Trastornos Psicticos

Medicina Psicosomtica y su
Alcance.

Dr. Manuel Alvear
Marzo 2009.

Se hipotetiza que, eventos
desafortunados, el carcter, los conflictos
y las frustraciones de las personas, al
igual que las tensiones a las que se ven
sujetas, influyen en sus enfermedades.
La mente y el cuerpo no son dos instancias
diferentes sino dos niveles de integracin del
organismo.

La Medicina Psicosomtica observa, describe
y formula hiptesis que expliquen las
relaciones entre los estados, procesos,
eventos psicolgicos y eventos biolgicos
que ocurren en una persona.


En algn grado TODAS LAS ENFERMEDADES
SON PSICOSOMATICAS, es errneo pensar
que hay enfermedades que no lo son.

En principio todas las condiciones mdicas son
influidas en mayor o menor grado por factores
psicolgicos y estos pueden ser identificados
en la mayor parte de los pacientes.

Efectos del Estress.
Cannon. Respuesta fisiolgica simptica lucha-
huida).
Mamferos, respuesta ante amenazas
(predadores).
Primates, respuesta de stress ante eventos
concretos o simblicos.
Posibilidad de escape, frustraciones no
ventiladas, sensacin de no tener control, falta de
apoyo social, Desesperanza .
Stress-corteza.
Amigdala.
HLCorticotrofina.
Activacin S N Simptico.
Suprarrenales-adrenalina-
cortisol-musculo-corazn-
pulmones.
Aumento glucosa,
disminucin insulina.
Stress crnico, cambios
autonmicos, sistema
endcrino, depresin de la
respuesta inmune .



Campos de la Medicina Psicosomtica.


1. Precipitacin de procesos fisiolgicos
por eventos mentales-psicosomticos
(stress).
2. Enfermedades fsicas que afectan el
estado mental.
3. Trastornos psiquitricos que ocurren
en el paciente mdicamente enfermo.
Campos de la Medicina Psicosomtica.
4. Manifestaciones psicolgicas por el
uso de medicamentos, psicofarmacos o
interacciones.

5. Sntomas psiquitricos secundarios a
enfermedades fsicas.
Campos de la Medicina Psicosomtica.

6. Trastornos Somatomorfos
(Somatizacin, Hipocondriasis, Dolor,
Trastornos Conversivos, Trastorno
Dismorfico). Sntomas Mdicamente
inexplicables.

Movimiento Psicosomtico.
Especificidad:
lcera pptica. Colitis
mucomembranosa. Asma bronquial.
Hipertensin arterial. Hipertiroidismo.
Artritis Reumatoide. Ciertas dermatitis.
Psiquiatra de Enlace.

Aborda los problemas psicolgicos
de enfermos mdicos y quirrgicos
en el contexto del Hospital.
Alentar Transferencias gratificantes selectivas.
Disminuir
la
intensidad
de los
afectos
dolorosos.
Normalizar (universalizar)
reacciones.
Proponer un plan de
manejo prctico.
Definir la participacin
del Psiquiatra y de otros
miembros del Staff.
Metas Psicoteraputicas en la consulta
Psiquitrica de Enlace.
Mejorar Calidad de Vida.
Mejorar pronsticos de la enfermedades.
Modular procesos psicosociales y
conductuales.
Estilos de vida.
Intervenciones Psicosociales en pacientes
Mdicamente Enfermos.
Fekete E. Curr Opin Psych 2007.
Manejo de Stress
Psicoeducacin.
Intervenciones Psicosociales en pacientes
Mdicamente Enfermos.
Fekete E. Curr Opin Psych 2007.
Funcionamiento fisico.
Factores de riesgo.
Morbilidad y Mortalidad.
Intervenciones Psicosociales en pacientes
Mdicamente Enfermos.
Fekete E. Curr Opin Psych 2007.
Diabetes.
Somatizacin e Hipocondriasis.
Renales.
VIH-SIDA. Gastrointestinales.
Cncer.
Enfermedades
cardiovasculares.
Dolor crnico.
Algunas condiciones.
Depresin el paciente medicamente
enfermo.
Trastorno de Ansiedad (Pnico,
Ansiedad Generalizada).
Trastornos Somatomorfos (Somatizacin,
Hipocondriasis, Dismorfico,Conversivos).
Trastornos Disociativos.
Trastornos de Personalidad en el
paciente medicamente enfermo.
Algunos Trastornos Mentales
El Paciente Somatizador.
Sntomas (quejas) fsicas crnicas,
causadas por trastornos del
funcionamiento corporal no explicadas
por patologa orgnica.
El paciente demanda servicios, consume
recursos, sin mejora.
Mal tratado y maltratado (el paciente
odioso).
El Paciente Somatizador.
Ganancias Primarias.
Ganancias Secundarias.
Conducta anormal de enfermedad.
Somatizacin como una manera
desaptativa de contender con conflictos y
de comunicarse.
Trastornos Somatomorfos.

