Neurocisticercosis

Manifestaciones Clnicas
Depende de factores
Parasito:
Nmero
Localizacin
Estadio en SNC
Hospedero:
Gnero
Respuesta inflamatoria
Edad
Reaccin inmunolgica
Sntomas Signos Sndromes
Cefalea Papiledema HTE
Convulsiones Diplopa Epilptico
Vrtigo Ataxia S. Cerebeloso
Paresia o Parlisis Atrofia ptica Deterioro Mental
Parestesias Alteraciones del lenguaje Psicosis
Prdida del
conocimiento
Amaurosis S. Quiasmtico
Alteraciones mentales Apraxia de la marcha Cefalea Vascular
Prdida de la visin Dismetra S. Post-traumtico
Hemianopsia Temblor S. De Parkinson
Trastornos de la marcha Coma
Dificultad para escribir Hemianopsia
F
r
e
c
u
e
n
c
i
a

Sictico
Menngeo
Cefalea y HTE
Epilpticos
De Pares Craneales
Medular
Sndromes
NCC
Activa
Inactiva
Quistes
vivos
Quistes
muertos
Compresin
Destruccin
Irritacin
Aparicin
Tarda
Convulsiones generalizadas
tipo gran mal.
Convulsiones focales,
sensitivas y motoras.
Crisis parciales con
sintomatologa compleja.
Mejor evolucin con tratamiento antihelmntico efectivo.
Quistes
nicos
mltiples
Ventrculos o
cisternas
Parnquima
Nauseas
Vmito
Diplopa
agudeza visual
Muerte
S. De Bruns
Edema
cerebral
Cefalea
con esfuerzos, tos , defecacin,
maniobra de Valsalva, etc.
Sntomas de HTE
Casos avanzados analgsicos
Independiente o consecuencia de HTE.

Manifestaciones de tipo esquizofrnico o
paranoide.

Tardas: deterioro mental, prdida de memoria,
confusin o neurosis.

Quistes adheridos a piamadre o en espacios
subaracnoideos.

Quistes racemosos en cisternas basales = aracnoiditis
+ fibrosis.

Meningitis asptica = hipoglicorraquia + protenas y
eosinfilos en LCR.

ptico
Oculomotores
Auditivo
Cambios motores y sensitivos en extremidades inferiores.
Parlisis
Mielografa: bloqueo total o parcial de LCR.
Cerebeloso
Hipotalmico
De Fosa Posterior
Apoplctico por
endarteritis
Formas Activas de NCC
1) Aracnoiditis
2) Hidrocefalia 2ria a inflamacin menngea.
3) Quistes parenquimatosos.
4) Infarto cerebral 2rio a vasculitis.
5) Efecto de masa debido a quistes gigantes
o acmulos de quistes.
6) Quistes intraventriculares
7) Quistes espinales

Formas Inactivas de NCC
1) Calcificaciones parenquimatosas.
2) Hidrocefalia 2ria a fibrosis menngea.
a) Parenquimatosa
b) Menngea
c) Ventricular
d) Espinal
e) Mixtas
29-62% de los casos.
Parsito nico o mltiple en estructuras corticales (lbulos parietales
y frontal), subcorticales (ganglios de la base) y a veces epicorticales.
Reaccin encefaltica focal/Vasculitis/Efecto de masa.
Existen crisis convulsivas generalizadas o focales.
Hemiparesias, parestesias, alteraciones del lenguaje y sensoriales.
Fase Vesicular asintomtico.
Fase de Resolucin crisis encefalticas.
Crisis epilpticas pueden ser:
Generalizadas tnico-clnicas.
Parciales.
Jacksonianas relacionadas con el gran mal.
Otras formas:
Cefaleas.
Alteraciones mentales (demencia, psicosis, esquizofrenia).
Encefalitis cisticercsica (HTE, epilepsia, deterioro de conciencia).
Pseudotumor cerebri (HTE, cefalea moderada de poca duracin,
convulsiones y papiledema).
27-56% de los casos.
Quistes vesiculares evolucionan a racemosos.
Reaccin encefaltica focal/Vasculitis/Efecto de masa.
Aracnoiditis en base del crneo bloqueo de agu. de Lushka y
Magendie Hidrocefalia HTE + alteracin de pares craneales
(II, III, IV, VI, VII, VIII).
Vasculitis isquemia infartos (superficiales o profundos).
Arteritis fibrosis y engrosamiento Panarteritis + Estenosis
Necrosis fibrinoide o hialina.
10-20% de los casos
Quistes nicos principalmente en el 4to Ventrculo.
Reaccin isquemiante local/Cicatrizal.
S. de Hidrocefalia Obstructiva.
Agu. de Monro = hidrocefalia uni o biventricular.
Acua. de Silvio = triventricular.
Agu de drenaje = HTE subaguda sin premonicin.
S. de Bruns = cefalea, vrtigo, vmito, trastornos visuales sbitos.
HTE = cefalea occipital, vmitos, convulsiones T-C, papiledema, s.
periacueductal con oftalmoplejia interna.
1% de los casos
F. Parenquimatosa intramedular (dorsal y cervical) raquialgia
segmentaria y alteraciones del LCR.
F. Espinal subaracnoidea (lumbar y sacro) asintomtico o
vesculas a la puncin.
Algias radiculares lumbares, parestesias y abolicin de reflejos
osteotendinosos.
Diagnstico
Considerar:

Procedencia del paciente.
Manifestaciones clnicas.
Dx clnico diferencial.
ECG

Estudios Imagenolgicos:

Rx simple calcificaciones.
Mielografa vesculas en
mdula.
TAC calcificaciones.
RM:
Edema perilesional
Cambios degenerativos
Quistes IV o cerebelosos
Formas racemosas IV, en
cisternas de la base y fosa
posterior.
1) Abscesos cerebrales
2) Amebiasis
3) Aracnoiditis (lutica de la fosa posterior, optoquiasmtica, tuberculosa)
4) Carcinomatosis menngea
5) Estrongiloidiasis
6) Goma sifiltico
7) MAV
8) Meningitis (tuberculosa, por hongos)
9) Neoplasias (tumores y metstasis)
10) Neurosarcoidosis
11) Neurosfilis
12) Toxoplasmosis
13) Tuberculomas
Coloidal o Encefaltico Calcificado
Vesicular o Qustico
Granulomatoso
Vescula redondeada con contenido lquido de
capsula fina, tranparente, llena de lquido claro, sin
edema, con presencia de ndulo mural (esclex), no
capta contraste.

