
G : Dependiente en todas las funciones
Atencin Primaria 1992 ; vol 10 (n 6).
Sin ayuda Con ayuda No realiza
_________________________________
Beber de un vaso 4 0 0
Comer 6 0 0
Vestirse parte sup cuerpo 5 3 0
Vestirse parte inf cuerpo 7 4 0
Ponerse ortesis o prtesis 0 -2 no aplicable
Actividades de aseo 5 0 0
Lavarse o baarse 6 0 0
Control de orina 10 5 accidental 0
Control intestinal 10 5 accidental 0
Sentarse / levantarse cama / silla 15 7 0
Utilizacin del WC 6 3 0
Entrar / salir baera o ducha 1 0 0
Caminar 50 metros en llano 15 10 0
Subir / bajar trozo de escalera 10 5 0
Si no camina, impulsa silla ruedas 5 0 no aplicable
_________________________________
PUNTUACIN TOTAL =
(0 - 100 )
Dependencia leve (61-99), Dependencia moderada (41-60), Dependencia severa (21-40),
Dependencia total (0-20). (Granger et al. Arch Phys Med Rehabil 1979; 60: 145-154)
Actividades Bsicas Vida Diaria : INDICE DE BARTHEL
(independencia para el autocuidado)
Escala de Incapacidad Fsica de la Cruz Roja
0. El individuo se vale totalmente por s mismo.Camina con
normalidad.
1. Realiza suficientemente AVD. Presenta algunas
dificultades para realizar desplazamientos complicados.
2. Presenta algunas dificultades en las AVD, por lo que se
necesita ayuda ocasional. Camina con bastn o similar.
3. Graves dificultades en las AVD, necesitando ayuda casi
en todas. Camina con mucha dificultad ayudado al
menos por una persona.
4. Imposible realizar sin ayuda cualquier AVD. Capaz de
caminar ayudado al menos por dos personas.
Incontinencia ocasional.
5. Inmovilizado en cama o silln. Necesita cuidados
continuos. Incontinencia habitual.

0-1 : Independiente ; 2-3: dependiente parcial ; 4-5: dependiente total
Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

- Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969) ***

- Duke University OARS-IADL (1978)

- PACE II IADL (1978)

- OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985)

- Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)

Actividades Instrumentales : I. de Lawton


Si No
_____________________________
Usar el telfono 1 0
Ir de compras 1 0
Hacer la comida 1 0
Hacer tareas hogar 1 0
Lavar la ropa 1 0
Usar transp pblico 1 0
Resp medicacin 1 0
Utilizar el dinero 1 0
_____________________________
Puntuacin Total (0-8 )
Valores normales :

hombres > 5 puntos
mujeres > 8 puntos
Clnica
Funcional
Mental
Social
Valoracin Mental en el Adulto Mayor
reas de valoracin mental

Estado Cognitivo

- Estado confusional
- Demencia
- Deterioro de memoria
- Cambios asociados al envejecimiento


Estado afectivo

- Depresin
- Ansiedad

Valoracin Mental
a. Valoracin del estado mental

a. MMSE (Minimental test)
b. SPQM (T. Pfeiffer)


b. Valoracin del estado afectivo

a. GDS (T. Yesavage)
MINI MENTAL STATUS EXAM (FOLSTEIN)

1) Orientacin: (0- 10)
Temporal: fecha(1)___ mes(1)___ da(1)____ ao(1)___ estacin(1)___
Espacial: lugar (1)___ piso(1) ___ ciudad(1) ___ comuna(1)___ pas(1)__

Repeticin inmediata: (0-3)
PUERTA ____(1)
CIGARRO ____(1)
FLOR ____(1)
Nmero de repeticiones: ______(mximo 6 veces en total)

2) Atencin y clculo: (0-5)
Serial 7: (100 7) 93- 86- 79- 72- 65
Deletrear MUNDO al revs: O __ D __ N __ U __ M__
(*Anotar mejor puntaje)

3) Memoria (0-3) Pedir que repita las 3 palabras.
PUERTA ____ CIGARRO ____ FLOR____

4) Lenguaje (0- 9)

