Los trastornos del sueo

El insomnio
Los trastornos del sueo en la
CIE-10
Captulo V: Trastornos Mentales y del
Comportamiento
F51. Trastornos no orgnicos del sueo
Captulo VI: Enfermedades del Sistema Nervioso
G47. Disomnias de carcter no psicgeno, la apnea del
sueo, la narcolepsia y la cataplexia y el sdr. de Kleine-
Levin
Captulo IV: Enfermedades endocrinas,
metablicas y nutricionales
E66.2. Sdr de Pickwick
CIE-10: F51. Trastornos no
orgnicos del sueo
Trastornos del sueo en los que las causas
emocionales son un factor primario
Disomnias: trastornos primariamente
psicgenos en los que la alteracin
predominante consiste en la afectacin de la
cantidad, calidad o duracin del sueo, debido
a causas emocionales
Insomnio no orgnico
Hipersomnio no orgnico
Trastorno no orgnico del cliclo sueo-vigilia
CIE-10: F51. Trastornos no
orgnicos del sueo
Parasomnias: trastornos episdicos durante el
sueo, los cuales durante la infancia estn
relacionados por lo general con las fases del
desarrollo del nio, mientras que en la madurez
son fundamentalmente psicgenos
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Pesadillas
Sexsomnia? (Shapiro et al 2003)
Insomnio: epidemiologa
El trastorno del sueo ms prevalente: 19-35%
En la poblacin adulta:
Insomnio crnico: 9-15%
Insomnio transitorio: 25-35% (algunos estudios hasta el
50-60%)
Factores de riesgo:
Mujeres: 1.5 veces ms probabilidades
Los mayores de 65 aos: 1.5 veces ms probabilidades
que los menores de 65 aos
Un tercio de los mayores de 65 ao: insomnio continuo
Trastorno mental: en el 30-50% de los insomnes
Prevalencia del insomnio:
frecuencia por grupos de edad
0% 20% 40% 60% 80% 100%
>69
60-69
50-59
40-49
30-39
nunca
a veces
a menudo
Insomnio: criterios diagnsticos
Insomnio Primario
(307.42) DSM-IV
Insomnio No Orgnico
(F51.0) CIE-10
A. Dificultad para iniciar o
mantener el sueo, o sueo
no reparador,
a) Dificultad para conciliar o
mantener el sueo o una
mala calidad del mismo
durante al menos 1 mes

b) Se presenta al menos 3
veces/semana durante al
menos 1 mes
Insomnio: criterios diagnsticos
Insomnio Primario
(307.42) DSM-IV
Insomnio No Orgnico
(F51.0) CIE-10
c) Preocupacin excesiva,
diurna y nocturna, sobre el
hecho de no dormir y sus
consecuencias
B. La alteracin del sueo (o
la fatiga diurna asociada)
provoca malestar
clnicamente significativo o
deterioro sociolaboral
d) Malestar general o
interferencia con las
funciones sociolaborales
Insomnio: criterios diagnsticos
Insomnio Primario (307.42)
DSM-IV
Insomnio No Orgnico
(F51.0) CIE-10
C. No aparece en el transcurso
de la narcolepsia, t del sueo
relacionado con la respiracin, t
del ritmo circadiano, parasomnia
D. No aparece en el transcurso
de otro t mental
E. No debido a los efectos de
sustancias o enf. mdicas
Insomnio: naturaleza
De conciliacin
Dificultad principal: iniciar el sueo
De mantenimiento
Problemas para mantener el sueo una vez
iniciado, apareciendo periodos de vigilia
intercalados durante el sueo
Despertar precoz
Activacin final antes de lo habitual o
deseado por el paciente. Suele cifrarse ese
tiempo en 2 horas antes
Insomnio: naturaleza
Sueo no reparador
Sueo de mala calidad que no permite que el
paciente se encuentre descansado y recuperado tras
el tiempo de sueo

