APNP: Originaria y residente de Centro, Tabasco; Habita en casa propia, cuenta con servicios de urbanizacin, alimentacin 2-3 comidas al da; ingesta ocasional en la calle; bao y cambio de ropa diario; riesgo de zoonosis negado, combe negativo, esquema de inmunizacin completo; tabaquismo negado, alcoholismo desde los 19 aos con hbito social sin llegar a la embriaguez APP: Niega crnico degenerativos, antecedente de VPH en tratamiento con crioterapia. Ingesta previa de medicamentos negada, Quirrgicos: una cesrea previa hace 3 aos (no recuerda indicacin)
Niega traumticos, alrgicos y transfusionales.
PA: La paciente presenta desde hace 3 semanas astenia, adinamia, prdida ponderal de aprox 2 kg, fiebre, hiporexia, nusea, ictericia, acolia, coluria.
Es manejada de manera ambulatoria durante la primera semana de evolucin de sus sntomas con tratamiento a base de dieta rica en carbohidratos simples y paracetamol.
Segunda semana de evolucin. Persisti con astenia y adinamia, se mantiene con vmito e intolerancia a la va oral, disminuyen datos de acolia y coluria, ya cursa afebril.
Tercera semana.- cefalea de intensidad moderada diaria, referida como holocraneana, la paciente contina ingiriendo analgsicos. Acude a Urgencias presentando dolor abdominal localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, se mantiene sin datos de irritacin peritoneal. Se ingresa a cargo de Medicina interna por hiperbilirrubinemia, transaminasemia importante.
Exploracin fsica: TA 126/80, FC 88X`, FR 22X`, T 37C
Se encuentra paciente con alteracin del estado de alerta, hiporreactiva, se mantiene con disnea, tinte ictrico, regular hidratacin, sin movimientos anormales. Presencia de estertores crepitantes subescapulares, precordio con frecuencia cardaca incrementada, sin agregados. Abdomen con dolor abdominal a la palpacin en hipocondrio derecho, sin datos de irritacin peritoneal. Extremidades con turgencia disminuida, pulsos distales palpables disminuidos en intensidad.
Na 140 mmol/l K 3.6 mmol/l Cl 109 mmol/l Ca 8.1 mg/dl 10 04 13 Examen General de Orina
Densidad 1.020 pH 6.5 Leuc Neg Nitrito Neg Prot Neg Gluc Neg Cetona 15 mg/dl Urobilinogeno Normal mg/dl Bilirrubinas Bajo Eritrocitos Neg Color Amarillo obscuro Sedimento Cel epit + Cel epit renal + Leuc 2-4 xC Bact + 10 04 13
Gasometra Arterial
ph 7.43 pCO2 22 mmHg pO2 110 mmHg
Htc 36 % HCO3 18.7 mmol/l
SO2 98 %
11 04 13 Serologa
Toxoplasma Negativo
Rubeola Negativo
Citomegalovirus Negativo
VIH No reactivo
VHC Negativo
VHB Negativo USG de Hgado 09 04 13: Datos sugestivos de Hepatopata.
( paciente no coopera con el estudio) TAC abdominal S/C 11 04 2013
Hgado con volumen disminuido con reforzamiento heterogneo, no se observaron imgenes que sugieran trombos en vena porta o heptica, sin observarse liquido libre en cavidad abdominal, ambos riones normales.
Desarrolla encefalopata heptica grado IV, con deterioro de la funcin renal, es valorada por el servicio de UCI al segundo da de estancia intrahospitalaria, no hay espacio disponible en UCI
A su tercer da presenta bradicardia severa y dificultad respiratoria, se procede a entubacin endotraqueal, presenta por cnula salida de abundante secrecin sanguinolenta, cae en paro cardiorespiratorio sin lograr revertir a maniobras de RCP.