En esta fase puede durar aos (paciente
asintomtico) o culminar con la muerte del parsito.



Lesin hipodensa con un ndulo mural que representa el
escolex, usualmente sin edema asociado
Despus de muerte larvaria el lquido se vuelve
turbio y viscos, el quiste se retrae, se engrosa la
cpsula.

Zona hipodensa

Se produce reaccin inflamatoria con edema.

Realce anular o en forma de ndulo
El quiste se retrae totalmente, la cpsula se
engrosa el esclex se calcifica.

TAC demuestra quiste isodenso con
calcificacin, persiste el edema.
Forma inactiva, representa el estadio
final, la lesin granulosa se ha
mineralizado en la TAC se aprecia
pequeo ndulo calcificado sin edema.
CRITERIOS ABSOLUTOS
1) Demostracin histolgica del parsito en material de biopsia.
2) Visualizacin del parsito en el fondo de ojo (forma oftlmica).
3) Presencia de lesiones qusticas con esclex en TAC o RM.

CRITERIOS MAYORES
1) Lesiones altamente sugestivas en estudios de neuroimgenes.
2) Inmunoblot (+) para deteccin de anticuerpos anticisticerco en
sangre.
3) Rx simple con imgenes calcificadas en forma de cigarro en muslo o
pantorrillas (formas subcutnea y muscular).
1. Inmunoblot (Western Blot)
(suero).
2. ELISA (LCR) (Ag B purificado).
2.1 ELISA de punto.
2.2 ELISA en suero con Ac
monoclonales.
3. PCR.
4. Aglutinacin con ltex.
Cisticercosis activa
o inactiva.
Cisticercosis activa.
Estudio de LCR:

Contraindicado en HTE.
Estudio citoqumico (S. de
LCR):

Protenas
Glucosa <40%
Clulas:
oLinfocitos
oEosinfilos (>20%)
Bsqueda de Teniosis:

Deteccin de Ag fecal.

Para familiares y personas
que conviven con paciente.
Tratamiento
Hematemesis
Cra de cerdos en
corrales adecuados
Dolor agudo desgarrador en
cuello, subesteranal,
mediastnico o epigstico
Enfisema subcutneo
(Signo de Hammar)
Saneamiento Ambiental
Tratamiento de
personas con T.
solium
S
Cuadro Clnico
Hematemesis
Hematemesis
Hematemesis
50 mg/Kg/d en 3 subdosis por 15 das.

Bueno para quistes intraparenquimatosos.
Poco eficaz para quistes intraventriculares o medulares.
Cimetidina aumenta actividad.

Intolerancia:
Leve: nauseas, vmito y cefalea.
Grave: fiebre, convulsiones e HTE.
15 mg/Kg/d en 2 subdosis por 14 das.

Mejores resultados con misma tolerancia.
Mejor absorcin con comidas.
Cimetidina aumenta actividad.
Mejor penetracin a LCR, menor costo, fcil consecucin.

Contraindicaciones:
Encefalitis cisticercsica masiva.
Cuadro con slo calcificaciones.
Cisticercosis ocular.
Dexametasona 4.5-12 mg/d // Prednisona 1mg/Kg/d.

Disminuyen niveles de PZQ, mas no de ALB.
No es necesario usarlos de rutina en pctes hospitalizados
con pocos quistes.

Indicaciones:
Encefalitis cisticercsica y formas subaracnoideas.
Control de fectos colaterales graves de antihelmnticos.
Dexametasona 4.5-12 mg/d // Prednisona 1mg/Kg/d.

Disminuyen niveles de PZQ, mas no de ALB.
No es necesario usarlos de rutina en pctes hospitalizados
con pocos quistes.

Indicaciones:
Encefalitis cisticercsica y formas subaracnoideas.
Control de fectos colaterales graves de antihelmnticos.
Actualmente en desuso.
La ms usada es la derivacin ventrculo-peritoneal en los
casos de hidrocefalia con HTE.
Extirpacin de quistes es necesaria cuando existe un efecto
de masa importante (raro).
Ciruga endoscpica en caso de quistes localizados en los
ventrculos ha mostrado ser eficiente.

Criterios
Quirrgicos
HIC grave: por quistes de gran tamao.
Quistes que obstruyen la circulacin del LCR
(subaracnoideos e intraventriculares).
Hidrocefalia.
Compresin medular.
Parsito Sntomas Ubicacin Tratamiento
Calcificado Cefalea, epilepsia Parnquima,
espacio
subaracnoideo
Sintomtico
Coloidal Cefalea, epilepsia

Parnquima,
espacio
subaracnoideo
Sintomtico y/o
cisticidas si
persisten los
sntomas
Vesicular Cefalea, epilepsia

Parnquima,
espacio
subarcnoideo
Cisticidas y
corticoides
Hipertensin
endocraneana
Espacio
subarcnoideo de
la base
Cisticidas y
coirticoides
Hipertensin
endocraneana
Ventriculos Cisticidas y
corticoides y/o
cirugia