En condiciones normales, el rea de apertura mitral

es de 4 a 6 cm2

Ligera = rea entre 1,5-2 cm2
Moderada = rea oscila entre 1-1,5 cm2
Severa = rea por debajo de 1 cm2

La mayor parte de los casos se dan en mujeres
(2/3 de los casos), apareciendo sobre los 30-40
aos.

Etiologa
Congnita.
Reumtica (con mucho la ms frecuente):
suele ser mixta.
Cuando la EM se asocia a CIA se denomina
sndrome de Lutembacher.
Degenerativa: calcificacin del anillo mitral y
de zonas subanulares (se da en personas de
edad avanzada).
Fisiopatologa
Obstruccin del
flujo
Aumento de
presin
Auricular Izq.
S Persiste =
Dilatacin
Auricular
Transmite la
elevacin de su
presin hacia las
venas
pulmonares y
los capilares
Sobrecarga
Sistlica
Hipertrofia
Auricular Izq.
Disminucin Del
intercambio de
0
Sobrecarga
sistlica para el
Ventrculo Der.
Edema
intersticial
Edema Alveolar
(HTVC, EAP)
S es crnico =
HAP
Dilatacin
Insuficiencia
mecnica,
Aumento de la
PVC, insuf.
Tricuspidea.
Hipertrofia
Ventricular Der.
Cuadro Clnico
Exploracin Fsica
Diagnstico
ECG: datos de
crecimiento de la
aurcula izquierda y,
con frecuencia,
fibrilacin auricular.
En casos severos
evolucionados
mostrar datos de
crecimiento de
cavidades derechas,
secundarios a
hipertensin
pulmonar.
Radiologa: el dato radiolgico ms caracterstico en el
doble contorno de la aurcula derecha secundario al
crecimiento de la aurcula izquierda. Pueden aparecer
datos de congestin pulmonar como redistribucin
vascular, lneas de Kerley, derrame pleural, etc. En casos
evolucionados se apreciarn signos de crecimiento de
cavidades derechas y signos radiolgicos de hipertensin
pulmonar.

Ecocardiografa: constituye la
tcnica diagnstica de eleccin.
Es de utilidad no slo para
evaluar la morfologa valvular
sino tambin para excluir otras
causas de obstruccin mitral,
detectar la severidad de la
estenosis, el tamao de AI y la
presencia de trombos. Tambin
permite determinar la presin
pulmonar. Permite el clculo de
un score valvular que determina
si la estenosis es o no favorable
para valvuloplastia (valora en
aparato valvular y subvalvular, el
grosor y flexibilidad de las valvas,
las cuerdas tendinosas, la
presencia de calcio).

Tratamiento
Mdico
- Tratamiento de la insuficiencia cardaca:
Restriccin de sal, diurticos.
- Tratamiento de la FA:
Control de la frecuencia (betabloqueantes,
calcioantagonistas, digoxina).
Plantear cardioversin elctrica o farmacolgica
para intentar reinstaurar el ritmo sinusal.
Anticoagulacin oral con acenocumarol.
- Profilaxis de la endocarditis
Intervencionista
Est indicado en los pacientes con estenosis
mitral moderada-severa (rea menor a 1,5 cm2),
en clase funcional III-IV (NYHA) a pesar del
tratamiento mdico. Tambin se debe intervenir
a los pacientes con hipertensin pulmonar
severa, aunque estn asintomticos (PAP >50
mmHg).

Valvuloplasta percutnea con baln
(VPCB)
Es la tcnica de eleccin, siempre que sea posible por su menor
mortalidad (1% con respecto al 4-5% de la sustitucin valvular).
Est indicada en pacientes con vlvulas mviles, flexibles y poco
calcificadas