Nombrar un LAPIZ __ y un RELOJ ___ = (0-2) ____
Repetir: Hay 3 perros en un trigal = (0-1) ____
Orden: Tome este papel un su mano derecha,
dblelo por la mitad, y djelo en el suelo = (0-3) ____
Leer y obedecer: cierre los ojos = (0-1) ____
Escribir una frase (sujeto, verbo, predicado) = (0-1) ____
Copiar pentgonos = (0-1) ____







MINIMENTAL STATUS EXAM (FOLSTEIN)
>24: Normal
20-24: Deterioro leve
15-20: Deterioro moderado
<15: Deterioro severo
Cuestionario de Pfeiffer

1. Cul es la fecha de hoy?
2. Qu da de la semana?
3. En que lugar estamos?
4. Cul es su telfono o direccin?
5. Cuntos aos tiene?
6. Dnde naci?
7. Cul es el nombre del presidente?
8. Cul es el nombre del presidente anterior?
9. Cul es el nombre de soltera de su madre?
10. Reste de 3 en tres desde 30
Resultados:

0-2 errores : Normal
3-4 errores : Deterioro leve
5-7 errores : Deterioro Moderado
8-10 errores: Deterioro severo

Clnica
Funcional
Mental
Social
Valoracin Social en el Adulto Mayor
Escala sociofamiliar de Gijon
5 a 9: Buena/aceptable situacin social
10 a 16 Existe riesgo social
> 16 : Problema social
Valoracin y asistencia geritrica
Valoracin Integral
Lista de problemas
Lista de objetivos
Plan de
Cuidados
Niveles asistenciales
Continuidad de cuidados
ATENCION
GERIATRICA
BASES DE LA ATENCION GERIATRICA
Niveles asistenciales para personas adultas mayores
Sanitarios
S de Urgencias
Unidad de Agudos
U de Media Estancia
U de Larga Estancia
Atencin Domiciliaria
Consulta externa
Sociales
Ayuda a domicilio
Centro de Da
Residencia asistida
Recurso Humano especializado
Trabajo en equipo interdisciplinario
ATENCION
GERIATRICA
BASES DE LA ATENCION GERIATRICA
Recurso Humano especializado
Trabajo en equipo interdisciplinario
Geriatra

Enfermera

Trabajo Social

Psicologa

Terapia Fsica

Terapia Ocupacional

Nutricin

Promocin
Prevencin
Asistencia
Rehabilitacin
ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
Caractersticas
Especializada
Diferenciada
Contnua
Multidimensional
ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs

PROMOCIONAL:
Desarrollo de prcticas de autocuidado
Estilos de vida saludables

PREVENTIVA:
Orientacin / consejera integral
Salud Psicosocial, salud fsica, nutricional,
sexual, ambiental, etc.
Inmunizaciones
Influenza, neumona, etc.

ATENCION INTEGRAL PARA LAS PAMs
RECUPERATIVA:

Atencin a todas las patologas priorizadas y ms
frecuentes (Enfermedades crnicas no transmisibles,
transmisibles, nutricionales, psicosociales, etc.).
Referencia a nivel competente

REHABILITADORA:

Adultos mayores con discapacidades o secuelas
Adultos mayores con problemas de alcoholismo,
violencia, etc.
Referencia al nivel competente
MODELO DE ATENCION
INTEGRAL DE SALUD
ATENCION INTEGRAL DE SALUD
PARA LAS PERSONAS
ADULTAS MAYORES (PAMs)
2004
Mejorar y mantener las condiciones de salud de
los adultos mayores, en especial de los ms
excluidos y vulnerables, a travs de la provisin de
una atencin integral, continua y de calidad
adecuada a sus necesidades de salud y
expectativas de atencin, previniendo riesgos,
recuperando y rehabilitando el dao, promoviendo
factores de proteccin, el autocuidado y el
reconocimiento de sus derechos y deberes en
salud.

Objetivo de la Atencin Integral de las PAMs
GERIATRIA:un consejo
LA ASTUCIA
es morir joven

pero lo ms tarde posible
VALORACIN GERIATRICA
INTEGRAL

Ponente: Dr. Juan Marcos Villn Almendras
Geriatra. Servicio de Geriatra del HNAL
gracias
Dr. Juan Marcos Villn Almendras. Servicio de Geriatra. HNAL.
Cel. 996488406 RPM *700911 e-mail: jm_villon@yahoo.es