La mayor parte de los pacientes suelen
presentar ms de un subtipo
Variaciones en funcin de la edad
Conciliacin: ms frecuente en jvenes
Mantenimiento: ms frecuente en ancianos
Insomnio: duracin
Transitorio
Duracin inferior a 1 semana
Factores estresantes agudos desencadenantes
Entorno de sueo desconocido
Estrs situacional
Enfermedades somticas agudas
Jet lag
Efectos secundarios de cafena, nicotina, alcohol u
otras sustancias
Insomnio: duracin
De corta duracin
Dura entre 1 y 3 semanas
Factores estresantes desencadenantes, mas
graves o duraderos que en el caso anterior
Hospitalizacin
Trauma emocional
Dolor
Matrimonio / divorcio
Mudanza
Duelo
Insomnio: duracin
Crnico
Duracin superior a 3 semanas
No es tan fcil establecer una relacin de
causalidad, ya que suele ser multicausal
Representa aproximadamente el 50% de los
casos de insomnio
El de peor pronstico

El paso ms importante en el tratamiento del
insomnio crnico es realizar un buen
diagnstico
Diagnstico diferencial del
insomnio crnico
Trastornos mentales primarios
Trastornos neurolgicos y otros somticos
Sustancias de abuso y frmacos prescritos
Hbitos de sueo inadecuados
Sndrome de piernas inquietas y Trastorno de
movimientos peridicos de las piernas
Insomnio condicionado o primario
Sndrome de apnea del sueo
Trastornos del ciclo sueo-vigilia
Winkelman, 2004
Insomnio: etiologa
Primario
El sntoma principal es la dificultad del sueo
Secundario a
Factores ambientales
Trastornos somticos
Tratamiento farmacolgicos

