SNDROME ESCROTAL AGUDO

DEFINICIN
Urgencia urolgica en la que el paciente presenta dolor intenso de aparicin brusca con irradiacin ascendente, en la bolsa escrotal o en su contenido, y en la mayora de las ocasiones con aumento de su tamao.

ANATOMA

ETIOLOGA

TORSIN DE CORDN ESPERMTICO O TORSIN TESTICULAR

Torsin del cordn espermtico

La torsin del cordn espermtico se considera una urgencia quirrgica, ya que si no se establece el tratamiento en un plazo de aproximadamente seis horas puede evolucionar hasta el infarto de testculo, con la consiguiente prdida del rgano

Torsin testicular
Aunque los trminos de torsin testicular y torsin del cordn espermtico se utilizan de forma indistinta, la torsin testicular verdadera es muy rara y tiene lugar cuando el testculo se retuerce sobre el epiddimo a nivel del mesorquio.

INCIDENCIA
Aunque puede aparecer a cualquier edad, es ms frecuente durante la adolescencia. Se calcula en 1 de cada 4.000 hombres menores de 25 aos.

ETIOLOGA
En la anomala anatmica ms frecuente, denominada testculo en "badajo de campana", la tnica vaginal visceral rodea por completo el testculo y el epiddimo, impidiendo la unin del epiddimo a la pared escrotal.

TORSIN EXTRAVAGINAL
Su presentacin es infrecuente y se produce casi exclusivamente en el recin nacido. Representa el 5 % de las torsiones. Clnicamente se manifiesta como una masa escrotal firme y dura que no transilumina, con edema y enrojecimiento escrotal

TORSIN INTRAVAGINAL
Es la forma comn de presentacin en la adolescencia y se caracteriza por la torsin del testculo situado dentro de la tnica vaginal. Este hecho da lugar a una detencin del retorno venoso del testculo, lo que ocasiona una congestin y edema intersticial del mismo. Ambos fenmenos, ocasionan obstruccin de la circulacin arterial, lo que determinar la presencia de un infarto hemorrgico con la consecuente prdida irreversible del rgano

EXPLORACIN FSICA
El hemiescroto afectado suele presentar signos flogticos como enrojecimiento y edema dependiendo del tiempo de evolucin. El testculo se presenta a la inspeccin ascendido y horinzontalizado.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIOS
El anlisis de orina suele ser normal, al contrario que en las epididimitis, donde en la mayor parte de los casos se objetiva piuria. La leucocitosis a menudo tambin est presente

ECOGRAFA-DOPPLER TESTICULAR
Permite la visualizacin de la anatoma intraescrotal y su vascularizacin, y puede distinguir reas de flujo vascular intratesticular normal, aumentado o ausente. Alcanza una sensibilidad del 90% y una especificidad del 100%. La ausencia de flujo arterial es tpico de la torsin, mientras que la hipervascularizacin es tpica de lesiones inflamatorias.

GAMMAGRAFIA ISOTPICA TESTICULAR

Es una tcnica diagnstica consistente en la realizacin de una angiografa isotpica que emplea Tc99m. En los casos de torsin testicular se aprecia un rea de captacin ausente o disminuida rodeada de un rea de captacin aumentada por hiperemia reactiva. En los casos de epididimitis se observa un aumento de la captacin a nivel testicular debido a la hiperemia, tambin denominado "gammagrafa caliente". Tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 90%

TRATAMIENTO
La torsin testicular es un cuadro de escroto agudo que requiere tratamiento quirrgico urgente. La precocidad en la instauracin del tratamiento es clave para la preservacin del rgano. nicamente aquellos casos con una evolucin superior a las 24 horas permitirn cierta demora teraputica por la evolucin prcticamente segura hacia la necrosis testicular.

La va de acceso quirrgico habitualmente es la escrotal. Una vez exteriorizado el testculo y reducida la torsin, debe valorarse el cambio de coloracin del mismo tras su calentamiento con suero fisiolgico, desde el tinte tpico ciantico del testculo isqumico, hasta el color nacarado habitual de la albugnea testicular. Otro signo pronstico intraoperatorio de viabilidad testicular es la existencia de sangrado arterial tras la incisin de la tnica albugnea

PRONSTICO
El pronstico del testculo torsionado est en correlacin con el tiempo transcurrido antes de la intervencin. Se puede hablar de buen pronstico si la orquidopexia tiene lugar dentro de las primeras 6 horas del comienzo de los sntomas. A medida que pasan las horas el porcentaje de atrofia testicular se incrementa, de forma que por encima de las 24 horas, el 100% de los testculos sufren necrosis y atrofia.

ORQUITIS AGUDA
La orquitis aislada suele presentarse de forma secundaria a un cuadro vrico sistmico, frecuentemente causado por el virus de la parotiditis. El cuadro lgico y flogtico suele durar unos 10 das y habitualmente provoca atrofia testicular. El tratamiento debe limitarse a las medidas generales y sintomticas descritas en la epididimitis. Otros virus responsables de orquitis agudas son el de la gripe, varicela o mononucleosis infecciosa

INFARTO TESTICULAR
Se trata de una entidad infrecuente, de difcil diagnstico y de etiologa no aclarada, que afecta fundamentalmente a adultos. Clnicamente se manifiesta como un cuadro lgico en el hemiescroto afectado, de aparicin ms o menos brusca y de duracin variable, que no suele acompaarse de fiebre ni de sntomas generales

HIDROCELE
Consiste en la acumulacin de lquido progresiva e indolora entre las capas visceral y parietal de la tnica vaginal. Constituye una causa frecuente de masa escrotal, tanto en nios como en varones adultos

VARICOCELE
Es una dilatacin del plexo venoso pampiniforme localizada cranealmente al testculo que afecta al 10% de los varones jvenes y al 30% de los varones infrtiles. La exploracin fsica suele ser diagnstica en los casos de varicocele clnico, palpndose una masa de venas dilatadas posteriores y por encima del testculo, que aumentan con la maniobra de Valsalva.

QUISTES EPIDIDIMARIOS Y ESPERMATOCELE

El epiddimo es con frecuencia sede de quistes simples de naturaleza benigna y de diferentes dimensiones. Su origen deriva de restos embrionarios o ectasias de los conductos de transporte de los espermatozoides. En el primer caso se habla de quiste simple y en el segundo caso de espermatocele. Tanto el quiste simple como el espermatocele se localizan frecuentemente en la cabeza del epiddimo.