Trastorno por
Somatizacin.
Hipocondriasis.
Trastorno Conversivo.
Trastorno por Dolor.
Trastorno Dismorfico.

Criterios para el diagnstico de
Trastorno de Somatizacin. F45.0
(300.81).
A. Historia de mltiples sntomas fsicos,
que empieza antes de los 30 aos,
persiste durante varios aos y obliga a la
bsqueda de atencin mdica o provoca
un deterioro significativo social, laboral,
o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
Criterios para el diagnstico de
Trastorno de somatizacin.
B. Deben cumplirse todos los criterios que se
exponen a continuacin, y cada sntoma puede
aparecer en cualquier momento de la alteracin:
1. Cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor
relacionada con al menos cuatro zonas del
cuerpo o cuatro funciones (p. ej., cabeza,
abdomen, dorso, articulaciones, extremidades,
trax, recto; durante la menstruacin, el acto
sexual, o la miccin).
Criterios para el diagnstico de Trastorno de
somatizacin.
3. Un sntoma sexual: historia de al menos un sntoma sexual o
reproductor al margen del dolor (p. ej., indiferencia sexual,
disfuncin erctil o eyaculatoria, menstruaciones irregulares,
prdidas menstruales excesivas, vmitos durante el embarazo).
2. Dos sntomas gastrointestinales: historia de al menos
dos sntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. ej.,
nuseas, distensin abdominal, vmitos [no durante el
embarazo], diarrea o intolerancia a diferentes
alimentos).
Criterios para el diagnstico de
Trastorno de somatizacin.
4. un sntoma pseudoneurolgico: historia de al menos
un sntoma o dficit que sugiera un trastorno
neurolgico no limitado a dolor (sntomas de conversin
del tipo de la alteracin de la coordinacin psicomotora
o del equilibrio, parlisis o debilidad muscular localizada,
dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la
garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones,
prdida de la sensibilidad tctil y dolorosa, diplopa,
ceguera, sordera, convulsiones; sntomas disociativos
como amnesia; o prdida de conciencia distinta del
desmayo).
Criterios para el diagnstico de
Hipocondra F45.2 (300.7).
A. Preocupacin y miedo a tener,
o la conviccin de padecer, una
enfermedad grave a partir de la
interpretacin personal de
sntomas somticos.
Criterios para el diagnstico de
Hipocondra.
B. La preocupacin
persiste a pesar de
las exploraciones y
explicaciones
mdicas
apropiadas.
Criterios para el diagnstico de
Hipocondra .
C. La creencia expuesta en el criterio
A no es de tipo delirante (a
diferencia del trastorno delirante de
tipo somtico) y no se limita a
preocupaciones sobre el aspecto
fsico (a diferencia del trastorno
dismrfico corporal)
Criterios para el diagnstico de
Hipocondra.
D. La preocupacin provoca
malestar clnicamente significativo
o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la
actividad del individuo.
Criterios para el diagnstico de
Hipocondra .
E. La duracin del
trastorno es de al
menos 6 meses.
F. La preocupacin no se
explica mejor por la
presencia de trastorno de
ansiedad generalizada,
trastorno obsesivo-
compulsivo, trastorno de
angustia, episodio
depresivo mayor, ansiedad
por separacin u otro
trastorno somatomorfo.
Criterios para el diagnstico de
Hipocondra.
Con poca conciencia de
enfermedad: si durante
la mayor parte del
episodio el individuo no
se da cuenta de que la
preocupacin por
padecer una enfermedad
grave es excesiva o
injustificada.
Especificar si:
Criterios para el diagnstico de
Trastorno de conversin.F44 (300.11)
A. Uno o ms
sntomas o dficit que
afectan las funciones
motoras voluntarias o
sensoriales y que
sugieren una
enfermedad
neurolgica o mdica.
Criterios para el diagnstico de
Trastorno de conversin.
B. Se considera que los factores
psicolgicos estn asociados al
sntoma o al dficit debido a que el
inicio o la exacerbacin del cuadro
vienen precedidos por conflictos u
otros desencadenantes.
Criterios para el diagnstico de
Trastorno de conversin.
C. El sntoma o
dficit no est
producido
intencionadamente
y no es simulado (a
diferencia de lo que
ocurre en el
trastorno facticio o
en la simulacin).
Criterios para el diagnstico de
Trastorno de conversin.
D. Tras un examen clnico adecuado, el
sntoma o dficit no se explica por la
presencia de una enfermedad mdica, por
los efectos directos de una sustancia o por
un comportamiento o experiencia
culturalmente normales.
Criterios para el diagnstico de
Trastorno de conversin.
E. El sntoma o dficit provoca malestar
clnicamente significativo o deterioro
social, laboral, o de otras reas
importantes de la actividad del sujeto,
o requieren atencin mdica.
Criterios para el diagnstico de
Trastorno de conversin.
F. El sntoma o dficit no se limita a dolor o a
disfuncin sexual, no aparece
exclusivamente en el transcurso de un
trastorno de somatizacin y no se explica
mejor por la presencia de otro trastorno
mental.
Cdigo basado en el tipo de sntoma o
dficit:
.4 Con sntoma o dficit motor
.5 Con crisis y convulsiones
.6 Con sntoma o dficit sensorial
.7 De presentacin mixta
Criterios para el diagnstico de
F45.4 Trastorno por dolor.
A. El sntoma principal del cuadro clnico es
el dolor localizado en una o ms zonas del
cuerpo, de suficiente gravedad como para
merecer atencin mdica.
B. El dolor provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad del
individuo.
Criterios para el diagnstico de
Trastorno por dolor.
C. Se estima que los factores
psicolgicos desempean un
papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del dolor.
Criterios para el diagnstico de
Trastorno por dolor.
D. El sntoma o dficit
no es simulado ni
producido
intencionadamente (a
diferencia de lo que
ocurre en la simulacin
y en el trastorno
facticio).
E. El dolor no se
explica mejor por la
presencia de un
trastorno del estado
de nimo, un
trastorno de
ansiedad o un
trastorno psictico y
no cumple los
criterios de
dispareunia.
Criterios para el diagnstico de
Trastorno por dolor.
Especificar el tipo:
Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos: se
cree que los factores psicolgicos desempean un papel
importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del dolor (si hay una enfermedad mdica, sta
no desempea un papel importante en el inicio, la gravedad,
la exacerbacin o la persistencia del dolor). Este tipo de
trastorno por dolor no debe diagnosticarse si se cumplen
tambin los criterios para trastorno de somatizacin.
Criterios para el diagnstico de
Trastorno por dolor.