Insomnio primario vs secundario
15%
50%
25%
10%
insomnio primario t mentales otras enfermedades otros t sueo
Ford et al, 1989
Insomnio secundario a
enfermedades somticas
Artritis reumatoide
Asma
Cncer
Cefaleas
Corea de Huntington
Demencia senil y presenil
Diabetes
Distrofia muscular de
Duchenne
Encefalopata heptica
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedades inmunolgicas
Enfermedad intersticial
pulmonar
Enfermedad prosttica
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
Epilepsia
Esofagitis
Fibrosis cstica
Fibrositis
Hipertiroidismo
Infarto de miocardio
Insuficiencia renal crnica
Menopausia
Parkinson
Prolapso de la vlvula mitral
Reflujo gastroesofgico
SIDA
lcera pptica
Holbrock et al, 2000; Katz et al, 1998
Insomnio secundario a
tratamientos farmacolgicos
Alfa-metildopa
Anticolinrgicos
Anticonceptivos orales
Antidepresivos estimulantes
Beta-bloqueantes
Broncodilatadores
Corticoesteroides
Difenilhidantona
Diurticos
Esteroides
Estimulantes del SNC
Hormonas tiroideas
Teofilinas
Tiazidas
Insomnio: consecuencias clnicas
Sntomas fsicos y psquicos
Fatiga, sensacin de malestar
Disminucin de la energa,motivacin, iniciativa
Irritabilidad, mal humor
Cefaleas tensionales
Falta de concentracin, prdida de memoria
Somnolencia diurna
Preocupacin por el sueo
Edinger et al, 2004
Insomnio: consecuencias clnicas
Efectos negativos sobre la
Salud fsica
Estudios recientes relacionan la falta de sueo con
problemas de salud como la diabetes, obesidad y
enfermedad cardiovascular
Funcionamiento socio-laboral
Calidad de vida
Insomnio y mortalidad
0
0.5
1
1.5
2
r
i
e
s
g
o
fumar beber inactivo t sueo t peso
Sueo <6 horas: riesgo de mortalidad
Insomnio: consecuencias clnicas
Mayor riesgo de
Padecer trastornos psiquitricos
Accidentalidad laboral y de trfico
Mayor coste sanitario
Insomnio en la prctica
psiquitrica
40-70% de los pacientes con insomnio
tienen un trastorno mental coexistente
20-80% de los pacientes con trastornos
mentales, dependiendo del diagnstico,
presentan quejas de insomnio
Winkelman, 2004
Insomnio como factor de riesgo
de trastornos psiquitricos
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
alcohol drogas t ansiedad depresin >
Incidencia (por 100) de t psiquitricos
en 3,5 aos de seguimiento
insomnio
no insomnio
OR= 1.72 7.18 1.97 3.95
T ansiedad
incluye:
TAG, TOC,
t de pnico y
t fbico
Breslau et al, 1996
Insomnio: diagnstico
Herramientas diagnsticas
Historia clnica del sueo: elemento principal
Instrumentos psicomtricos complementarios
Medidas objetivas complementarias
Debe realizarse diagnstico en cuanto a la
etiologa, naturaleza y duracin de cara a
implementar las medidas teraputicas ms
adecuadas en cada caso
Insomnio: tratamiento
Cundo debemos tratar el insomnio?
Insomnio agudo
En el contexto de trastorno mental
Sintomtico
Preventivo
En el contexto de enfermedades fsicas
Seguridad
Calidad de vida
Curso de la enfermedad fsica
Tratamiento a largo-plazo del insomnio
Winkelman, 2005
Insomnio: tratamiento
Abordaje progresivo
Medidas no farmacolgicas
Psicoeducacin
Medidas de higiene del sueo
Tratamientos conductuales
Tratamientos cognitivos
Tratamientos farmacolgicos
Frmacos hipnticos
Otros frmacos con capacidad hipntica
Insomnio: psicoeducacin
Suministrar al paciente y su familia
informacin concreta y especfica sobre el
sueo y sus trastornos
Informacin esencial para pacientes y
familiares (OMS-AP, 1996)
Los trastornos del sueo son comunes en
pocas de estrs o enfermedad orgnica
La duracin del sueo vara ampliamente y,
por lo general, es menor en personas
mayores
Insomnio: psicoeducacin
El mejor tratamiento es mejorar los hbitos
del sueo
La preocupacin sobre el insomnio puede
agravar el problema
El alcohol puede ayudar a conciliar el sueo
pero tambin provocar un sueo intranquilo y
despertar precoz
Los estimulantes (incluidos caf, t y colas)
pueden causar o empeorar el insomnio
Insomnio: medidas de higiene del
sueo
Hbitos que los sujetos con problemas de
sueo han de incorporar a su estilo de vida,
as como la poblacin general a partir de
una determinada edad (40-45 aos)
Insomnio: medidas de higiene del
sueo
Mantener un horario de sueo regular, incluso los
fines de semana
No dormir la siesta
Evitar la cafena al menos en las 6 horas previas a
acostarse
Evitar la nicotina
Evitar el alcohol
Evitar comer y beber excesivamente antes de ir a
la cama
www.sleepfoundation.org
Realizar ejercicio en el momento adecuado,
no en las 3-4 horas previas a acostarse
Utilizar rituales relajantes antes de
acostarse
Crear un ambiente favorecedor del sueo
www.sleepfoundation.org
Insomnio: medidas de higiene del
sueo
Insomnio: otras medidas no
farmacolgicas
Tratamientos conductuales
Tcnicas de relajacin (muscular, mental)
Biofeedback
Control de estmulos
Restriccin del sueo
Cronoterapia
Tratamiento cognitivo
Reestructuracin cognitiva
Estrategias combinadas
Tratamiento farmacolgico del
insomnio
Aprobados por la AEM
Agonistas no selectivos del receptor de
benzodiazepina
Benzodiazepinas
Agonistas no selectivos del receptor de
benzodiazepina
Ciclopirrolonas
Imidazopiridinas
Pirazolopirimidinas
Tratamiento farmacolgico del
insomnio
No aprobados por la AEM
Antidepresivos sedantes
Antiepilpticos sedantes
Antipsicticos sedantes