Trastorno por dolor asociado a factores
psicolgicos y a enfermedad mdica:
tanto los factores psicolgicos como la
enfermedad mdica desempean un papel
importante en el inicio, la gravedad, la
exacerbacin o la persistencia del dolor.

Criterios para el diagnstico de
Trastorno por dolor.
Especificar (para ambos tipos)
si:
Agudo:
duracin
menor a 6
meses.
Crnico:
duracin igual o
superior a 6
meses.
Nota: el trastorno
siguiente no se
considera un trastorno
mental y se incluye
aqu nicamente para
facilitar el diagnstico
diferencial.
Criterios para el diagnstico de
Trastorno por dolor.
Trastorno por dolor asociado a
enfermedad mdica: la enfermedad
mdica desempea un papel importante
en el inicio, la gravedad, la exacerbacin
o la persistencia del dolor. (Si existen
factores psicolgicos, no se estima que
desempeen un papel importante en el
inicio, la gravedad, la exacerbacin o la
persistencia del dolor.).
Criterios para el diagnstico de Trastorno
Dismrfico corporal F45.2.(300.7).
A.
Preocupacin
por algn
defecto
imaginado del
aspecto fsico.
Cuando hay
leves
anomalas
fsicas, la
preocupacin
del individuo
es excesiva.
B. La
preocupacin
provoca
malestar
clnicamente
significativo o
deterioro
social, laboral
o de otras
reas
importantes
de la actividad
del individuo.
C. La
preocupacin
no se explica
mejor por la
presencia de
otro trastorno
mental (p. ej.,
insatisfaccin
con el tamao
y la silueta
corporales en
la anorexia
nerviosa).
Trastorno Dismorfico.
Lineamientos para el Manejo de
los Trastornos Somatomorfos.

Trast. Por Somatizacin.
Hipocondriasis.
Trastorno Conversivo.
Trastorno por Dolor.
Trastorno Dismorfico.

Lineamientos para el Manejo de los
Trastornos Somatomorfos.
1. Considerarlas
como
enfermedades.
2. Considerar los
diagnostico.
3. Considerar
origen
psicolgico.

Lineamientos para el Manejo de los
Trastornos Somatomorfos.
4. Considerarlos
como
enfermedades
crnicas.
5. No prometer
cura.
6. Establecer un
contrato
teraputico.

Lineamientos para el Manejo de los
Trastornos Somatomorfos.
7. No tratamientos innecesarios.
8. No estudios diagnsticos ni
pruebas teraputicas innecesarias.
9. Citas programas al inicio
frecuentes

Lineamientos para el Manejo de los
Trastornos Somatomorfos.
10. No centrarse
en los sntomas
fsicos.

11. Centrarse en
otros aspectos de
la vida del
paciente.

Lineamientos para el Manejo de los
Trastornos Somatomorfos
12. Citas de
seguimiento
continuas.

13. Control
mdico.
Se basa en una intensa relacin
interpersonal.
El fin ltimo es tratar con la ansiedad,
con la prdida y el duelo.
A mayor entendimiento de los estados
emocionales de los pacientes y de
nosotros mismos, podremos ayudar
mejor a afrontar con el sufrimiento.
Abordaje Psicosomtico:
Sin el componente
Psicosomtico en el trato
y tratamiento de los
enfermos, la Medicina
clnica est en peligro de
reducirse a una tcnica
opaca.
Abordaje Psicosomtico.
Dr. Ramn de la Fuente.
Trastornos Psicticos